Ciad chobhair: làimhseachadh tùsail agus ospadal do luchd-fulaing bàthaidh
Tha bàthadh no ‘syndrome bàthaidh’ ann an cungaidh-leigheis a’ toirt iomradh air seòrsa de asphyxia acute bho adhbhar meacanaigeach bhon taobh a-muigh air adhbhrachadh le bhith a’ fuireach san àite alveolar cnuimheach le uisge no leaghan eile a thig a-steach tro na slighean adhair àrd, a tha gu tur fon uisge ann an leithid de lionn.
Ma tha an asphyxia fada airson ùine fhada, mar as trice grunn mhionaidean, ‘bàs le bàthadh’ a ‘tachairt, ie bàs mar thoradh air suffocation le bogadh, san fharsaingeachd co-cheangailte ri acute hypoxia agus acute fàilligeadh an làimh dheis ventricle a ‘chridhe.
Ann an cuid de chùisean nach eil marbhtach, faodar bàthadh a làimhseachadh gu soirbheachail le gluasadan sònraichte ath-bheothachadh
CUDROMACH: Ma tha neach-gràidh air fulang le bàthadh agus nach eil fios agad dè a nì thu, cuir fios chun na seirbheisean èiginn sa bhad le bhith a’ fònadh an Àireamh Èiginn Singilte.
Làimhseachadh tùsail air luchd-fulaing bàthaidh
Feumar gluasadan èiginneach a chleachdadh agus feumar cuideachadh a chuir an gnìomh cho luath ‘s a ghabhas le bhith a’ fònadh Àireamh Èiginn.
Anns an eadar-ama, feumaidh an neach-teasairginn slighe-adhair an cuspair a ghlanadh gu faiceallach agus, às aonais gnìomhachd analach gun spionnadh, tòiseachadh air ath-bheothachadh beul-gu-beul gus am faigh an t-euslainteach anail neo-eisimeileach air ais.
Bu chòir an rannsachadh airson buille cridhe a dhèanamh às deidh don euslainteach a bhith air a thilleadh chun chladach no air a thogail air fleòdradh mòr gu leòr airson an dà chuid neach-fulang agus neach-teasairginn a ghabhail.
Chan eil gluasadan teannachaidh broilleach a thèid a dhèanamh ann an uisge èifeachdach gu leòr gus sruth a thoirt air ais.
Ma thachair an tubaist ann an uisge fuar, bhiodh e ciallach beagan dhiog a bharrachd a chaitheamh a’ coimhead airson buillean iomaill, gus cuir às do làthaireachd bradycardia comharraichte no gnìomhachd cridhe gu sònraichte lag.
Faodaidh suathadh cridhe a thèid a dhèanamh gu sgiobalta fibrillation ventricular adhbhrachadh agus, gu dearbh, perfusion cerebral a dhèanamh nas miosa.
Cha bu chòir gluasad Heimlich a dhèanamh mura h-eil cnap-starra slighe-adhair air adhbhrachadh le cuid de nì ann: faodaidh luchd-fulaing bàthadh mòran uisge a shlugadh agus dh’ fhaodadh gluasad HeimIich toirt orra. tilgeil suas, le miann às deidh sin, a dh’ fhaodadh an suidheachadh a dhèanamh nas miosa.
Tha an ceann agus amhach cha bu chòir a ghluasad, gu sònraichte ma chaidh an neach a bhàthadh às deidh dha dàibheadh a-steach gu uisge eu-domhainn.
Ma tha dochann air an colbh droma Tha amharas ann, feumar an t-euslainteach a ghluasad mus tèid a ghiùlain gus tuilleadh milleadh a sheachnadh, ann an cuid de chùisean nach gabh atharrachadh agus neo-chomasach, leithid an fheadhainn a tha a’ leantainn gu pairilis.
Cho luath ‘s a ghabhas, bu chòir an euslainteach a ghiùlan chun ospadal.
Làimhseachadh ospadal airson luchd-fulaing bàthaidh
Feumaidh luchd-obrach an ospadail na tha riatanach ullachadh uidheam airson intubation (laryngoscope, diofar scalpels, cannulas de dhiofar inbhe, sùbailte specils, Magill forceps, stealladair gus sùil a chumail air foighidinn na muinchill agus an inflating, aspirator, plàstair gus an socraicheadh an endotracheal cannula, iomchaidh ventilator an 'balùin-bhalbh-). masg').
