Burns, cé chomh dona is atá an t-othar? Meastóireacht le Riail Na Naoi gcinn de chuid Wallace

By Cristiano Antonino On Aibreán 26, 2023

Is uirlis é Riail na Naoi, ar a dtugtar Riail Naoi Wallace freisin, a úsáidtear i leigheas tráma agus éigeandála chun achar dromchla iomlán an choirp (TBSA) a bhaineann le hothair dóite a mheas.

Má dhéileálann tú le cás éigeandála a bhaineann leis an bhféidearthacht go dtarlódh dónna tromchúiseacha bíonn luas áirithe measúnaithe ann.

Tá sé tábhachtach mar sin go mbeadh eolas bunúsach ag an tarrthálaí a chuirfidh ar a chumas an t-íospartach dóite a chumadh i gceart.

Tá sé tábhachtach achar dromchla tosaigh an dó a thomhas chun riachtanais athbheochan sreabhán a mheas ós rud é go n-éireoidh le hothair le dónna troma caillteanas ollmhór sreabháin de bharr deireadh a chur leis an mbacainn chraiceann.

Ní úsáidtear an uirlis seo ach amháin le haghaidh dónna dara agus tríú céim (dá ngairtear dónna páirt-thiúis agus lán-tiúis) agus cuidíonn sé leis an soláthraí sa mheasúnú tapa chun déine agus riachtanais sreabhán a chinneadh.

Is féidir modhnuithe ar Riail na Naoi a dhéanamh de réir innéacs mais coirp (BMI) agus aois

Tá sé cruthaithe gurb é Riail na Naoi an t-algartam is minice a d’aithris lianna agus altraí chun achar dromchla dónna a mheas i iliomad staidéar.[1][2][3]

Tá meastachán Riail na Naoi ar achar dromchla an choirp dóite bunaithe ar chéatadáin a shannadh do réimsí éagsúla den chorp.

Meastar go bhfuil an ceann iomlán ag 9% (4.5% le haghaidh tosaigh agus cúl).

Meastar go bhfuil an torso iomlán ag 36% agus is féidir é a roinnt tuilleadh i 18% don tosaigh agus 18% don chúl.

Is féidir an chuid tosaigh den stoc a fhoroinnt tuilleadh i thorax (9%) agus bolg (9%).

Iomlán na foircinn uachtaracha 18% agus ansin 9% do gach foirceann uachtair. Is féidir gach foirceann uachtair a fhoroinnt tuilleadh isteach roimhe seo (4.5%) agus posterior (4.5%).

Meastar go bhfuil na géaga níos ísle ag 36%, 18% do gach géag íochtair.

Arís is féidir é seo a fhoroinnt tuilleadh i 9% don ghné roimhe agus 9% don taobh thiar.

Meastar go bhfuil an groin ag 1%.[4][5]

Feidhm Riail na Naoi

Feidhmíonn Riail na Naoi mar uirlis chun measúnú a dhéanamh ar achar dromchla iomlán an choirp den dara agus den tríú céim (TBSA) in othair dóite.

Nuair a chinntear an TBSA agus go bhfuil an t-othar cobhsaithe, is minic gur féidir tús a chur le hathbheochan sreabhán le foirmle a úsáid.

Is minic a úsáidtear an fhoirmle Talamh Páirce.

Ríomhtar é mar sreabhán infhéitheach 4 ml (IV) in aghaidh an chileagraim de mheáchan coirp idéalach in aghaidh an chéatadáin TBSA (arna shloinneadh mar dheachúil) thar 24 uair an chloig.

Mar gheall ar thuairiscí ar athbheochan iomarcach, tá foirmlí eile molta mar fhoirmle modhnaithe Brooke, a laghdaíonn sreabhach IV go 2 ml in ionad 4 ml.

