Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Druileáil éigeandála: feidhm an díluailithe cloigeann agus an bhóna cheirbheacsach

Teicnící díluailithe ceirbheacsach agus dromlaigh: forbhreathnú

By Cristiano Antonino On Feabhra 24, 2023

Teicnící díluailithe ceirbheacs agus dromlaigh: leanann pearsanra na seirbhísí leighis éigeandála (EMS) de bheith ar na príomhchúraimí i mbainistíocht na n-éigeandálaí lasmuigh den ospidéal, lena n-áirítear cásanna tráma.

Leanann treoirlínte ATLS (tacaíocht saoil tráma chun cinn), a forbraíodh sna 1980í, mar an caighdeán óir chun measúnú agus tosaíocht a thabhairt do bhainistiú gortuithe atá bagrach don bheatha ar bhealach loighciúil agus éifeachtach, cé go bhfuil díospóireacht thromchúiseach ann le fada an lá faoi na modhanna. an chabhair seo a úsáid.

Bhí díluailithe dromlaigh ina chuid riachtanach den teagasc, chomh maith le greamaitheoirí pelvic agus splints le haghaidh briste cnámh fada

Cineálacha éagsúla leighis trealamh forbraíodh iad chun éifeachtacht agus éascaíocht a chur i bhfeidhm a chumasú, chomh maith le solúbthacht agus rochtain ríthábhachtach a cheadú do bhainistíocht aerbhealaigh agus nósanna imeachta eile.

Cinntear an gá atá leis an spine a dhíluail trí mheasúnú radhairc agus othar.

Sínteoirí, BOIRD Spine, Aerálaithe Scamhóg, Cathaoireacha aslonnaithe: TÁIRGÍ SPENCER AR AN mBÓT DÚBAIL AG EXPO ÉIGEANDÁLA

Smaoinigh ar díluailithe dromlaigh nuair a chruthaíonn meicníocht na díobhála innéacs ard amhrais don cheann, muineál nó gortú dromlaigh

Is táscairí iad stádas meabhrach lagaithe agus easnamh néareolaíoch freisin gur cheart díluailithe dromlaigh a chur san áireamh.[1][2][3][4]

Tá teagasc traidisiúnta ATLS do dhíluailithe dromlaigh cuí othar i gcás mór-thráma dolúbtha dea-fheistithe muince le bloic agus téip chun an spine ceirbheacsach a dhaingniú, chomh maith le cúlchlár chun an chuid eile den spine a chosaint.

An Gléas extrication Kendrick ceadaíonn sé an spine a chosaint leis an duine gortaithe ina shuí le linn díothaithe tapa as feithicil nó i gcásanna eile ina bhfuil rochtain teoranta chun úsáid a bhaint as cúlchlár iomlán.

Éilíonn an gléas seo, áfach, go ndéanann pearsanra tarrthála cúram chun gluaiseacht spine ceirbheacsach a theorannú trí úsáid a bhaint as slógadh inlíne go dtí an tionól [5].

Deir an 10ú eagrán de threoirlínte ATLS agus ráiteas comhdhearcadh Choláiste Meiriceánach na Lianna Éigeandála (ACEP), Coiste Meiriceánach Choláiste na Máinlianna ar Thráma (ACS-COT), agus Cumann Náisiúnta na Lianna EMS (NAEMSP), i i gcás tráma penetrating níl aon léiriú ar shrianadh ar ghluaiseacht spinal [6], ag teacht le staidéar siarghabhálach ón mBunachar Sonraí Tráma Mheiriceá a léirigh líon an-íseal de ghortuithe dromlaigh éagobhsaí a dteastaíonn máinliacht uathu i gcomhthéacs tráma treáite. Léiríonn an staidéar freisin go bhfuil líon na n-othar a bhfuil cóireáil le fáil orthu chun tairbhe ionchasach a fháil i bhfad níos airde ná líon na n-othar a gcuirtear cóir leighis orthu chun gortú a fháil, 1032/66.