Feumaidh pasgan haemogas-anailis arterial agus aodach iomchaidh a bhith ri fhaighinn gus dèanamh cinnteach gu bheil na ceumannan slàinteachais riatanach.
Tha làimhseachadh luchd-fulaing bàthaidh stèidhichte air sgrùdadh clionaigeach luath agus seòrsachadh às deidh sin air cho dona sa tha suidheachadh an euslaintich.
Bàthadh, tha an sgeama a leanas a’ toirt iomradh air seòrsachadh neuròlach iar-bhàthaidh Modell agus Conn:
A) Roinn A. Dùisg
- euslainteach dùisg, mothachail agus stèidhichte
B) Roinn B. Dulling
- A’ dol an sàs ann an mothachadh, tha an t-euslainteach lethargic ach faodar a dhùsgadh, freagairt adhbharail do bhrosnachaidhean goirt
- Chan urrainnear euslainteach a dhùsgadh, a ‘freagairt gu neo-àbhaisteach ri brosnachaidhean goirt
C) Roinn C. Comatose
- C1 Slugadh seòrsa decerebrate gu brosnachaidhean goirt
- C2 Leudachadh seòrsa decerebrate gu brosnachaidhean goirt
- C3 Freagairt flaccid no neo-làthaireach do bhrosnachaidhean goirt
A 'bàthadh, leig dhuinn a-nis coimhead air na diofar roinnean fa leth
Roinn A (Dùisg)
Tha na h-euslaintich sin ann an staid rabhaidh agus tha a Glaschu Coma Scale (GCS) de 14, mar chomharra air glè bheag de mhilleadh hypoxic.
Ged a tha an luchd-fulaing san roinn seo fallain gu ìre mhòr, feumaidh iad fhathast a bhith san ospadal agus an cur fo sgrùdadh leantainneach airson 12-24 uairean gus eadar-theachd tràth a cheadachadh ma thig crìonadh gu h-obann air gnìomhachd sgamhain no eanchainn, crìonadh ris am feumar a bhith an-còmhnaidh a’ dùileachadh eadhon ann an cùis cuspair a tha gu tur fallain a rèir coltais.
Feumaidh na deuchainnean a bhith a’ toirt a-steach:
- cunntadh fala iomlan,
- co-dhùnadh air serum electrolytes agus glùcois fala,
- X-ray ciste,
- mion-sgrùdadh arterial fuil gas,
- deuchainnean cultar sputum,
- co-dhùnadh air amannan coagulation.
Dh’ fhaodadh gum bi feum air sgrìonadh dhrogaichean-tocsaigeach cuideachd.
Ma tha amharas ann gu bheil trauma amhaich ann, bu chòir galar X agus / no scan CT den spine a dhèanamh.
Ann an cùis trauma cinn no briseadh, feumaidh ìomhaighean gu follaiseach sgrùdadh a dhèanamh air a’ chlaigeann agus briseadh.
Tha làimhseachadh euslaintich a tha san roinn seo gu bunaiteach samhlachail.
Faodar ocsaidean a thoirt seachad, tro chanàl no masg, gus PaO2 a chumail os cionn 60 mmHg.
Faodaidh spirometry a bhith feumail.
Faodar an miann a dh’ fhaodadh a bhith aig buidhnean cèin a dhearbhadh le galar X-uchd no endoscopy.
Faodar bronchospasm a làimhseachadh le drogaichean β2-adrenergic le aerosol.
Mu dheireadh, tha e cudromach dèanamh cinnteach à ruigsinneachd venous, a leigeas le smachd a chumail air cothromachadh hydro-electrolyte agus eadar-theachd luath ma dh ’atharraicheas an suidheachadh clionaigeach.
Faodaidh suidheachadh eanchainn a tha a’ fàs nas miosa a bhith an urra ri mòran fhactaran, leithid:
- hypoxemia, àrd-sgoil gu crìonadh ann an obair sgamhain;
- barrachd cuideam intracranial (ICP), àrd-sgoil gu hypoxia;
- cleachdadh cungaidh-leigheis no drogaichean ron tubaist;
- galairean meatabileach, analach, coagulative agus/no cridhe a bh’ ann roimhe.