Tar éis an méid iomlán athbheochan a bhunú le sreabhán infhéitheach ar feadh na chéad 24 uair an chloig, déantar an chéad leath den toirt a riaradh sa chéad 8 uair an chloig agus déantar an leath eile a riaradh sna 16 uair an chloig eile (déantar é seo a thiontú go ráta uair an chloig trí roinnt). leath de thoirt iomlán 8 agus 16).

Tosaíonn an t-am toirte 24 uair an chloig ag am an dóite.

Má thagann an t-othar i láthair 2 uair an chloig tar éis dó agus nach bhfuil athbheochan sreabhach tosaithe, ba chóir an chéad leath den toirt a thabhairt i 6 uair an chloig agus an leath eile de na sreabhán a riar de réir an phrótacail.

Tá athbheochan sreabhán an-tábhachtach i mbainistíocht tosaigh dónna dara agus tríú céim a chuimsíonn níos mó ná 20 faoin gcéad den TBSA mar go bhféadfadh deacrachtaí teip duánach, mioglobinúire, haemaglóibiniúir agus teip il-orgán tarlú mura gcaitear go ionsaitheach leo go luath.

Tá sé léirithe go bhfuil básmhaireacht níos airde in othair le dónna TBSA níos mó ná 20% nach bhfaigheann athbheochan sreabhach cuí díreach tar éis gortú.[6][7][8]

Tá imní i measc cliniceoirí faoi chruinneas Riail na Naoi do dhaonraí murtallacha agus péidiatraiceacha

Is fearr Riail na Naoi a úsáid in othair a bhfuil meáchan níos mó ná 10 gcileagram acu agus níos lú ná 80 cileagram má shainmhínítear iad ag BMI mar níos lú ná murtallach.

Maidir le naíonáin agus othair murtallach, ba chóir aird ar leith a thabhairt ar na nithe seo a leanas:

Othair murtallach

Tá trunks díréireach mór ag othair a shainmhínítear murtallach ag BMI i gcomparáid lena gcomhghleacaithe neamh-otrach.

Tá othair otrach níos gaire do 50% TBSA den stoc, 15% TBSA do gach cos, 7% TBSA do gach lámh agus 6% TBSA don cheann.

Othair a bhfuil cruth Android orthu, a shainmhínítear mar dháileadh tosaíochta ar an stoc agus ar an bhfíochán adipíneach uachtair (bolg, cófra, guaillí agus muineál), bíodh trunc agat atá níos gaire do 53% TBSA.

Tá stoc níos gaire do 48% TBSA ag othair a bhfuil cruth gynoid acu, a shainmhínítear mar dháileadh fabhrach ar fhíochán saille sa chorp íochtarach (bolg íochtair, pelvis agus thighs).

De réir mar a mhéadaíonn an méid otracht, méadaítear an leibhéal tearcmheastacháin ar rannpháirtíocht TBSA an trunk agus na cosa nuair a chloítear le Riail na Naoi.

Naíonáin

Tá cloigeann comhréireacha níos mó ag naíonáin a athraíonn an méid a chuireann dromchla na codanna móra eile den chorp.

Is fearr 'Riail a hOcht' do naíonáin a bhfuil meáchan níos lú ná 10 kg acu.

Forchuireann an riail seo thart ar 32% TBSA do trunk an othair, 20% TBSA don cheann, 16% TBSA do gach cos agus 8% TBSA do gach lámh.

In ainneoin éifeachtacht Riail na Naoi agus a dhul isteach i speisialtachtaí míochaine máinliachta agus éigeandála, taispeánann staidéir, ag 25% TBSA, 30% TBSA agus 35% TBSA, go bhfuil rómheastachán 20% ar an gcéatadán de TBSA i gcomparáid le hiarratais ríomhaire-bhunaithe.

Is féidir le ró-mheastachán ar an TBSA dóite a bheith mar thoradh ar athbheochan iomarcach le sreabhán infhéitheach, rud a fhágann go bhféadfadh ró-ualach toirte agus éidéime scamhógach a bheith ann le héileamh cairdiach méadaithe.