I gcás tráma maol suntasach, áfach, tá srianta fós le sonrú sna cásanna seo a leanas:

Íseal GCS nó fianaise ar meisce alcóil agus drugaí
Taitneamhacht spine cheirbheacsach lárlíne nó posterior
Deformity spinal soiléir
Láithreacht loit distractive eile

Leanann an moladh maidir le srianadh éifeachtach le coiléar ceirbheacsach le cosaint iomlán dromlaigh, ar chóir é a bhaint a luaithe is féidir.

Tá sé seo mar gheall ar an mbaol gortuithe ilchisealacha.

Mar sin féin, sa daonra péidiatraiceach, tá an baol gortuithe illeibhéil íseal agus mar sin ní chuirtear in iúl ach réamhchúraimí spine ceirbheacsach agus ní réamhchúraimí iomlána spine (mura bhfuil comharthaí nó comharthaí díobhálacha dromlaigh eile i láthair).

Díluailithe ceirbheacsach agus coiléar docht in othar péidiatraiceach

pian muineál
Athrú ar néareolaíocht géag nach bhfuil mínithe ag tráma géag
Spasm matáin an mhuineál (torticollis)
GCS íseal
Tráma ard-riosca (m.sh. timpiste ghluaisteáin ardfhuinnimh, gortú hyperextension don mhuineál agus díobháil choirp uachtair suntasach)

Réimsí imní

Tá corpas fianaise ag dul i méid agus imní ar an réimse sin triage mar thoradh ar ró-úsáid modhanna díluailithe dromlaigh agus go bhféadfadh roinnt othar a bheith i mbaol[7][8][9][10].

Fadhbanna féideartha a bhaineann le díluailithe dromlaigh:

Míchompord agus anacair don othar[11].
Fadú ama réamh-ospidéil le moill fhéideartha ar imscrúduithe agus cóireálacha tábhachtacha, chomh maith le cur isteach ar idirghabhálacha eile[11].
Srian ar análaithe ag na strapaí, chomh maith le feidhm riospráide níos measa sa suíomh supine i gcomparáid leis an seasamh ina seasamh. Tá sé seo thar a bheith tábhachtach i gcásanna tráma chliabhraigh, bíodh sé maol nó treáiteach[12][13] Deacracht le hionadh[14].
Cás na n-othar a bhfuil spondylitis ankylosing orthu nó deformity dromlaigh a bhí ann cheana féin, nuair a d’fhéadfadh dochar iarbhír a bheith ann dá gcuirfí iallach ar an othar cloí leis an suíomh réamhshocraithe de choiléar docht cheirbheacsach agus cúlchláir[15].

Tugann athbhreithniú nua ar an litríocht Lochlannacha, a rinneadh chun scrúdú a dhéanamh ar an bhfianaise atá ar fáil maidir le srianadh gluaiseachta dromlaigh [16], léargais an-luachmhar ar chomparáid modhanna cobhsaithe dromlaigh réamhospidéil le meastóireacht ar neart na fianaise.

Collar docht

Baineadh úsáid as an collar docht ó lár na 1960idí mar mhodh chun spine ceirbheacsach a chobhsú, le fianaise ar chaighdeán íseal ag tacú lena tionchar dearfach ar thoradh néareolaíoch díobhála spine ceirbheacsach, le héifeachtaí diúltacha féideartha mar gheall ar mhéadú suntasach ar bhrú intracranial agus dysphagia [17].

Tugann an t-alt le fios freisin nach dócha go mbeidh díláithriú suntasach ag othar foláirimh agus comhoibríoch a bhfuil spásmaí matáin acu de bharr an ghortaithe, mar a tugadh faoi deara i staidéir cadaver a rinne iarracht staidéar a dhéanamh ar éifeacht díobhála.

Molann an t-alt na rioscaí agus na buntáistí a bhaineann leis an máinliacht seo a chothromú.

