Cardiopatie e dipendenza da sostanze : quali sono gli effetti della cocaina sul cuore ?

da Cristiano-Antonino il Janvier 13, 2023

Il consomme de la cocaïne est un fenomeno semper plus diffuso in tutto il mondo. I benefici apparenti e temporanei offerti da questa sostanza però spesso conducono a condizioni di dipendenza e di abuso con conseguenze cliniche molto gravi, talvolta irreversibili

QUANTO È DIFFUSE LA COCAINA?

L'UNODC (l'agenzia delle Nazioni Unite che monitora il consumo di droghe nel mondo) segnala come negli ultimi anni in alcuni Paesi del mondo, soprattutto nel Nord America e nell'Europa Occidentale, il consumo della cocaina sia in costante aumento.

La relazione Europea sulle droghe del 2018 concorda nel ritenere la cocaina semper più presente nei mercati europei come documentato anche dalle analisi delle acque reflue di alcune grandi città metropolitaine.

Je prezzi "al dettaglio" sono stabili mentre la purezza di questa droga è al livello più elevato dell'ultimo decennio.

Dans Europa esistono due tipi di cocaina : il più comune è la polvere di cocaina (sotto forma di sali), mentre, meno facilmente reperibile, è la cocaina crack (base libera) che si assume inalandone il fumo.

Storicamente la maggior parte della cocaina arriva in Europa attraverso i porti, per grandi navi porta container, della penisola iberica ma recenti sequestri suggeriscono come questa rotta non sia più la sola.

Depuis 2016, la Belgique a surpassé l'Espagne avec la plus grande quantité de cocaïne séquestrée dans ses ports.

COCAINA : CHI LA USA E COME ?

La cocaina a differenza di altre sostanze è generalmente utilizzata in maniera compulsava (binge) seguiti da periodi di non uso che, dal punto di vista neurochimico, corrispondono a un forte esaurimento dei neuro trasmettitori.

Préférentiellement si utilizza la via nasale (renifler) e solo raramente la via parentale.

Récemment, il est devenu plus fréquent de fumer de la cocaïne dans sa forme de base : le crack

La cocaina è utilizzata da persone appartenenti a tutti gli strati sociali senza differenze etniche, ed è dimostrato inoltre che le giovani donne hanno, rispetto ai loro coetanei maschi, una plus elevata probabilità di ricorrere ai binge.

L'usage de la cocaïne est strettamente correlato alle proprietà farmacologiche della sstanza, alle caratteristiche dell'individuo e all'ambiente.

Questa sostanza, forse più di qualsiasi altra droga, tende ad essere utilizzata in determinati contesti sociali e da specifici gruppi di persone.

Il est prouvé que les graisses ambiantes sont absolument cruciales pour déterminer l'augmentation de la consommation.

Ancora in gran parte da chiarire l'influenza di particolari quadri personologici o come le diverse strutture di personalità possono essere più o meno vulnerabili all'uso di cocaina.

VENEZ AGISCE LA COCAINA?

Più la sostanza è pura, maggiori saranno gli effetti clinici procurati.

Praticamente però la cocaina è semper adulterata con altri composti come:

mannitolo ;
lait ou glucose pour augmenter le volume ;
caféine;
lidocaïne;
amfetamina per amplificarne gli effetti (Bastos, Hoffman, 1976).

La cocaïne che viene venduta solitairement du 10 au 50% di principio attivo e solo molto raramente arriva al 70%.

La cocaina dal punto di vista farmacologico è in grado di bloccare il recapture neuronale di dopamina, noradrenalina e serotonina e di incrémentare la transmissione glutamatergica.

EFFETTI CLINICI SULL'ORGANISMO

Gli effetti clinici della cocaina sono directement proporzionali alla dose somministrata.

Dosi comprese fra i 25 et 125 mg déterminé queli che sono gli effetti desiderati che consistono in:

euforie;
incrémento della socialità e dell'energia ;
ridotta necessità di sleepe ;
aumento apparente e temporaneo dell'efficienza.

Dosi plus élevé de soutien, supérieur à 150 mg déterminé :

vasocostrizione;
incrément de la fréquence cardiaque et de la température ;
dilatazione della pupilla dell'occhio in assenza di luce (midriasi)
se la sostanza viene assunta per via nasale, forte anesthésie locale.

