Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

Bainistíocht aerála: an t-othar a aeráil

By Cristiano Antonino On Feabhra 24, 2023

Is idirghabháil í aeráil mheicniúil ionrach a úsáidtear go minic in othair atá go dona tinn a dteastaíonn tacaíocht riospráide nó cosaint aerbhealaigh uathu.

Ceadaíonn an t-aerálaí malartú gáis a chothabháil agus cóireálacha eile á riaradh chun coinníollacha cliniciúla a fheabhsú

Déanann an ghníomhaíocht seo athbhreithniú ar thásca, ar fhrithtásca, ar bhainistíocht, agus ar aimhréití a d’fhéadfadh a bheith ann d’aeráil mheicniúil ionrach agus leagtar béim ar a thábhachtaí atá an fhoireann idirghairmiúil chun cúram othar a bhfuil tacaíocht aerála uathu a bhainistiú.

Tá an gá le haeráil mheicniúil ar cheann de na cúiseanna is coitianta le ligean isteach ICU.[1][2][3]

Sínteoirí, BOIRD Spine, Aerálaithe Scamhóg, Cathaoireacha aslonnaithe: TÁIRGÍ SPENCER SA BHOTH DÚBAILTE AG EXPO ÉIGEANDÁLA

Tá sé riachtanach roinnt téarmaí bunúsacha a thuiscint chun aeráil mheicniúil a thuiscint

Aeráil: Malartú aeir idir na scamhóga agus aer (comhthimpeallach nó arna sholáthar ag aerálaí), i bhfocail eile, is é an próiseas a bhaineann le haer a bhogadh isteach agus amach as na scamhóga.

Is é an éifeacht is tábhachtaí atá aige ná dé-ocsaíd charbóin (CO2) a bhaint as an gcorp, ní méadú ar ábhar ocsaigine san fhuil.

I suíomhanna cliniciúla, déantar aeráil a thomhas mar aeráil nóiméad, arna ríomh mar ráta riospráide (RR) amanna toirt taoide (Vt).

In othar atá aeráilte go meicniúil, is féidir ábhar CO2 fola a athrú trí mhéid taoide nó ráta riospráide a athrú.

Ocsaiginiú: Idirghabhálacha a sholáthraíonn seachadadh méadaithe ocsaigine chuig na scamhóga agus dá bhrí sin chuig an gcúrsaíocht.

In othar atá aeráilte go meicniúil, is féidir é seo a bhaint amach trí mhéadú a dhéanamh ar an gcodán ocsaigine spreagtha (FiO 2%) nó brú deireadh éagtha dearfach (PEEP).

PEEP: Tá an brú dearfach atá fágtha san aerbhealach ag deireadh na timthriall riospráide (deireadh éagtha) níos mó ná brú an atmaisféir in othair atá aeráilte go meicniúil.

Chun cur síos iomlán a fháil ar úsáid PEEP, féach an t-alt dar teideal “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)” sna tagairtí bibleagrafaíochta ag deireadh an ailt seo

Toirt taoide: Toirt aeir a bhogtar isteach agus amach as na scamhóga i ngach timthriall riospráide.

FiO2: Céatadán ocsaigine sa mheascán aeir a sheachadtar chuig an othar.

Sreabhadh: Ráta i lítear in aghaidh an nóiméid ag a sheachadann an t-aerálaí anáil.

Comhlíonadh: Athrú ar an toirt roinnte ar an athrú ar bhrú. I bhfiseolaíocht riospráide, is meascán de chomhlíonadh scamhóg agus balla cófra é comhlíonadh iomlán, ós rud é nach féidir an dá fhachtóir seo a scaradh in othar.

Toisc go gceadaíonn aeráil mheicniúil don dochtúir aeráil agus ocsaiginiú an othair a athrú, tá ról tábhachtach aige i ngéar-theip riospráide hipocsacha agus hipearcapnic agus aigéadóis throm nó alcalóis meitibileach.[4][5]

Fiseolaíocht aerála meicniúil saor in aisce,

Tá roinnt éifeachtaí ag aeráil mheicniúil ar mheicnic scamhóg.

Feidhmíonn gnáthfhiseolaíocht riospráide mar chóras brú diúltach.

Nuair a bhrúnn an scairt síos le linn inspioráid, gintear brú diúltach sa chuas pleural, rud a chruthaíonn brú diúltach sna haerbhealaí a tharraingíonn aer isteach sna scamhóga.

Laghdaíonn an brú diúltach intrathoracic céanna seo brú ceart atrialach (RA) agus gineann sé éifeacht shúchán ar an vena cava inferior (IVC), ag méadú ar ais venous.

Déanann cur i bhfeidhm aerála brú dearfach an fiseolaíocht seo a mhodhnú.

Tarchuirtear an brú dearfach a ghineann an t-aerálaí chuig an aerbhealach uachtarach agus sa deireadh chuig na alveoli; tarchuirtear é seo, ar a seal, chuig an spás alveolar agus an cuas thoracach, rud a chruthaíonn brú dearfach (nó brú diúltach níos ísle ar a laghad) sa spás pleural.

Cruthaíonn an méadú ar bhrú RA agus an laghdú ar fhilleadh venous laghdú ar réamh-ualach.

Tá dé-éifeacht aige seo maidir le haschur cairdiach a laghdú: ciallaíonn níos lú fola sa ventricle ceart go sroicheann níos lú fola an ventricle clé agus is féidir níos lú fola a phumpáil amach, rud a laghdaíonn aschur cairdiach.

Ciallaíonn réamh-ualach níos ísle go bhfuil an croí ag obair ag pointe níos lú éifeachtach ar an gcuar luasghéaraithe, ag cruthú saothair níos lú éifeachtach agus ag laghdú tuilleadh aschur cairdiach, rud a fhágann go dtiocfaidh laghdú ar an meánbhrú artaireach (MAP) mura bhfuil aon fhreagra cúiteach ann trí mhéadaithe. friotaíocht soithíoch sistéamach (SVR).

