Paraplégie : étymologie, signification, symptômes, traitement et rééducation
La paraplégie en médecine fait référence à un état de diplégie dans lequel la partie inférieure du corps est affectée par une paralysie motrice partielle ou complète et/ou une déficience fonctionnelle, associée à une perturbation de la sensation
La spinal la lésion de la moelle qui provoque la paraplégie est sous-jacente à la première vertèbre thoracique (T1).
Elle diffère de la quadriplégie, qui affecte les quatre membres et survient en cas de lésion de la moelle épinière cervicale.
Paraplégie : étymologie du terme
Paraplégie (accent sur le 'i') est un mot dérivé du grec παραπληγία, composé de παρα- ('para' signifiant 'près, autour') et -πληγία ('plegia' signifiant 'je frappe').
Causes de la paraplégie
La lésion de la moelle épinière qui provoque la paraplégie est sous-jacente à la première vertèbre thoracique (T1).
Cette blessure peut être causée par diverses causes :
- lésions infectieuses
- lésion traumatique de la zone lombaire ou dorsale de la moelle épinière, par exemple lors d'accidents de la circulation ou de spiritueux ;
- discite;
- tumeurs;
- lésions vasculaires;
- sclérose en plaques;
- de malformations congénitales du canal rachidien, comme dans le spina bifida.
Symptômes de la paraplégie
Les principaux symptômes associés à la paraplégie peuvent également survenir immédiatement après une lésion de la moelle épinière, par exemple lors de traumatismes.
Ils varient considérablement en fonction de la gravité de la blessure.
Ils comprennent:
- paralysie des membres inférieurs;
- déficits de mouvement;
- réflexes plus lents que d'habitude;
- troubles intestinaux;
- incontinence urinaire et fécale;
- difficultés respiratoires;
- stérilité et infertilité;
- dysfonction érectile;
- sensibilité orgasmique altérée;
- altération de l'éjaculation (anéjaculation, éjaculation rétrograde, asthénospermie…).
Au niveau de la lésion il y a :
- destruction complète des cellules nerveuses;
- rupture de l'arc réflexe;
- paralysie flasque des muscles innervés par les segments de la moelle épinière qui ont été détruits.
Troubles moteurs dans la paraplégie
Dans les lésions de la moelle épinière, les tableaux cliniques sont différents selon que l'atteinte est complète ou non.
Une lésion de la moelle épinière entraîne une incapacité à recruter volontairement des unités motrices dans les muscles innervés par les segments sous-latéraux de la moelle épinière.
Ces derniers, anatomiquement intacts, une fois la phase de choc rachidien passée (de 1 semaine à plusieurs mois), seront sujets à une activité anormale (spasticité) due au déficit du contrôle moteur suprasegmental.
Troubles sensoriels dans la paraplégie
Suite à une lésion de la moelle épinière, toutes les sensations peuvent être plus ou moins altérées.
L'anesthésie ou l'hypoesthésie peuvent affecter la sensibilité à des degrés divers :
- tactile superficiel et profond
- douloureux
- presseur ;
- thermique
- états-esthétique ;
- kinesthésique.
La personne blessée à la moelle épinière peut ressentir des douleurs qui peuvent être distinguées en
- douleur vertébrale;
- douleur métamérique d'origine radiculaire ;
- les douleurs sous-lésionnelles sans distribution métamérique, ce sont des paresthésies douloureuses telles que picotements, picotements, dont l'origine est incertaine ;
- douleurs viscérales généralement projetées en relation (peu claire) avec la distension d'un organe creux (vessie, intestin) ;
- douleurs psychogènes.
Troubles respiratoires dans l'hémiplégie
Chez les patients hémiplégiques, une modification du mécanisme respiratoire se produit après une lésion de la moelle épinière.
Les déficits respiratoires qui surviennent proviennent essentiellement des facteurs suivants
- paralysie complète ou déficit des muscles inspiratoires et expiratoires ;
- mécanique thoraco-abdominale altérée ;
- compliance pulmonaire réduite ;
- réduction de la compliance de la paroi thoracique.
Conséquences et complications
La paraplégie entraîne malheureusement avec elle divers problèmes liés à une mobilité réduite, avec une diminution de la qualité de vie du patient.
La gravité de la paralysie dépend du degré de lésion de la moelle épinière.
De nombreuses personnes paraplégiques sont obligées d'utiliser des fauteuils roulants pour se déplacer.
Suite à la diminution ou à la perte de la fonction des membres inférieurs, la paraplégie peut également entraîner un certain nombre de complications médicales, notamment :
- lésions de pression;
- thrombose;
- pneumonie;
- atteinte myo-ostéo-articulaire : limitations articulaires, rétractions musculo-tendineuses ;
- complications psychologiques : trouble de stress post-traumatique, dépression, pensées suicidaires ;
- complications nerveuses.
Diagnostic
La personne blessée atteinte de paraplégie présumée doit être admise en urgence dans une structure équipée d'une unité rachidienne.
Une équipe spécialisée procédera rapidement à des examens approfondis pour identifier la localisation de la lésion et évaluer son degré de gravité par des tests neurologiques, des tomodensitogrammes, des analyses radiologiques avec un liquide de contraste aux membranes des méninges, ainsi qu'une stimulation magnétique des crâne pour évaluer la fonctionnalité des circuits qui ramènent au système nerveux central.
Traitement et rééducation chez les patients paraplégiques
L'objectif général du traitement de réadaptation dans l'Unité de Rachis ou dans les Centres de Réadaptation est d'aider la personne blessée médullaire (plm) à atteindre la plus grande autonomie/indépendance possible dans les activités de la vie quotidienne par rapport au potentiel résiduel (type et niveau de blessure), l'âge, l'état général de la personne, la présence ou l'absence de complications, la motivation et le soutien familial.
Le patient qui vient à l'Unité Rachidienne ou aux Centres de Réadaptation demande l'optimisation de ses ressources afin de reprendre, dignement, sa place dans la société.
Tel un préparateur sportif, le kinésithérapeute doit faire acquérir au plm les capacités physiques qui lui permettront, sous la direction de l'équipe de rééducation, d'effectuer le geste fonctionnel.
Dans le cadre du processus de réhabilitation, l'intervention s'effectue essentiellement dans deux domaines :
1) RÉHABILITATION
Visant à récupérer une capacité fonctionnelle maximale grâce à
- récupération neurologique si elle se produit;
- le renforcement de la musculature intacte ;
- la recherche de compensations et de stratégies motrices qui permettent le réapprentissage et la réacquisition des capacités fonctionnelles dans les activités quotidiennes, de travail et de jeu, etc. ;
- l'identification de stratégies d'adaptation qui favorisent le « réajustement » à l'événement d'invalidité.
2) PÉDAGOGIQUE
Vise à la connaissance et à la prise en charge correcte des problèmes inhérents aux lésions médullaires (éducation à la santé).
Les techniques de rééducation les plus couramment utilisées pour tenter de récupérer les fonctions neurologiques sont :
- Méthode Kabat ;
- Méthode Bobath ;
- Méthode Perfecti.
En plus de ceux-ci sont:
- Mobilisations conjointes ;
- Élongation;
- Thérapie respiratoire;
- Traitement des troubles du sphincter;
- Ergothérapie.
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