Capnagrafaíocht i gcleachtas aerála: cén fáth a bhfuil capnograph de dhíth orainn?

By Cristiano Antonino On Már 24, 2023

Ní mór aeráil a dhéanamh i gceart, tá gá le monatóireacht leordhóthanach: tá ról beacht ag an capnographer

An capnograph in aeráil mheicniúil an othair

Más gá, ní mór aeráil mheicniúil sa chéim réamhospidéil a dhéanamh i gceart agus le monatóireacht chuimsitheach.

Tá sé tábhachtach, ní hamháin go gcuirfí an t-othar chuig an ospidéal, ach freisin go n-áiritheofar go bhfuil seans ard ann go dtiocfaidh siad ar ais, nó ar a laghad gan cur le déine riocht an othair le linn iompair agus cúraim.

Is rud den am atá caite iad laethanta na n-aerálaithe níos simplí le socruithe íosta (minicíocht-toirt).

Tá análaithe spontáineach (bradypnoea agus hypoventilation) caomhnaithe go páirteach ag formhór na n-othar a dteastaíonn aeráil mheicniúil orthu, atá suite i lár an 'raon' idir apnea iomlán agus análaithe spontáineach, áit a bhfuil ionanálú ocsaigine leordhóthanach.

Ba chóir go mbeadh ALV (aeráil scamhóg Oiriúnaitheach) i gcoitinne ina normoventilation: tá hypoventilation agus hyperventilation araon díobhálach.

Tá éifeacht an aerála neamhleor ar othair a bhfuil géarmhíochaine paiteolaíochta inchinn (stróc, tráma ceann, etc.) díobhálach go háirithe.

Namhaid i bhfolach: hypocapnia agus hypercapnia

Tá a fhios go maith go bhfuil análaithe (nó aeráil mheicniúil) riachtanach chun ocsaigin O2 a sholáthar don chorp agus chun CO2 dé-ocsaíd charbóin a bhaint.

Is léir an damáiste a bhaineann le easpa ocsaigine: hypoxia agus damáiste inchinne.

Is féidir le barrachas O2 damáiste a dhéanamh d'epithelium na n-aerbhealaí agus d'alveoli na scamhóga, áfach, nuair a úsáidtear tiúchan ocsaigine (FiO2) de 50% nó níos lú, ní bheidh aon damáiste suntasach ó 'hiperoxygenation': bainfear an ocsaigin neamh-chomhshamhlaithe go simplí. le easanálú.

ní bhíonn eisfhearadh CO2 ag brath ar chomhdhéanamh an mheascáin a sholáthraítear agus déantar é a chinneadh ag an mionluach aerála MV (minicíocht, toirt taoide fx, Vt); dá thiús nó dá doimhne an anáil, is ea is mó CO2 a eisfheartar.

Le easpa aerála ('hypoventilation') - bradypnoea / análaithe superficial san othar féin nó aeráil mheicniúil 'easpa' hypercapnia (CO2 iomarcacha) dul chun cinn sa chorp, ina bhfuil leathnú paiteolaíocha na soithí cheirbreach, méadú ar intracranial. brú, éidéime cheirbreach agus a damáiste tánaisteach.

Ach le aeráil iomarcach (tachypnoea in othar nó paraiméadair aerála iomarcacha), breathnaítear hypocapnia sa chorp, ina bhfuil caolú paiteolaíoch ar na soithí cerebral le ischaemia dá hailt, agus dá bhrí sin freisin damáiste inchinne tánaisteach, agus alcalóis riospráide ag dul in olcas freisin. déine riocht an othair. Dá bhrí sin, ba cheart go mbeadh aeráil mheicniúil ní hamháin 'frith-hypoxic', ach freisin 'normacaipín'.

Tá modhanna ann chun paraiméadair aerála meicniúla a ríomh go teoiriciúil, mar shampla foirmle Darbinyan (nó cinn chomhfhreagracha eile), ach tá siad táscach agus ní fhéadfaidh siad riocht iarbhír an othair a chur san áireamh, mar shampla.