Is breithniú an-tábhachtach é seo in othair nach bhféadfadh SVR a mhéadú, mar shampla in othair le turraing dáileacháin (seipteach, néarghineach nó anaifiolachtach).

Ar an láimh eile, is féidir le aeráil mheicniúil brú dearfach laghdú suntasach a dhéanamh ar obair análaithe.

Laghdaíonn sé seo, ar a seal, an sreabhadh fola chuig na matáin riospráide agus athdháileann sé chuig na horgáin is tábhachtaí.

Laghdaíonn laghdú ar obair na matáin riospráide freisin giniúint CO2 agus lactate ó na matáin seo, ag cuidiú le feabhas a chur ar acidosis.

D’fhéadfadh éifeachtaí aerála meicniúil brú dearfach ar fhilleadh venous a bheith úsáideach in othair a bhfuil éidéime scamhógach cardiogenic orthu.

Sna hothair seo le ró-ualach toirte, laghdóidh laghdú ar fhilleadh venous go díreach an méid éidéime scamhógach a ghintear, ag laghdú aschur cairdiach ceart.

Ag an am céanna, d'fhéadfadh laghdú ar fhilleadh venous feabhas a chur ar ró-dhianú ventricular chlé, é a chur ag pointe níos buntáistí ar chuar Frank-Starling agus b'fhéidir feabhas a chur ar aschur cairdiach.

Teastaíonn tuiscint ar bhrúnna scamhógacha agus ar chomhlíonadh na scamhóg freisin chun aeráil mheicniúil a bhainistiú i gceart.

Is ionann gnáthchomhlíonadh na scamhóg agus thart ar 100 ml/cmH20.

Ciallaíonn sé seo go méadóidh brú alveolach faoi 500 cm H5O trí 2 ml aeir trí aeráil brú dearfach a thabhairt i ngnáth-scamhóg.

Os a choinne sin, má riar brú dearfach 5 cm H2O ginfear méadú 500 mL ar an toirt scamhóg.

Nuair a bhíonn tú ag obair le scamhóga neamhghnácha, féadfaidh comhlíonadh a bheith i bhfad níos airde nó i bhfad níos ísle.

Méadóidh aon ghalar a scriosann parenchyma scamhóg, mar shampla emphysema, comhlíonadh, agus aon ghalar a ghineann scamhóga níos déine (Ards, niúmóine, éidéime scamhógach, fiobróis scamhógach) laghdú ar chomhlíonadh scamhóg.

Is í an fhadhb le scamhóga dochta gur féidir le méaduithe beaga i méid méaduithe móra ar bhrú a ghiniúint agus a chur faoi deara barotrauma.

Gineann sé seo fadhb in othair le hypercapnia nó acidosis, mar is féidir go mbeadh gá le haeráil nóiméad a mhéadú chun na fadhbanna seo a cheartú.

Féadfaidh méadú ar an ráta riospráide an méadú seo ar aeráil nóiméid a bhainistiú, ach mura bhfuil sé seo indéanta, is féidir le méadú ar mhéid taoide brú ardchlár a mhéadú agus barotrauma a chruthú.

Tá dhá bhrú thábhachtacha sa chóras le cuimhneamh nuair a bhíonn othar á aeráil go meicniúil:

Is é an buaicbhrú an brú a bhaintear amach le linn spreagtha nuair a bhrúitear aer isteach sna scamhóga agus is tomhas é ar fhriotaíocht aerbhealaigh.
Is é brú Plateau an brú statach a shroichtear ag deireadh inspioráid iomlán. Chun brú ardchlár a thomhas, ní mór sos inspioráide a dhéanamh ar an aerálaí chun an brú a chomhionannú tríd an gcóras. Is tomhas de bhrú alveolar agus comhlíonadh scamhóg é brú an phlaicéabó. Tá brú gnáthchlár níos lú ná 30 cm H20, agus is féidir le brú níos airde barotrauma a ghiniúint.

Tásca le haghaidh aerála meicniúil

Is é an comhartha is coitianta le haghaidh intubation agus aeráil mheicniúil i gcásanna teip riospráide géarmhíochaine, bíodh sé hypoxic nó hypercapnic.

Tásca tábhachtacha eile laghdaigh leibhéal comhfhiosachta le neamhábaltacht an aerbhealaigh a chosaint, anacair riospráide ar theip ar aeráil brú dearfach neamh-ionrach, cásanna de hemoptysis ollmhór, angioedema dian, nó aon chás comhréitigh aerbhealaigh amhail dónna aerbhealaigh, gabháil chairdiach agus turraing.

Is iad na tásca roghnacha coitianta le haghaidh aerála meicniúil ná máinliacht agus neamhoird neuromatacha.

Contraindications

Níl aon contraindications díreach ann maidir le haeráil mheicniúil, toisc gur beart tarrthála é in othar atá go dona tinn, agus ba cheart an deis a thairiscint do gach othar leas a bhaint as más gá.

Is é an t-aon contraindication iomlán maidir le haeráil mheicniúil ná má tá sé contrártha le fonn sonraithe an othair maidir le bearta saorga chun beatha a chothú.

Is é an t-aon contraindication coibhneasta ná má tá aeráil neamh-ionrach ar fáil agus má táthar ag súil go réiteoidh a úsáid an gá atá le aeráil mheicniúil.

Ba chóir é seo a thosú ar dtús, toisc go bhfuil níos lú deacrachtaí aige ná aeráil mheicniúil.

Ba cheart roinnt céimeanna a ghlacadh chun aeráil mheicniúil a thionscnamh

Is gá socrúchán ceart an fheadáin endotracheal a fhíorú.

Is féidir é seo a dhéanamh le capnagrafaíocht deiridh taoide nó trí mheascán de thorthaí cliniciúla agus raideolaíocha.