Mar sin féin, leanann Cumann Meiriceánach na Máinlianna Néareolaíocha ag moladh an bhóna docht mar mhodh chun an spine ceirbheacs a chobhsú sa chás réamh-ospidéil[18].

Bord docht: Cathain a úsáidtear an clár fada dromlaigh?

Baineadh úsáid as clár fada an dromlaigh bunaidh in éineacht le coiléar docht, bloic agus strapaí chun díluailiú an dromlaigh a bhaint amach.

Tá damáiste ionchasach, go háirithe brúchneá ar an sacrum,[19][20] léirithe anois, go háirithe i gcás gortuithe dromlaigh gan mothú cosanta.

Cuireann an tocht bog i bhfolús dromchla níos míne ar fáil a chosnaíonn in aghaidh éifeachtaí brúchnoic agus ag an am céanna a sholáthraíonn tacaíocht leordhóthanach nuair a shíntear é os cionn leibhéal an chinn[16].

Bloic

Tá bloic mar chuid den straitéis inlíne slógtha chun an spine a chobhsú agus is cosúil go bhfuil siad éifeachtach agus an t-othar á strapping chuig dromlaigh bord chun méid áirithe díluailithe a bhaint amach, gan an buntáiste breise a bhaineann le coiléar docht a úsáid i dteannta a chéile [21].

Folús tochta

Ag comparáid idir an tocht bhfolús leis an mbord docht ina n-aonar, cuireann an tocht níos mó smachta agus níos lú gluaiseachta le linn iarratais agus ardaithe ná an bord docht [22].

Ag cur san áireamh an baol brú-chneá, is cosúil go dtugann an tocht rogha níos fearr d'iompar othar.

An spine a shaoradh: modhnú díluailithe an dromlaigh agus an cheirbheacs

Critéir NEXUS: tá dóchúlacht an-íseal díobhála ag duine foláirimh, neamh-mheisciúil gan gortuithe seachracha, in éagmais teannas meánlíne agus easnamh néareolaíoch.

Is cosúil gur uirlis scagthástála íogair í seo ag a bhfuil íogaireacht 99% agus luach diúltach réamh-mheasta de 99.8%[23].

Mar sin féin, mhol staidéir bhreathnaithe eile go ndéanfaidh othar foláirimh le gortú spine ceirbheacsach iarracht an spine a chobhsú agus nach ndéanann láithreacht loit distractive (gan an thorax san áireamh) difear do thorthaí na tástála cliniciúla ar an spine ceirbheacsach agus dá bhrí sin an d'fhéadfaí an spine a ghlanadh go cliniciúil gan a thuilleadh íomháithe[24]. Tugann staidéir eile na torthaí céanna le fios don spine thoracolumbar[25][24].

RAIDIÓ NA nOIBRITHE Tarrthála SA DOMHAN? TABHAIR FAOI DEARA AR AN mBÓT RAIDIÓ EMS AG EXPO ÉIGEANDÁLA

Tábhacht Chliniciúil

Cé go ndearnadh díluailithe dromlaigh réamh-ospidéil le blianta fada anuas, léiríonn na sonraí reatha nach gá do gach othar a bheith díluailithe.

Anois molann Cumann Náisiúnta na Lianna Éigeandála SAM agus Coiste Thráma Choláiste na Máinlianna Mheiriceá go gcuirfí i bhfeidhm teoranta díluailithe dromlaigh.

Léiríonn na treoirlínte is déanaí seo go bhfuil líon na n-othar ar féidir leo leas a bhaint as díluailithe an-bheag

Lean an coiste ar aghaidh le rá gur cheart úsáid eimpíreach a bhaint as srianta dromlaigh le linn iompair a bheith cúramach, mar i gcásanna áirithe is mó na rioscaí a d’fhéadfadh a bheith acu ná na buntáistí a bhaineann leo.

Ina theannta sin, in othair a d'fhulaing tráma treáite agus nach bhfuil aon easnaimh néareolaíocha soiléire acu, ní mholtar úsáid srianta dromlaigh.