Tá othair a bhfuil comhghalarachtaí acu cheana féin i mbaol díchúiteamh géarmhíochaine cairdiach agus riospráide agus ba cheart monatóireacht a dhéanamh orthu san aonad dianchúraim (ICU) le linn na céime ionsaitheach d’athbheochan sreabhán, in ionad dóite de rogha.[9][10].

Uirlis thapa éasca is ea Riail na Naoi a úsáidtear chun athbheochan a bhainistiú ar dtús in othair dóite

Fuair staidéir amach, tar éis scrúdú a dhéanamh ar an othar nach bhfuil cóirithe go hiomlán, gur féidir an céatadán TBSA a chinneadh de réir Riail na Naoi laistigh de nóiméad.

Luaigh roinnt staidéir a fuarthas in athbhreithniú ar an litríocht go raibh thart ar 0.5 faoin gcéad de TBSA i bpailme an othair, gan na méara san áireamh, agus gur aimsíodh fíorú le feidhmchláir ríomhaire-bhunaithe.

B'ionann cuimsiú na méara sa pailme agus thart ar 0.8% TBSA.

Meastar go bhfuil úsáid an phailme, arb é an bonn ar a bunaíodh Riail na Naoi, níos oiriúnaí do dhónna dara agus tríú céim níos lú.

Tá sé tugtha faoi deara dá mhéad oiliúna a bhíonn ag speisialtóir, is lú an rómheastachán, go háirithe maidir le dónna beaga.

Fadhbanna eile

Mar gheall ar nádúr dúchasach na hearráide i measúnú dónna daonna fiú agus rialacha á leagan síos, déantar feidhmchláir ríomhaire-bhunaithe atá ar fáil d’fhóin chliste a tháirgeadh chun rómheastachán agus rómheastachán ar rátaí TBSA a íoslaghdú.

Úsáideann na hiarratais méideanna caighdeánaithe de mhúnlaí fireann agus baineann beaga, meánmhéide agus murtallach.

Tá iarratais ag bogadh i dtreo tomhais na nuabheirthe freisin.

Tá éagsúlacht ag baint leis na feidhmchláir ríomhaire seo maidir le rátaí TBSA a thuairisciú de suas le 60 faoin gcéad rómheastachán ar an dromchla dóite suas le meastachán 70 faoin gcéad.

Níl athbheochan sreabhán infhéitheach arna threorú ag Riail na Naoi bailí ach d'othair a bhfuil céatadán TBSA os cionn 20% acu agus ba chóir na hothair seo a iompar chuig an ionad tráma is gaire.

Cé is moite de réimsí speisialta, mar shampla an duine, baill ghiniúna agus lámha, a chaithfidh speisialtóir a fheiceáil, ní gá aistriú chuig ionaid tráma móra ach amháin le haghaidh dónna TBSA níos mó ná 20%.

Tá critéir sainmhínithe ag Cumann Dónna Mheiriceá (ABA) freisin ar cheart othair a aistriú chuig ionad dóite ina leith.

Aibreán 11, 2024

Foláireamh Éanlaith: Idir Éabhlóid Víreas agus Rioscaí Daonna

Aibreán 4, 2024

Lá i buí i gcoinne endometriosis

Már 28, 2024

Dóchas agus Nuálaíocht sa Chomhrac in Aghaidh na hAilse Paincréasach

Már 27, 2024

Nuair a bheidh tús curtha le hathbheochan sreabhán, tá sé tábhachtach a aithint an bhfuil perfusion, hiodráitiú agus feidhm duánach cuí i láthair.

Ba cheart monatóireacht chúramach a dhéanamh ar athbheochan a dhíorthaítear ó Riail na Naoi agus ar an bhfoirmle sreabhán infhéitheach (Parkland, Brooke modhnaithe, i measc nithe eile) agus iad a choigeartú toisc gur treoirlínte iad na luachanna tosaigh seo.

