Tráma treá fhoréigneach: idirghabháil i gortuithe treáite

By Cristiano Antonino On Meán Fómhair 9, 2022

Bíonn idirghníomh casta idir meicníochtaí éagsúla díobhála mar thoradh ar thráma treáiteach. Mar gheall ar nádúr dothuartha an tráma a eascraíonn as seo, cuirtear go leor cur i láthair othar uathúil i láthair

Díreoidh an chuid seo ar roinnt fachtóirí a chuireann isteach ar an éagsúlacht a fheictear le linn gortú treáite:

Na gnéithe de ghortú ar leith, tréithe rudaí treáite, conas a bhaineann siad sin le gunshots / sá, agus measúnú agus bainistiú othar a bhfuil gortuithe tánaisteacha i dtráma treáite foréigneach.

Tráma treáiteach: Gnéithe den Díobháil

Is iad na príomhghnéithe a chomhdhéanann an díobháil suime a fheictear le tráma treáite ná gortuithe brú, síneadh agus cavitating.

Braitheann comhcheangal beacht na dtrí chomhpháirt seo go mór ar chruth, ar mhéid, ar mhais, agus ar threoluas an réad treáite agus ar an gcineál fíocháin a thrasnaíonn an réad.

GRUTHÚ: Seo é an chéad fhórsa a bhíonn ag an gcorp: sula dtrannann rud ar bith an corp cuireann sé fórsa brúite i bhfeidhm ar an gcraiceann agus ar na matán/orgáin faoi bhun.

Leanann an fórsa brúite céanna seo os comhair an ruda agus an réad ag trasnú an choirp.

Seo mar thoradh ar an méid seo a leanas, fórsa síneadh.

Síneadh: Cé go bhfuil an fíochán ag an bpointe imbhuailte le rud brúite, tá gach fíochán máguaird sínte. Díreach mar a tharlaíonn le fórsaí brú, tarlaíonn fórsaí sínte ar fad ar thrasnú réad fíocháin.

Mar gheall ar shroicheadh níos leithne an fhórsa síneadh, tá sé freagrach as damáiste i limistéar leathan timpeall an réad treá iarbhír.

TABHAIR FAOI DEARA AR STAIDÉIR SPENCER AG EXPO ÉIGEANDÁLA

CAVITATION: Is é is cavitation ann ná an chuas créachta folamh atá fágtha ag pasáiste réad.

Is cinntitheach mór cavitation é luas réada, toisc go síneann fórsaí sínte ollmhóra de bharr réada ardluais achair mhóra fíocháin thar a gcumas dul ar ais ar bhealach eagraithe, rud a fhágann go mbíonn réimsí móra fíocháin stiallta agus in easnamh.

Tréithe Rudaí Treáite

Is iad na tréithe is tábhachtaí atá le breithniú ag réad treáiteach ná cruth, méid, mais, treoluas, agus an cineál fíocháin a thrasnaíonn an réad.

CRUTH/MÉID: Nuair a chuirtear san áireamh iad le chéile cruthaíonn na fachtóirí seo “trasghearradh” den réad. Smaoinigh air seo mar “géar” nó “pointe” réad.

Feidhmíonn rudaí géara treáiteacha fórsa brúite thar a bheith dírithe agus íosfhórsa sínte, rud a dhéanann dochar don fhíochán ina gcosán díreach agus iad ag fágáil na ceantair máguaird gan mhilleadh.

Is beag an líon a ghortaítear na gortuithe seo, i bhfianaise an fhórsa sínte íseal ar an bhfíochán máguaird.

Tá a mhalairt de phatrún gortaithe ag rudaí maol, ag brú fórsaí thar achar níos mó agus ag feidhmiú fórsaí sínte ollmhóra agus iad ag brú trí fhíocháin le méideanna ollmhóra fórsa.

Is minic go mbíonn cavitation na ngortuithe seo suntasach mar gheall ar an méid mór fíocháin damáiste mórthimpeall orthu.