I SAM caithfidh an t-oibreoir EMS géire cliniciúil a úsáid sula gcinneann sé clár an dromlaigh a úsáid.[26]

Ar deireadh, tá baint ag díluailithe dromlaigh le pian droma, pian sa mhuineál agus bíonn sé an-deacair nósanna imeachta áirithe a dhéanamh, lena n-áirítear íomháú.

Tá díluailithe dromlaigh bainteach freisin le deacrachtaí análaithe, go háirithe nuair a chuirtear strapaí móra ar an cófra.

Cé gur ghlac go leor eagraíochtaí EMS sna SA leis na treoirlínte nua seo ar dhíluailithe dromlaigh, níl sé seo uilíoch.

Tá eagla ar roinnt córas EMS roimh dhlíthíocht mura gcuireann siad othair díluailithe.

I measc na n-othar ar chóir dóibh a bheith díluailithe ag an spine tá na nithe seo a leanas:

Már 24, 2023

Conas oximeter pulse a roghnú agus a úsáid?

Már 21, 2023

Trealamh leighis: Conas Monatóir Comharthaí Beatha a Léigh

Már 18, 2023

Aerálaithe, gach rud atá uait: difríocht idir…

Már 18, 2023

tráma blunt
pian dromlaigh
othair a bhfuil leibhéal athraithe comhfhiosachta acu
easnaimh néareolaíocha
deformity anatamaíoch soiléir an cholúin dhromlaigh
Tráma ard-déine in othar atá ar meisce le drugaí, alcól.

Tagairtí bibleagrafaíochta

[1] Hostler D, Colburn D,Seitz SR, Comparáid idir trí fheiste díluailithe ceirbheacs. Cúram éigeandála réamhospidéil : iris oifigiúil de chuid Chumann Náisiúnta na Lianna EMS agus Chumann Náisiúnta na Stiúrthóirí EMS Stáit. 2009 Aibreán-Meitheamh; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Measúnú ar fheiste nua díluailithe/tarraingthe ceirbheacsach. Leigheas réamhospidéil agus tubaiste. 1992 Eanáir-Márta; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, D Fullen, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,An Chúirt LE, In-atáirgtheacht leagan amach othar sa suíomh cóireála ina suí: Cóireáil nua cathaoir dearadh. Iris na fisice liachta cliniciúla feidhmeacha. 2017 Ean; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Tionchar an tsuímh ar eagla le linn imdhíonta: supine in aghaidh suí suas. Iris altranais péidiatraiceach. 2008 Meitheamh; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Gluaisne spine ceirbheacsach le linn extrication. Iris na míochaine éigeandála. 2013 Ean [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Srianadh ar Ghluaisne Dhromlaigh san Othar Tráma – Comhsheasamh. Cúram éigeandála réamhospidéil : iris oifigiúil de chuid Chumann Náisiúnta na Lianna EMS agus Chumann Náisiúnta na Stiúrthóirí EMS Stáit. 2018 Samhain-Nollaig [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Na rioscaí cinnte agus na buntáistí amhrasacha a bhaineann le díluailithe dromlaigh liobrálacha réamh-ospidéil. An iris leighis éigeandála Mheiriceá. 2017 Meitheamh; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB,Billittier AJ 4ú, Moscati RM, Éifeachtaí suite neodrach le agus gan stuáil ar dhíluailithe dromlaigh na n-ábhar sláintiúil. Cúram éigeandála réamhospidéil : iris oifigiúil de chuid Chumann Náisiúnta na Lianna EMS agus Chumann Náisiúnta na Stiúrthóirí EMS Stáit. 1998 Aibreán-Meitheamh; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G,Tandberg D, Omar Z, Díluailithe dromlaigh lasmuigh den ospidéal: a éifeacht ar ghortú néareolaíoch. Leigheas éigeandála acadúil : iris oifigiúil an Chumainn um Leigheas Éigeandála Acadúil. 1998 Márta; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, díluailithe an spine i dtráma treáite: níos mó dochar ná maith? Iris na tráma. 2010 Ean; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M,Puckeridge N, DO BHORD NÓ GAN BHOIRD: ATHBHREITHNIÚ FIANAISE MAIDIR LE DÍCHOBAILIÚ dromlaigh RÉAMH-Ospidéil. JEMS : iris na seirbhísí leighis éigeandála. 2015 Samhain [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Éifeachtaí díluailithe dromlaigh réamhospidéil: athbhreithniú córasach ar thrialacha randamacha ar ábhair shláintiúla. Leigheas réamhospidéil agus tubaiste. 2005 Eanáir-Feabhra [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Rios M, Difríochtaí i bhfeidhm na scamhóg tar éis úsáid 2 chóras extrication: triail crossover randamach. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 Abr [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS,Mejia M, Athdhearadh clár droma: Cruthúnas ar mheasúnú coincheap. Teicneolaíocht chúnta : iris oifigiúil RESNA. 2016 Fómhar [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T,Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Treoirlínte na hIorua do bhainistiú réamhospidéil othar tráma aosaigh a bhfuil gortú dromlaigh ionchasach acu. Iris Lochlannach ar thráma, athbheochan agus leigheas éigeandála. 2017 5 Eanáir [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Treoirlínte cliniciúla nua maidir le cobhsú dromlaigh othar tráma aosaigh - comhdhearcadh agus fianaise-bhunaithe. Iris Lochlannach ar thráma, athbheochan agus leigheas éigeandála. 2019 19 Lúnasa [PubMed PMID: 31426850]

