Endotracheal intubation in paediatric patients: devices for the supraglottic airways

Ionghabháil endotracheal in othair péidiatraiceacha: gairis le haghaidh na n-aerbhealaí supraglottic

By Cristiano Antonino On Meitheamh 18, 2021

Is annamh a bhuíochas ionghabháil endotracheal (ETI) i leanaí agus is cinnte go bhféadfadh ár gcéad ráta rathúlachta pas a bheith ag baint le feabhas éigin

Tá sé deacair éifeachtúlacht ardteicnící aerbhealaigh éagsúla i leanaí a chur i gcomparáid lena chéile.

Tá impleachtaí eiticiúla ann, ar ndóigh, ach tá difríochtaí suntasacha ann freisin in aoiseanna agus in éiteolaíocht fhéideartha na gabhála.

Is minic go mbíonn am ann labhairt leis an bhfoireann dianchúraim agus plean a dhéanamh bunaithe ar an aerbhealach is fearr don chás áirithe sin.

Ar an gcaoi chéanna, is timpeallacht an-difriúil í an amharclann oibriúcháin, a bhfuil go leor trialach aerbhealaigh inti.

Féachfaimid ar aerbhealaí chun cinn i gcásanna gabhála cairdiach / riospráide.

Bí aireach go mbeidh difríocht i gcónaí maidir le huainiú agus scileanna a leagtar síos idir gabhála cairdiach lasmuigh den ospidéal (OHCA) agus gabháil chairdiach san ospidéal (IHCA).

Is beag staidéar iarbhír a dhéanann comparáid idir na hardchóireálacha aerbhealaigh a úsáidtear le linn bainistíochta gabhála cairdiach i leanaí.

Tá níos lú staidéir ann fós maidir le húsáid aerbhealaí supraglóideacha (SGAnna) i leanaí. Is staidéir breathnóireachta an chuid is mó díobh seo.

Molann ILCOR faoi láthair ionghabháil endotracheal (ETI) mar an bealach is fearr chun aerbhealach a bhainistiú le linn athbheochana

Deir siad freisin gur rogha inghlactha iad aerbhealaí supraglóideacha seachas an t-aeráil masc-comhla-masc caighdeánach (BVM).

Is fíorbheagán trialacha cliniciúla i leanaí a bhfuil na moltaí seo bunaithe orthu (agus is cinnte nach raibh dearadh docht orthu le 20 bliain anuas).

Mar gheall ar an easpa fianaise seo, choimisiúnaigh siad staidéar mar chuid den Tascfhórsa Tacaíochta Saoil Péidiatraice.

Lavonas et al. (2018) rinne sé athbhreithniú córasach agus meiteashonrú ar úsáid ard-idirghabhálacha aerbhealaigh (ETI vs SGA), i gcomparáid le BVM amháin, chun leanaí atá faoi ghabháil chairdiach a athbheochan. Níor aithníodh ach 14 staidéar.

Bhí 12 acu seo oiriúnach le háireamh sa mheit-anailís.

Bhí siad dírithe den chuid is mó ar OHCA. Bhí riosca ard claonta ann agus mar sin bhí cáilíocht fhoriomlán na fianaise sa raon íseal go dtí an-íseal.

Ba é an príomhbheart toraidh maireachtáil go scaoileadh saor ón ospidéal le toradh maith néareolaíoch.

Thug an anailís le tuiscint nach raibh ETI agus SGA níos fearr ná BVM.

Mar sin anois, déanaimis clúdach ar chuid den litríocht ar úsáid feistí aerbhealaigh supraglottic. Tá siad seo bunaithe den chuid is mó ar staidéir in aosaigh.

An gléas aerála idéalach

... is furasta do dhuine ar bith é a chur ar bun agus a chur isteach mar sin is cuma cén comhdhéanamh atá ag an bhfoireann
... is tapa a chur ar bun agus tapa a chur isteach. Laghdaíonn sé seo an t-am a thógtar ó thascanna tábhachtacha eile agus a cheadaíonn an 'bandaleithead' uile-thábhachtach sin
... ceadaíonn sé an riosca is lú a bhaineann le huaillmhian
… Soláthraíonn séala daingean chun brú ard aerbhealaigh a cheadú más gá
... láidir go leor nach féidir leis an othar greim a fháil air agus a soláthar ocsaigine féin a ghearradh amach
… Soláthraíonn sé rogha an boilg a dhí-chomhbhrú tríd an bhfeiste chéanna
... an riosca is lú a bhaineann le mí-áitiú de thaisme nó le cailliúint aerbhealaigh nuair a chuirfear isteach é

Má tá sé seo ró-mhaith le bheith fíor, tá sé. Ní chomhcheanglaíonn aon ghaireas amháin na gnéithe riachtanacha seo go léir.

Fágann sé sin go ndéanaimid cinneadh cé acu is oiriúnaí don othar os ár gcomhair.

Tá sé an-deacair SGAnna a chur i gcomparáid le feadáin endotracheal (ETT).

Is 'aerbhealach deifnídeach' é ETT a sholáthraíonn cosaint i gcoinne asúite.

