Enfisema polmonare : cause, sintomi, diagnosi, esami, trattamento

da Cristiano-Antonino il Juillet 6, 2022

L'enfisema polmonare (termine originato dal greco empbysan, che significa "gonfiare"), costituisce una patologia polmonare ostruttiva caratterizzata dalla dilatazione e distruzione delle unità parenchimali polmonari, dai bronchioli terminali agli alveoli

Tecnicamente, la conferma del quadro patologico può essere ottenuta solo mediante biopsia polmonare o esame autoptico ; comunque, alcuni reperti clinici e diagnostici, che verranno elencati nel corso di questo articolo, sono altamente suggestivi di tale processo patologico.

La comparsa della sintomatologia avviene tipicamente dopo l'età di 50 anni e colpisce gli uomini circa 4 volte più delle donne.

Classificazione dell'enfisema polmonare

L'enfisema può essere classificato in accordo con la localizzazione anatomica del processo patologico. L'enfisema panlobulare (panacinoso) è costituito dall'allargamento degli spazi aerei distali ai bronchioli terminali, comprendenti i bronchioli respiratori, i dotti alveolari e gli alveoli, ed è molto plus frequentemente provocato da una deficienza dell'inibitore della α1-proteinasi (α1PI ).

Al contrario, l'enfisema centrolobulare coinvolge primariamente i bronchioli respiratori centro-acino si, risparmiando così le unità polmonari distali.

Cause e fattori di rischio dell'enfisema polmonare

I due principali fattori identificati nella progressione dell'enfisema polmonare sono il fumo di sigaretta e la predisposizione generica a sviluppare la malattia.

Il fattore plus comune associato allo sviluppo dell'enfisema polmonare è, come purtroppo spesso avviene quando si tratta di patologie respiratorie, l'anamnesi positiva per il fumo di sigaretta.

L'esatto meccanismo e il ruolo che le sigarette rivestono nello sviluppo della malattia sono ignoti.

L'inalazione del fumo di sigaretta incrementa l'attività della proteasi, la quale a sua volta distrugge i bronchioli terminali e le pareti alveolari.

Il fume réduit également le transport des muco-ciliares, en portant les informations sur les sécurités et en augmentant la sensibilité des particules aux processus infectés.

Sebbene il fumo sembra essere la cause principale dell'enfisema nella maggior parte dei casi, un piccolo numero di individui sviluppa enfisema polmonare con una minima o nulla esposizione al fumo in conseguenza della deficienza congenita dell'enzima α1PI.

Normalement il fegato produit 200-400 μg/dl de cette protéine sierica, precedentemente definita α1-antitripsina.

L'α1PI est responsable de l'inattivazione dell'elastasi, un enzima rilasciato dai leucocytes polimorfonucleati (PMN) et dai macrofagi, che degrada l'elastina durante la risposta infiammatoria.

Pertanto, un deficit di alI porta alla distruzione del tessuto polmonare elastasi-indotta, determinando così la comparsa dell'enfisema panlobulare.

Tale quadro patologico è conseguenza della presenza di un tratto omozigote geneticamente ereditato presente in circa l'1% dei casi di enfisema che divengono sintomatici per la prima volta nella terza-quarta decade di vita. Anche il fumo di sigaretta aggrava il quadro anatomopathologique osservato nel déficit di α1PI.

L'infezioni respiratorie contratte durante l'etàpediaca possono portare allo sviluppo di una patologia ostruttiva polmonare nelle fasi successif della vita, ed anche gli inquinanti inalatori come il diossido di zolfo e l'ozono possono aumentare la morbilità dei pazienti affetti da pneumopatia.

Sebbene l'esatto ruolo degli inquinanti inalatori nella eziologia dell'enfisema polmonare non sia chiarito, le esacerbazioni della malattia possono evidenziarsi quando i livelli di inquinanti sono elevati.