[17] Cochall N, Considine J, Díluailithe dromlaigh i gcúram réamh-ospidéil agus éigeandála: athbhreithniú córasach ar an litríocht. Iris altranais éigeandála na hAstráile : AENJ. 2015 Lúnasa [PubMed PMID: 26051883]

[18] An scoil leighis agus an pobal máguaird: plé., Zimmerman HM, , Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 Jun [PubMed PMID: 23417176]

[19] Príomh-PW,Lovell ME, Athbhreithniú ar sheacht ndromchla tacaíochta le béim ar chosaint na ndaoine a gortaíodh dromlaigh. Iris na míochaine timpiste agus éigeandála. 1996 Ean [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Éiteolaíocht ulcers decubitus. Cartlanna na míochaine coirp agus athshlánúcháin. 1961 Ean [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Luach collar docht i dteannta le bloic chinn: cruthúnas ar phríomhstaidéar. Iris leighis éigeandála : EMJ. 2012 Feabh [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Comparáid idir an Tochta Fholúis i gcoinne Bhord an Spine Aonair le haghaidh Díluailithe an Othar Gortaithe Spine Ceirbheacsach: Staidéar Tólach Bithmheicniúil. Spine. 2017 15 Nollaig [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Bailíocht sraith de chritéir chliniciúla chun díobháil don spine ceirbheacsach a chur as an áireamh in othair a bhfuil tráma maol orthu. Grúpa Staidéir Náisiúnta um Úsáid X-Raideolaíochta Éigeandála. Iris leighis Shasana Nua. 2000 13 Iúil [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Ní chuireann láithreacht gortuithe distracting nonthoracic isteach ar an scrúdú cliniciúil tosaigh ar an spine ceirbheacsach in othair tráma mhaol inmheasta: breathnóireacht ionchasach staidéar. Iris na tráma. 2011 Meán Fómhair [PubMed PMID: 21248650]

[25] Mar sin ba mhaith leat d’fhoirgneamh fiaclóireachta féin a bheith agat!, Sarner H, , CAL [magazine] Certified Akers Laboratories, 1977 Apr [PubMed PMID: 26491795]

[26] CD Shank, Walters BC, Hadley MN, Ábhair Reatha i mBainistiú Géarghortaithe Chorda Dhromlaigh Thrámaí. Cúram neurocritical. 2018 12 Aibreán [PubMed PMID: 29651626]