Patients COVID-19: l'oxyde nitrique inhalé pendant la ventilation mécanique est-il bénéfique?

Une mauvaise oxygénation est la principale maladie qui affecte les patients atteints de SDRA en raison du COVID-19. Des chercheurs italiens vont montrer leur expérience de l'oxyde nitrique inhalé pendant la ventilation mécanique COVID-19.

Mauvaise oxygénation avec une étendue variable de pulmonaire altérations affecte presque tous patients avec SDRA en raison de Covid-19. Stratégies de ventilation pour les patients COVID-19 ont été suggérés sur la base des preuves physiopathologiques à ce jour, cependant, il n'y a pas de données concernant l'utilisation de oxyde nitrique inhalé (iNO). L'Université de Pavie et la Fondazione Policlinico San Matteo Hospital IRCCS ont coopéré à cette étude pour montrer le potentiel de inhalation d'oxyde nitrique chez les patients atteints de COVID-19 atteints de SDRA subissant ventilation mécanique avec hypoxémie réfractaire et / ou droit ventriculaire (RV) dysfonctionnement.

Oxyde nitrique inhalé dans la ventilation mécanique COVID-19: la découverte

Hypoxémie réfractaire était défini comme PaO2 / FiO2 <100 malgré une PEP élevée (≥ 10 cmH2O) et une position couchée. Le dysfonctionnement du RV était défini comme un cœur pulmonaire aigu à l'échocardiographie avec une altération hémodynamique nécessitant la perfusion de médicaments inotropes.

Le mélange NO / azote a été introduit dans la branche inspiratoire du tube de ventilation. Les paramètres respiratoires et hémodynamiques ont été recueillis juste avant oxyde nitrique inhalé (t0) et après 15–30 min (t1). Les répondeurs ont été définis par une augmentation de PaO2 / FiO2> 20% par rapport à t0.

Oxyde nitrique inhalé a été utilisé chez seize patients consécutifs sur 72 (22.2%) ventilés mécaniquement (66.0 [59.6–69.7] ans; 93% de sexe masculin). Tous les patients avaient besoin d'iNO pour hypoxémie réfractaire dont 4 (25%) avaient également un dysfonctionnement du RV superposé, dans 1 cas associé à embolie pulmonaire. La dose d'iNO était de 25 [20–30] parties par million (ppm).

Paramètres respiratoires à t0 et t1 sont indiqués dans le tableau 1. Dans l'ensemble, l'oxyde nitrique inhalé ne s'est pas amélioré oxygénation dans notre population. Seuls 4 patients (25%) étaient répondeurs, parmi lesquels 3 présentaient un dysfonctionnement du RV superposé, montrant une augmentation médiane de PaO2 / FiO2 de 26.9% [24.1–45.5]. Une tendance à une amélioration plus importante de l'oxygénation a été observée chez les patients présentant un dysfonctionnement RV par rapport à ceux sans (augmentation de la PaO2 / FiO2 de 24.1% [9.2–43.5] contre 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). De plus, chez les répondeurs, la PaO2 / FiO2 était de 125.9 [82.2–259.2] à t1 et n'a pas changé (p = 0.875) 24 h plus tard (146.4 [102.2–225.1]).

Les résultats dans le texte sont affichés sous forme de médiane [IQR] ou de nombre (%). Le test de Wilcoxon pour les échantillons appariés et le test de Mann-Whitney, le cas échéant (logiciel MedCalc version 19.2 MedCalc), ont été réalisés en considérant p <0.05 comme significatif.

Qu'est-ce que l'oxyde nitrique inhalé et quelle est sa fonction chez les patients COVID-19 sous ventilation mécanique?

L'oxyde nitrique inhalé est un gaz radical libre qui diffuse à travers la membrane alvéolaire-capillaire dans le muscle lisse sous-jacent de vaisseaux pulmonaires augmentant la vasorelaxation dépendante de l'endothélium et améliorant l'oxygénation en augmentant le débit sanguin aux unités pulmonaires ventilées. Dans des études précédentes, l'oxyde nitrique était efficace pour améliorer la PaO2 / FiO2 et l'indice d'oxygénation, bien qu'il n'ait pas réussi à inverser les lésions pulmonaires aiguës, réduisant ainsi jours de ventilation mécanique et mortalité.

Bien que la raison pour laquelle les patients hypoxémie réfractaire sans dysfonctionnement du RV si le répondeur n'a pas encore été déterminé, certaines spéculations peuvent être faites. Une lésion endothéliale sévère avec vacuolisation cytoplasmique et détachement des cellules dans les artères moyennes-petites pulmonaires peut rendre les vaisseaux pulmonaires moins réactifs à la stimulation de l'oxyde nitrique inhalé. Cela pourrait également expliquer la perte de la vasoconstriction hypoxique et de la régulation de la perfusion pulmonaire.

Cependant, si les dérangements vasculaires Covid-19 sont dus à une implication des cellules endothéliales par le virus, une partie de la physiopathologie du SDRA ou l'entrelacement des deux est encore indéterminé. De plus, la position couchée et l'oxyde nitrique inhalé ont été utilisés dans l'hypoxémie réfractaire comme stratégie de traitement croissante. Par conséquent, une réponse positive à la position couchée peut avoir empêché le recrutement dans notre étude de patients qui pourraient répondre positivement à l'oxyde nitrique.

Cependant, l'oxyde nitrique inhalé n'a pas amélioré l'oxygénation chez les patients COVID-19 avec hypoxémie réfractaire en cas d'administration de secours après la position couchée.

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