Cén fáth nach leor oximeter bíge

Ar ndóigh, tá oximetry cuisle tábhachtach agus tá sé mar bhunús le monatóireacht aerála, ach ní leor monatóireacht SpO2, tá roinnt fadhbanna, teorainneacha nó contúirtí i bhfolach, eadhon: Sna cásanna a thuairiscítear, is minic a bhíonn sé dodhéanta úsáid a bhaint as oximeter pulse. .

– Agus tiúchan ocsaigine os cionn 30% á n-úsáid (de ghnáth FiO2 = 50% nó 100% in úsáid le haeráil), d’fhéadfadh paraiméadair laghdaithe aerála (ráta agus toirt) a bheith leordhóthanach chun “normocsa” a choinneáil de réir mar a mhéadaíonn an méid O2 a sheachadtar in aghaidh an ghnímh riospráide. Dá bhrí sin, ní thaispeánfaidh an oximeter pulse hypoventilation folaithe le hypercapnia.

– Ní thaispeánann an oximeter bíog hyperventilation díobhálach ar bhealach ar bith, cuireann luachanna tairiseach SpO2 de 99-100% an dochtúir ar a suaimhneas.

– Tá na táscairí bíog-ocsaiméadair agus sáithiúcháin an-támh, mar gheall ar sholáthar O2 san fhuil a scaiptear agus spás marbh fiseolaíoch na scamhóg, agus mar gheall ar mheánú na léamha thar thréimhse ama ar an gcuis-chosaint oximeter cuisle iompair, i gcás teagmhas éigeandála (dícheangal ciorcaid, easpa paraiméadair aerála, etc.) n.) ní laghdaíonn an sáithiúchán láithreach, ach is gá freagra níos tapúla ón dochtúir.

– Tugann an oximeter bíge léamha SpO2 mícheart i gcás nimhiú aonocsaíd charbóin (CO) mar gheall ar an bhfíric go bhfuil ionsú solais ocsahaemoglobin HbO2 agus carboxyhaemoglobin HbCO cosúil leis, tá monatóireacht teoranta sa chás seo.

Úsáid an capnograph: capnometry agus capnography

Roghanna monatóireachta breise a shábhálann saol an othair.

Rud eile atá luachmhar agus tábhachtach le rialú ar leordhóthanacht an aerála meicniúil is ea an tiúchan CO2 (EtCO2) san aer easanálaithe (capnometry) a thomhas go leanúnach agus léiriú grafach ar thimthriall eisfhearadh CO2 (capnagrafaíocht).

Is iad na buntáistí a bhaineann le capnometry:

– Táscairí soiléire in aon staid haemdinimiciúil, fiú le linn CPR (ag brú fola ríthábhachtach íseal, déantar monatóireacht ar dhá bhealach: ECG agus EtCO2).

– Athrú láithreach ar tháscairí maidir le haon imeachtaí agus diallais, eg nuair a bhíonn an ciorcad riospráide dícheangailte

– Measúnú ar an stádas riospráide tosaigh in othar ar tugadh isteach é

– Amharcléiriú fíor-ama ar hypo- agus hyperventilation

Tá gnéithe breise de capnography fairsing: léirítear bac aerbhealaigh, iarrachtaí an othair breathe go spontáineach leis an ngá atá le ainéistéise a dhoimhniú, ascaluithe cairdiacha ar an gcairt le tachyarrhythmia, méadú féideartha ar theocht an chomhlachta le méadú ar EtCO2 agus i bhfad níos mó.