Ní chiallaíonn sé seo gur rogha ‘níos lú’ iad SGAnna.

Tá SGA fós ina ‘aerbhealach chun cinn’ agus níos éifeachtaí ná teicníc masc mála-comhla a úsáid.

Tá sé tábhachtach a mheabhrú go bhfuil buntáistí agus míbhuntáistí ag aerbhealaí ardteicneolaíochta.

Cé go bhféadfaidís feabhas a chur ar dhóchúlacht othair maireachtáil le téarnamh néareolaíoch maith, is féidir go mbeadh deacrachtaí gaolmhara ann.

An eolaíocht taobh thiar d’aerbhealaí supraglottic

Mar sin, cad a deir an eolaíocht? Níl mórán trialacha i measc leanaí ach scaoileadh roinnt páipéar seimineár ar ardteicnící aerbhealaigh in aosaigh. Cé nach bhfuil baint dhíreach acu le leanaí, ardaíonn siad roinnt pointí comparáide suimiúla idir feistí.

Rinne paraimhíochaineoirí an triail randamaithe braisle ilionad seo, ar fud ceithre cinn otharcharr seirbhísí i Sasana. Rinne sé comparáid idir fheistí supraglottic agus ionghabháil tracheal in othair aosacha le OHCA ag féachaint ar a n-éifeacht ar thoradh néareolaíoch feidhmiúil.

Níor chuimsigh an staidéar seo ach othair os cionn 18 mbliana d’aois.

Már 27, 2023

Capnagrafaíocht i gcleachtas aerála: cén fáth a bhfuil gá againn le…

Már 24, 2023

Conas oximeter pulse a roghnú agus a úsáid?

Már 21, 2023

Trealamh leighis: Conas Monatóir Comharthaí Beatha a Léigh

Már 18, 2023

Ní bhfuair siad aon difríocht suntasach go staitistiúil i dtoradh 30 lá (an príomhbheart toraidh) nó i stádas marthanais, ráta athghiniúna, asúite nó ROSC (torthaí tánaisteacha).

Bhí difríocht shuntasach go staitistiúil maidir le rath tosaigh aerála.

Bhí níos lú iarrachtaí de dhíth ar aerbhealaí supraglottic, ach tá dóchúlacht méadaithe ann go gcaillfear aerbhealach seanbhunaithe dá n-úsáid

Mar sin, cad a chiallaíonn sé seo? Is é an príomhchúram a chuirtear faoi bhanda agus SGAanna á bplé ná an riosca níos airde go dtarlódh sé. Mura mbeadh aon difríocht sa riosca, an n-athródh sé sin d’intinn?

Triail chliniciúil randamach, randamach a bhí anseo sa Fhrainc agus sa Bheilg ag féachaint ar OHCA thar thréimhse 2 bhliain. Arís chláraigh an staidéar seo daoine fásta os cionn 18 mbliana d’aois.

D’fhéach siad ar neamh-inferiority BVM vs ETI maidir le maireachtáil le toradh fabhrach néareolaíoch ag 28 lá.

Ar na foirne freagartha bhí tiománaí otharchairr, altra agus lia éigeandála.

Bhí ráta ROSC i bhfad níos mó sa ghrúpa ETI ach ní raibh aon difríocht sa mharthanas go dtí an scaoileadh amach.

Ar an iomlán, bhí torthaí an staidéir neamhchinntitheach ar aon bhealach.

Mura ndéantar difear do mharthanas scaoileadh saor, ar cheart dúinn uile a bheith ag caitheamh ama ag traenáil agus ag coinneáil inniúlachta nó ar cheart ionghabháil endotracheal a choinneáil dóibh siúd a chleachtann go rialta ina bpost laethúil?

Rinne paraimhíochaineoirí / EMS an dearadh trasnaithe ilbhreathnaithe braisle seo ar fud 27 gníomhaireacht.

D'fhéach sé ar othair aosacha a fuair feadán laryngeal nó ionghabháil endotracheal agus maireachtáil ag 72 uair an chloig.

Arís, níor chuimsigh siad ach daoine fásta os cionn 18 mbliana a raibh gabháil chairdiach neamh-thrámach acu.

Fuair siad ráta marthanais feabhsaithe 'measartha ach suntasach' sa ghrúpa LMA agus bhí comhghaol aige seo le ráta níos airde ROSC.

Ar an drochuair, bhí go leor claonta féideartha san áireamh sa triail seo agus b’fhéidir nach mbeadh dearadh an staidéir láidir go leor chun leibhéal na difríochta a chúltaca.

An bhféadfaí an ráta marthanais a mhíniú trí rath an chéad phas agus níos lú ama a chaitheamh ‘lasmuigh den chófra’ le linn an athbheochana tosaigh? Níl aon staidéar foirfe. Déan breithmheas criticiúil ort féin i gcónaí agus seiceáil an bhfuil torthaí staidéir infheidhme maidir le do dhaonra áitiúil agus le do chleachtas féin sula n-athraíonn tú rud ar bith.