Is gá tacaíocht cardashoithíoch leordhóthanach a áirithiú le sreabháin nó vasopressors, mar a léirítear ar bhonn cás ar chás.

Cinntigh go bhfuil dóthain támhacháin agus anailgéise ar fáil.

Tá an feadán plaisteach i scornach an othair pianmhar agus míchompordach, agus má tá an t-othar gan staonadh nó ag streachailt leis an bhfeadán nó leis an aeráil, beidh sé i bhfad níos deacra na paraiméadair éagsúla aerála agus ocsaiginithe a rialú.

Modhanna aerála

Tar éis othar a intubáil agus é nó í a nascadh leis an aerálaí, tá sé in am an modh aerála a úsáidfear a roghnú.

Chun é seo a dhéanamh go comhsheasmhach ar mhaithe leis an othar, is gá roinnt prionsabail a thuiscint.

Mar a luadh níos luaithe, is é comhlíonadh an t-athrú ar an toirt roinnte ar an athrú brú.

Nuair a bhíonn othar á aeráil go meicniúil, is féidir leat a roghnú conas a sheachadfaidh an t-aerálaí anáil.

Is féidir an t-aerálaí a shocrú chun méid réamhshocraithe toirte nó méid brú réamhshocraithe a sheachadadh, agus is faoin dochtúir a chinneadh cé acu is tairbhí don othar.

Agus seachadadh aerála á roghnú againn, roghnaímid cé acu a bheidh mar an athróg spleách agus a bheidh mar an athróg neamhspleách sa chothromóid comhlíonta scamhóg.

Má roghnaíonn muid an t-othar a thosú ar aeráil toirt-rialaithe, seachadfaidh an t-aerálaí an méid céanna toirte (athróg neamhspleách) i gcónaí, agus beidh an brú a ghintear ag brath ar chomhlíonadh.

Mura bhfuil an comhlíonadh go dona, beidh an brú ard agus féadfaidh barotrauma tarlú.

Ar an láimh eile, má chinnimid an t-othar a thosú ar aeráil faoi bhrú-rialaithe, déanfaidh an t-aerálaí an brú céanna a sheachadadh i gcónaí le linn na timthriall riospráide.

Mar sin féin, beidh an toirt taoide ag brath ar chomhlíonadh na scamhóg, agus i gcásanna ina n-athraíonn comhlíonadh go minic (mar atá i gcás asma), ginfidh sé seo toirteanna taoide neamhiontaofa agus féadfaidh sé hypercapnia nó hyperventilation a chur faoi deara.

Tar éis an modh seachadta anála a roghnú (de réir brú nó toirt), ní mór don dochtúir a chinneadh cén modh aerála a úsáidfear.

Ciallaíonn sé seo a roghnú cé acu an gcuideoidh an t-aerálaí le gach anáil an othair, cuid d’anáil an othair, nó gan aon anáil, agus cé acu an ndéanfaidh an t-aerálaí anáil a sheachadadh fiú mura bhfuil an t-othar ag análú ina aonar.

Paraiméadair eile le breithniú ná an ráta seachadta anála (sreabhadh), cruth tonn an tsreafa (déanann an tonnfhoirm luasmhoillithe breaths fiseolaíocha agus tá sé níos compordaí don othar, cé go bhfuil tonnfhoirmeacha cearnacha, ina seachadtar an sreabhadh ag an ráta uasta le linn inspioráid, níos míchompordach don othar ach cuireann siad amanna ionanálú níos tapúla ar fáil), agus an ráta ag a sheachadtar an t-anáil.

Ní mór na paraiméadair seo go léir a choigeartú chun compord an othair, gáis fola inmhianaithe a bhaint amach, agus chun gabháil aeir a sheachaint.

Tá roinnt modhanna aerála ann a athraíonn go mion óna chéile. San athbhreithniú seo díreoimid ar na modhanna aerála is coitianta agus ar a n-úsáid chliniciúil.

Áirítear le modhanna aerála rialú cúnaimh (AC), tacaíocht brú (PS), aeráil éigeantach eatramhach sioncronaithe (SIMV), agus aeráil scaoileadh brú aerbhealaigh (APRV).

Aeráil chuidithe (AC)

Is éard is rialú cúnaimh ann nuair a chuidíonn an t-aerálaí leis an othar trí thacaíocht a sholáthar do gach anáil a thógann an t-othar (is é seo an chuid chúnaimh), agus tá smacht ag an aerálaí ar an ráta riospráide má thiteann sé faoi bhun an ráta socraithe (an chuid rialaithe).

Sa rialú cúnaimh, má tá an minicíocht socraithe go 12 agus go bhfuil an t-othar ag análú ag 18, cabhróidh an t-aerálaí leis na 18 anáil, ach má thiteann an minicíocht go 8, glacfaidh an t-aerálaí rialú ar an ráta riospráide agus tógfaidh sé 12 anáil. in aghaidh an nóiméid.

Le linn aeráil chúnaimh-rialaithe, is féidir anáil a thabhairt le toirt nó le brú

Tagraítear dó seo mar aeráil toirt-rialaithe nó aeráil brú-rialaithe.

Chun é a choinneáil simplí agus a thuiscint, ós rud é gur ceist níos tábhachtaí é aeráil go coitianta ná rialú brú agus toirte ná rialú brú, úsáidfimid an téarma “rialú toirte” go hidirmhalartaithe don chuid eile den athbhreithniú seo agus muid ag caint faoi rialú cúnaimh.

Is é an rialú cúnaimh (rialú toirte) an modh roghnaithe a úsáidtear i bhformhór na ICUanna sna Stáit Aontaithe toisc go bhfuil sé éasca le húsáid.