Ma tha an suidheachadh clionaigeach fhathast seasmhach agus nach eil gnìomhachd eanchainn no sgamhain a’ fàs nas miosa taobh a-staigh 12-24 uairean, mar as trice faodar an t-euslainteach a leigeil ma sgaoil, ach a-mhàin ann an cùisean ainneamh.
Thathas a’ moladh gu làidir sgrùdadh meidigeach a dhèanamh taobh a-staigh 2-3 latha.
Roinn B (Drùisgeas)
Tha na h-euslaintich sin ann an staid dullness, no leth-mhothachadh, ach faodar an dùsgadh.
Tha an sgòr GCS mar as trice eadar 10 agus 13, mar chomharra air tachartas nas cruaidhe agus nas fhaide de asphyxia.
Bidh iad a’ freagairt brosnachaidhean goirt le gluasadan adhbharach, tha gnìomhachd analach agus ath-bhualaidhean sgoilearach àbhaisteach.
Faodaidh iad a bhith iriosal agus ionnsaigheach.
Às deidh ath-bheothachadh agus measadh tùsail anns an roinn èiginn, bu chòir na h-euslaintich sin a dhol a-steach gu aonad cùram dian (ICU), a’ cumail sùil gheur air coltas atharrachaidhean sam bith ann an gnìomh eanchainn, sgamhain agus / no cardiovascular.
Mar as trice bidh an ùine aca san ospadal nas fhaide na airson euslaintich roinn A.
Bu chòir a h-uile deuchainn breithneachaidh a dhèanamh agus a h-uile leigheas a chaidh a dheasbad gu h-àrd anns an earrainn air euslaintich roinn A.
Bu chòir cultar làitheil de fhuil, sputum agus, ma ghabhas e dèanamh, sampallan fual.
Faodaidh rianachd vitimín K amannan clotting a leasachadh.
Cha bu chòir leigheas antibiotic a bhith air a thoirt seachad ach an làthair deuchainnean cultar adhartach airson lusan bacterial pathogenic.
Faodaidh suidheachadh euslainteach an euslaintich atharrachadh gu luath cuideachd, agus feumar cumail ris a 'chleachdadh àbhaisteach airson euslaintich le leòn cinn.
Mar as trice tha coltas edema cnuimheach no acidosis metabolic do-ruigsinneach, agus an fheum air gluasad ath-bheothachaidh a leudachadh (ach a-mhàin euslaintich a chaidh a thoirt a-mach à uisge fìor fhuar) mar chomharra air fìor hypoxia.
Dh’ fhaodadh hypoxemia a dhol an aghaidh àrdachadh dùmhlachd ocsaidean anns an èadhar bhrosnachail.
Gus PaO2 a chumail os cionn 60 mmHg, is dòcha gum bi feum air fionnarachadh cuideam adhartach leantainneach (CPAP) a’ cleachdadh masg no uidheamachd meacanaigeach.
Aig amannan feumar gabhail a-steach lionn a lughdachadh, ach chan fhaod an osmolality plasma a bhith nas àirde na 320 mOsm / liotair.
Roinn C (Coma)
Tha suidheachadh euslainteach nan euslaintich fìor èiginneach sin cho mòr is nach urrainn dhaibh a bhith air an dùsgadh.
Tha an sgòr GCS nas ìsle na 7.
Feumaidh làimhseachadh a bhith gu bunaiteach ag amas air cumail suas ocsaideanachadh àbhaisteach, fionnarachadh, perfusion, bruthadh-fala, glycaemia agus serum electrolytes.
Tha sgrùdaidhean bheathaichean beaga air ath-bheothachadh cerebral air dòchasan ùra a thogail airson faighinn seachad air euslaintich comatose a tha air fìor shàrachadh anoxic fhulang.
Is e an t-amas airson gluasadan ath-bheothachadh cerebral casg a chuir air àrdachadh ann an ICP agus neurons deatamach ach neo-ghnìomhach a ghleidheadh.
