Tá tráma ar cheann de na fadhbanna sláinte poiblí is tromchúisí ar fud an domhain faoi láthair: i dtíortha tionsclaithe, is í an phríomhchúis báis san aoisghrúpa faoi 40 bliain d’aois agus an tríú príomhchúis báis tar éis galar croí agus ailse.

I thart ar an gceathrú cuid de na cásanna, bíonn míchumas mar thoradh ar ghortuithe a éilíonn go gcuirfí an t-othar ar an leaba agus go ndéanfaí cóireáil chasta agus ar feadh tréimhse athshlánúcháin.

I bhfianaise aos óg fhormhór na n-othar seo, tá tráma freagrach – ó thaobh na heacnamaíochta de – as míchumas níos tromchúisí agus as caillteanas táirgiúlachta ar an iomlán ná fiú galar croí agus ailse le chéile.

Gnéithe cliniciúla tráma cófra

Tá stair chruinn ar mhodh agus ar chúinsí an tráma ríthábhachtach chun measúnú a dhéanamh ar mhéid na díobhála a tharla.

Tá sé tábhachtach, mar shampla, faisnéis a bhailiú faoi mhodh na timpiste mótarfheithicle (an raibh na criosanna sábhála ceangailte?, ar caitheadh ​​an t-íospartach as urrann an phaisinéara?, cad iad toisí na feithicle?, agus mar sin de). caliber agus cineál na n-arm a úsáideadh, an t-am a chuaigh thart sular tháinig cabhair, cibé an raibh aon turraing ag an gcéim sin.

Féadfaidh galair chairdiacha, scamhógacha, soithíoch nó duánacha atá ann cheana féin, nó mí-úsáid drugaí nó alcóil, tionchar a imirt freisin ar imoibriú an chomhlachta ar thráma.

Ba cheart scrúdú oibiachtúil tapa ach cúramach a dhéanamh chun foighne an aerbhealaigh, patrúin análaithe, brú fola, láithreacht comharthaí cófra súiteach nó emphysema subcutaneous, siméadracht agus gnéithe eile de thorthaí cluastuisceana scamhógach a mheas.

Is córas rátála pointe simplí é cur chuige tapa agus córasach maidir le measúnú tosaigh ar na córais néarógacha, imshruthaithe agus riospráide maidir le déine riocht cliniciúil an othair tráma.

Cuireann an scór tráma seo san áireamh na Scála coma Ghlaschú, brú uasta artaireach agus ráta análaithe: tugtar scór ó nialas go ceithre ar na trí pharaiméadair, áit a léiríonn ceithre cinn an riocht is fearr agus náid an ceann is measa.

Ar deireadh, cuirtear na trí luach le chéile.

Glacaimis sampla d’othar a bhfuil:

Scála Bheirnicé Ghlaschú: 14;

brú fola: 80 mmHg;

ráta riospráide = 35 anáil in aghaidh an nóiméid.

Scór tráma = 10

Meabhraímid don léitheoir gur córas measúnaithe néareolaíoch é scála coma Ghlaschú, a dhéanann scóir de réir na bhfreagraí súlacha, briathartha agus mótair is fearr ar spreagthaigh éagsúla.

I staidéar ar 2166 othar, léiríodh ‘scór tráma’ modhnaithe chun idirdhealú a dhéanamh ar othair a mhairfeadh uathu siúd a gortaíodh go marfach (m.sh. bhain scóir 12 agus 6 le 99.5% agus 63% marthanais, faoi seach), rud a cheadaigh níos mó. réasúnach triage chuig na hionaid tráma éagsúla.

Bunaithe ar na measúnuithe tosaigh seo, socraítear an prótacal diagnóiseach agus teiripeach ina dhiaidh sin.

Is minic a úsáidtear tástálacha uirlise agus saotharlainne iomadúla chun nádúr agus méid na ngortuithe chliabhraigh a thuairiscítear a shainiú níos fearr. Bíonn gá i gcónaí le X-gha anteroposterior (AP) chun measúnú breise a dhéanamh ar an othar agus mar threoir do chóireáil éigeandála.

Déantar comhaireamh fola iomlán (CBC), measúnú leictrilít, anailís ar ghás fola artaireach (ABG) agus electrocardiogram (ECG) ar ligean isteach agus ansin go sraitheach.

Cuidíonn imscrúduithe níos sofaisticiúla ar nós CT, íomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI) agus angagrafaíocht chun méid agus déine na ngortuithe a shainiú níos cruinne.

Cóireáil tráma cófra

Tarlaíonn thart ar 80% de na básanna go léir a bhaineann le tráma sa chéad chúpla uair tar éis an imeachta.

Braitheann marthanacht ar ghníomhachtú tapa nósanna imeachta tacaíochta saoil agus iompar chuig ionad tráma.

Is éard atá i gceist le cóireáil láithreach íospartaigh tráma cliabhraigh ná foighne aerbhealaigh a choinneáil, teiripe ocsaigine le FiO de 1.0 (m.sh., le masc ‘neamh-análú’, aerálaí ‘balún’ nó seachadadh ocsaigine ardsreafa. trealamh) aeráil mheicniúil, socrú línte infhéitheacha forimeallacha agus lárnacha (EV) chun sreabhán agus fola a thabhairt, draein cófra a chur i bhfeidhm, agus b'fhéidir aistriú láithreach chuig an seomra oibriúcháin (NÓ) le haghaidh thoracotomy éigeandála.

