Tumore ai polmoni : sintomi, diagnostic et prévention

da Cristiano-Antonino il Octobre 13, 2022

Il tumore ai polmoni inizia generalmente con una lesione alla biforcazione dei bronchis, in seguito ad insulti Ripetuti nel tempo da parte di agenti irritanti

A livello delle biforcazioni l'epitelio di rivestimento dei bronchi è particulièrement sensible à toutes les lésions et la biforcazione stessa favorisce il deposito in sede degli agenti cancerogeni (fumo di tabacco, vernici, inquinamento, ecc.)

L'iniziale irritazione che ne consegue comporta la crescita di cellule secernenti muco, quale tentativo di difesa, ma con il tempo a queste cellule si sostituiscono cellule squamose stratificate e la loro evoluzione implique invariabilmente la disorganizzazione della mucosa bronchiale, con la nascita di atipie più o meno evidenti (métaplasie).

Se l'intero spessore della mucosa viene interessato da questo stravolgimento si parla di "carcinoma in situ", primo stadio del tumore vero e proprio, che in seguito deborda dalla mucosa bronchiale e invade il parenchima circostante.

Questa fase (dall'iniziale infiammazione allo sviluppo extramucoso) dura 10-20 anni e gli agenti che la causano sono tutte le sostanze cui è riconosciuto un potere cancerogeno : innanzitutto il fumo di tabacco, poi l'asbesto, gli idrocarburi aromatici, il nichel , il cromo, le vernici e tutti gli agenti inquinanti ambientali e lavorativi.

Tumore ai polmoni : épidémiologie

La tumeur à la polmonie constitue la première cause de mort de la tumeur du homme d'état supérieur à 35 ans, et la deuxième cause de la mort d'une femme de 35 à 75 ans, avec une augmentation progressive dans le corps des ans pour cette ultime, pour cui, se le cose ne changez pas, avec le passage du temps aussi pour que les femmes découvrent la première cause de la mort de la tumeur.

In Italia si è registrata una diminuzione dell'incidenza tumorale (incidenza = misura della frequenza statistica con cui un determinato fenomeno si presenta nel corso di un periodo di tempo stabilito) e delle morti da tumore ai polmoni solamente nei maschi, dagli anni 90 ad oggi , contemporaneamente ad un notevole aumento nelle donne, anche se le cifre in questo caso sono di parecchio superiori: la diminuzione maschile e l'aumento femminile seguono di pari passo la diminuzione dell'abitudine al fumo negli uomini (dal 55% al 28% nel periodo 1970-2011, secondo i data ISTAT) e l'aumento nelle donne (dal 12% al 17% nello stesso periodo).

La linea della mortalità segue in modo parallelo quella dell'incidenza, dal momento che la sopravvivenza a 5 anni di un paziente colpito da Cancro polmonare non supera il 15%, tenendo conto che al momento della diagnosi il 70% dei pazienti presenta già metastasi linfonodali à distance.

Signes et symptômes de la tumeur à Polmoni

Quando il tumore ai polmoni inizia ad accrescersi localmente e ad invadere l'organisme nascono segni obiettivamente evidenti e sintomi accusati dal paziente, differenti in base alla modalità di espansione della massa tumorale, che possono essere così elencati :

Dovuti et accrescimento centrale (endobronchiale):

jeter l'irritation de la muqueuse de la vie aérienne;
emottisi (émissione di sangue con la tosse);
affanno respiratoire;
stridore respiratorio ;
dispnée de l'ostruzione bronchiale ;
polmonite ostruttiva (avec febbre et tosse catarrale).

Dovuti ad accrescimento periferico :

dolore da infiltrazione della plèvre ou della parete del torace ;
tosse da compressione delle vie aeree ;
dyspnée restrictive (causée par la compression de la molécule et non par l'ostéosynthèse bronchique) ;
ascesso polmonaire.