Sulla base di tali dati, i pazienti dovrebbero evitare le infezioni e l'inalazione di irritanti, così la prevenire le esacerbazioni della malattia.

physiopathologie

A causa della distruzione tissutale e della perdita delle proprietà elastiche che si verificano nell'enfisema polmonare, si evidenziano limitazioni nella espirazione ed anomalie dello scambio gassoso.

L'alterazione del flusso espiratorio deriva dalla perdita delle caratteristiche di elasticità del tessuto polmonare che porta alla riduzione della pressione di spinta dell'aria espirata, all'aumento della distensibilità polmonare e della collassabilità delle pareti delle vie aeree.

Questi elementi portano, infine, all'intrappolamento dell'aria durante l'espirazione forzata e ad un aumento della capacità funzionale residua, del volume residuo e della capacità polmonare totale.

La distruzione del letto alveolare capillare polmonare porta, invece, alla riduzione della superficie di scambio gassoso, mentre la dilatazione delle vie aeree aumenta la distanza per lo scambio gassoso ed entrambi questi fenomeni alterano l'efficienza della respirazione esterna.

Cette anomalie détermine, infine, squilibri del rapporto ventilation/perfusion (V/Q) avec une grande zone de ventilation mortelle et une augmentation du travail respiratoire.

Diagnostic : anamnèse

Je reperti dell'enfisema si evidenziano solitamente in associazione a quelli della bronchite cronica.

Comunque, a scopo didattico, i segni e sintomi mostrati da pazienti enfisematosi, "pink puffer", verranno descritti in modo da differenziare questi due processi.

Come affermato precedentemente, una diagnosi definitiva può essere fatta soltanto dopo un esame anatomopatologico del tessuto polmonare del paziente ; comunque, l'anamnesi, l'esame clinico ed i risultati dei test diagnostici saranno spesso in grado di fornire adeguate informazioni per confermare la diagnosi clinica di enfisema polmonare.

Le patient se plaint d'une dépression très rapide qui augmente avec le effort entre la dyspnée et une comparaison relativement tardive dans le travail de la maladie.

Le esacerbazioni del processo patologico si verificano tipicamente dopo infezioni respiratorie virali o batteriche, in conseguenza della esposizione a polveri oppure in associazione allo scompenso hearto congestizio.

Una storia di fumo di sigaretta dovrebbe allertare il medico circa la possibilità che il paziente possa sviluppare non solo l'enfisema polmonare ma anche altre patologie respiratorie légat al fumo come la bronchite cronica.

Anche l'anamnesi familiare positiva per il deficit di α1PI dovrebbe allertare il medico in quanto i segni ei sintomi dell'enfisema polmonare possono, in tali pazienti, svilupparsi più precocemente.

Diagnosi di enfisema polmonare : esame obiettivo

L'esame clinico del paziente può fornire informazioni chiave nello stabilire la diagnosi di enfisema polmonare.

L'ispezione del paziente con enfisema polmonare mostrerà frequentemente la presenza di tachipnea con prolunga-mento della fase espiratoria, tachicardia, utilizzo dei muscoli accessori della respirazione, aumento del diametro antero-postteriore del torace e talvolta espirazione a labbra socchiuse.

Je pazienti assumono spesso anche una posizione del corpo grazie alla quale possono sporgersi in avanti con le braccia fissate alle ginocchia oppure con i gomiti appoggiati sul tavolo.

La position permet un avantage mécanique optimal pour les muscles respiratoires.

La palpazione mostra solitamente una riduzione del fremito vocale tattile, mentre la percussione evidenzia emidiaframmi appiattiti ed immobili ed un aumento della risonanza al di sopra dei campi polmonari.

L'auscultazione del torace mostra una riduzione dei suoni polmonari oltre che una ridotta transmissione dei toni hearti e della voce.

Diagnostic : esami

Sur la radiographie de la tête, il est évident que les camps polaires sont intacts, espagnols avec des diaphragmes bas, des applications et un cœur piccolo dans une orientation verticale.

