Tecniche e strumenti per l'esecuzione dell'isteroscopia

da Cristiano-Antonino il Décembre 28, 2022

L'isteroscopie est une technique endoscopique qui permet de visualiser directement le canal cervical et la cavité utérine

Attraverso una serie di avanzamenti tecnologici si è giunti oggi ad ottenere uno strumento in grado di applicare la tecnica a tutte le pazienti in tutte le condizioni e nelle plus svariate situazioni.

Tout cela avec une invasion et un inconfort toujours mineur.

Infatti oggi l'Isteroscopia è una tecnica ambulatoriale che, in buone mani, permette semper l'accesso alla cavità uterina e quindi di fare diagnosi e terapia nello stesso momento endoscopico.

Numerose e semper plus diversifier sono le applicazioni di questa tecnica che semper di plus trova spazio nella pratica ginecologica.

Con il progredire della tecnica, parallelamente al diffondersi di una corretta mentalità, le indicazioni sono aumentate: si sono via via aggiunte tutta una serie di possibilità diagnostiche ed operative derivanti soprattutto dalla grande versatilità dello strumento.

Bureau Vantaggi dell'isteroscopia

È applicabile a tutte le pazienti anche di giovanissima età o di età molto avanzata a prescindere dall'integrità dell'imene o da pregressi interventi (tipo conizzazione o amputazione di collo), in grandi obese ed in condizioni limitanti di vario tipo (asthme, hypertension, coagulopathie, diabète).
Il n'est pas nécessaire d'avoir un type d'anesthésie.
Permette la vision diretta e quindi una diagnostic immédiat.
Permette l'esecuzione di una biopsie mirata e l'asportazione di piccole patologie (polipi-fibromi).
È Riptibile con facilità.
C'est grave dans la poche et modestement compliqué.
Ha pochissime contre-indication : grossesse, mestruazione in atto (possible eseguirla durante altri sanguinamenti), maladie inflammatoire du bassin pelvien aigu, carcinome du col de l'utérus.

Principali indicazioni per l'isteroscopia

AUB ou sanguinamento uterino abnorme ;
La stérilité ;
La nécessité de contrôler la cavité utérine (selon l'indication d'une autre technique : écographie, cytologie isterosalpingografia) ;
Situations pathologiques avec preuves : polipi, miomi, sinechie, DIU luxation ou persi ;
Les personnes qui prennent du tamoxifène et qui ont besoin du contrôle de la cavité utérine ;
Amenorrea secondaria (post-abortum ou da sinechie).

Istéroscopie : techniques et instruments

I due elementi fondamentali sono : buona manualità e strumenti adeguati.

Si parla di buona manualità perché l'esecuzione richiede l'uso contemporaneo delle due mani con gesti e movimenti diversi.

Immaginate un violonista che mentre con le dita pizzica le corde et tiene il braccio in posizione, con l'altra mano spinge l'archetto e lo fa danzare, tutto ciò richiede un lungo training.

Aggiungiamo che l'image est médiata dal monitor et ciò comporta uno sforzo di adattamento che è stato calcolato di environ 4 volte rispetto ad una visione diretta.

A questi elementi va necessariamente aggiunta la preparazione generica e specifica del medico che esegue l'esame e non ultima la sua umanità (cioè la capacità di interagire con la donna che deve sottoporsi all'esame).

Non è certo superfluo soffermarsi sul fatto che prima di un esame endoscopico bisogna raccogliere attentamente l'anamnesi, chiarire ogni dubbio e riscuotere il consenso (in fondo non è fondamental che sia un consenso scritto ).

Quello che conta e diventa determinante sul buon andamento dell'esame è che la donna non solo dia il consenso ma che realmente "accetti" l'evento.

Ma torniamo alla strumentazione e agli accessori: l'endoscopio più moderno (quello che si usa senza speculum vaginale) ha un diametro massimo di 4 mm cioè all'incirca la metà del mignolo di un bambino e come questo la sua sezione non è circolare ma ovale, risulta quindi adatto al passaggio nel canale cervicale che è il segmento che congiunge il fondo della vagina con la cavità uterina.

In realtà il canale cervicale ha una forma più ovale che rotonda e quindi bisogna adattare il profilo della strumento alla sezione del canale: questa scoperta ha finalmente fatto superare le difficoltà che si incontrano per raggiungere l'interno dell'utero, e soprattutto ha reso l 'esame non doloroso e facile da eseguire, beninteso a condizione che l'attrezzatura abbia i requisiti descritti, infatti è missinge che l'isteroscopio sia 1 millimetro in più o che non abbia la forma ovale ma quella circolare perché tutto diventi difficile e doloroso se non impossible (tutte cose che fanno ancora parte del presente perché molti medici non si sono ancora adeguati).

Bisogna anche dire che è proprio per questi motivi che molti considerano l'isteroscopia un esame doloroso e invasivo e ancora oggi consigliano l'anestesia generale: oggi l'esame va condotto senza alcun tipo di anestesia e ciò semplicemente perché non è necessaria.