État de conscience du patient : l'échelle de Glasgow (GCS)
L'échelle de Glasgow (GCS) est utilisée pour décrire le niveau de conscience d'un individu. Il est souvent utilisé pour évaluer la gravité d'une lésion cérébrale aiguë due à un traumatisme ou à une cause médicale
Le test est simple, fiable et correspond bien aux résultats après une lésion cérébrale.
Il est composé de 3 domaines qui sont évalués séparément et reçoivent des scores numériques.
La somme de ces scores est le Glasgow Coma Score (GCS)
Les trois domaines sont
- Ouverture des yeux,
- Réponse verbale, et
- Activité motrice.
OUVERTURE DES YEUX (1-4 Points)
- N'ouvre pas les yeux en réponse à quoi que ce soit.
- Ouvre les yeux en réponse à des stimuli douloureux.
- Ouvre les yeux en réponse à la voix.
- Ouvre spontanément les yeux.
RÉPONSE VERBALE (1-5 Points)
- Ne fait aucun son.
- Sons incompréhensibles.
- Prononce des mots incohérents.
- Confus, désorienté.
- Orienté, converse normalement.
ACTIVITÉ MOTRICE (1-6 points)
- Ne fait aucun mouvement.
- Posture de décérébration (extenseur) (une posture anormale qui peut inclure la rigidité, les bras et les jambes tendus, les orteils pointés vers le bas, la tête et cou cambré en arrière).
- Posture décortiquée (fléchisseur) (une posture anormale qui peut inclure la rigidité, les poings serrés, les jambes tendues et les bras pliés vers l'intérieur vers le corps avec les poignets et les doigts pliés et maintenus sur la poitrine).
- Retrait des stimuli douloureux.
- Se localise aux stimuli douloureux.
- Obéit aux commandes.
EXEMPLE : Ainsi, un patient qui a des scores Oeil = 3, Verbal = 4 et Moteur = 5 est dit avoir un GCS de 12.
Vous exprimeriez cela comme un GCS 12 = E3, V4, M5.
Certains scores GCS sont significatifs et doivent être mémorisés :
3 : Le GCS le plus bas possible ; cela indique qu'un patient ne répond absolument pas.
8 : Le point d'intubation ; tout patient avec un 8 ou moins est fortement considéré pour l'intubation, car il est peu probable qu'il maintienne une voie aérienne dégagée.
15 : Le score GCS le plus élevé ; un patient qui ouvre les yeux spontanément, est orienté et alerte, et obéit aux ordres a un GCS de 15.
MODIFICATEURS :
Les modificateurs sont utilisés pour éliminer les scores trompeurs - tout est une question de précision, en particulier en ce qui concerne les résultats. Par exemple:
Vous pouvez communiquer que le patient est intubé avec des modificateurs comme V1t où cela indique que le patient n'émet aucun son verbal mais que c'est secondaire à un tube (endotrachéal).
D'autres modificateurs courants sont E1c où "c" signifie fermé en raison d'un gonflement ou d'un dommage. Parfois, le "1" est omis, et au lieu d'utiliser V1t, vous pouvez simplement voir Vt puisque, dans ce cas, le 1 est considéré comme une redondance.
ÉCHELLE DE COMA DE GLASGOW (GCS), CONSIDÉRATIONS PÉDIATRIQUES :
La réaction d'un enfant à sa propre crise de santé ne sera pas la même que celle d'un adulte. Comprendre les commandes et coopérer avec elles peut être compromis en raison de la douleur ou de l'immaturité.
Le GCS n'est pas bien validé chez les enfants et ne peut pas, en tant que seul indicateur, prédire la nécessité d'interventions sur les voies respiratoires.
La meilleure approche pour envisager l'intubation pour un traumatisme infantile est d'évaluer les indications valables d'intubation, comme un enfant qui ne peut pas maintenir ses voies respiratoires (déterminé avec la phonation et la déglutition, pas seulement le réflexe nauséeux).
Une échelle de Glasgow pédiatrique distincte a été créée parce que les jeunes enfants peuvent être plus difficiles à évaluer pour la fonction verbale et motrice car ils peuvent ne pas avoir la capacité de répondre à vos questions ou de suivre les instructions de manière adéquate.
GCS en anglais simple :
Nous évaluons la réactivité car être capable de réagir à des stimuli signifie que le cerveau fonctionne.
OUTIL DE MÉMOIRE : Pour la notation GCS, rappelez-vous 1,2,3,4,5,6 (trois questions et 3 scores)
Il y a 3 questions : 1) Est-ce que ses yeux réagissent ? 2) Répond-il verbalement ? 3) Réagit-il avec son corps ?
Il y a 3 points maximum : 4) les yeux obtiennent un maximum de 4 points, 5) le verbal obtient 5 points, 6) le moteur obtient 6 points.
Donc, 1, 2, 3, 4, 5, 6
Au lieu d'écrire le score GCS pour commencer, commencez simplement à PRATIQUER en utilisant E4, S5, M6. Prenez l'habitude de regarder un patient et de juger de sa réponse. S'il est totalement réactif, il est E4, S5, M6. S'il est un peu confus, comme après une commotion cérébrale, mais que ses yeux s'ouvrent et qu'il a des mouvements délibérés, alors vous n'avez qu'à retirer 1 de la parole. Donc le gars confus est E4, S4, M6.
Utilisez-le comme une liste de contrôle. Ses yeux s'ouvrent-ils ? Si oui, alors marquez un 4. Si non, alors marquez un 1. Si « un peu », alors regardez les critères. Idem avec les 2 autres. Cochez oui ou non ou un peu. Si "un peu", consultez cette liste spécifique et continuez.
EST-CE QU'IL OUVRE LES YEUX ? (Max 4) (Les yeux sont faciles, vous évaluez les yeux AVPU)
Peu importe ce que je fais, ses yeux ne s'ouvrent pas.
Les yeux ouverts quand j'inflige de la douleur
Les yeux ouverts quand j'appelle son nom
Les yeux sont normalement ouverts
PARLE-T-IL CORRECTEMENT ? (Max 5)
Il ne parle pas du tout
Il fait juste des sons
Il dit des mots, mais ils n'ont pas de sens
Il parle, mais il est confus
Il parle normalement
EST-IL CAPABLE DE BOUGER SON PROPRE CORPS ? (Max 6)
Il ne bouge pas, quoi que je fasse.
Si j'applique de la douleur, son corps fléchit loin de son noyau. Extension.
Si j'applique de la douleur, son corps se resserre vers son centre. Flexion.
Si j'applique de la douleur, son corps essaie de s'éloigner du point douloureux.
Si j'applique de la douleur, il déplace sa main vers le point douloureux.
Il se déplace tout seul.
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