La radiographie de la tête dans la zone latérale montre une augmentation de la transparence des champs polaires rétrosternales.

Gli studi di funzionalità polmonare (spirometria), sebbene non eseguiti routinariamente durante le fasi di esacerbazione acuta, mostrano un aumento del volume residuo (RV), del volume funzionale residuo (FRC) e della capacità funzionale totale (TLC) dovuta all'intrappolamento di aria.

Thérapie du patient avec épidémie polaire

Il trattamento dell'enfisema polmonare comprende sia una terapia acuta che una di supporto.

La thérapie de la phase aiguë dovrebbe ridurre il lavoro respiratorio e garantite una ossigenazione ed una ventilazione ottimali.

La terapia a lungo termine, invece, è strutturata per ridurre la morbilità ed aumentare l'autonomia e la qualità di vita del paziente.

Je vantaggi del programma de riabilitazione Polmonare del paziente enfisematoso compreno sia les informazioni da fornire al paziente stesso circa la sua malattia che un insieme di trattamenti di tipo chronique.

Un traitement respiratoire attentif à long terme termine le soulagement du syndrome et de la durée de la dégénérescence de l'ospedaliera.

Esso aumenta anche la tolleranza allo sforzo e la facilità con la quale vengono effettuate le attività giornaliere, riduce l'anxiété et la dépression, améliorée grâce à la qualité de la vie du patient.

La ossigenoterapia suppletiva è utile allorquando la PaO, dans l'aria ambiente è inférieure à 55 mmHg.

Nei pazienti con enfisema polmonare, un'adeguata ossigenazione può essere solitamente ottenuta mediante una canule nasale con flussi superiori a 3 litres/minute.

Nel caso in cui, invece, una esacerbazione acuta sia stata precipitata da un episodio pneumonico oppure da uno scompenso hearto congestizio, l'ipossiemia può essere important e necessitare di un plus significativo incremento della FiO2.

Le traitement de la crise aiguë comprend la stabilisation des conditions respiratoires du patient et le traitement de la cause esacerbante.

Farmaci di important rilevante nel trattamento del broncospasmo associato alle esacerbazioni dell'enfisema sono i broncodilatatori: anticolinergici, metilxantine e β2-stimolanti.

Questi ultimi sia a breve durata d'azione che a lunga durata d'azione come il salmeterolo.

Le métilxantine augmente également la contractilité du diaphragme.

Les stéroïdes éliminés entraînent un risque d'inflammation dans la vie aérienne et chez certains patients, un risque de risque est utile.

Dans aggiunta, i broncodilatatori anticolinergici sono utili nel nel trattamento del broncospasmo dovuto ad un incremento del tono simpaticomimetico.

La somministrazione di antibiotiques est indiquée dans la présence d'un processus infettivo respiratorio batterico, tipicamente diagnosticato sulla base delle modificazioni delle caratteristiche fisiche dell'espettorato (quantità, colore, consistenza).

I diuretici sono utili quando lo scompenso hearto congestizio complica la condizione clinica del paziente.

Nel caso in cui l'espettorazione delle secrezioni costituisca un problema rilevante durante le esacerbazioni aigu, il medico dovrebbe spingere il paziente a tecniche di miglioramento dell'igiene polmonare come la fisioterapia respiratoria e l'umidificazione delle secrezioni.

Dans le cas d'un patient affecté par un déficit d'α1PI, il peut être établi un traitement de substitution.

L'insufficienza respiratoria acuta può richiedere l'istituzione della ventilazione meccanica continua (CMV) per mantenere un adeguato equilibrio ventilatorio del paziente.

Le CMV si dimostra una scelta più razionale quando l'insufficienza respiratoria est le résultat d'un problème réversible sovrappostosi ad una broncopneumopatia cronica ostruttiva (COPD).