Is féidir ceithre shuíomh (ráta riospráide, toirt taoide, FiO2, agus PEEP) a choigeartú go héasca san aerálaí. Beidh an toirt a sheachadfaidh an t-aerálaí i ngach anáil i rialú cuidithe mar an gcéanna i gcónaí, beag beann ar an anáil a thionscnaíonn an t-othar nó an t-aerálaí agus na brúnna comhlíonta, buaic nó ardchlár sna scamhóga.

Is féidir gach anáil a uainiú (má tá ráta riospráide an othair níos ísle ná suíomh an aerálaigh, seachadfaidh an meaisín anáil ag eatramh socraithe) nó a spreagfaidh an t-othar, ar eagla go dtionscnaíonn an t-othar anáil ina aonar.

Fágann sé seo gur modh an-chompordach don othar an rialú cúnta, mar go gcuirfidh an t-aerálaí lena (h)iarracht.

Tar éis athruithe a dhéanamh ar an aerálaí nó tar éis othar a thosú ar aeráil mheicniúil, ba cheart na gáis fola artaireach a sheiceáil go cúramach agus ba cheart an saturation ocsaigine ar an monatóir a leanúint chun a chinneadh an gá aon athruithe breise a dhéanamh ar an aerálaí.

Is iad na buntáistí a bhaineann leis an modh AC ná compord méadaithe, ceartú éasca ar aigéadosis / alcalóis riospráide, agus obair íseal análaithe don othar.

I measc na míbhuntáistí tá an fhíric, toisc gur modh toirt-timthriall é seo, nach féidir brú a rialú go díreach, rud a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le barotrauma, féadfaidh an t-othar hyperventilation a fhorbairt le cruachadh anála, autoPEEP, agus alcalóis riospráide.

Chun cur síos iomlán a fháil ar rialú cuidithe, féach an t-alt dar teideal “Aeráil, Rialú Cuidithe” [6], sa chuid Tagairtí Bibleagrafaíochta ag deireadh an ailt seo.

Aeráil Éigeantach Idirmheánach Sioncronaithe (SIMV)

Módúlacht aerála eile a úsáidtear go minic is ea SIMV, cé go bhfuil a úsáid imithe i léig de bharr toirteanna taoide níos lú iontaofa agus easpa torthaí níos fearr ná AC.

Ciallaíonn “sioncronaithe” go n-oiriúnaíonn an t-aerálaí seachadadh a anála d’iarrachtaí an othair. Ciallaíonn “eatramhach” nach gá tacaíocht a thabhairt do gach anáil agus ciallaíonn “aeráil éigeantach”, mar a dhéantar i gcás CA, go roghnaítear minicíocht réamhshocraithe agus go seachadann an t-aerálaí na hálaálacha éigeantacha seo gach nóiméad beag beann ar iarrachtaí riospráide an othair.

Is féidir le hothair nó le huaire an breaths éigeantach a spreagadh má tá RR an othair níos moille ná RR an aerálaí (mar atá i gcás CA).

Is é an difríocht ó AC ná nach seachadfaidh an t-aerálaí sa SIMV ach na breaths a bhfuil an minicíocht socraithe lena sheachadadh; ní bhfaighidh aon anáil a thógann an t-othar os cionn na minicíochta seo toirt taoide nó tacaíocht iomlán brúiteora.

Ciallaíonn sé seo go mbeidh an toirt taoide a sheachadann an t-othar ag brath go hiomlán ar chomhlíonadh scamhóg agus iarracht an othair i gcás gach anála a thógann an t-othar os cionn an RR socraithe.

Tá sé seo molta mar mhodh chun an scairt a “thraenáil” chun ton matán a choinneáil agus othair a bhaint den aerálaí níos tapúla.

Mar sin féin, níor léirigh staidéir iomadúla aon leas a bhaint as SIMV. Ina theannta sin, gineann SIMV níos mó oibre riospráide ná AC, a mbíonn tionchar diúltach aige ar thorthaí agus a ghineann tuirse riospráide.

Is é riail ghinearálta an ordóg a leanúint ná go scaoilfear an t-othar ón aerálaí nuair a bhíonn sé nó sí réidh, agus ní dhéanfaidh aon mhodh aerála ar leith é níos tapúla.

Idir an dá linn, is fearr an t-othar a choinneáil chomh compordach agus is féidir, agus b'fhéidir nach é SIMV an modh is fearr chun é seo a bhaint amach.

Aeráil Tacaíochta Brú (PSV)

Is modh aerála é PSV a bhraitheann go hiomlán ar anáil othair-ghníomhachtaithe.

Mar a thugann an t-ainm le tuiscint, is modh aerála brú-tiomáinte é.

Sa mhodh seo, déantar gach anáil a thionscnamh ag an othar, toisc nach bhfuil aon ráta cúltaca ag an aerálaí, mar sin ní mór don othar gach anáil a thionscnamh. Sa mhodh seo, aistríonn an t-aerálaí ó bhrú amháin go ceann eile (PEEP agus brú tacaíochta).

Is é PEEP an brú atá fágtha ag deireadh an easanálaithe, agus is é an tacaíocht brú an brú os cionn PEEP a riarann an t-aerálaí le linn gach anála chun aeráil a chothú.

Ciallaíonn sé seo má tá othar socraithe i PSV 10/5, gheobhaidh siad 5 cm H2O de PEEP agus le linn inspioráid gheobhaidh siad 15 cm H2O tacaíochta (10 PS os cionn PEEP).

Toisc nach bhfuil aon mhinicíocht chúltaca ann, ní féidir an modh seo a úsáid in othair a bhfuil comhfhiosacht, turraing nó stad croí orthu.

Braitheann toirteanna reatha go hiomlán ar exertion an othair agus comhlíonadh scamhóg.

Is minic a úsáidtear PSV le haghaidh scoite ón aerálaí, toisc go n-ardaíonn sé iarrachtaí riospráide an othair gan toirt taoide ná ráta riospráide réamhshocraithe a sholáthar.

