Posizionare il paziente sulla barella : différenze tra posizione di Fowler, semi-Fowler, Fowler alta, Fowler bassa

da Cristiano-Antonino il Mag 27, 2022

Con "posizione di Fowler" o "posizione del Fowler" o "decubito semiortopnoico" o "decubito semiseduto" (en anglais "position de Fowler") in medicina si intende una posizione standard del paziente in cui quest'ultimo è steso supino su un letto con testata avente un angolo compreso tra 90° e 15°

Histoire de la position de Fowler

La "position de Fowler" a été inventée par l'état civil de George Ryerson Fowler à l'amende dell'800.

Il medico la vide come un modo semplice ed efficace per ridurre la mortalità della peritonite: la posizione impediva l'accumulo di materiale purulento sotto il diaframma che portava a una rapida sepsi sistemica e shock settico, mentre gli ascessi pelvici potevano essere drenati attraverso il retto .

Comment est-ce que le patient est à la position de Fowler ?

Nella posizione di Fowler il paziente è steso sul letto supino con lo schienale tirato su con un angolo compreso tra 90° e 15° a seconda della variante della posizione di Fowler rispetto alla porzione lowere del corpo.

Nella posizione più "alta", in pratica il paziente è seduto sul letto, col busto perpendicolare alle gambe.

Le gambe del paziente sono parallele tra loro e possono essere in due posizioni :

goutte;
lievemente piegate sulle ginocchia, che sono quindi sollevate.

Dans d'autres cas :

si applica una fascia a livello del bacino per evitare che il paziente scivoli verso il basso ;
si applica un poggiapiedi per evitare che il paziente scivoli verso il basso ;
si applica una fascia sopra le ginocchia se si vuole empêche che queste si flettano.

Quand est-ce que vous utilisez la position de Fowler ?

La position de Fowler est impiegata dans divers concours, ce qui signifie que le patient a des problèmes respiratoires.

La posizione di Fowler facilita il rilassamento della tensione dei muscoli addominali, consentendo il miglioramento della respirazione, promuovendo l'ossigenazione attraverso la massima espansione toracica.

E' généralement usata in caso di sindrome da détresse respiratoire poiché consente una migliore espansione toracica e migliora la respirazione facilitando l'ossigenazione.

Questa posizione è ideale anche per l'implementazione dell'alimentazione orale e tramite sondino naso-gastrico nel corpo del paziente.

Chez les patients immobilisés et les nouveau-nés, la position de Fowler atténue la compression de la tête et vérifie la cause de la gravité.

La position de Fowler est utilisée dans les femmes afin d'améliorer le drainage utérin et les nouveau-nés lorsque les respirateurs indiquent une soufférance.

La posizione di Fowler aiuta peristalsi e deglutizione sono aiutati dall'effetto dell'attrazione gravitazionele.

Per i pazienti che non sono in grado di muoversi, questa posizione consente di parlare, mangiare e sostenere la deglutizione normale usando la gravità per favorire il normal transito del cibo nell'esofago, dalla bocca in direzione dello stomaco.

La posizione di Fowler, grazie ad alcuni accesori, viene impiegata anche per la chirurgia della colonna cervicale et per le craniotomie posteriori.

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Problème éventuel

A causa della pressione esercitata dal peso della parte alta del corpo, va considerato che la posizione di Fowler provoca una maggiore compressione in zona sacrale e ischiatica, rendendo difficoltosa la circolazione venosa in quest zone e favorendo – cronicamente – la comparsa di lesioni da decubito : questo perché la massa corporea sovrastante questi punti si distribuisce su una ristretta porzione anatomica.

Questo dato è da considerare soprattutto nei pazienti uomini o donne in sovrappeso od obesi, en particulier quando la distribuzione del grasso corporeo è di tipo androide.

Posizione di Fowler : quante varianti esistono ?

Ci sono tre varianti della posizione del Fowler, differenziate principalement in base all'angolo tra il busto del paziente e la parte lowere del suo corpo :

position de semi-Fowler : angolais entre 30° et 45° ;
position de Fowler bassa : angolo tra 15° et 30° ;
position de Fowler alta : angolais entre 45° et 90°.

Quando si parle génériquement de "posizione di Fowler" nella maggioranza dei casi ci si riferisce ad un angolo compreso tra 80° e 90°.

L'application d'une variante particulière e non di un'altra, dipende dalle esigenze del paziente o dalle sue condizioni mediche.

Posizione di semi - Fowler («position de semi-Fowler»)

Une personne est dans la position du semi Fowler se trouve en position couchée sur le lit qui est inclinée d'un angle de 30 à 45 degrés.

Questa posizione è spesso applicabile per i pazienti che hanno problemicardii, perturbi respiratori o problemi neurologici.

La posizione è utile nel promuovere l'espansione polmonare poiché la gravità attira il diaframma verso il basso, consentendo l'espansione e la ventilation.

È anche considerata la posizione plus comoda per i pazienti che hanno il sondino naso-gastrico installato in quanto garantisce che il tubo rimanga al suo posto e riducendo il rischio di rigurgito e di aspirazione.

Oltre a questo, la posizione di semi-Fowler viene anche utilizzata in sala operaria per gli interventi di ricostruzione della spalla, del naso, del cranio, dell'addome e del seno.

Posizione di Fowler bassa ("position basse de Fowler")

Dans cette position, la testata del letto est généralement inclinée de 15 à 30 degrés.

E' una posizione molto comoda e mette a suo agio il paziente.

Vous pouvez utiliser les effets du sang et vous permettre d'offrir moins de pirosi rétrosternales du reflux gastro-œsophagien.

Posizione di Fowler alta o completa ("position pleine ou haute de Fowler")

Questa è la posizione in cui il paziente è raddrizzato. La parte superiore del corpo in genere fa un angolo tra i 45 ed i 90 gradi (tuttavia in genere non si scende al di sotto degli 80°) rispetto alla parte superiore del corpo.

Pur consentendo una respirazione facile, questa posizione è anche considerata la posizione migliore per defecare, mangiare, deglutire e anche per eseguire radiografie al letto del paziente.

La posizione alta è spesso usata durante l'esecuzione di un drenaggio dopo chirurgia addominale.

C'è anche da considerare che i pazienti che rientrano nella fascia di età avanzata trascorrono generalmente più tempo a riposare nei loro letti e questo è il motivo per cui spesso affrontano i problemi associati alla digestione e alla respirazione: la posizione di Fowler alta è quindi popolarmente usata con i pazienti anziani in quanto è scientificamente provato che essa aiuta il processo di digestione e aiuta anche la persona a superare i problemi respiratori.

Tuttavia, ha anche dei rischi ad esso associati poiché gli studi hanno rivelato che riposare in questa posizione anche anche una pressione sulle aree sacrale e gluteo, specie se il paziente è obeso con conformazione androide, come già precedentemente detto.

Tale pressione rende i pazienti inclini allo sviluppo di ulcere da decubito : ciò è quindi un fatto da considerare in pazienti con problemi da circolazione.

C'è da ricordare anche che la posizione di Fowler alta è generalemente considerata meno comoda delle alternative in cui lo schienale è posto ad un angolo minore.