Est-ce que c'est quand même la position essentielle de Trendelenburg ?
La position de Trendelenburg (TP) est une technique clinique où le corps est incliné en position couchée de manière à ce que le test soit plus bas du corps et des jeux.
Les médecins du sol somministrano le TP avec un angle d'environ 16°.(1)
La position du Trendelenburg modifié (mTP) est une inclinaison complète du corps dans le test et le corps est au niveau et le jeu est légèrement sollevate.(2)
La position de Trendelenburg est-elle effectivement utile ?
In realtà, questo è un dibattito serrato all'interno della comunità medica da molti anni.
Histoire et premiers utilisateurs
La création de la position de Trendelenburg est attribuée à Friedrich Trendelenburg, un chirurgo tedesco del XIX secolo.
À l'origine, i chirurghi utilizzavano questa tecnica per migliorare l'esposizione e la visibilità degli organi pelvici (3).
Durant la Prima Guerra Mondiale, Walter Cannon, un fisiologo americano, fu un sostenitore della TP come trattamento per lo shock.
Dopo la guerra, la tecnica divenne di uso comune.
Con il passare del tempo, i medici iniziarono a usere la TP per prevenire l'embolia d'aria durante l'incannulamento venoso centrale e per aumentare l'efficacia dell'anestesia spinale.3
In seguito, Cannon revocò la sua raccomandazione della TP, che tuttavia rimase popolare all'interno della comunità medica.
Argomenti a favore dell'uso della posizione di Trendelenburg
Ancora oggi, molti utilizzano la TP come intervento immediato per migliorare l'ipotensione e lo shock ipovolemico.2
En outre, les supports affirmant que le TP est utile pour augmenter le retour au cœur.
Pertanto, la posizione aumenta la gittatacardia favorendo il flusso sanguigno dalle estremità superiori.2
Je chirurghi utilizzano la TP anche sul tavolo operatorio durante gli interventi all'addome lowere e il posizionamento di cateteri venosi centrali.
En outre, la TP est communément utilisée dans la procédure ginécologique et génito-urinaire.1
Obiezioni all'uso della posizione di Trendelenburg
Certains médecins continuent à profiter et à bénéficier de certains avantages de la position de Trendelenburg comme d'une technique obsolète qui n'a aucune utilité dans la médecine moderne.
Esaminando gli studi, rimane difficile giungere a una risposta chiara.
Dans le cours de l'histoire, les études sur la position de Trendelenburg ont montré des résultats peu positifs, dans le meilleur des cas.
Par exemple, uno studio del 1967 di Taylor e Weil a testé l'efficacité de la technique su sei pazienti ipotesi et cinque partecipanti di controllo normotesi.
Ces uns des patients n'ont jamais pu bénéficier d'un bénéfice de la position de Trendelenburg.3
Sono stati condotti studi più recenti; tout, una revisione della letteratura del 2012 propone che le dimensioni del campione erano troppo piccole e gli effetti positivi erano minimi e temporanei.2
Gli studi erano anche incoerenti nella somministrazione della TP e/o della mTP. Ciò produire risultati poco chiari, nel migliore dei casi.2
Oltre alla mancanza di prouver cliniche, alcuni esperti mettono in guardia dai gravi rischi derivanti dall'uso della posizione di Trendelenburg.
Par exemple, les risques peuvent inclure des lésions dues au scivolamento, au taglio et à la pression.
Inoltre, vi è preoccupazione per il volume tidalico e la compliance polmonare, il ristagno venoso verso la testa, l'edema cerebrale, il distacco della retina, la paralisi del nervo brachiale, la diminuzione della capacità polmonare e persino l'aspirazione.3, 4
Inoltre, gli esperti sconsigliano l'uso della posizione di Trendelenburg per i soggetti obesi e patologici.1
La position de Trendelenburg est-elle utile ?
Mentre alcuni medici sostengono che la posizione di Trendelenburg mantenga effettivamente le sue promesse cliniche, altri ritengono che le prouver scientifiche dicano il contrario e che i rischi siano sostanziali.
Chaque opérateur doit combiner la recherche scientifique avec la propre expérience clinique pour évaluer l'expérience de chaque patient.
Con il completamento di ulteriori studi, si spera di avere una risposta definitiva sulla validità clinica dell'uso del TP.
Position de Trendelenburg : quand est-ce que vous êtes informé ?
La posizione di Trendelenburg viene anche chiamata anti-shock.
Le motif ? È usata quando il paziente è sotto shock durante un'operazione chirurgica, ma non solo: sono tante le situazioni che richiedono che il paziente si corichi in questo modo e oggi vogliamo fare chiarezza.
Position de Trendelenburg : quand est-il utilisé et en quoi consiste-t-il ? Un bref soleil
La posizione prende il nome dal medico tedesco Friedrich Trendelenburg, figlio dell'omonimo filosofo, e si dimostra necessaria, opinione di una fetta rilevante di medici, in diverse situazioni :
- quando è necessaria un'operazione chirurgica in un paziente sotto shock
- pendante particulier esami radiologici
- pendant certaines opérations chirurgicales, ginécologiques et complémentaires
In tutti questi casi, il paziente deve essere sdraiato in modo che la testa sia in posizione superiore rispetto al bacino e alle ginocchia.
Lo scopo è quello di sfruttare la forza di gravità per avere una maggiore perfusione (arrivo di maggiore quantità di sangue) agli organi cosiddetti nobili, ovvero l'encefalo, il cuore ei reni.
Questa mossa è quindi necessaria ogni volta che il sangue circola a fatica nel corpo umano e questo può portare a perdita di coscienza o shock emorragico.
Inoltre, la posizione di Trendelenburg è usata anche nella diagnostica per immagini.
En fait, lors d'une radiographie avec un meilleur contraste qui provoque un éventuel reflux gastro-œsophagien.
Enfin, cela est également indiqué lorsqu'une partie naturelle est caractérisée par une dilatation du col utérin qui s'ouvre sur la naissante et est podalique.
In tutti questi casi, la posizione di Trendelenburg si rivela molto utile per la buona riuscita dell'esame e dell'intervento chirurgico.
Références
- Steris Healthcare. (2020, 15 octobre). Le guide ultime de la position de Trendelenburg. Position de Trendelenburg : avantages et quand l'utiliser [avec images] | Centre de connaissances. Extrait le 3 décembre 2021 de https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
- Centre universitaire de santé McGill : Division de la recherche infirmière et bibliothèques du CUSM. (2015, octobre). Examen rapide - Résumé des preuves : utilisation de Trendelenburg pour l'hypotension. Centre universitaire de santé McGill. Extrait le 2 décembre 2021 de https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
- Johnson, S., & Henderson, S. (2004). Mythe : La position de Trendelenburg améliore la circulation en cas de choc. Journal canadien de médecine d'urgence, 6(1). est ce que je:10.1017/S1481803500008915
- JEMS. (2020, 21 décembre). Le mythe de la position de Trendelenburg. Le Journal des sciences médicales d'urgence . Extrait le 3 décembre 2021 de https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.
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