Tá sé úsáideach catheter artaire scamhógach a thabhairt isteach chun cóireáil a dhéanamh ar othair atá éagobhsaí go haemodinimiciúil agus/nó a dteastaíonn insiltí móra sreabhach uathu chun cothromaíocht leictrilít a choinneáil.

Tá cóireáil pian tábhachtach freisin.

Feabhsaítear lamháltas pian, comhar análaithe domhain, feidhm na scamhóg agus an gá atá le cúnamh aerála chomh minic le húsáid dáileoirí anailgéiseacha atá faoi rialú othar (m.sh. insileadh sistéamach nó eipidiúir chliabhraigh).

Cúnamh aerbhealaigh

Meastar go ginearálta gurb é bac aerbhealaigh an chúis bháis is tábhachtaí incheartaithe in othair tráma.

Is minic a dhéantar an coinníoll seo toisc go sleamhnaíonn an teanga siar isteach san oropharynx.

Aspiration of múisc, fuil, seile, cíor fiacla, agus éidéime tar éis gortú oropharyngeal cúiseanna eile le bac aerbhealaigh.

Má chuirtear ceann an othair i riocht oiriúnach agus cuireann sé cannula oropharyngeal isteach, cabhraíonn sé le foighne an aerbhealaigh a choinneáil agus ceadaítear ocsaigin 100% a sheachadadh le masc balún.

I bhformhór na gcásanna éigeandála, is é an t-aerbhealach saorga de rogha ná cannula endotracheal den chaighdeán cuí, le muinchille, a cheadaíonn aeráil brú dearfach, éascaíonn sé trí shúchán endotracheal agus cabhraíonn sé leis an scamhóg a chosaint ó asú na n-ábhar gastrach.

Má tá amhras ann go bhfuil briste ceirbheacsach, moltar cannula nasotracheal a chur isteach, faoi rialú bronchoscópach, toisc go n-éilíonn an nós imeachta seo síneadh níos lú ar an gceann.

Féadann ainlithe chun an cannula endotracheal a shocrú gabháil cairdiach a spreagadh, trí idirghabháil a dhéanamh trí réamhocsaiginiú neamhleor, intubation príomh-bronchus nó éasafagas, alcalóis riospráide tánaisteach d'aeráil ró-dhian, agus/nó athfhillteach vasovagal.

Is gá monatóireacht chúramach a dhéanamh ar shocrúchán ceart na cannaí chun a chinntiú go bhfuil an dá scamhóg aeráilte.

Go deimhin, i thart ar 30% de na hothair atá ag dul faoi ainlithe athbheochana, tarlaíonn intubation an phríomh-bronchus ceart.

Ligeann X-ghathú cófra agus fibrobronchoscopy carnadh fola a bhrath, ar gá iad a asú.

Is minic a bhíonn bronchoscópacht snáithíneach, diagnóiseach nó teiripeach, an-úsáideach in othair a bhfuil atelectasis leanúnach nó athfhillteach orthu.

In othair a bhfuil contusions scamhóg neamhshiméadracha dian nó réabfaidh tracheobronchial, a dteastaíonn aeráil scamhóg neamhspleách, d'fhéadfadh go mbeadh gá le húsáid cannula tracheal dúbailte-lumen.

Má tá sé deacair nó neamhphraiticiúil intubation endotracheal nó socrúchán cannula tracheostomy, féadfar cricothyrotomy a dhéanamh go dtí gur féidir tracheostomy a dhéanamh.

In éagmais rochtana indéanta eile, d'fhéadfadh go gceadódh tabhairt isteach snáthaid 12-thomhas ar an mbealach cricothyroid, sa ghearrthéarma, aeráil thrastracheal tréchraicneach agus ocsaiginithe, ar feitheamh socrú cannula tracheostomy.

Cúram aerála

Teastaíonn cúnamh riospráide ó othair a thagann chuig breathnóireacht in apnoea, le teip riospráide atá le teacht (ráta riospráide os cionn 35/nóiméad), nó teip riospráide iomlán (PaO2 faoi 60 mmHg, PaCO2 os cionn 50 mmHg, agus pH faoi 7.20).

Ba cheart paraiméadair an chúnaimh aerála d’othar a bhfuil gortuithe thoracacha de dhéine anaithnid orthu a shocrú chun tacaíocht iomlán a sholáthar trí aeráil rialaithe cúnaimh-spleách ar an toirt, le toirt taoide 10 ml/kg, ráta 15 thimthriall/nóiméad, ráta sreafa aeir chun cóimheas inspioráid/easanálú (I:E) de 1:3 a áirithiú, agus FiO2 de 1.0.

Is féidir na paraiméadair seo a athrú tar éis scrúdú cliniciúil níos críochnúla agus nuair a bhíonn torthaí ABG ar fáil.