Dosi maggiori di 300 mg possono causare in soggetti anche tolleranti overdose with:

comportement stéréotypé et répété ;
anxiété;
crises de panique;
paranoïa;
hallucination;
agressivité ;
violence;
problemi cardiovascolari venir infarctus du miocardio o angine, arythmies;
accidenti neurologici venir vertiges, mal de tête, vision offuscata, ischémie, émorragie infarctus.

Attraverso l'aumento cerebrale della dopamina è anche in grado di determinare un incremento dell'eccitazione sessuale.

Normalement, la cocaïne est maltraitée par vos capacités psychiques

Occorre ricordare il sistema nervoso centrale non può essere artificialmente stimolato oltre un determinato limite poiché tende ad un esaurimento metabolo se sovraeccitato in tempi relativamente brevi.

È frequente osservare infatti dopo vere e proprie abbuffate forti sintomi di :

dépressione;
mancanza de motivation;
sonnolence ;
paranoïa;
irritabilité et psicosi (Gold, Verebey, 1984).

QUANTO DURANO DES EFFETTI DELLA COCAINA?

Se assume par voie nasale l'emivita – c'est-à-dire que le tempo est nécessaire à un dimezzare de la concentration ou l'attività iniziale d'une sostance – est d'environ 80 minutes, 60 se somministrata par voie parentérale et de 50 min se ingerita.

Je metaboliti rilevati nelle urine permangono par environ 1 settimana.

La cocaina, come molte sostanze d'abuso è in grado di indurre tolleranza, dipendenza e astinenza una volta che la sua somministrazione viene bruscamente interrotta.

LE 2 FASI DELL'ASTINENZA

La sintomatologia astinenziale indotta dalla cocaina, soprattutto nei consumatori cronici, risulta essere particolarmente intensa.

Essa è caratterizzata da tre fasi.

La prima, definita come fase del crash, che compare alcuni giorni dall'interruzione dell'uso (1-3 giorni) è caratterizzata da depressione, difficoltà a dormine e solo da un moderato craving – cioè il desiderio intenso ed incoercibile di assumere la sstanza .
La seconda che compare da 2 a 10 giorni dall'interruzione riconosce il picco della sintomatologia astinenziale con disforia, mancanza di energia, incremento dell'appetito, dolori diffusi e cefalea, ansia, paranoia, allucinazioni, deliri, forti oscillazioni del tono dell'umore , somnolence et envie intense.
La troisième phase de comparaison après la première semaine et qui peut durer aussi un mois est caractérisée par l'envie épisodique, l'insonnie, irritabilité, agitation.

Particulièrement intéressant dal punto di vista neurobiologico e clinico è uno dei plus importanti sintomi della dipendenza da cocaina: il craving.

GLI EFFETTI SUL CUORE

L'ischémie et l'infarto miocardico acuto rappresentano le patologie plus frequentemente decritte nell'abuso da cocaina, ma gli effetti di questa sostanza a livello cardiovascolare sono molti e complessi e possono determinare un ampio ventaglio di complicanze che vanno dalle sindromi coronariche Acute alla dissecazione aortica, alla morte improvvisa per cause aritmiche.

Le meccanismo principal, ma non l'unique, est présenté par un incrément de livello di catecolamine circolanti e da una stimolazione prolungata dei recettori adrenergici a livello hearto.

Questa alterazione determina vari effetti, tra i quali un aumento della frequenzacardia, della pressione arteriosa sistemica e della contracttilità delle cellcellularhe, fenomeni che conducono a un incremento della domanda di ossigeno da parte del miocardio.

Di contro, a livello coronarico la cocaina induire vasocostrizione e quindi una riduzione del flusso sanguigno al muscolo hearto determinando un disequilibrio tra richiesta e apporto di ossigeno e conseguente sofferenza ischemica.

Modifications de la coagulation

Oltre agli effetti emodinamici, l'utilizzo di cocaina anche determina anche alterazioni a carico della coagulazione in senso protrombotico; numerosi sono i casi di infarto miocardico da trombosi acuta relati all'utilizzo di cocaina anche in assenza di stenosi significatif a livello delle coronarie.

