Insuffisance cardiaque : cause, sintomi e cura

da Cristiano-Antonino il Le 5 novembre 2022

L'insufficienzacardia è la condizione nella quale il cuore non riesce a pompare una quantità di sangue suffisante a tutti gli organi e le parti del nostro corpo

La stessa condizione è chiamata anche scompenso hearto, anche se questo termine sarebbe più adatto ad indicare le fasi dell'insufficienzacardia caratterizzate da accumulo di liquidi in eccesso e/o danno della funzione degli altri organi determinato dal cattivo funzionamento del cuore.

L'insuffisance est une condition très commune qui intéresse plus de 5% des personnes qui ont plus de 70 ans.

Dans la plus grande partie des cas, si c'est une condition chronique, elle doit être suivie et soignée pour toute la vie.

Quali sono le cause de l'insuffisance cardiaque ?

L'insufficienzacardia può essere provocata da diverse cause, fra le quali le plus frequenti sono :

la pressione alta (ipertensione), specie se non curata : essa aumenta il lavoro del cuore, che nel tempo può ingrossarsi (cioè sviluppare ipertrofia), e affaticarsi ;
la malattia coronarica (malattia delle arterie che portano sangue arterioso al muscolo hearto), specie se ha determinato uno o più infarti, che hanno compromesso la capacità di contrarsi del cuore ;
le malattie del muscolocardio (miocardiopatie o cardiomiopatie), il più delle volte di origine sconosciuta, meno frequentemente possono essere conseguenza della assunzione di sostanze tossiche per il cuore (es. eccesso di bevande alcoliche o alcuni farmaci impiegati per la terapia dei tumori), oa infezioni virali (miocarditi ); esistono inoltre forme con caratteristiche ereditarie (miocardiopatie familiari);
le malattie delle valvole hearthe (valvulopatie) e le malformazioni del cuore presenti dalla nascita (cardiopatie congenite), che causano un aumento del lavoro del cuore e/o un'alterazione (per eccesso o per difetto) del flusso nei vasi polmonari.

Quali sono i troublei provocati dall'insufficienzacardia ?

I principali disrupti (sintomi) provocati dalla Insufficienza hearta sono :

la stabilité (astenia), la facilité d'affaticabilità, la riduzione dela capacité di compiere sforzi fisici e, dans la forme plus avancée, et l'attività più leggere (ad es. vestirsi) ;
la mancanza di respiro e l'affanno (dispnea) durante sforzo (intenso, medio o leggero, in rapporto al grado di malattia), o addirittura a riposo ; caratteristica dell'insufficienzacardia è la difficoltà a respirare stando sdraiati, che migliora in posizione seduta o rende necessario utilizzare 2 o più cuscini per sleepe;
il gonfiore (œdème) dovuto all'accumulo di liquidi nei tessuti molli delle gambe ; può essere evidente (le scarpe risultano strette, la calza lascia il segno), ma a volte può essere riconosciuto solo osservando che, premendo con le dita intorno alla caviglia o sulla faccia anteriore della gamba, si lascia l'impronta ; si manifesta soprattutto alla sérums ;
la sensazione di ingombro addominale (qualche volta con dolore alla bocca dello stomaco o al fianco destro, che compare durante la attività fisica o dopo pasti anche non abbondanti) dovuto alle difficoltà digestif per ridotto apporto di sangue all'apparato digerente e all'accumulo di liquidi a livello del fegato;
la sensazione di palpitazioni, battito hearto accelerato (tachycardie) ou rallentato (bradiccardie) ou comunque irregolare (arithmie);
i capogiri o vertigini, generalmente non preoccupanti se di breve durata o associati al passaggio dalla posizione sdraiata o seduta a quella in piedi ; da segnalare prontamente al medico se indipendenti dal cambiamento di posizione e associati ad accelerazione, rallentamento o irregolarità del battito hearto.

Come si cura l'insufficienzacardia ?

L'insufficienzacardia è nella maggior parte dei casi una condizione cronica ; per questo merita di essere seguita e curata per tutta la vita.

