Pleurite, come individuare cause e sintomi dell'infezione ai polmoni? — poumon mis en évidence

Pleurite, sintomi e cause dell'infiammazione della plèvre

da Cristiano-Antonino il Octobre 11, 2022

Che cos'è la plèvre? La Pleura est une membrane sottile che avvolge ciascuno dei due polmoni. I foglietti di cellule mesoteliali che costituiscono le pleure hanno una funzione fondamental: secernere un liquido altamente lubrificante per permette i movimenti polmonari dentro la gabbia toracica, riducendone l'attrito

Anatomicamente si distingue una plèvre viscérale, che riveste i polmoni e non contiene fiber nervose, ed una pleura parietale, che riveste la superficie interna del torace, il diaframma ed il mediastino e contiene invece fibre sensitive.

Les brouillards sont séparés d'une cavité qui contient 5 à 10 ml de liquide, avec les fonctions lubrifiantes suddette.

Il liquido non è statico, ma soggetto a turnover continuo : prodotto dalla pleura parietale, viene riassorbito da capillari linfatici posizionati soprattutto a livello diaframmatico e mediastinico superiore.

Quando la pressione idrostatica nel cavo pleurico aumenta oppure quando diminuisce la pressione oncotica (quella causata dalla normal presenza di proteine nel liquido pleurico) si realizza un aumento del liquido stesso, scarso di proteine, che viene definito trasudato e che caratterizza le patologie pleuriche non di type infettivo. Invece quando i capillari linfatici sono ostruiti o secernono essi stessi del liquido, l'aumento di volume del liquido pleurico, ricco di proteine, viene definito essudato, come si realizza in tutte le condizioni di infiammazione ed infezione.

Mediante l'aspirazione del liquido pleurico (toracentesi), si possono osservare le differenze fondamentali tra questi due tipi di produzione liquida, che sono :

trasudato = protéine 60 mg/dl
essudato = proteine > 3 g/dl e glucosio

Che cos'è la pleurite

Fatta questa premessa anatomo-fisiologica, occorre precisare che con la parola pleurite si intende una condizione infiammatoria della sierosa pleurica causata da vari fattori, che deve essere distinta dai versamenti pleurici non infiammatori.

La presenza di un trasudato (senza infiammazione) è la conseguenza quasi semper di tre patologie chronique :

scompenso hearto congestizio ;
cirrosi épatique;
insuffisance rénale da sindrome nefrosica.

Quando invece si parla di pleurite ci si riferisce alla presenza di un essudato, dovuto nella maggioranza dei casi ad infezione.

Dans ce cas, il s'agit de l'option la plus propre à la versation para-pneumonique, au moment où la pleurite est contemporaine ou successive à une polmonite ou à un accès polmonaire.

Se il versamento è semplice, può riassorbirsi mediante una adeguata terapia aquatica; se complicato è necessario il drenaggio all'esterno mediante una toracentesi.

La distinzione tra versamento semplice e complicato viene fatta mediante l'esame di un piccolo campione di liquido pleurico prelevato mediante puntura della parete toracica : se il versamento è semplice in genere è di volume ridotto, contiene pochi globules blancs, presenta la stessa concentrazione di glucosio del plasma, ha un pH > 7.30 et una concentrazione di LDH 1.000 U/l. Più sono presenti questi criteri e maggiormente immediato deve essere il drenaggio mediante un tubo inserito nel cavo pleurico: se dopo 48-72 ore la febbre persiste significa che il drenaggio non è stato completo (a causa di versamenti chiusi in spazi sigillati) o che la térapia antibiotiques è sbagliata o che la diagnosi stessa di pleurite infettiva è sbagliata.

Se sono presenti versamenti chiusi (saccati) è necessario spesso il ricorso alla chirurgia, con drenaggio a cielo aperto per evitare la formazione di fistole pleuro-bronchiali e diffusione dell'infezione all'intero organizations (sepsi).

Cause de la pleurite

I fattori alla base di un'infiammazione pleurica sono numerosi, e possiamo suddividerli nelle seguenti forme :

Pleuriti d'agents infectieux

Il constitue le groupe le plus nombreux qui contient des batteries, des virus, des champignons ou des parasites.

Pleuriti tubercolari : hanno rappresentato per molti anni la forma più frequente e ancora oggi, nonostante la diminuzione notevole della tuberculose, sono tutt'altro che rare. La pleurite rappresenta la forma plus frequente di tubercolosi extra-polmonare, che colpisce soprattutto pazienti in giovane età e che può manifestarsi con una semplice infiammazione fibrinosa (pleurite secca) o con abbondante produzione di essudato. Contrariamente a quanto si potrebbe pensare, l'arrivo dei micobatteri tubercolari non avviene dal polmone, ma spesso da localizzazione iniziale extra-polmonare, con disseminazione dei bacilli di Koch attraverso le vie linfatiche.