Is é an príomh-mhíbhuntáiste a bhaineann le PSV ná neamhiontaofacht toirte taoide, a fhéadfaidh coinneáil CO2 agus acidosis a ghiniúint, agus an obair ard análaithe a d'fhéadfadh tuirse riospráide a bheith mar thoradh air.

Chun an fhadhb seo a réiteach, cruthaíodh algartam nua do PSV, ar a dtugtar aeráil toirt-thacaithe (VSV).

Is modh é VSV cosúil le PSV, ach sa mhodh seo úsáidtear an toirt reatha mar rialú aiseolais, sa mhéid is go ndéantar an tacaíocht brúigh a thugtar don othar a choigeartú i gcónaí de réir an toirte reatha. Sa socrú seo, má laghdaítear an toirt taoide, méadóidh an t-aerálaí tacaíocht an phreasaí chun an toirt taoide a laghdú, agus má mhéadaíonn an toirt taoide laghdófar tacaíocht an phreasaí chun an toirt taoide a choinneáil gar don aeráil nóiméad atá ag teastáil.

Tugann roinnt fianaise le fios go bhféadfadh úsáid VSV an t-am aerála cuidithe, an t-am iomlán scoite agus am iomlán an phíosa T a laghdú, chomh maith leis an ngá le támhachán a laghdú.

Aeráil scaoileadh brú aerbhealaigh (APRV)

Mar a thugann an t-ainm le fios, sa mhodh APRV, seachadann an t-aerálaí brú ard leanúnach san aerbhealach, rud a chinntíonn ocsaiginiú, agus déantar aeráil tríd an mbrú seo a scaoileadh.

Már 24, 2023

Conas oximeter pulse a roghnú agus a úsáid?

Már 21, 2023

Trealamh leighis: Conas Monatóir Comharthaí Beatha a Léigh

Már 18, 2023

Aerálaithe, gach rud atá uait: difríocht idir…

Már 18, 2023

Fuair an modh seo tóir le déanaí mar rogha eile d'othair le ARDS a bhfuil sé deacair ocsaigine a dhéanamh orthu, nach dteipeann ar mhodhanna aerála eile a gcuid spriocanna a bhaint amach.

Tá cur síos déanta ar APRV mar bhrú aerbhealaigh dearfach leanúnach (CPAP) le céim scaoilte eatramhach.

Ciallaíonn sé seo go gcuireann an t-aerálaí brú ard leanúnach (P ard) i bhfeidhm ar feadh tréimhse socraithe ama (T ard) agus ansin é a scaoileadh, ag filleadh de ghnáth go nialas (P íseal) ar feadh tréimhse ama i bhfad níos giorra (T íseal).

Is é an smaoineamh taobh thiar de seo ná go bhfuil earcaíocht alveolach leanúnach le linn T ard (a chlúdaíonn 80% -95% den timthriall), rud a chuireann feabhas ar ocsaiginithe toisc go bhfuil an t-am a chothaítear ag brú ard i bhfad níos faide ná le linn cineálacha eile aerála (straitéis scamhóg oscailte ).

Laghdaíonn sé seo an boilsciú agus díbhoilsciú athchleachtach ar na scamhóga a tharlaíonn le modhanna eile aerála, rud a chuireann cosc ar ghortú scamhóg de bharr aerálaí.

Le linn na tréimhse seo (T ard) tá an t-othar saor chun análú go spontáineach (rud a fhágann go bhfuil sé nó sí compordach), ach tarraingeoidh sé méideanna íseal taoide mar go bhfuil sé níos deacra easanálú i gcoinne brú den sórt sin. Ansin, nuair a shroichtear T ard, titeann an brú san aerálaí go P íseal (náid de ghnáth).

Déantar aer a dhíbirt ón aerbhealach ansin, rud a ligeann d’éasanálú éighníomhach go dtí go sroicheann T íseal agus go seachadann an t-aerálaí anáil eile.

Chun titim aerbhealaigh a chosc le linn na tréimhse seo, socraítear an T íseal go hachomair, de ghnáth thart ar 0.4-0.8 soicind.

Sa chás seo, nuair a bhíonn an brú aerála socraithe go nialas, brúnn recoil leaisteacha na scamhóga aer amach, ach níl an t-am fada go leor chun an t-aer go léir a bhaint as na scamhóga, agus mar sin ní shroicheann brúnna alveolacha agus aerbhealaigh nialas. agus ní tharlaíonn titim aerbhealaigh.

De ghnáth socraítear an t-am seo ionas go dtiocfaidh deireadh leis an íseal T nuair a thiteann an sreabhadh exhalation go 50% den sreabhadh tosaigh.

Braithfidh an t-aeráil in aghaidh an nóiméid, mar sin, ar an T íseal agus ar thoirt taoide an othair le linn an T ard

Tásca maidir le húsáid APRV:

ARDS deacair a ocsaiginiú le AC
Gortú scamhóg géarmhíochaine
Atelectasis iar-obráide.

Buntáistí APRV:

Is modhúlacht mhaith é APRV le haghaidh aerála cosanta na scamhóg.

Ciallaíonn an cumas P ard a shocrú go bhfuil smacht ag an oibreoir ar bhrú an ardchláir, rud a d'fhéadfadh minicíocht barotrauma a laghdú go suntasach.

De réir mar a thosaíonn an t-othar ar a (h)iarrachtaí riospráide, bíonn dáileadh gáis níos fearr ann mar gheall ar mheaitseáil V/Q níos fearr.

Ciallaíonn brú ard leanúnach earcaíocht mhéadaithe (straitéis scamhóg oscailte).

Is féidir le APRV ocsaiginiú a fheabhsú in othair le ARDS atá deacair ocsaiginithe le AC.

Féadfaidh APRV laghdú a dhéanamh ar an ngá atá le sedation agus oibreáin blocála néar-mhatánach, mar go bhféadfadh an t-othar a bheith níos compordaí i gcomparáid le modhanna eile.