La cocaina promuove la trombosi alterando l'espressione di molecole implique nell'attivazione e aggregazione piastrinica, ad azione pro-infiammatoria e coinvolte nel processo biochimico della coagulazione.

Tra i principali meccanismi protrombotici correlati all'uso della cocaina, c'è la disfunzione endoteliale : l'endotelio è il "tessuto" che riveste la superficie interna dei vasi sanguigni e dell'endocardio e svolge un ruolo fondamental nella corretta regolazione del tono vascolare (vasodilatazione e vasocostrizione), nei processi infiammatori, di aterosclerosi e nella coagulazione.

La cocaina, alterando la produzione da parte delle cell dell'endotelio delle sostanze atte a regolare tutti questi processi, favorisce la formazione di coaguli ed accelera il processo di aterosclerosi. (3)(4)(8)

Infarto myocardique

I soggetti con angor o infarto miocardico in atto da abuso di cocaina al momento dell'accesso nei dipartimenti di Emergenza-L'urgence peut être indiscernable de la population générale en termes de caractéristiques et de durée de la douleur et de la coexistence d'autres graisses de risque cardiovasculaire (fumée, familiarité, diabète, dyslipidémie, etc.), sebbene mediamente si tratti di soggetti et à plus jeune réponse aux médias dei soggetti avec coronaropathie d'une autre cause.

Nell'infarto da cocaina i tempi di insorgenza dei sintomi dall'ultima assunzione della sostanza sono variabili dai 30 minuti ad alcune ore (talora tardivo a oltre 15 ore dall'assunzione) con un picco di incidenza dopo circa un'ora dall'utilizzo ; l'insorgenza dei sintomi non semper è correlato alla dose assunta o alla tipologia di somministrazione. (3)

Cocaïne et arithmie

L'abuso di cocaina è correlato, inoltre, a fenomeni aritmici di vario grado :

tachycardie e/o bradicardie ;
comparsa di troublei di conduzione;
tachicardie sopraventricole;
tachycardie et fibrillation ventriculaire ;
torsion di punta ;
comparaison des schémas électrocardiographiques qui imitent le syndrome de Brugada (sindrome relata a morte improvisation).

Et les mécanismes utilisés pour utiliser la cocaïne et leurs effets pro-arithmiques sont en fusion.

Agendo a livello dei canali ionici (sodio, potassio, calcio), può alterare la formazione normale e conduzione dell'impulso elettrico e l'aumentata "instabilità" delle cellule hearthe, indotta dal quadro di ischemia, determinano un substrato favorevole per l'insorgenza di aritmie sia atriali che ventricolari.

Inoltre, nei pazienti che assumono in modo assiduo cocaina, si osserva frequentemente un quadro ipertrofia ventricolare sinistra, fenomeno che, oltre ad essere associato a infarto, incrementa anch'esso il rischio di aritmie hearthe. (6,7)

Infiamazione del cuore

Non è rara nei cocainomani l'insorgenza di endocardite e miocardite, in maggior misura nei soggetti che ne fanno un uso endovena.

L'uso di sostanze stupefacenti endovena rappresenta un fattore di rischio per l'ingresso di patogeni nel torrente ematico aumentando il rischio di patologie infettive a carico del tessuto hearto e valvolare, ma dalle statistiche la cocaina sembra essere essa stessa un fattore di rischio indipendente rispetto ad altre sostanze assunte semper via endovenosa.

Verosimilmente l'aumento della frequenzacardia e della pressione arteriosa sistolica ed il quadro di disfunzione endoteliale può determinare un danno a livello vascolare e valvolare in grado di favorite l'ingresso di agenti patogeni nel tessuto.

Nei soggetti cocainomani si osserva, infatti, aussi une plus grande incidence de pathologie vasculaire comme les phlébites et les thrombophlébites.

Anche l'incidenza delle patologie dell'aorta (dissecazione, rottura) e di ictus (sia di tipo ischemico che emorragico) è statisticamente maggiore nei soggetti cocainomani rispetto alla popolazione generale.

COCAÏNE, FUMO ET ALCOOL

Tutti gli effetti cardiovascolari della cocaina risultano amplificati nei soggetti in cui all'abuso della sostanza si aggiunge il fumo di sigaretta.