A parte i micobatteri, sono spesso in causa nel determinare una pleurite la brucella (pleurite tipica di allevatori di bestiame e veterinari), lo stafilococco (spesso con associazione di una polmonite e con la caratteristica formazione di Essudato purulento), la klebsiella, lo pseudomonas ed altri batteri meno frequenti.

Anche i virus possono causare pleurite, ma si ritiene che siano forme molto rare, probablement sottostimate come frequenza a causa della difficoltà diagnostica di queste forme.

Infine, molto raramente, esistono le pleuriti da funghi (aspergilli e candide) e da parassiti (entamoeba).

Pleurite de fenomeni immunitaire et/ou allergique

In queste forme esiste un'ipersensibilità allergiquea di tipo immediato o ritardato, che comporta uno sconvolgimento immunitario più o meno marcato.

Ils appartiennent à cette catégorie:

Pleuriti da ipersensibilità tubercolinica, non dovute all'aggressione da parte del micobatterio ma a stimoli tubercolinici che colpiscono la plèvre dopo che il soggetto ha già acquisito l'immunità ; sono tipiche di chi lavora in ambienti a contact con ammalati di tubercolosi e prediligono la giovane età.
La pleurésie rhumatismale, qui se manifeste dans le corps du rhumatisme articulaire aigu, ne correspond pas à l'action directe du streptocoque mais à des altérations immunologiques, à parité avec toutes les manifestations de la maladie rhumatismale (endocardite, arthrite, fièvre).
Pleuriti eosinofile, caratterizzate da una grande quantità di leucociti eosinofili nel liquido pleurico (15%-20% dei leucociti totali), non necessariamente concomitanti ad un'eosinofilia nel sangue. Possono essere causate da una vasculopatia allergiquea, da una parassitosi o far parte di una sindrome di Loeffler in cui l'infiltrato polmonare non viene identificato.
Pleurite de la collagénopathie, qui se manifeste en rapport avec l'artrite rhumatoïde, un lupus érythème systémique, une sclérodermie, une panartérite noueuse et un dermatomiosite, cioè in concitanza di una malattia del collageno.

Pleuriti de fattori metaboli

In questo gruppo sono comprese le rare pleuriti colesteroliche, in genere saccate, spesso esiti di vecchi versamenti sierofibrinosi tubercolari.

Possono provocare pleuriti anche le disprotidemie, l'urémie, l'istiocitosi X e la malattia di Gaucher. Ma si tratta di forme estremamente poco comuni.

Pleuriti traumatique

Come dice la parola, sono pleuriti collegate a traumi chiusi o aperti del torace, con formazione di versamento immediato (generalmente emorragico) o tardivo, con carattere sieroematico o fibrinoso.

Sono comresi in questo gruppo anche alcuni versamenti chilosi dovuti a compressione traumatica del dotto toracico.

Pleurosité des graisses cardio-circolatoires

Possono verificarsi due tipi differenti di sofferenza pleurica in corso di malattie cardio-circolatorie o cardio-polmonari: la formazione di un trasudato, in relazione a turbe dell'emodinamica, oppure la formazione di un essudato vero e proprio, in rapporto a processi organici polmonari (infarti polmonari) ou cardiaque (infarctus hearto con pleurite post-infartuale, péricardite de Dressler).

Pleurite de la base tumorale

Il s'agit d'une forme néoplasique qui représente un intérêt pour la plèvre : en partie les tumeurs pleureuses primitives (mésotéliome, amiante), nous évitons la néoplasie maligne polaire et les métastases pleureuses des tumeurs malignes avec une insuffisance extrapolaire (cancro de la mammelle, linfome).

Sintomie de la pleurite

Tout le corredo sintomatologique dépend du type de pleurite en cause.

Pleurite sèche

Spesso passano del tout inosservate, avendo una sintomatologia di breve durata et non specica, al punto que spesso vengono diagnostiquear a distance di an, durante un controllo radiologico del torace effettuato per altri motivi.

Se invece i sintomi sono manifesti, il principal reperto è dato dal dolore toracico, di tipo puntorio, fisso, spesso intenso, peggiorato dai colpi di tosse, dalle inspirazioni profonde e dal decubito sul lato affetto.

In genere la febbre non è elevata, è presente una compromissione delle condizioni generali e una tosse secca insistente.

All'esame obiettivo si rileva una ridotta espansione dell'emitorace colpito e un dolore spiccato alla pressione sulla base toracica.