Míbhuntáistí agus contraindications:

Toisc gur gné thábhachtach den APRV é análú spontáineach, níl sé oiriúnach d’othair atá go mór sedated.

Níl aon sonraí ann maidir le húsáid APRV i neamhoird neuromuscular nó galar scamhóg bacainn, agus ba cheart a úsáid a sheachaint sna daonraí othar seo.

Go teoiriciúil, d'fhéadfadh brú leanúnach ard intrathoracic brú ardaithe artaire scamhógach a ghiniúint agus suaitheadh ioncháirdiacha a dhéanamh níos measa in othair le fiseolaíocht Eisenmenger.

Tá gá le réasúnaíocht chliniciúil láidir agus APRV á roghnú mar mhodh aerála thar mhodhanna níos traidisiúnta ar nós AC.

Is féidir tuilleadh faisnéise ar shonraí na modhanna aerála éagsúla agus a suíomh a fháil sna hailt ar gach modh aerála ar leith.

Úsáid an aerálaí

Féadfaidh socrú tosaigh an aerálaí a bheith éagsúil go mór ag brath ar chúis an intubation agus ar chuspóir an athbhreithnithe seo.

Mar sin féin, tá roinnt socruithe bunúsacha ann don chuid is mó de na cásanna.

Is é an modh aerála is coitianta a úsáidtear in othar nua-ionfhabhtaithe ná mód AC.

Soláthraíonn an modh AC dea-chompord agus rialú éasca ar chuid de na paraiméadair fiseolaíocha is tábhachtaí.

Tosaíonn sé le FiO2 de 100% agus laghduithe á threorú ag oximetry cuisle nó ABG, de réir mar is cuí.

Tá sé léirithe go bhfuil aeráil toirte taoide íseal mar chosaint ar na scamhóga ní hamháin in ARDS ach freisin i gcineálacha eile galair.

Má thosaíonn an t-othar le toirt íseal taoide (6 go 8 mL/Kg meáchan coirp idéalach) laghdaítear an mhinicíocht gortaithe scamhóg de bharr aerálaí (VILI).

Bain úsáid as straitéis um chosaint scamhóg i gcónaí, mar is beag an tairbhe a bhíonn ag méideanna taoide níos airde agus go méadaíonn siad an strus lomadh sna hailbheilí agus go bhféadfadh gortú scamhóg a bheith mar thoradh orthu.

Ba chóir go mbeadh an RR tosaigh compordach don othar: is leor 10-12 bpm.

Baineann caveat an-tábhachtach le hothair a bhfuil aigéadosis meitibileach tromchúiseach orthu.

I gcás na n-othar seo, caithfidh aeráil in aghaidh an nóiméid a bheith ag teacht leis an aeráil réamh-intubation ar a laghad, mar go n-éireoidh an t-acidosis in olcas agus go bhféadfadh sé deacrachtaí cosúil le gabháil chairdiach a dheascadh.

Ba cheart sreabhadh a thionscnamh ag 60 L/nóim nó os a chionn chun uath-PEEP a sheachaint

Tosaigh le PEEP íseal de 5 cm H2O agus méadú de réir caoinfhulaingt an othair ar an sprioc ocsaiginithe.

Tabhair aird ghéar ar bhrú fola agus ar chompord an othair.

Ba cheart ABG a fháil 30 nóiméad tar éis intubation agus ba cheart socruithe aerála a choigeartú de réir thorthaí ABG.

Ba cheart brúnna buaic agus ardchlár a sheiceáil ar an aerálaí chun a chinntiú nach bhfuil aon fhadhbanna ann le friotaíocht aerbhealaigh nó brú alveolach chun damáiste scamhóg de bharr aerálaí a chosc.

Ba chóir aird a thabhairt ar na cuair toirte ar an taispeáint aerála, toisc go bhfuil léamh a thaispeánann nach bhfilleann an cuar ar ais go nialas ar easanálú ina tháscaire ar easanálú neamhiomlán agus ar fhorbairt auto-PEEP; mar sin, ba cheart ceartúcháin a dhéanamh ar an aerálaí láithreach.[7][8]

Fabhtcheartú aerálaí

Le tuiscint mhaith ar na coincheapa a pléadh, ba cheart go mbeadh bainistiú deacrachtaí aerála agus fabhtcheartaithe mar dhara nádúr.

Is iad na ceartúcháin is coitianta atá le déanamh ar aeráil ná hypoxemia agus hypercapnia nó hyperventilation:

Hypoxia: braitheann ocsaiginiú ar FiO2 agus PEEP (T ard agus P ard le haghaidh APRV).

Chun hypoxia a cheartú, ba cheart go n-ardódh méadú ar cheachtar de na paraiméadair seo ocsaiginithe.

Ba cheart aird ar leith a thabhairt ar na héifeachtaí díobhálacha a d'fhéadfadh a bheith ag méadú PEEP, rud a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le barotrauma agus hypotension.

Ní cúis imní é méadú FiO2, mar is féidir le FiO2 ardaithe damáiste ocsaídiúcháin a dhéanamh sna alveoli.

Gné thábhachtach eile de bhainistíocht ábhar ocsaigine ná sprioc ocsaiginithe a leagan síos.

Go ginearálta, is beag an tairbhe é saturation ocsaigine a choinneáil os cionn 92-94%, ach amháin, mar shampla, i gcásanna nimhiú aonocsaíde carbóin.

Ba cheart go n-ardódh titim tobann i saturation ocsaigine amhras faoi mhíshuíomh feadáin, heambólacht scamhógach, pneumothorax, éidéime scamhógach, atelectasis, nó forbairt plocóidí mucus.

Hypercapnia: Chun an t-ábhar CO2 fola a athrú, ní mór aeráil alveolach a mhodhnú.