Níos mó ceisteanna ná freagraí

Tar éis duit an eolaíocht a léamh (agus téigh le tumadh níos doimhne isteach sna páipéir sin agus déan iad a mheas duit féin), déanaimis dul i ngleic le roinnt ceisteanna coitianta.

Tá SGAnna chomh furasta sin is féidir leat é a dhéanamh réidh agus a dhéanamh!

Níl. Níl ann ach an chéad chéim chun an SGA a chur isteach. Fiú ansin, ní mór duit a bheith cinnte gur roghnaigh tú an méid cuí agus go ndearna tú measúnú ar sceitheanna. Is mó an seans go n-éireoidh SGAnna as a riocht agus go gcaillfidh siad aerbhealach gan choinne. Go ginearálta, nílimid chomh cúramach agus is féidir iad a dhaingniú. Go hidéalach, bain úsáid as comhionannas vótaí feadán chun é a dhaingniú agus monatóireacht a dhéanamh ar an suíomh (maidir leis na fiacla). Tá líne dhubh ag roinnt SGAnna ar an seafta ar chóir dóibh teacht leis na incisors (bí cúramach nach bhféadfadh sé seo a bheith i láthair ach sna méideanna níos mó). Cosúil le ETTanna, éilíonn siad ort aeráil leordhóthanach a sheiceáil trí mhaolú, ETCO2 agus éisteacht le haghaidh sceitheadh follasach.

Tá sé ceart go leor má tá sceitheadh ann ag an tús mar múnlóidh an glóthach agus é ag téamh suas

Níl. Níl aon fhianaise ann a thabharfadh le tuiscint go gcruthóidh cruth i-glóthacha (is gnách gurb é seo an tsamhail a ndéanann cliniceoirí tagairt dó sa chás seo) ar an taobh istigh den laringe. Tá iarracht déanta ag taighdeoirí an t-ábhar a théamh agus níl aon athrú staitistiúil ar an sceitheadh. Má tá sceitheadh suntasach agat, smaoinigh ar athlonnú, malartú amach ar mhéid difriúil nó samhail dhifriúil a úsáid. B’fhéidir go bhfaighidh tú sceitheadh beag a imíonn le himeacht ama. Le himeacht aimsire, bogann an t-aerbhealach timpeall agus suíonn sé níos fearr.

Ba cheart duit an boilg a dhí-chomhbhrú i gcónaí nuair a chuireann tú LMA isteach

B'fhéidir. Ní fhaightear é seo go rialta i dtreoirlínte mar go bhfeictear dó gur nós imeachta mionchoigeartaithe é. Féadann sé am agus acmhainní a thógáil ó thascanna criticiúla eile (mar shampla comhbhrúite cófra, rochtain IV, aeráil is fearr) ach má tá na hacmhainní agat é sin a dhéanamh, gan dul i bhfeidhm ar na buneilimintí a bhaineann le cúram maith athbheochana, is rogha maith é má dhéantar aeráil níl sé chomh barrmhaith agus a d’fhéadfadh sé a bheith. Tá sé seo tábhachtach go háirithe i leanaí. Tá a fhios againn go bhfuil siad i mbaol níos airde splinting diaphragmatic ó aeráil overzealous ionas gur féidir le feadán nasogastric a chur isteach go luath rudaí a fheabhsú i ndáiríre.

Ba chóir laryngoscóp a úsáid roimh gach ionchur SGA

B'fhéidir. Thosaigh áiteanna áirithe ag sainordú laryngoscóp toisc gur chaill siad comhlacht eachtrach, nó chun súchán níos fearr a cheadú agus an pasáiste a fheabhsú lena chur isteach. Tá argóint ann go bhféadfadh an SGA suí níos fearr má chuirtear isteach é le cabhair ó laringoscóp mar, i roinnt cásanna, níor cuireadh isteach go domhain é. Is scil chasta í Laryngoscopy, a chleachtann go rialta agus a thagann lena dhúshláin féin (damáiste don bhéal / fiacla, am breise a thógtar, tacar scileanna níos airde ag teastáil).

Nuair a chuirtear isteach iad, is féidir SGAnna a úsáid in éineacht le comhbhrúite cófra leanúnacha

B'fhéidir. Caithfear é seo a mheas i ndáiríre ar bhonn cás ar chás. Is aerbhealach chun cinn iad SGAnna agus is féidir iad a úsáid le comhbhrúite cófra leanúnacha chun brúnna sileadh cheirbreach a mhéadú. Is faoin gcliniceoir aonair atá sé faireachán a dhéanamh agus cinneadh a dhéanamh an leor an tacaíocht aerála atá á thabhairt acu le linn comhbhrúite gníomhacha. I gcásanna ina bhfuil an ghabháil tánaisteach do hypoxia (mar atá i go leor gabhálacha péidiatraiceacha) b’fhéidir go mbeadh sé níos éasca, agus níos úsáidí, leanúint ar aghaidh le cóimheas 30: 2 nó 15: 2 lena chinntiú go bhfuil méideanna maithe taoide ag sroicheadh na scamhóg. Is beag difríocht a léirigh roinnt staidéir i gcomparáid leis an gcur chuige 30: 2 maidir le haeráil leanúnach.