Príomhchuspóirí capnograph a úsáid sa chéim réamhospidéil

Monatóireacht a dhéanamh ar rathúlacht intubation tracheal, go háirithe i gcásanna torainn agus deacracht cluastuisceana: ní oibreoidh gnáthchlár eisfhearadh timthriallach CO2 le aimplitiúid mhaith má chuirtear an feadán isteach san éasafagas (áfach, is gá auscultation chun aeráil an dá cheann a rialú). scamhóga)

Monatóireacht a dhéanamh ar chúrsaíocht spontáineach a athbhunú le linn CPR: méadaíonn meitibileacht agus táirgeadh CO2 go suntasach san orgánach ‘resuscitated’, feictear ‘léim’ ar an capnogram agus ní théann an léirshamhlú níos measa le comhbhrú cairdiach (murab ionann agus an comhartha ECG).

Rialú ginearálta ar aeráil mheicniúil, go háirithe in othair a bhfuil damáiste inchinne orthu (stróc, gortú ceann, trithí, etc.)

Tomhas “sa phríomhshreabhadh” (PRÍOMHSHREAM) agus “sa sreabhadh cliathánach” (SIDESTREAM).

Tá dhá chineál teicniúil ag capnograif, nuair a dhéantar EtCO2 'sa phríomhshruth' a thomhas, cuirtear adapter gearr le poill taobh idir an feadán endotracheal agus an ciorcad, cuirtear braiteoir U-chruthach air, déantar an gás a rith a scanadh agus a chinneadh. Déantar EtCO2 a thomhas.

Nuair a dhéantar 'sreabhadh cliathánach' a thomhas, tógtar cuid bheag gáis ón gciorcad trí pholl speisialta sa chiorcad ag an gcomhbhrúiteoir súchán, cothaítear é trí fheadán tanaí isteach i gcorp an chaipín, áit a ndéantar an EtCO2 a thomhas.

Bíonn tionchar ag roinnt fachtóirí ar chruinneas an tomhais, mar shampla tiúchan O2 agus taise sa mheascán agus an teocht tomhais. Ní mór an braiteoir a réamhthéite agus a chalabrú.

Sa chiall seo, is cosúil go bhfuil an tomhas taobh-srutha níos cruinne, toisc go laghdaíonn sé tionchar na bhfachtóirí saobhadh seo go praiticiúil, áfach.

Inaistritheacht, 4 leagan den capnograph:

mar chuid de mhonatóir cois leapa
mar chuid de ilfheidhmeach Dífhibrileoir
mion-sorcóir ar an gciorcad ('tá an gléas sa braiteoir, gan sreang')
gléas póca iniompartha (‘corp + braiteoir ar an tsreang’).

De ghnáth, nuair a dhéantar tagairt do capnagrafaíocht, tuigtear go bhfuil cainéal monatóireachta EtCO2 mar chuid de mhonatóir ilfheidhmeach 'taobh na leapa'; san ICU, tá sé socraithe go buan ar an trealamh seilf.

Cé go bhfuil an seastán monatóireachta inbhainte agus go bhfuil an monatóir capnograph faoi thiomáint ag ceallraí tógtha, tá sé deacair fós é a úsáid nuair a bhíonn sé ag bogadh go dtí an árasán nó idir an fheithicil tarrthála agus an t-aonad dianchúraim, mar gheall ar mheáchan agus méid an monatóireacht a dhéanamh ar an gcás agus an dodhéanta é a cheangal le hothar nó le sínteoir uiscedhíonach, ar a ndearnadh an t-iompar ón árasán go príomha.

Tá gá le hionstraim i bhfad níos iniompartha.

Tarlaíonn deacrachtaí den chineál céanna nuair a úsáidtear capnograph mar chuid de dhífhibrileoir gairmiúil ilfheidhmeach: ar an drochuair, tá méid agus meáchan mór beagnach gach ceann acu fós, agus i ndáiríre ní cheadaíonn siad, mar shampla, feiste den sórt sin a chur go compordach ar uiscedhíonta. sínteoir in aice leis an othar agus é ag dul síos staighre ó urlár ard; fiú le linn oibriú, is minic a tharlaíonn mearbhall le líon mór sreanga sa fheiste.