Solo in alcuni casi (ad es. intervento chirurgico per una malattia valvolare che non ha ancora determinato un danno irreversibile al muscolo hearto) è possibile guarire definitivamente.

L'obiettivo delle cure allungare la vita e migliorare la qualità di vita del paziente with insufficienzacardia.

La thérapie de l'insuffisance cardiaque si article sui farmaci e su alcuni trattamenti non farmacologici, fra i quali i plus importanti sono alcuni interventi cardiochirurgici e, recentemente, la applicazioni di dispositivi elettrici quali défibrillateurs e stimulateur cardiaque.

Parte integrante del programma terapeutico è rappresentata dalla adozione di uno stile di vita adeguato, sia in termine di misure generali di prevenzione cardiovascolare, che rispetto ad alcune norme specifiche (riduzione dell'introito di sale, limitazione della assunzione di acqua e liquidi in genere) che nel soggetto con insufficienzacardia acquistano un valore particulier.

Farmaci pour l'insuffisance cardiaque

Le terapie farmacologiche disponibili oggi hanno consentito un sostanziale miglioramento della storia naturale dei pazienti affetti da insufficienzacardia.

In questo ambito esistono farmaci in grado di curare alcuni dei sintomi più invalidanti della insufficienzacardia (è il caso dei diuretici rispetto alla ritenzione di liquidi) ed altri in grado di contrastare, rallentare o addirittura far regredire i meccanismi alla base della malattia insufficienzacardia.

La maggior parte dei pazienti con insufficienzacardia suppose une médecine diversifiée ; anche se può essere difficile e scomodo prendere tanti farmaci diversi, l'obiettivo è quello di mantenere il più a lungo possibile le condizioni di compenso (e quindi il benessere del paziente) e utilizzare al massimo possibile i farmaci che sono in grado di “curare ” la insufficienzacardia, preservando il cuore dal peggioramento o addirittura migliorandone le prestazioni.

Vengono riportate di seguito le classi di farmaci più comunemente impiegate nel trattamento della insufficienzacardia.

Évidemment, les patients ne doivent pas assumer tous les produits pharmaceutiques qui les élisent.

Diurétiques : eliminano il sovraccarico di liquidi che si produire par effetto della disfunzione hearta. La dose del diuretico può variare in rapporto alle esigenze del paziente che dovrebbe, in alcune circostanze, essere in grado di “autogestire” questo farmaco (es. aumento del dosaggio in caso di incremento di peso superiore a 1.5-2 kg da un giorno all 'altro, segno di ritenzione idrica in aumento). Gli effetti indesiderati più comuni sono rappresentati dall'abbassamento della pressione, dai crampi e dalla riduzione dei livelli di potassio nel sangue.

Numérique : aumenta la capacità di contrazione del cuore e riduce la frequenza dei battiti. È utile a migliorare i sintomi nei pazienti con insufficienzacardia più avanzata. Périodiquement è nécessaire controllare i livelli di digitale nel sangue, per evitare il sovradosaggio che può provocare un eccessivo rallentamento della frequenzacardia, troublei del ritmo, nausée.

Inhibiteurs de l'ACE :agiscono come vasodilatatori, abbassando la pressione e riducendo così il lavoro del cuore ; inoltre contrastano alcuni dei meccanismi di progressione della insufficienzacardia, esercitando in tal senso un effetto "curativo". Questi farmaci, oltre ad agire su alcuni dei sintomi della insufficienzacardia, sono in grado di prolungare la vita dei pazienti affetti da insufficienza e/o scompenso hearto, migliorandone quindi la prognosi. Sono impiegati anche nella therapie della pressione alta e dopo un infarctus miocardio. Gli effetti collaterali plus frequenti sono rappresentati dalla tosse, dall'eccessivo abbassamento dei valori pressori, e, molto più raramente, dall'aumento dei livelli di potassio nel sangue e dal peggioramento degli indici di funzionalità renale. Per prevenire questi problemi, si comencia di solito con dosi basse, per aumentarle poi gradatamente, e si controllano periodamente gli esami di laboratorio.