Dovuti ad interessamento dei linfonodi regionali o a metastasi a distance :

ostruzione tracheale da compressione da parte di linfonodi ingrossati ;
disfagia da compressione sull'esofago ;
disfonia da paralisi del nervo ricorrente ;
dispnea e sollevamento del diaframma da paralisi del nervo frenico ;
syndrome de Bernard-Horner par paralysie du syndrome (restreindre le bord palpébral, œdème, miosi) ;
sindrome di Pancoast nei tumori dell'apice polmonare (intenso dolore alla spalla e all'arto superiore, lungo il decorso del nervo ulnare) da infiltrazione dell'ottavo nervo cervicale e del primo nervo toracico ;
syndrome de la veine cave supérieure (gonfiore et cianosi du visage et de la veine du col) par compression vasculaire ;
aritmie e insuffisance cardiaque da invasione del cuore ;
versamento pleurico de ostruzione linfatica.

Purtroppo, quando i sintomi sono evidenti e il tumore può essere documentato radiologicamente, il paziente è già stato aggredito con la formazione di metastasi regionali oa distanza, come rivelato dalle autopsie di pazienti deceduti dopo un'asportazione ritenuta "curativa" di un cancro polmonare : all'esame autoptico si rinvengono molto spesso cellule tumorali anche a distance dalla sede di insorgenza del tumore primitivo, in molti casi a livello della cavità addominale.

Tumore ai polmoni : le diagnostic

Il problema della diagnosi è complesso, ma sostanzialmente si riduce al riscontro di un'immagine polmonare sospetta mediante una radiografia del torace, che, se impone ulteriori accertamenti in un paziente sintomatico o ad alto rischio, può creare difficoltà nel caso di un soggetto asintomatico in cui la radiografia sia stata effettuata per altri motivi : occorre considerare la sua storia familiare, la sua storia personale, l'età, l'abitudine al fumo, l'esposizione a cancerogeni ambientali o lavorativi, l'esposizione a malattie infettive che potrebbero causare la formazione di un nodulo polmonare, les condizioni generali di salute, il rischio operatorio, la sua situazione psicologica.

Se tutto questo porta ad approfondire l'indagine, il primo passo da compiere è la biopsia con analisi anatomo-patologica, unita all'analisi citologica dell'escreato

La radiographie standard ou mediante TC rapprésente le diagnostic pour immagini plus important.

È fondamental avere vecchie radiografie del paziente (se esistono), dal momento che la stabilità nel tempo del nodulo è un fattore importantissimo di probabile begninità.

Altro elemento favorevole è la presenza di grosse calcificazioni all'interno del nodulo, soprattutto se assumono un aspetto concentrico, tenendo però presente che il cancro si può sviluppare in prossimità di calcificazioni, per cui l'aumento di volume in un tempo breve assume carattere prognostico sfavorevole.

Le diagnostic citologique est le mezzo diagnostic meno invasivo, avec une sensibilité de 60 % à 70 % pour les lésions centrales ma purtroppo molto meno per le piccole lesioni periferiche.

Se ottenere l'escreato non è difficile, l'attendibilità di questo esame è purtroppo non assoluta, per cui spesso si ricorre a prelievi più invasivi, mediante biopsia attraverso broncoscopia o attraverso la parete toracica : in questo caso, se la lesione è visibile direttamente nel bronco la sensibilità diagnostica è del 95%, mentre per le lesioni periferiche anche in questo caso scende al 60%-70% circa.

Stade de la tumeur à Polmoni

La stadiazione del tumore ai polmoni est indispensable pour déterminer le pronostic et pour scegliere la therapie la plus efficace.

Una anamnesi minuziosa e un esame obiettivo accurato devono accompagnarsi ad esami di laboratorio (indispensabili emocromo, funzionalità epatica, dosaggio del Calcio sierico) e ovviamente a uno studio radiologico accurato mediante radiologia tradizionale, TC e RMN.

La classification plus utilisée est la méthode TNM, elle prévient l'attribution d'un signe dans la base de la situation de la tumeur (T), des linfonodi (N) et des éventuelles métastases (M).

