Trombo: cause, classificazione, trombosi venose, artériose et système

da Cristiano-Antonino il Juillet 8, 2022

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Il trombo è una massa solida costituita da fibrina contenente piastrine, globuli rossi e bianchi, che si forma per coagulazione del sangue all'interno di un sistema cardiovascolare non interrotto : questa caratteristica lo distingue dal coagulo, che invece si forma all'esterno del sistema cardiovascolare quando esso presenti un'interruzione, oppure all'interno di un sistema cardiovascolare dopo la morte dell'individuo

Je trombi possono formarsi in qualsiasi punto del sistema cardiovascolare e sono semper ancorati alla parete del vaso.

La formazione di un trombo ha cause riconducibili essenzialmente a tre alterazioni predisponenti principali, decritte dalla cosiddetta triade di Virchow :

Lesione dell'endotelio (incluso qualsiasi tipo di disfunzione endoteliale). Questo è l'unico fattore della triade in grado di determinare complètement ed autonomamente una trombosi. Un danno alla superficie interna di un vaso provoca il rilascio, da parte delle cellule endoteliali, di varie sostanze, tra cui le endoteline (potenti vasocostrittori che agiscono nelle arteriole a livello della lesione) ed il fattore di von Willebrand (vWF), una proteina che permette l'adesione piastrinica mediando l'interazione tra le piastrine e la matrice extracellulare esposta, che è trombogenica. Per indurre la formazione di un trombo non è però necessario esclusivamente un danno fisico alle cell endoteliali, sono missingi alterazioni delle loro attività pro- ed anti-trombotiche, come una maggiore produzione di fattori coagulanti o unaitaita produzione dei fattori anticoagulanti. L'ulcerazione di placche aterosclerotiche può esporre la matrice sottoendoteliale e causare inoltre stasi e turbolenza ematica.
Stasi venosa ou turbolenza del flusso sanguigno. La turbolenza può essere causa di danno o disfunzione endoteliale, di flussi controcorrente, o di zone di stasi ; la stasi sanguigna a sua volta rappresenta la causa plus importante dei trombi. Stasi e turbolenza promuovono l'attivazione dell'endotelio in senso pro-coagulativo, portano le piastrine a contact con l'endotelio, impediscono la rimozione e la diluizione dei fattori della coagulazione attivati nonché l'afflusso dei fattori che inibiscono la coagulazione.
Ipercoagulabilità (detta anche trombofilia). L'ipercoagulabilità è l'alterazione delle vie della coagulazione, ed è il fattore meno frequente nelle trombosi ; può essere classificata in forme primarie (o genetiche), e forme secondarie (od acquisite).

Caratteristiche et classificazione dei trombi

I trombi arteriosi o intracardiaci solitamente insorgono a causa di danni endoteliali ; quelli venosi invece per stasi.

A seconda della sede e delle circostanze del loro sviluppo, i trombi assumono caratteristiche differenti; essi vengono classificati in base a tre caratteristiche: la loro composizione (elementi corpuscolati e fibrina), le loro dimensioni e la loro sede. La caratteristica che accomuna tutti i tipi di trombi è che la loro directionzione di accrescimento è semper rivolta verso il cuore : nel caso dei trombi venosi, la distribuzione dei fattori protrombotici avviene lentamente ed omogeneamente lungo tutto il corpo del trombo permettendo una crescita in directionzione del coeur ; nel caso dei trombi arteriosi, l'impetuosità del flusso permette l'azione dei fattori protrombotici solo alla cima del trombo, cioè nella parte che per prima viene a contatto col flusso.

In base alla composizione si distinguono tre tipi di trombi, dovuti ai diversi effetti possibili della velocità del flusso ematico e della rapidità della coagulazione :

Trombi bianchi : formati da piastrine, fibrina e pochi globuli rossi e pochi globules blancs; sono particulari delle arterie, dove il flusso veloce non permette di catturare globuli rossi;
Trombi rossi o "da stasi": formati da piastrine, fibrina e molti globuli rossi e molti globuli bianchi ; sono particulari delle vene, per la lentezza del flusso;
Trombi variegati : presentano zone chiare e zone rosse alternate (strie di Zahn), a causa di un lento processo di aggregazione piastrinica che ha intrappolato alcuni globuli rossi nei momenti di bassa velocità del flusso ematico (condizione che si verifica, ad esempio, dopo ogni contrazione a livello del cuore e del primo tratto dell'aorta).

In base alle dimensioni si distinguono in trombi :

ostruttivi : che occludono l'intero lume del vaso ;
parietali : che non occludono tutto il vaso ;
a cavaliere : situati sullo sprone di una biforcazione.

Infine un trombo si può ancora suddividere per sede :

arteriosi : sono quelli che causano gli infarti ; si formano in particulier nelle coronarie, nelle arterie cerebrali e in quelle degli arti superiori ;
venosi : semper occlusivi, si formano in sede di dilatazione del vaso (varici) o di ulcere ; si formano per il 90 % negli arti superiori ma possono interessare anche gli arti superiori, la prostata, le vene ovariche ed uterine ;
intracardiaci : localizzati in particulier negli atri
anévrismes : localisés dans la fausse lumière des anévrismes artériels.

Sono inoltre detti trombi murali quelli formatisi nelle cavità hearthe o nell'aorta.