Inibitori recettoriali dell'angiotensina II : agiscono con un meccanismo simile a quello degli ACE-inibitori, anche se fra gli effetti collatérali la tosse è meno frequente.

Bêta-bloquant : agiscono riducendo la frequenza hearta, la pressione e in ultima analisi il lavoro del cuore, permettendo in tal modo al muscolo hearto di ricostituire gradatamente le proprie riserve energyhe. I beta-bloccanti possono invertire la tendenza del cuore missinge a dilatarsi ea contrarsi semper meno. Questi farmaci, oltre a migliorare la funzione di pompa del cuore, sono anch'essi in grado di prolungare la vita. Sono impiegati anche per la pressione alta, l'angine (dolore al petto dovuto a riduzione del flusso di sangue al muscolo hearto) et l'infarto. Nei pazienti con insufficienza Infatti all'inizio, proprio perché i beta-bloccanti riducono il lavoro del cuore, i pazienti possono avvertire maggiore stanchezza e, in alcuni casi, lo scompenso può peggiorare. Gli effetti indesiderati più frequenti sono legati proprio a questi effetti sul cuore e alla loro capacità di peggiorare l'asthme chez les sujets prédisposés.

Antialdostéroniques : questi farmaci sono diuretici scarsamente efficaci in quanto tali, che tuttavia rispetto agli altri hanno la particularità di ostacolare la perdita di potassio, uno degli effetti collaterali più temibili dei diuretici impiegati per contrastare la ritenzione idrica. Récemment lo spironolattone, il capostipite di questa class farmacologia, si è dimostrato in grado di prolungare la vita dei pazienti con insufficienzacardia avanzata.

ARNI – Sacubitril/valsartan : Gli ARNI (antagonistes du recettore della neprilisina e del recettore dell'angiotensina) rappresentano la nouvelle classe di farmaci utilizzati nel trattamento terapeutico innovativo dello scompenso hearto. La combinaison dei due principi attivi del Sacubitril e valsartan attivano un meccanismo ormonale che consente, per la prima volta, di potenziare gli effetti del sistema dei peptidi natriuretici (aumento dell'eliminazione di sodio attraverso le urine) e contemporaneamente mantenere l'inibizione del sistema rénine-angiotensine (regolare la pression sanguine).
La thérapie innovante avec Sacubitril/valsartan ha dimostrato di ridurre la mortalità per cause cardiovascolari del 20 % rispetto alla therapie di riferimento, determinando nei pazienti più giovani con scompenso hearto cronico con frazione d'eiezione ridotta, un prolungamento della sopravvivenza di un anno e mezzo , avec punte fino a 2 anni.

SGLT2 initiateurs : sono una nuova classe di farmaci ipoglicemizzanti in grado di ridurre i sintomi più invalidanti delle malattie cardiovascolari. Questi agiscono sulla riduzione della glicemia determinando un aumento dell'escrezione urinaria di glucosio tale per cui influenzerebbe anche la riduzione della pressione arteriosa (in media 4 mmHg), secondaria alla riduzione del sodio e al volume circolante, garantendo notevoli benefici cardiovascolari.
Studi clinici hanno dimostrato gli inibitori SGLT2 che sono stati approvati per il trattamento del Diabete mellito di tipo 2 e che hanno mostrato risultati significativi sulla riduzione del rischio cardiovascolare, sono stati Empagliflozin, Canagliflozin e Dapagliflozin.

L'insufficienzacardia si cura solo con the medicine?

La maggior parte dei pazienti con insufficienzacardia può essere curata solo con i farmaci.

Negli ultimi due o tre anni tuttavia, in alcune condizioni specifiche da individuare e discutere con il medico di famiglia, il cardiologo e il cardiochirurgo, si è affermata la utilità di procedure interventistiche (impianto di pacemaker biventricolare o di defibrillatore) o cardiochirurgiche (correzione della insufficienza mitralica, interventi di plastica o rimodellamento ventricolare) che non sostituiscono ma integrano la therapia medica.