Alla percussione è presente ottusità, mentre all'ascoltazione si ode il caratteristico sfregamento pleurico, a volte finissimo (paragonato a fruscio di capelli) a volte rude (viene paragonato al rumeure della neve fresca calpestata).

La radiologie conferma la diagnosi, con il riscontro di velatura del seno costo-diaframmatico.

Pleuriti essudatif

Esplodono précisément, espèce dans la forme inférative.

L'insorgenza è caratterizzata da brividi e da brusco aumento della temperatura che raggiunge velocemente i 39°-40°, mantenendosi costantemente su questi livelli per 4-5 giorni e assumendo poi carattere remittente (la temperatura oscilla tra due valori, entrambi superiori alla normalità ) ou intermittente (la temperatura oscilla tra valori di ipertermia e valori di normalità).

Nelle forme reumatiche è frequente un'abbondante sudorazione che, in caso di infezione tubercolare, si presenta soprattutto durante le ore notturne

Il segno più caratteristico è anche in questo caso il dolore toracico : molto precoce, puntorio, urente o gravativo, a sede fissa, peggiorato dai movimenti, dalla tosse e dal respiro profondo.

Non appena si stabilisce il versamento, però, il dolore diminuisce ea volte scompare, così come la tosse, altro sintomo frequente.

Parallelamente alla riduzione della tosse e del dolore si instaura invece una difficoltà crescente di respiro, dovuta al liquido che occupa lo spazio pleurico : nasce una tachipnea (respiro affrettato) e una dispnea (difficoltà di respiro), dapprima da sforzo e in seguito anche a riposo.

Dans ce stade, il y a aussi une tachicardie, une compression du médiastin et par conséquent un relâchement du cœur

A differenza di quanto si osserva nella pleurite secca, nella pleurite essudativa l'ammalato preferisce giacere sul lato colpito, per permettere al polmone controlaterale di espandersi al massimo: all'ispezione l'emitorace colpito si presenta aumentato di volume, spesso con spianamento degli spazi intercostaux ; alla palpazione il fremito vocal tattile (il famoso "dica 33") è diminuito o scomparso, ed alla percussione l'ipofonesi è netta, raggiungendo spesso una vera ottusità ; all'ascoltazione il murmure vescicolare è ridotto o abolito, mentre al limite superiore del versamento si può udire un soffio bronchiale dolce, prevalentemente espiratorio, localizzato nella zona di transizione tra il polmone schiacciato dal versamento pleurico e il polmone sano sovrastante.

Diagnostic des pleurés

Come sempre, la clinica deve essere la base fondamentale della diagnosi: innanzi tutto l'anamnesi con the eventuale esposizione del paziente ad agenti patologici oa trauma.

In secondo luogo l'esame obiettivo semper realizzato secondo le classiche indicazioni dei vecchi maestri clinici : ispezione, palpazione, percussione ed ascoltazione, eseguite in quest'ordine, senza tralasciare nulla. Infine l'accertamento radiologico che facilmente completerà e confermerà la diagnosi.

Thérapie des pleurs

Come sempre, la terapia deve essere eziologica, in modo daagire al più presto control le cause scatenanti, cui si uniscono i provvedimenti volti a sollevare l'ammalato dal disagio : riposo a letto assoluto ed obbligato, almeno nelle fasi iniziali della malattia, con antidolorifici, anti-infiammatori e antipiretici per alleviare in parte la sintomatologia.

Nelle pleuriti secche, di origine per lo più tubercolare, il trattamento farmacologico deve essere orientato control il micobatterio e il ricorso agli aquatici è obbligato, così come nelle forme batteriche non tubercolari.

Concomitante all'eradicazione batterica deve essere impostata una therapia anti-infiammatoria e di sostegno per le condizioni generali del paziente, che possono essere compromesse anche seriouse.

Nelle pleuriti essudative il discorso è simile ma ancora più deciso, dal momento che agli antibiotiquesi e agli anti-infiammatori si devono aggiungere interventi atti ad eliminare il versamento, tanto più se imponente: la toracentesi si impone nei versamenti che spostano il mediastino, che causano grave difficoltà respiratoria o che interferiscono con il sistema cardiocircolatorio.

Cette manoeuvre médicale, en raison d'urgences dérivées de la grave situation cardio-respiratoire, andrebbe n'est pas en phase de soins, mais elle prend en charge une réponse partielle aux manifestations, avec le patient en voie de riposte.

L'accesso diretto nel cavo pleurico, inoltre, consente l'immissione di farmaci (antibiotici e cortisonici) directement nella sede del processo pleuritico, con il vantaggio di un'efficace azione antiflogistica e preventiva sulla formazione delle aderenze che spesso costituiscono gli esiti permanenti di une pleurite.