L'incidence de la thrombose veineuse profonde (TVP) chez les patients atteints de MIDLINE

La thrombose veineuse profonde (TVP) liée à la présence d'un accès veineux a une étiologie multicausale. Le MIDLINE est un cathéter veineux périphérique dont la technologie est très similaire au PICC (Central Insertion Peripheral Catheter) tant pour l'implantation que pour la prise en charge.

Le MIDLINE diffère du PICC par la position de la pointe du cathéter, dans le cas du PICC, nous sommes dans un vaisseau de gros calibre et c'est un cathéter veineux central (CVC) tandis que le MIDLINE est dans un vaisseau de petit calibre et cela le rend un accès veineux périphérique.

La formation de thrombus dans une canule à aiguille classique que l'on place dans le bras est possible, mais ils sont de petite taille et restent souvent localisés au voisinage de la canule.

Les thrombus sont des caillots qui ont une affinité pour les surfaces auxquelles ils adhèrent, ce qui peut également être vu dans les canules d'aiguille et les déflecteurs si le sang coule depuis un certain temps, des caillots se forment qui ont un ou plusieurs points où ils adhèrent et restent stationnaires dans le tube.

Le sang coagule dans un complexe de réactions appelé «cascade de coagulation» et est important car il participe au processus de fermeture d'une lésion pour éviter une perte de sang continue.

Thrombose veineuse profonde (TVP): La présence et l'utilisation de MIDLINE sont-elles la cause de la formation de thrombus?

La présence du MIDLINE dans la lumière de la veine est un facteur de risque car il peut agir comme un obstacle et modifier le flux sanguin en favorisant les processus de coagulation, elle peut également être encore facilitée par la variation des conditions cliniques et congénitales du patient.

Ces facteurs sont indépendants des choix que l'infirmière peut faire, que ce soit en implantation ou en prise en charge.

On sait que certaines maladies sont plus propices à la TVP que d'autres, telles que les caractéristiques de l'accès vasculaire lui-même, le calibre et la dureté peuvent augmenter ou diminuer le risque de TVP, plus le calibre est grand, plus le risque est grand.

L'utilisation du dispositif vasculaire ne peut pas provoquer de thrombus, car nous sommes dans un environnement endoluminal où tous les facteurs de la cascade de coagulation ne sont pas présents.

À l'intérieur de la lumière, nous pouvons avoir la formation d'un caillot endoluminal, en raison d'un reflux de sang à l'intérieur du cathéter, cela peut également ne pas être vu si le dispositif n'est pas transparent.

MIDLINE et propagation du caillot filamenteux

Par la suite, avec l'utilisation du MIDLINE, le caillot filamenteux peut se propager dans la veine adjacente et devenir un déclencheur supplémentaire.

Le reflux de sang à l'intérieur du dispositif provoque un caillot dont il faut tenir compte, car il peut être plus ou moins fréquent selon l'utilisation et le niveau d'autonomie du patient (qui doit être maintenu pour la qualité de vie).

La cause des variations de pression veineuse peut être liée aux mouvements du patient en se levant ou en bougeant le bras, mais aussi de très fortes crises de toux peuvent provoquer des variations de pression veineuses importantes.

L'infirmière peut limiter la présence du caillot endoluminal, avec un rinçage pour éliminer les débris et avec un verrou hépariné (en accord avec le personnel médical).

L'héparinisation de l'accès vasculaire ne peut pas être une raison de réduire les infections liées aux cathéters veineux, elle ne l'a jamais été parce qu'elle ne contient aucun principe actif contre les microorganismes, bien que paradoxalement, l'utilisation d'une serrure avec des antibiotiques qui sont l'antibactérien par excellence ne l'est pas non plus.

La thrombose en présence d'un MIDLINE peut progresser et donner une TVP, la raison étant que la présence de thrombus extraluminaux augmente les déficits de la circulation et agit comme un stimulus supplémentaire pour la cascade de coagulation.

Comment détecter un DVT?

La présence d'une circulation veineuse altérée est visible en raison d'une augmentation du diamètre du bras, qui a été soit mesurée lors de l'implantation du cathéter et peut donc être re-mesurée plus tard ou peut être comparée au bras controlatéral.

La comparaison avec le bras controlatéral en présence d'une TVP est souvent décisive, en regardant les deux bras on peut observer à la fois la taille, le bras avec la TVP est également deux fois la taille de celui sans l'appareil, puis il se présente avec un tissu plus compact que l'autre bras car il est imbibé en raison du défaut de circulation de retour.

Un certain nombre d'études axées sur l'amélioration continue détectent et rapportent les complications et offrent des données sur les complications de la TVP de CVC mais aussi de MIDLINE.

La survenue d'une TVP peut être estimée pour 1000 jours de cathéter ou en pourcentage de MIDLINE implantées.

Le chiffre pour 1000 jours de cathéter doit être mis en balance avec l'utilisation qui en est faite, car l'un des facteurs qui l'influencent est la fréquence d'utilisation, si je l'utilise en DH et tous les 20 jours je l'utilise, alors il y aura un plus grand nombre de jours que si je l'utilise quotidiennement (LINK).

Le taux de complications est un chiffre très utile, par exemple s'il est de 4%, alors tous les 25 implants, vous pourriez voir une TVP.

La TVP de MIDLINE est-elle dangereuse?

La TVP est dangereuse si elle n'est pas traitée car elle peut provoquer une embolie et donc mettre la vie du patient en danger.

La détection d'un bras avec suspicion de TVP nécessite une évaluation médicale immédiate, car le MIDLINE ou le PICC ne doit pas être retiré tant que le bras n'a pas été évalué.

Le retrait de l'accès vasculaire en présence d'un thrombus peut entraîner une embolie, le patient recevra un traitement anticoagulant et le problème sera résolu.

La présence d'une TVP chez un patient peut être vécue par les médecins et les infirmières de 3 manières: indifférence, blâme, amélioration continue.

L'indifférence signifie qu'une TVP ne provoque aucune discussion dans l'équipe.

La culpabilité conduit à ignorer l'événement et à se sentir mal et pourrait être une raison de changements importants, mais pas la première fois.

L'amélioration continue est une approche difficile où chaque cas de complication est analysé et une solution partagée est recherchée pour s'assurer que cela ne se reproduira plus.

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Franco Ognibene / InfermieriAttivi

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