Syncope : symptômes, diagnostic et traitement
La syncope consiste en une perte de conscience transitoire, souvent liée à des conditions non préoccupantes. Il est essentiel de diagnostiquer les syncopes d'origine cardiaque qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner la mort subite
Le terme collapsus pour définir une perte de conscience passagère est tombé en désuétude.
Le terme syncope est maintenant utilisé pour définir une perte de conscience :
- Transitoire;
- Avec incapacité à maintenir le tonus des muscles qui nous permettent de maintenir une position verticale (tonus postural);
- Avec récupération spontanée de la conscience ;
- Cela ne nécessite pas de cardioversion électrique ou pharmacologique.
Si, au contraire, il s'agit d'une sensation de perte de conscience imminente, accompagnée d'une vision floue et d'une faiblesse généralisée, généralement de courte durée, on peut parler de présyncope.
L'incidence de la syncope chez l'enfant est d'environ 126 cas pour 100,000 XNUMX
15% des sujets pédiatriques ont au moins un épisode avant l'âge de 18 ans.
La syncope et la présyncope représentent 0.4 à 1 % des patients hospitalisés en pédiatrie urgences admissions et 3 à 4 % des consultations hospitalières en cardiologie.
Les patients admis ont une durée moyenne d'hospitalisation d'environ 3 jours, totalisant environ 12,000 XNUMX jours d'hospitalisation par an.
Les épisodes syncopaux ont un retentissement clinique majeur, le risque de traumatisme grave dépendant à la fois de l'activité de l'enfant et des caractéristiques de la syncope elle-même.
Les investigations diagnostiques sont très coûteuses car l'absence de pathologies cardiologiques, neurologiques et/ou métaboliques sous-jacentes doit nécessairement être démontrée.
De plus, ni l'impact psycho-social, qui se manifeste souvent par des traits d'anxiété marqués de la part des parents et des personnes avec lesquelles l'enfant partage des expériences (enseignants, proches, etc.), ni l'aspect médico-légal ne doivent être sous-estimés.
En ce qui concerne les causes, la syncope peut être d'origine cardiaque, neurologique (neuromédiée) ou orthostatique, c'est-à-dire simplement liée à la station debout.
14% des syncopes sont causées par une maladie cardiaque
La syncope cardiaque est la plus dangereuse et peut avoir des causes mécaniques (maladie cardiaque congénitale ou acquise) ou arythmiques.
La syncope neuromédiée représente environ 70 % des syncopes et se caractérise par une chute soudaine de la pression artérielle et parfois du rythme cardiaque, entraînant une réduction de l'apport sanguin au cerveau et une perte de conscience subséquente.
Cette syncope est généralement déclenchée par des situations qui provoquent un réflexe cardiovasculaire inverse qui, au lieu d'entraîner une augmentation du rythme cardiaque et de la tension artérielle, conduit à l'exact opposé.
Les situations qui déclenchent le plus fréquemment la syncope neuromédiée sont les émotions, les stimuli douloureux, la station debout prolongée (posture orthostatique prolongée), les environnements chauds et encombrés, la fièvre, la déshydratation, un bain ou une douche chaude, une quinte de toux, la miction, etc.
La syncope neuromédiée a un pic d'incidence entre 15 et 19 ans et survient particulièrement chez les filles
Bien que la tendance à la syncope soit liée dans une certaine mesure à la constitution individuelle, une personne prédisposée ne doit pas nécessairement en souffrir toute sa vie.
En général, on reconnaît des périodes avec un plus grand nombre d'épisodes et de longues périodes sans symptômes.
Souvent, les périodes les plus difficiles sont causées par certaines carences dans l'alimentation et un mode de vie malsain.
La syncope est parfois confondue avec des événements de type syncope, qui n'entraînent pas de perte de conscience mais l'imitent.
Cela se produit, par exemple, dans certains événements neuropsychiatriques tels que la migraine, l'épilepsie, le syndrome vestibulaire, caractérisé par l'apparition soudaine de vertiges sévères, de dépression et de crises d'hystérie.
Certaines altérations métaboliques telles que les anomalies électrolytiques, certaines maladies endocriniennes et l'hypoglycémie peuvent également mimer une syncope.
En cas de syncope, il est important de recueillir un historique détaillé de chaque événement
Chez les enfants d'âge préscolaire, c'est souvent la mère qui est la personne la plus fiable pour recueillir des informations sur l'événement.
Une fois l'anamnèse recueillie et l'enfant examiné, un électrocardiogramme, une investigation cardiologique, neuropsychiatrique et métabolique sont généralement nécessaires. L'objectif principal est d'exclure ou de diagnostiquer les causes cardiaques qui peuvent également conduire à la mort subite.
En conclusion, la prise en charge de la syncope à l'âge pédiatrique, bien que ne différant pas de celle à l'âge adulte, doit tenir compte des facteurs liés à l'âge, tels que la difficulté de l'enfant à expliquer les symptômes et la forte composante anxieuse des parents, qui rendent le cadrage diagnostique et traitement beaucoup plus difficile.
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