Foramen ovale perméable (FOP) dans le cœur : de quoi s'agit-il et comment le diagnostiquer
Le foramen ovale perméable est une anomalie cardiaque congénitale qui touche 1 personne sur 4 et ne pose normalement pas de problème, mais peut dans certains cas entraîner une ischémie cérébrale : c'est le foramen ovale perméable
Qu'est-ce qu'un foramen ovale perméable?
Le foramen ovale pervio, plus connu sous le nom de PFO (Patent Foramen Ovalis), est une variante anatomique au niveau du septum interauriculaire.
Une sorte de fenêtre est laissée ouverte entre les oreillettes droite et gauche du cœur, qui devrait normalement se fermer après l'enfance.
Normalement, cela ne pose aucun problème, sauf lorsque les microthrombus présents dans le système veineux traversent et atteignent le système artériel par ce passage ouvert.
Conséquences potentielles d'un foramen ovale perméable
Si les microthrombus traversent, il y a un risque de :
- lésions cérébrales ischémiques ;
- blessures périphériques aux membres, aux oreilles, aux yeux et à d'autres organes.
C'est assez rare.
Un orifice drainant est présent chez 25% de la population, dans 86% des cas il ne pose aucun problème et dans seulement 14% des cas on peut avoir des lésions ischémiques cérébrales ou périphériques, des évanouissements ou un mal de tête important même enfant.
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Foramen ovale perméable – le diagnostic
Il n'est pas facile de diagnostiquer un foramen ovale perméable, sauf après un événement ischémique.
Cette anomalie congénitale est rarement évaluée : l'échographie du cœur ne montre pas de FOP.
Seul l'échocardiogramme avec contraste salin, dit bubble test, permet de montrer le passage du sérum physiologique soniqué (secoué), c'est-à-dire de l'eau saline secouée dans une seringue, de la droite vers la gauche des tranches du cœur et ainsi mettre en évidence ce petit défaut.
L'autre méthode utilisée pour comprendre s'il existe un shunt, un passage entre les deux oreillettes du cœur, est le Doppler transcrânien.
Ce deuxième test permet de confirmer si des signaux micro-emboliques arrivent dans le cerveau en passant du système veineux au système artériel, mais sans en préciser la localisation.
Symptômes
En présence d'un foramen ovale perméable, il n'y a pas de symptômes sauf en cas de lésions ischémiques.
À ce stade, une IRM est effectuée pour détecter des micro-lésions dans le cerveau.
L'opération pour fermer le foramen ovale perméable
Pour empêcher les caillots sanguins d'atteindre le cerveau par le FOP, ce passage peut être fermé avec un dispositif, une sorte de parapluie que l'on place entre les deux oreillettes cardiaques pour fermer le passage.
Cependant, cette opération n'est pratiquée qu'après un épisode ischémique.
Sport à risque ?
Le foramen ovale perméable ne contre-indique aucun sport, sauf en cas de plongée.
Les plongeurs ont en effet un risque jusqu'à 5 fois plus élevé d'avoir un mal de décompression dû à une embolie gazeuse et par conséquent des microlésions périphériques ou cérébrales.
Le FOP peut donc être un facteur limitant.
Cependant, il faut dire qu'il n'est pas obligatoire de le rechercher, tant de plongeurs obtiennent une forme physique sans savoir qu'ils l'ont et courent le risque de se blesser.
Le conseil aux plongeurs est de subir d'abord un échocardiogramme de contraste salin pour voir s'ils ont un FOP sévère ou non.
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