Qu'est-ce que la sténose lombaire et comment la traiter

By Cristiano-Antonino On Le 11 janvier 2023

La sténose lombaire, avec les hernies discales, est l'une des pathologies qui touche le plus fréquemment la région lombaire, c'est-à-dire l'extrémité du dos

Une affection qui, en plus de provoquer des douleurs, peut parfois dégénérer, entraînant un handicap important et nécessitant même une intervention chirurgicale.

Qu'est-ce que la sténose lombaire ?

Sténose lombo-sacrée ou lombaire Spinal La sténose (LSS), du grec ancien « sténose » (« étroit »), fait référence à un ou plusieurs rétrécissements de l'espace qui traverse la colonne vertébrale au milieu et/ou au foramen intervertébral latéral (c'est-à-dire les points de sortie des nerfs de la colonne), au niveau de la région lombo-sacrée.

La colonne vertébrale est une enveloppe osseuse, traditionnellement divisée en :

tractus cervical (la partie supérieure)
tractus dorsal (la partie médiane);
tractus lombaire (la partie inférieure).

Au milieu, il présente une cavité (canal rachidien ou canal vertébral) qui contient et protège la moelle épinière et toutes les racines, c'est-à-dire les structures neurologiques qui permettent le fonctionnement de :

membres supérieurs;
des membres inférieurs;
sphincters.

Symptômes et risques de LSS

Le premier symptôme de la sténose lombaire est presque toujours le lumbago, c'est-à-dire une douleur dans la région lombaire, surtout en position debout ou en marchant.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, 80% des personnes atteintes commencent à ressentir des symptômes supplémentaires affectant les membres inférieurs et se manifestant après une courte marche ou même quelques pas.

Ces symptômes nécessitent l'arrêt du mouvement et sont la conséquence d'un apport vasculaire insuffisant aux racines nerveuses (claudicatio neurogenica intermittens).

Ce sont souvent

les douleurs radiculaires, c'est-à-dire affectant un ou les deux membres inférieurs,
sensation de faiblesse;
troubles de la sensibilité tels que picotements, brûlures ou sensation de corps étranger.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la souffrance compressive/vasculaire des structures nerveuses et les symptômes liés à la marche peuvent également devenir permanents ; dans certains cas, même partiellement réversible même après traitement chirurgical.

Causes de la sténose lombaire

Les causes sous-jacentes de la pathologie sont diverses, mais peuvent être attribuées principalement à

les processus dégénératifs : c'est la grande majorité des cas, principalement liés au vieillissement ;
traumatismes et blessures;
malformations congénitales (très rares) ;
d'autres pathologies (tumeurs, etc.).

Comment se fait le diagnostic

Le diagnostic de sténose lombaire est avant tout clinique, associant, lors de l'examen neurochirurgical, test objectif et symptômes rapportés par le patient.

Elle doit ensuite être confirmée par des investigations approfondies en premier lieu neuroradiologiques telles que :

L'imagerie par résonance magnétique, qui permet d'évaluer
degré de compression des structures neurologiques
présence de sténoses simples ou multiples ;
instabilité vertébrale possible, affection parfois associée à une sténose et caractérisée par un mouvement excessif des vertèbres entre elles ;
L'électromyographie, qui permet d'examiner le degré et les caractéristiques de la souffrance nerveuse due à la sténose.

Les tomodensitogrammes lombaires et les radiographies avec projections dynamiques peuvent également être utiles dans certaines situations particulières.

Comment est traitée la sténose lombo-sacrée

Le traitement du LSS peut être

conservateur : si les symptômes se limitent à des lombalgies et que l'atteinte neurologique des membres inférieurs est de durée et d'étendue limitées ;
chirurgicale : si les symptômes sont présents depuis un certain temps, avec une irradiation des membres inférieurs et associée, dans la phase la plus sévère, à une claudication neurogène ou à une atteinte sphinctérienne.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur repose essentiellement sur

médicaments (cortisone et AINS);
les infiltrations d'oxygène-ozone (thérapie oxygène-ozone), qui exploitent les propriétés anti-inflammatoires et analgésiques naturelles de l'ozone, pour apporter des bienfaits neurologiques et musculaires ;
physiothérapie, pour renforcer les muscles.

Quels exercices peuvent aider contre la sténose lombaire

En ce qui concerne la phase conservatrice, selon les cas, le patient peut trouver un intérêt à pratiquer une activité sportive modérée avec des exercices qui renforcent les muscles du dos, comme par exemple des sports comme le yoga et le Pilates.

La procédure chirurgicale

Il existe différentes interventions chirurgicales pour le traitement de la sténose lombaire, visant à décomprimer les structures nerveuses atteintes par l'ablation totale ou partielle de certaines parties osseuses et ligamentaires du rachis (lame, ostéophytes, ligament jaune, etc.) ou en écartant les vertèbres.

Tout cela se fait au moyen d'opérations micro-chirurgicales qui, en ce qui concerne les sténoses uniques, nécessitent très souvent une seule incision d'environ 2 cm de longueur.

Laminectomie

Parmi ces opérations, l'étalon-or pour le traitement de la LSS est la laminectomie, qui consiste à retirer l'un des composants osseux postérieurs de la vertèbre : la lame vertébrale.

L'opération dure entre 30 et 60 minutes et peut être réalisée sous

anesthésie générale, comme c'est le cas dans la plupart des opérations ;
la sédation simple, qui n'est possible que dans certains centres spécialisés.

Fusion vertébrale

Comme, dans tous les cas, l'ablation d'une partie de la structure osseuse de la colonne vertébrale peut entraîner une instabilité, une fusion vertébrale peut également être nécessaire dans des cas très sélectionnés.

Il s'agit, comme l'expression elle-même l'indique, de la fusion de 2 ou plusieurs vertèbres qui sont stabilisées au moyen de plaques métalliques, de vis et de moyens de synthèse.

Sténose lombaire, le post-opératoire

Quelques heures après la chirurgie, le patient est déjà capable de se déplacer de manière autonome et, après une courte observation nocturne, peut généralement être déchargé.

Les corsets et les bretelles de soutien ne sont pas nécessaires, comme on le croit souvent, mais une période de repos d'au moins 10 jours est recommandée, pendant laquelle, dans tous les cas, on peut généralement utiliser une voiture pour de courtes distances, faire des promenades modérées et travailler. quelques heures à un bureau.

Avec un soutien physiothérapeutique, on reprendra ensuite progressivement ses activités quotidiennes habituelles.

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