Tá cruth agus méid casta, i gcás réad a bhfuil mais agus treoluas tugtha aige d’fhéadfadh gortú marfach a bheith mar thoradh ar spás agus ar mhéid amháin, agus d’fhéadfadh go mbeadh beagán níos mó ag baint le ceann eile ná bruise. (baseball ag gluaiseacht ag 45msu in aghaidh scian ag gluaiseacht ag 45msu).

MAIS: tá an t-airí seo ceangailte go dlúth le fuinneamh réad treáiteach. Níos mó mais ag luas áirithe = níos mó fuinnimh. (.i. carr ag gluaiseacht ar 60 msu vs. cispheile ag gluaiseacht ag 60 msu

Má tá dhá réad ag gluaiseacht ar an luas céanna, beidh níos mó fuinnimh ag an gceann is mó chun fíochán a bhrú, a shíneadh, a bhriseadh agus ansin a scriosadh.

Is gnách go n-eascraíonn rudaí ardfhuinnimh gortú i bhfad níos mó brú, síneadh agus caviting.

TLUAIS: an dara cinntitheach fuinnimh, tar éis maise. (Smaoinigh ar piléar a caitheadh ort vs ceann a lámhaigh ó ghunna):

Is cúis le rudaí ard-treoluas a mhéadaíonn brú agus fórsa síneadh go mór; tá cavitation an-mharfach go háirithe i dtráma ardluais mar a phléitear sa chuid seo faoin gceannteideal “Wounds Gunshots”.

CINEÁL Fíocháin A TAISTEAR: Tá leibhéil éagsúla friotaíochta ag fíocháin in aghaidh tráma sínte agus bhrúite.

Tá fíochán scaoilte cosúil le saill nó scamhóg an-resistant a bhrú/síneadh agus is féidir leis éalú ó thráma gan mórán suaitheadh nó cur isteach.

Mar mhalairt air sin, scriosann fórsaí den sórt sin fíochán dlúth mar an mhatán/ae/cnámh agus féadann sé cur isteach go hiontach.

Créachtaí Gunshot agus Stab

Léirítear na coincheapa thuas go foirfe i gcréachtanna a fhulaingíonn roinnt arm coiteann – gunnaí agus sceana (nó aon fhearas spártha géar/biorach).

Créachtaí Gunshot (GSW): Is sampla clasaiceach de réad ardluais/mais íseal iad créachta gunshot as a dtagann gortuithe suntasacha brú agus síneadh, in ainneoin na n-earraí ar mhéid íseal agus ar chruth pointeáilte.

Is é is cúis leis seo ná an t-uafás ollmhór a tharlódh de bharr réad ardluais a bhíonn ag teacht ar an uisce sa chorp.

Cruthaíonn sé “pléascadh” inmheánach ollmhór de réir mar a aistrítear fuinneamh cinéiteach an philéar chuig an bhfíochán máguaird.

Brúiteann sé seo agus síneann sé fíocháin i bpatrún ciorclach leathan timpeall an tsuímh imbhuailte, rud a chruthaíonn tráma i bhfad níos mó ná mar a thabharfadh an créacht isteach.

Chun an taifead, tá gá le taiscéalaíocht máinliachta ar gach GSW chuig an bolg, mar gheall ar an dóchúlacht go mbeidh bputóg bréifneach.

Má tá othar cobhsaí, is féidir fiú GSW chuig an cófra a thabhairt faoi deara sula gcinntear go bhfuil gá le taiscéalaíocht (ainéime atá ag teacht chun cinn, hypotension = taiscéalaíocht). Ach is breithnithe iar-theachta iad seo. Glaoch AR GHNÍOMHÚ: IOMPAR GO LÁIDIR!

Créachtanna Stab: Is sampla iad créachta stab de rud ardmhaise/íseal-treolais is cúis le tráma ollmhór.

Tá patrún díobhála créachta sá mar thoradh ar mhéid measartha fuinnimh atá comhchruinnithe ar phointe nóiméad, rud a ligeann do fhórsaí brúite éadroma a dhíriú isteach i limistéar micreascópach, ag brú go héasca trí fhíocháin agus ag déanamh damáiste do gach struchtúr a dtagann sé trasna.