Go minic, tá gá le PEEP de 5-15 cm hp chun méid scamhóg agus ocsaiginithe a fheabhsú.

Mar sin féin, éilíonn úsáid aerála brú dearfach agus PEEP in othair a bhfuil tráma cófra orthu an-chúramach, maidir leis an mbaol hypotension agus barotrauma a aslú.

Nuair a bhíonn an cumas faighte ag an othar análú níos éifeachtaí go spontáineach arís, éascaíonn aeráil éigeantais shioncrónaithe (IMSV), in éineacht le tacaíocht brú (PS), scoite ón aerálaí.

Is é an chéim dheireanach roimh extubation ná cumas análaithe spontáineach an othair a sheiceáil le brú dearfach leanúnach (CPAP) ag 5 cm H2O chun ocsaiginiú leordhóthanach a choinneáil agus feabhas a chur ar mheicnic scamhóg.

I gcásanna casta, féadfar córais tacaíochta um aeráil agus malartú gáis iomadúla, níos casta a úsáid.

I bhfoirmeacha tromchúiseacha ARDS, is féidir le húsáid aerála atá ag brath ar bhrú agus cóimheas inbhéartach feabhas a chur ar aeráil agus ocsaiginithe agus cuidiú le buaicbhrú aerbhealaigh a laghdú.

D’fhéadfadh othair a bhfuil gortú scamhóg neamhshiméadrach tromchúiseach orthu a fhaigheann hip-ocsaiginiú le linn aerála meicniúil traidisiúnta, in ainneoin seachadadh PEEP agus ocsaigin 100%, leas a bhaint as aeráil neamhspleách scamhóg ag baint úsáide as cannula tracheal dúbailte-lúman.

Is féidir le haeráil neamhspleách scamhóg nó aeráil 'scaird' ard-minicíochta freastal ar riachtanais othar a bhfuil fistula bronchopleural acu.

I measc daoine fásta, is cosúil nach bhfuil ocsaiginiú membrane seachchorprach (ECMO) níos éifeachtaí ná aeráil mheicniúil thraidisiúnta.

Dealraíonn sé, ar an láimh eile, go bhfuil ECMO níos fearr sa daonra péidiatraiceach.

Nuair a bheidh cliseadh orgán iolrach atá tánaisteach don tráma ceartaithe, féadfaidh ECMO a bheith níos éifeachtaí i measc daoine fásta freisin.

Teicnící cúnaimh riospráide eile

Is minic a éilíonn an t-othar tráma thoracach cineálacha breise cóireála.

Is minic a chleachtaítear taiseadh aerbhealaigh, le gala téite nó neamhthéite, chun táil a rialú.

Tá sláinteachas aerbhealaigh riachtanach freisin in ábhair intubated nó iad siúd a bhfuil coinneáil mucus acu.

Is minic a bhíonn fisiteiripe riospráide úsáideach chun táil a choinnítear san aerbhealaí a shlógadh agus is féidir leis cabhrú le limistéir atelectasis a athleathnú.

Go minic, úsáidtear bronchodilators i bhfoirm aerasóil chun friotaíocht aerbhealaigh a laghdú, leathnú scamhóg a éascú agus obair riospráide a laghdú.

Tá na cineálacha seo de chúram riospráide 'íseal-theicneolaíocht' ar fad an-tábhachtach maidir le bainistiú othar tráma chliabhraigh.

Léigh Chomh maith leis sin:

Éigeandáil Beo Níos Mó… Beo: Íoslódáil an Aip Nua In Aisce Do Nuachtán Do IOS Agus Android

Intubation Tracheal: Cathain, Conas agus Cén Fáth Aeir Aeir Saorga a Chruthú don Othar

Cad é Tachypnoea Neamhbhuan an Siondróm Scamhóg Fliuch Nuabheirthe, nó Nua-Naíoch?

Pneumothorax Traumatic: Comharthaí, Diagnóis agus Cóireáil

Pneumothorax Teannais sa Réimse: Súchán Nó Séideadh?

Pneumothorax Agus Pneumomediastinum: Tarrtháil Othar Le Barotrauma Scamhógach

An Riail ABC, ABCD Agus ABCDE i Míochaine Éigeandála: Cad a Chaithfidh an Tarrthálaí A Dhéanamh

Briseadh Iolrach Rib, Cliabh Snámh (Volet Rib) Agus Pneumothorax: Forbhreathnú

Fuil Inmheánach: Sainmhíniú, Cúiseanna, Comharthaí, Diagnóis, Déine, Cóireáil

Difríocht idir Éigeandáil Balún AMBU agus Liathróid Análaithe: Buntáistí agus Míbhuntáistí Dhá Ghléas Riachtanach

Collar Ceirbheacsach In Othair Tráma I Leigheas Éigeandála: Cathain a Úsáid, Cén Fáth Atá Tábhachtach

Gléas Extrication KED Le haghaidh Eastóscadh Tráma: Cad É Agus Conas É a Úsáid

Conas a Dhéantar Triáis Sa Roinn Éigeandála? Na Modhanna TOSACH AGUS CESIRA

Foinse:

Leigheas Ar Líne