Is féidir é seo a dhéanamh trí mhéid taoide nó ráta riospráide a athrú (T íseal agus P íseal san APRV).

Má mhéadaítear an ráta nó an toirt taoide, chomh maith le T íseal a mhéadú, méadaítear aeráil agus laghdaítear CO2.

Ní mór a bheith cúramach le minicíocht mhéadaithe, toisc go méadóidh sé freisin an méid spáis marbh agus b'fhéidir nach mbeidh sé chomh héifeachtach le toirt taoide.

Agus méid nó minicíocht a mhéadú, ní mór aird ar leith a thabhairt ar an lúb sreabhadh-toirte chun forbairt auto-PEEP a sheachaint.

Brúnna arda: Tá dhá bhrú tábhachtach sa chóras: buaicbhrú agus brú ardchlár.

Is tomhas ar fhriotaíocht agus ar chomhlíonadh aerbhealaigh é buaicbhrú agus cuimsíonn sé an feadán agus an crann bronchial.

Léiríonn brú ardchláir brú alveolar agus mar sin comhlíonadh scamhóg.

Má tá méadú ar bhuaicbhrú, is é an chéad chéim ná sos inspioráide a ghlacadh agus an ardchlár a sheiceáil.

Buaic-bhrú agus gnáthbhrú ardchlár: friotaíocht ard aerbhealaigh agus gnáthchomhlíonadh

Cúiseanna féideartha: (1) Twisted ET tube-Is é an réiteach ná an feadán a dhíbirt; bain úsáid as glas bite má biteann an t-othar an feadán, (2) Mucus plug-Is é an réiteach aspirate an t-othar, (3) Bronchospasm-Is é an réiteach a riaradh bronchodilators.

Buaic ard agus ardchlár: Fadhbanna comhlíonta

I measc na gcúiseanna féideartha tá:

Príomh-iontánú trunc-Is é an réiteach ná an feadán ET a tharraingt siar. Le haghaidh diagnóis, gheobhaidh tú othar a bhfuil fuaimeanna anála aontaobhacha agus scamhóg contralateral as (scamhóg aitéatach).
Pneumothorax: Déanfar diagnóis trí éisteacht le fuaimeanna anála go haontaobhach agus aimsiú scamhóg hyperresonant contralateral. In othair ionfhabhtaithe, tá sé riachtanach feadán cófra a shocrú, mar ní dhéanfaidh brú dearfach ach an pneumothorax a dhéanamh níos measa.
Atelectasis: Is éard atá sa bhainistíocht tosaigh ná cnaguirlisí cófra agus ainlithe earcaíochta. Féadfar bronchoscopy a úsáid i gcásanna frithsheasmhacha.
Éidéime scamhógach: Diuresis, ionatrópaí, PEEP ardaithe.
ARDS: Bain úsáid as toirt íseal taoide agus aeráil PEEP ard.
Hipirbhoilsciú dinimiciúil nó auto-PEEP: is próiseas é nach bhfuil cuid den aer ionanálú easanálaithe go hiomlán ag deireadh na timthriall riospráide.
Méadaíonn carnadh aer gafa brú na scamhóg agus cruthaíonn sé barotrauma agus fotheannas.
Beidh sé deacair an t-othar a aeráil.
Chun féin-PEEP a chosc agus a réiteach, ní mór dóthain ama a thabhairt don aer na scamhóga a fhágáil le linn easanálú.

Is é an sprioc sa bhainistíocht ná an cóimheas inspioráideach/éaglach a laghdú; is féidir é seo a bhaint amach tríd an ráta riospráide a laghdú, méid taoide a laghdú (beidh gá le níos mó ama chun na scamhóga a fhágáil le haghaidh toirt níos airde), agus sreabhadh inspioráide a mhéadú (má sheachadtar aer go tapa, tá an t-am inspioráideach níos giorra agus beidh an t-am éaga. níos faide ag aon ráta riospráide).

Is féidir an éifeacht chéanna a bhaint amach trí úsáid a bhaint as cruth tonn cearnach le haghaidh sreabhadh inspioráide; ciallaíonn sé seo gur féidir linn an t-aerálaí a shocrú chun an sreabhadh iomlán a sheachadadh ó thús go deireadh an inspioráid.

Is iad na teicníochtaí eile is féidir a chur i bhfeidhm ná támhúchán leordhóthanach a chinntiú chun hyperventilation an othair a chosc agus úsáid bronchodilators agus stéaróidigh chun bac aerbhealaigh a laghdú.

Má tá auto-PEEP dian agus go n-eascraíonn hypotension, d'fhéadfadh sé gur beart tarrthála é an t-othar a dhícheangal ón aerálaí agus ligean don aer ar fad a easanálaithe.

Chun cur síos iomlán a fháil ar bhainistíocht uathoibríoch-PEEP, féach an t-alt dar teideal “Psitive End-Expiratory Pressure (PEEP).”

Fadhb choitianta eile a bhíonn le sárú in othair atá ag dul faoi aeráil mheicniúil ná dyssyncrony othar-aerálaí, ar a dtugtar “streachailt aerála” de ghnáth.

I measc na gcúiseanna tábhachtacha tá hypoxia, féin-PEEP, teip ar riachtanais ocsaiginithe nó aerála an othair, pian, agus míchompord.

Tar éis cúiseanna tábhachtacha cosúil le pneumothorax nó atelectasis a rialú, smaoinigh ar chompord an othair agus cinntigh támhachán agus anailgéise leordhóthanach.

Smaoinigh ar an modh aerála a athrú, toisc go bhféadfadh roinnt othar freagairt níos fearr ar mhodhanna aerála éagsúla.