Tá créachta scian thar a bheith tromchúiseach mar gheall ar neamhábaltacht an chomhlachta seasamh in aghaidh na bhfórsaí foircneacha ag barr an scian.

Sábhálfaidh an chuid is mó de na cineálacha tráma na soithigh fola/néaróga atá sách dian, ach is furasta na struchtúir seo a thrasnaíonn tráma trí tháscadh.

Rud éigin gan chiall, cé gur mó an seans go ndéanfar damáiste d’fhíocháin sheasta soladacha mar an t-ae, na duáin agus balla an choirp má luíonn siad i ruthag na scian, is lú an seans go gortófar na bputóga saorshnámhacha ná le piléar, mar seo “ bíonn claonadh ag saorshnámhóirí” a bhrú nó “casadh” as an mbealach.

Glaoch AR GHNÍOMHÚ: IOMPAR GO LÁIDIR!

Ní féidir leat a chinneadh cad a tharlóidh go práinneach mar ní féidir leat a fheiceáil cad atá ag tarlú “faoi bhun leibhéal na farraige,” is é sin, faoi bhun an chraiceann, ach amháin é a bhaint go hindíreach le comharthaí ríthábhachtacha atá ag dul in olcas.

Measúnú agus Bainistíocht: ABC(DE)s

Mar is amhlaidh i gcás an chuid is mó de na cineálacha tráma dian, díríonn bainistíocht tráma treáiteach ar bhainistiú an ABC's (aerbhealach, análú, cúrsaíocht) ach leathnaíonn sé freisin go D agus E (míchumas agus nochtadh) mar gheall ar nádúr casta agus ilfhachtóiriúil na ngortuithe atá tánaisteach do ghortú treá fhoréigneach.

Mariani Fratelli Expo 720 × 90 Lógó Chomh maith

AERWAY: Tráma treáiteach don cheann agus/nó muineál ardriosca comhréiteach aerbhealaigh mar gheall ar dhamáiste struchtúrach díreach agus “mais-éifeachtaí,” ag leathnú bailiúcháin fola/sreabháin a chomhbhrúigh na pasáistí aeir.

D’fhéadfadh go mbeadh sé riachtanach an t-aerbhealach a oscailt trí smál modhnaithe mar go bhfuil tráma C-dromlaigh coitianta i gcás gortú treáiteach ardfhuinnimh don cheann agus don mhuineál.

Is éard atá i gceist leis an modhnú ar an sá jaw a dhéanann é a mhodhnú ná cobhsú inlíne an chinn agus an mhuineál a bhunú chun an jaw a bhogadh ar aghaidh le síneadh ceann íosta.

I gcás gortú treáite bhoilg, níor léirigh cobhsú C-dromlaigh tairbhe mura soiléir go bhfuil easnaimh néareolaíocha ann (comharthaí de dromlaigh gortú) i láthair.

Smaoinigh i gcónaí ar úsáid aerbhealaí meicniúla (nasopharyngeal/oropharyngeal, súchán iniompartha, agus endotracheal) mar a cheadaíonn do dhlínse. Ag cuimhneamh go bhfuil aerbhealaí nasopharyngeal contraindicated i tráma facial.

ANÁLÁIL: Mar aon le hiarracht riospráide, ba cheart análaithe a mheasúnú agus tú ag oscailt/mheasúnú aerbhealaigh an othair: is iad ráta, cáilíocht, doimhneacht agus úsáid matán cúlpháirtí príomhghnéithe an análaithe.

Tá palpation an thorax agus auscultation le haghaidh fuaimeanna scamhóg sa dá scamhóga agus sa mhuineál riachtanach chun aon ghortú folaithe nó pneumothorax a nochtadh in othair a bhfuil tráma penetrating orthu. Is é 100% ocsaigine ag 12-15 L/nóim trí neamh-ath-análaithe an idirghabháil riospráide caighdeánach i dtráma treáiteach trom.

D’fhéadfadh go mbeadh gá le haeráil brú dearfach trí Bag-Valve-Mask ag brath ar ghortuithe bunúsacha an othair.

