Inalazione di fumo : diagnostic et traitement du patient
Quando si affronta un paziente dopo inalazione di fumo, bisogna essere consapevoli che i prodotti tossici della combustione danneggiano le vie aeree e/o provocano effetti metaboli
Il fumo caldo brucia solitairement la faringe perché il gas in entrata si raffredda rapidamente.
Un'eccezione è il vapore, che trasporta molto calore del fumo e quindi può anche bruciare le vie aeree superiori (al di sotto della glottide).
Varie sostanze chimiche tossiche prodotte nel corso di incendi domestiquesi (p. ex., cloruro di idrogeno, fosgene, anidride solforosa, aldeidi tossiche, ammonio) provocano ustioni chimiche.
Certains produits de combustion tossici, comme le monossido di carbonio ou le cianuro, mettent en péril la respiration cellulaire par via sistemica.
L'utilisation et l'injection de fumées sont effectuées spesso simultanément, mais si vous le pouvez, manifestez-vous séparément
Il danno alle vie aeree superiori di solito determina sintomi entro pochi minuti ma occasionnellemente anche dopo alcune ore ; l'œdème delle vie aeree superiori può causare stridore.
Les ustioni orofacciali marcate possono causare oedema che contrasta in modo significativo i problemi delle vie aeree superiori creati dall'inalazione di fumo.
Lesioni delle vie aeree superiori possono verificarsi anche con lesioni delle vie aeree superiori e in genere provocano sintomi ritardati (p. es., problemi di ossigenazione evidenziati attraverso l'aumento della richiesta di ossigeno o la riduzione della compliance polmonare nelle 24 ho più tardi) .
Je sintomi da inalazione di fumo comprendono
- Fenomeni irritanti locali : tosse, dispnea, stridore
- Manifestations possibles : confusion, léthargie, coma
- Avvelenamento da monossido di carbonio : mal di testa, nausée, dépression, confusion, coma
Inhalation de fumée : le diagnostic
- Livelli di carbossiemoglobina (COHb)
- Broncoscopie
- RX torac
L'inalazione di fumo va sospettata in soggetti con sintomi respiratori, anamnesi positiva per permanenza in un ambiente chiuso dove è occorso un incendio o con escreato carbonaceo.
Les utilisations périorales et nasales bruciacchiati peuvent être utilisées de manière indiquée.
L'esame dell'orofaringe, focalizzato sulla faringe posteriore, può identificare l'edema che richiederebbe precocemente l'intubazione profilattica.
En cas de tumeur faringée postérieure, une lésion significative de la vie aérienne supérieure est improbable.
Le diagnostic de lesione delle vie aeree superiori si effecttua con l'esame endoscopico (laringoscopia o broncoscopia) che è in grado di esplorare le vie aeree superiori e la trachea e mostra oedema, lesione tissutale, o fuliggine nelle vie aeree ; tuttavia, a volte la lesione si sviluppa dopo un iniziale esame normale.
L'endoscopia si effettua il prima possibile, in genere con un tubo flessibile a fiber ottiche, di solito simultaneamente o dopo l'intubazione endotracheale in pazienti con risultati significativi.
Le diagnostic de lesioni delle vie aeree loweri è effettuata con RX torace e ossimetria o emogasanalisi, male le alterazioni si sviluppano all'inizio o solo qualche giorno dopo.
Deve essere considerata una possibile tossicità da cianuro e da monossido di carbonio ; in pazienti con importante inalazione da fumo vengono misurati i livelli di carbossiemoglobina (COHb).
I prodotti tossici della combustione diversi dal monossido di carbonio non possono inizialmente essere sospettati, en particulier nei pazienti con gravi ustioni ed evidente coinvolgimento delle vie aeree.
Può essere sospettato il cianuro in pazienti che sembrano più obnubilati di quanto ci si aspetti sulla base del livello di carbossiemoglobina (COHb) o che non rispondono velocemente al trattamento con ossigeno ; test utili comprendono una diminuzione della differenza arterovenosa di ossigeno (per effetto del contentto venoso di ossigeno maggiore della norma) e l'acidosi ad alto gap anionico con un aumento del lattato.
Trattamento del paziente dopo inalazione di fumo :
- oxygène
- Talvolta intubation endotrachéale
Il est nécessaire de fournir à tous les patients un risque d'infection à 100% masqué.
L'ossigeno è un rimedio specifico per l'avvelenamento da monossido di carbonio; l'ossigeno iperbarico rimane alquanto controverso, ma può essere utile in caso di gravi complicanze cardiopolmonari, gravidanza, coma/obnubilamento del sensorio e livelli elevati (> 25%) di carbossiemoglobina.
L'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique c'est nécessaire pour les patients
- Dégradation de la vie
- Danno alle vie aeree directo
- Oedème de la vie aeree causato da rianimazione con liquidi
- Syndrome de détresse respiratoire
I pazienti con edema o grandi quantità di fuliggine nelle vie aeree superiori (soprattutto nella faringe posteriore) vanno intubati il più presto possibile perché l'intubazione delle vie aeree diventa più difficile mano che l'edema aumenta.
La broncoscopia est fatta solitamente nello stesso momento in cui viene eseguita l'intubazione.
Je pazienti con lesioni delle vie respiratorie superiori possono richiedere ossigeno supplementare, broncodilatatori e di altre misure di supporto.
Gli antidote al cianuro devono essere somministrati a pazienti con sospetto avvelenamento da cianuro, e possono essere usati presuntivamente in quelli con complicazioni cardiovascolari, coma o acidosi significativa con gap anionico elevato.
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