Ba cheart aird ar leith a thabhairt ar shuíomhanna aerála faoi na cúinsí seo a leanas:

Is cás speisialta é COPD, toisc go bhfuil ardchomhlíonta ag scamhóga COPD íon, rud a fhágann go bhfuil ard-chlaonadh ann do bhac dinimiciúil aerbhealaigh mar gheall ar thitim aerbhealaigh agus ionghabháil aer, rud a fhágann go bhfuil othair COPD an-seans maith go bhforbróidh auto-PEEP. Is féidir úsáid a bhaint as straitéis aerála coisctheach le ráta ard sreafa agus íseal riospráide cabhrú le féin-PEEP a chosc. Gné thábhachtach eile le breithniú maidir le teip riospráide hypercapnic ainsealach (mar gheall ar COPD nó ar chúis eile) ná nach gá CO2 a cheartú chun é a thabhairt ar ais go gnáth, mar is gnách go mbíonn cúiteamh meitibileach ag na hothair seo as a gcuid fadhbanna riospráide. Má dhéantar othar a aeráil go gnáthleibhéil CO2, laghdaítear a dhécharbónáit agus, nuair a dhéantar é a dhíbirt, téann sé isteach go tapa ar aigéadóis riospráide mar ní féidir leis na duáin freagairt chomh tapa agus a théann na scamhóga agus CO2 ar ais go bunlíne, rud a fhágann teip riospráide agus ath-intubation. Chun é seo a sheachaint, ní mór spriocanna CO2 a chinneadh bunaithe ar pH agus ar an mbonnlíne atá ar eolas nó a ríomhadh roimhe seo.
Asma: Mar is amhlaidh le COPD, tá othair a bhfuil plúchadh an-seansúil ar iontráil aeir, cé go bhfuil an chúis éagsúil go fiseolaíoch. I plúchadh, athlasadh, bronchospasm agus plocóidí mucus is cúis le gabháil aeir, ní titim aerbhealaigh. Tá an straitéis chun féin-PEEP a chosc cosúil leis an straitéis a úsáidtear i COPD.
Éidéime cardaigineach scamhógach: is féidir le PEEP ardaithe filleadh venous a laghdú agus cabhrú le héidéime scamhógach a réiteach, chomh maith le haschur cairdiach a chur chun cinn. Is é an t-ábhar imní ba cheart a bheith ann ná a chinntiú go bhfuil fualacht leordhóthanach ag an othar roimh é a dhíbirt, toisc go bhféadfadh éidéime scamhógach nua a bheith mar thoradh ar bhaint brú dearfach.
Is cineál éidéime scamhógach neamhcardiogenic é ARDS. Tá sé léirithe ag straitéis scamhóg oscailte le PEEP ard agus toirt íseal taoide feabhas a chur ar bhásmhaireacht.
Is cás deacair é heambólacht scamhógach. Tá na hothair seo ag brath go mór ar réamh-ualach mar gheall ar an ardú géar ar bhrú ceart an aitrí. Méadóidh intubation na n-othar seo brú RA agus laghdóidh sé filleadh venous a thuilleadh, agus tá an baol ann go dtarlóidh turraing deascadh. Mura bhfuil aon bhealach ann chun intubation a sheachaint, ba cheart aird a thabhairt ar bhrú fola agus ba cheart riarachán vasopressor a thosú go pras.
Is fadhb é acidosis meitibileach íon tromchúiseach. Agus na hothair seo á n-ionadh, ba chóir aird ghéar a thabhairt ar a n-aeráil nóiméad réamh-intubation. Mura gcuirtear an t-aeráil seo ar fáil nuair a chuirtear tús le tacaíocht mheicniúil, laghdóidh an pH tuilleadh, rud a d'fhéadfadh gabháil chairdiach a dheascadh.

Tagairtí bibleagrafaíochta

Metrsky ML, Kalil AC. Bainistíocht ar niúmóine a bhaineann le haerálaí: Treoirlínte. Clin Chest Med. 2018 Nollaig;39(4):797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. niúmóine a bhaineann le hAerálaí agus Imeachtaí i nDianchúram Péidiatraiceach: Staidéar Lárionaid Aonair. Pediatra Crit Care Med. 2018 Nollaig;19(12):1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. Bainistíocht ar niúmóine a bhaineann le haerálaí: Gá le cur chuige pearsantaithe. Saineolaí Rev Anti Infect Ther. 2018 Lúnasa;16(8):641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. Eolas na n-altraí cúraim chriticiúil ar bheart aerála a bhaineann go sonrach le hinstitiúid, agus ar a gcloí leo agus ar bhacainní orthu. Am J Rialú Ionfhabhtaithe. 2018 Meán Fómhair;46(9):1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. Géar-hypoxemia bagrach don bheatha le linn aerála meicniúil. Curr Opin Crit Care. 2017 Nollaig;23(6):541-548. [PubMed]
Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Idirlíon]. Foilsitheoireacht StatPearls; Treasure Island (FL): Apr 28, 2022. Rialú Cúnaimh Aerála. [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Moltaí Ó Threoirlínte 2016 chun Daoine Fásta a Bhainistiú le niúmóine a Fuarthas san Ospidéal nó Aerálaí. P T. 2017 Nollaig;42(12):767-772. [Airteagal saor in aisce PMC] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. Aeráil Mheicniúil i nDaoine Fásta le Siondróm Géar-ghuais Riospráide. Achoimre ar an bhFianaise Turgnamhach don Treoirlíne um Chleachtas Cliniciúil. Ann Am Thorac Soc. 2017 Deireadh Fómhair;14(Forlíonadh_4):S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Idirghabhálacha ildisciplíneacha agus feabhsú cáilíochta leanúnach chun extubation neamhphleanáilte in aonaid dianchúraim do dhaoine fásta a laghdú: Taithí 15 bliana. Leigheas (Baltimore). 2017 Iúil;96(27):e6877. [Airteagal saor in aisce PMC] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. Tástáil ar aerálaithe meicniúla agus gorlanna naíonán in institiúidí cúram sláinte. Cúram Sláinte Technol. 2017;25(2):237-250. [PubMed]