Même si l'utilisation concomitante de l'alcool amplifie les effets de la cocaïne, elle entraîne la clairance et la formation de la cocaïne, un estère métallique structurellement similaire à la cocaïne et avec une activité biologique des neurones dopaminergiques similaire à la cocaïne, qui forme un niveau d'épice quand la cocaïne et l'alcool etilico si trovano contemporaneamente in circolo.

TRAITS DE PERTURBATION DE L'USAGE DE LA COCAÏNE

Sulla base di teorie esistenti sulla dipendenza si sono sviluppate un'ampia gamma di trattamenti delturbo da uso di cocaina.

La dipendenza da cocaina offre una minore disponibilità di protocolli farmacologici efficaci per cui l'intervento psicoterapeutico, ed in particulier quello cognitivo-comportamentale, assume un ruolo cardine.

Questo modello di psicoterapia a consenti à la strutturazione di trattamenti che plus frequentemente di altri sono stati sottoposti a verifica scientifica di efficacia.

All'interno dell'approccio comportamentale, gli obiettivi e le azioni terapeutiche si articolano in base alle caratteristiche uniche dell'individuo, al suo ambiente familiare, relazionale e lavorativo, alla fase di trattamento ed ai trattamenti farmacologici concomitanti.

Rispetto agli altri modelli di psicoterapia, gli approcci cognitivo-comportamentali attribuiscono una particulier enfasi al matching fra i bisogni di una persona e gli obiettivi che si vogliono raggiungere.

La thérapie, en outre, est organisée en deuxième étape de traitement à brève fin qui empêche le patient de se soigner en un instant.

Fra questi il primo, in ordine cronologico, è il raggiungimento graduale dell'astinenza soprattutto quando si evidenziano seri rischi per la salute.

Il primo passo delle terapie comportamentali è tuttavia indirizzato a sviluppare una buona alleanza terapeutica per potenziare l'adesione della persona anche agli eventuali trattamenti farmacologici che si dovessero rendere necessari.

Una volta raggiunta l'alleanza terapeutica, il clima di fiducia creato facilite l'iniziale contenimento del comportamento di abuso.

Il passo successivo sarà allora un lavoro terapeutico finalizzato ad ammentare la motivazione al cambiamento della persona rispetto al raggiungimento progressivo dell'astinenza.

Riuscire a vedere scelte divers rispetto a quelle fatte fino ad ora e imparare a perseguirle.

Il cambiamento dei comportamenti legati alla dipendenza è pertanto da intendersi come un processo, piuttosto che un evento, e la motivazione non può essere ritenuta o come interamente presente o come interamente assente.

ANALYSE FONCTIONNELLE DU COMPORTEMENT DE CONSOMMATION

Un autre passaggio terapeutico important è rappresentato dall'analisi funzionale del comportamento di consumo e dei fattori che lo innescano e che lo mantengono nel tempo.

Si tratta di un assessment approfondito che mira ad identificare sia gli stimoli che l'individuo ha imparato ad associare alle sostanze sia gli eventuali fattori protettivi che vanno potenziati.

Les informazioni emerse da questa analisi funzionale consentiranno quindi di approntare dei protocolli di "addestramento" mirati a sostenere gli individui quando l'assunzione di sostanze è divenuta, per loro nel tempo, l'unique et généralisée modalità di risposta a stati emotivi interni, situazioni stressanti o particolari contesti relazionali.

Il tempestivo riconoscimento delle situazioni ad alto rischio di consumo o situazioni che innescano "memorie" relative all'uso, rappresentano un obiettivo terapeutico di primaria importanza per il consumatore di cocaina.

L'individuo che ha già raggiunto la sospensione del consumo dovrà poi essere aiutato dall'equipe terapeutica ad evitare le situazioni ad alto rischio, a mettere in atto strategie di autocontrollo ed a scegliere comportamenti alternativi all'uso di sostanze.

Considérez la centralità che la sostanza tende a rivestire nella vita del consumatore, un obiettivo rilevante è favorite lo sviluppo di attività alternative al comportamento di consumo che risultano soddisfacenti per la persona.

Il tutto attraverso la constitution di un clima di lavoro fortement collaborativo fra equipe terapeutica e paziente.