Le schéma complet est le suivant :

tumeur

Tx – essence de tumeur ;

Tx - citologie positive ma tumore non evidenziabile ;

T1S – carcinome in situ ;

T1 – tumeur

T2 – tumeur

T3 – diamètre ³ 3 cm avec extension à la plèvre viscérale ou à la paroi toracica insorgenza oppure un meno di 2 cm dalla carena tracheale ;

Thérapie pour les patients atteints d'une tumeur à la polmonie

La therapie si basa essenzialmente sulla rimozione chirurgica del tumore, cui associare radioterapia per il controllo della situazione locale.

Il ricorso alla chemioterapia, altro caposaldo fondamental nella lotta al cancro, nel caso del polmone è controverso, dal momento che in base agli studi realizzati si sono ottenuti esiti discordanti.

Dai dati a disposizione, sembra comunque che l'associazione radioterapia più chemioterapia prolunghi la sopravvivenza del paziente.

Prévention des tumeurs et des polmoni

La plus importante forma di prevenzione è la dissuasione dall'abitudine al fumo, soprattutto nei giovani: il problema non è solamente medico ma anche sociale, economico e politico, e se non si vuole provocare la morte di circa 34.000 italiani ogni anno occorre prendere decisioni drastiche che vanno a toccare aspetti economici non indifferenti.

È quasi impossible riuscire a evitare del tutto il fumo passivo, ma occorre comunque far rispettare in ogni occasione i divieti imposti nei luoghi pubblici e di lavoro, soprattutto in presenza di bambini.

È purtroppo sconsolante vedere giovani mamme che spingono il passeggino con il loro figlioletto mentre fumano tranquillamente a sigaretta!

Infine anche lo stile di vita ha importanza: esercizio fisico e alimentazione sana (molta frutta e verdura) sono capisaldi fondamentali nella prevenzione di molte malattie, tumori compresi.

Da qualche tempo è stato proposto uno screening mediante l'esecuzione di una TC spirale (un sistema particolare di tomografia computerizzata, in cui il lettino si muove in continuazione in sincronia con l'apparecchio, riuscendo ad ottenere immagini molto più nitide e "fisse" nonostante i movimenti respiratori e hearti), ma i risultati sono ancora in discussione, dal momento che l'efficacia dello screening in termini di riduzione della mortalità ha dato esiti non univoci: gli studi pubblicati hanno riportato un aumento notevole delle diagnosi di cancro polmonare grazie a questo esame, associé non semper, però, a diminuzione consistente della mortalità.

Ad esempio uno studio italiano del 2009 non ha mostrato benefici sulla mortalità generale, mentre i risultati del più grande studio americano (NSLT: National Screening Lung Trial = 53.000 fumatori attuali o ex-forti fumatori) pubblicati nel 2011 hanno mostrato che, sottoponendo i soggetti per tre anni a screening con TC spirale rispetto a quelli con raggi-X convenzionali, si ottiene una riduzione del 20% della mortalità specifica da cancro polmonare, ma solamente del 6,9% della mortalità complessiva.

Le studio dell'IEO (Istituto Europeo di Oncologia) a produit des résultats dans la direction de la recherche, en ajoutant l'identification d'alcuni marcatori molecolari (micro-ARN) qui augmente la puissance du dépistage.

En fait, l'indication est quella di sottoporre alla TC spirale non l'intera popolazione ma solamente una categoria selezionata di soggetti : maschi, di oltre 50 anni, fumatori attuali o pregressi fumatori.

È infine fondamentale ricordare una dato : la cessazione dell'abitudine al fumo di sigaretta è la meglior prevenzione possibile e l'astinenza dal fumo per sette anni ottiene la stessa diminuzione della mortalità che si ottiene mediante lo screening con TC spirale.

Finché le persone non si proudranno che il fumo è il peggior nemico della propria salute, il cancro polmonare (assieme a molti altri tumori) continueà ad uccidere senza pietà.