Is próiseas sreabhach é bainistiú dónna tromchúiseacha a éilíonn monatóireacht agus coigeartuithe leanúnach.

Is féidir le galracht agus básmhaireacht mhéadaithe a bheith mar thoradh ar easpa aird ar mhionsonraí mar go bhfuil na hothair seo go dona tinn.

Is uirlis í Riail na Naoi, ar a dtugtar Riail Naoi Wallace freisin, a úsáideann gairmithe cúram sláinte chun achar dromchla iomlán an choirp (TBSA) a bhaineann le hothair dóite a mheasúnú.

Tá sé tábhachtach go ndéanfaidh an fhoireann cúram sláinte an t-achar dromchla dó tosaigh a thomhas chun riachtanais athbheochan sreabhán a mheas mar go mbíonn caillteanais ollmhóra sreabhach ag othair a bhfuil dónna troma orthu de bharr deireadh a chur leis an mbacainn chraiceann.

Tugann an ghníomhaíocht foirne cúram sláinte cothrom le dáta maidir le húsáid Riail na Naoi in íospartaigh dóite a chinnteoidh torthaí níos fearr d’othair. [Leibhéal V].

Tagairtí bibleagrafaíochta

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. An staidéar bailíochtaithe ar fheidhmchlár fón cliste meastacháin dónna tríthoiseach: cruinn, saor in aisce agus tapa? Burns & tráma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 Feabhra [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. An Teastaíonn An Céatadán Ceart den TBSA Dóite? Lig do Dhuineach an Measúnú a Dhéanamh. Journal of burn care & research : foilseachán oifigiúil an American Burn Association. 2018 Feabhra 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Measúnú ar mhéid an sruthán i ndaoine fásta murtallach; léirmheas litríochta. Iris máinliacht plaisteach agus máinliacht láimhe. 2017 Nollaig: 51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 Aibreán [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Gnéithe cliniciúla agus déimeagrafacha de ghortuithe dónna i karachi: taithí sé bliana ag an ionad dónna, ospidéal sibhialta, Carachi. Annála dónna agus tubaistí dóiteáin. 2016 Márta 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Ag measúnú modhanna reatha chun méid dónna a ríomh réamhchliniciúil – Peirspictíocht réamh-ospidéil. Burns : iris an Chumainn Idirnáisiúnta um Dhíobhálacha Dóite. 2017 Feabhra: 43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 Lúnasa [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Úsáid na teileamhíochaine i gcúram dóite: córas soghluaiste a fhorbairt le haghaidh doiciméadú TBSA agus cianmheasúnú. Annála dónna agus tubaistí dóiteáin. 2014 Meitheamh 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. An bhfuil feidhm ag “riail na nóna” maidir le híospartaigh dónna murtallacha? Journal of burn care & research : foilseachán oifigiúil an American Burn Association. 2013 Iúil-Lúnasa: 34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Gortú dian dóite, turraing dóite, agus gortú ionanálú deataigh in ainmhithe beaga. Cuid 2: diagnóis, teiripe, seachghalair, agus prognóis. Journal of Tréidliachta Éigeandála agus Cúraim Chriticiúil (San Antonio, Tex. : 2001). 2012 Aibreán: 22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Córas chun dónna a léiriú i 3D agus limistéar craiceann dóite a ríomh. Burns : iris an Chumainn Idirnáisiúnta um Dhíobhálacha Dóite. 2011 Samhain: 37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 Meitheamh [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Modh nua chun meastachán a dhéanamh ar BSAanna lena mbaineann d’othair murtallacha agus othair ghnáthmheáchain a bhfuil gortú dóite orthu. Journal of burn care & research : foilseachán oifigiúil an American Burn Association. 2011 Bealtaine-Meitheamh: 32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. epub [PubMed PMID: 21562463]