CÚRSAÍOCHT: Is féidir le measúnú tapa ar phulsanna forimeallacha agus lárnacha araon meastachán daingean a sholáthar ar phréscaoileadh agus brú fola othar agus ag an am céanna faisnéis bhreise a thabhairt ar ráta cuisle, rialtacht agus cáilíocht.

Léiríonn láithreacht chuisle gathacha BP systolic gar de 80 mmHg ar a laghad.

Tá baint ag láithreacht cuisle femoral le BP systolic de 70 mmHg ar a laghad.

Tá baint ag cuisle carotid le BP systolic de 60 mmHg ar a laghad.

Toisc go bhfuil an chuisle infheicthe nuair a bhíonn bíoga forimeallacha as láthair (<70 mmHg), is é an carotid an áit is fearr chun buille a sheiceáil in othar tráma aosach gan aithne.

Craiceann: is féidir le craiceann an othair a bheith ina tháscaire maith ar stádas imshruthaithe freisin: Tá craiceann atá te, tirim agus bándearg ina tháscaire ar phréscaoileadh leordhóthanach.

Tá craiceann fionnuar, pale, fuinseog agus/nó tais neamhghnácha. Áitíonn am athlíonta ribeach faoi bhun 2 shoicind freisin go bhfuil dóthain perfusion.

MÍCHUMAS: Is leor tástáil néareolaíoch tapa fhisiciúil agus mheabhrach chun láithreacht míchumais shuntasach a mheas.

Go fisiciúil, d'fhéadfadh go n-áireofaí le measúnú gasta greim an othair agus a chumas chun sleamhnú droma/plandaí a chosa a chromadh chun meastóireacht a dhéanamh ar ghluaiseacht foircinn agus braite.

Is iad cailliúint braite agus/nó pairilis na torthaí is scanrúla a thugann le fios go gcuirfí isteach ar nerves.

Tá athmheasúnú tábhachtach freisin, mar ba chóir athruithe ar thorthaí le himeacht ama a thabhairt faoi deara.

Ba cheart an míchumas féideartha a eascraíonn as tráma don néarchóras lárnach (go háirithe an ceann) a mheasúnú ag baint úsáide as an AVPU nó scálaí GSC.

Tá scála AVPU i bhfad níos praiticiúla i gcásanna tráma a d’fhéadfadh a bheith an-chaotic.

Is é seo a leanas scála an AVPU: An bhfuil an t-othar Airdeallach agus comhrá, sofhreagrach do spreagthaigh Briathartha amháin, freagrúil do spreagthaigh Phéinte amháin, nó go hiomlán Neamhfhreagrach? Tá an GCS a úsáid chun féidearthacht an mhíchumais a mheas ar bhealach níos cruinne nuair a cheadaíonn am.

Nochtadh (agus measúnú tánaisteach): Tá nochtadh iomlán aon othair a bhfuil tráma treáiteach riachtanach. Undress an t-othar le haghaidh meastóireachta ar gach dromchla craiceann, tá sé seo riachtanach a sheachaint ar iarraidh ar aon díobhálacha nach bhfuil mar chuid den chur i láthair bunscoile. Má ghearrtar amach an éadaí, gearr feadh seams ionas nach scriosfar fianaise fhóiréinseach (poill le hurchair, etc.).

Is acrainm comónta é measúnú DCAPBLTS (Mífhoirmiúlacht, Contusions, Abrasions, Penetrations, Bruising, Tenderness, Lacerations, and At) le hoibriú tríd le linn an mheasúnaithe thánaisteach agus meabhrúchán é an méid a mbeifí ag súil leis i gcás gortú treáiteach coiteann.

TABHAIR FAOI DEARA: I gcás créachta a tharla de bharr teagmháil fhoréigneach. tá sé tábhachtach fianaise a chaomhnú, tá doiciméadú críochnúil ar gach díobháil riachtanach, agus tá gá le caomhnú cúramach éadaí na n-íospartach.

Más féidir é a ghearradh ar shíoga agus cuir éadaí i mála plaisteach do na póilíní. Ná caith éadaí ar bith riamh, fág faoi na hoifigigh ar an láthair é nó é a iompar leis an othar chuig an ER.