Dh’fhaodadh làimhseachadh a bhith a’ toirt a-steach hypothermia, hyperventilation, luchd-bacadh seanail calcium, barbiturates, fois fèithean no pairilis, etomidate, dòrtadh fluorocarbon.
Gu mì-fhortanach, tha toraidhean gluasad ath-bheothachadh cerebral neo-chunbhalach, agus tha e fhathast connspaideach dè an leigheas as fheàrr leotha.
Tha fìor dhuilgheadas beusach co-cheangailte ris an teagamh nach eil ath-bheothachadh cerebral a 'leasachadh càileachd beatha euslaintich, ach a' cur dàil air am bàs le bhith a 'meudachadh na h-àireimh de dhaoine ann an staid fhàsmhor leantainneach.
Tha na paragrafan a leanas stèidhichte air molaidhean Conn mu ath-bheothachadh eanchainn.
Anns a 'cho-theacsa seo tha an ro-leasachan' HYPER 'air a chleachdadh gu neo-àbhaisteach, oir tha euslaintich le droch leòn eanchainn tric
- hyperhydrated,
- hyperpyretic,
- hyperexcitable,
- hyperrigid,
- hyperventilated.
Hyperhydration
Faodaidh hyperhydration cur ri àrdachadh ann an ICP agus tòiseachadh edema sgamhain.
Gus casg a chuir air seo, mar as trice bidh diuretics air an toirt seachad.
Bithear a’ cumail sùil air haemodynamic gus casg a chuir air cus lionntan a sheachnadh, a dh’ fhaodadh fàilligeadh nan dubhagan adhbhrachadh.
Bidh dòsan beaga de dopamine (nas lugha na 5 μg / kg / min) a’ brosnachadh gabhadairean dopamine dubhaig, ag àrdachadh perfusion dubhaig agus mar sin faodaidh iad cruthachadh fual a bhrosnachadh.
Ach, cha bu chòir diuresis a bhith air a sparradh gus am bi an serum osmolarity nas àirde na 320 mOsm / liotair.
Le bhith a’ dèanamh sgrùdadh haemodynamic ionnsaigheach feumar catheter artaire sgamhain a chuir a-steach, a leigeas le cuideam venous sa mheadhan, cuideam artaire sgamhain agus cuideam pìos cnuimheach a bhith air a chlàradh.
Ma tha an cuideam arterial neo-sheasmhach, no ma thèid grunn ABG a dhèanamh, is dòcha gum feumar catheter arterial a chuir a-steach.
Anns na 1980n, bha ICP air a chleachdadh gu farsaing gus casg no smachd a chumail air toiseach mòr-fhulangas intracranial.
An-dràsta, tha am modh-obrach seo air a chuir an sàs gu tric ann an euslaintich a tha ann an roinnean A agus B agus a tha a’ nochdadh comharran crìonadh inntinneil is eanchainn.
Thathas an dòchas gun toir hyperventilation agus cleachdadh diuretics osmotic agus thiopental air ais edema cerebral àrd-sgoile gu ischemia.
Gu mì-fhortanach, chan eil eadhon smachd èifeachdach air ICP a’ gealltainn mairsinn às aonais sequelae.
Hyperventilation
Bu chòir euslaintich a dh’ fheumas fionnarachadh meacanaigeach a bhith hyperventilated, a’ cumail am paC02 eadar 25 agus 30 mmHg.
Tha strì an aghaidh cerebral vascùrach air a smachdachadh le tòna arteriolar, a tha air atharrachadh le atharrachaidhean ann am pH.
Leis gu bheil luachan PaCO2 a’ toirt buaidh air pH, bidh hyperventilation ag adhbhrachadh vasoconstriction agus a’ lughdachadh luachan ICP.
Faodar an ìre làn-mara a shuidheachadh bho 10 gu 15 ml / kg, aig an ìre fionnarachaidh a dh ’fheumar gus an lughdachadh PaCO2 a tha thu ag iarraidh a bhrosnachadh.
Tha ocsaideanachadh fèithe na amas cudromach ann a bhith a’ làimhseachadh euslaintich le lagachadh sgamhain nas miosa.
Bhiodh e na b’ fheàrr, ach chan eil e an-còmhnaidh comasach, sùghaidh arterial ocsaidean (SaO2) a chumail timcheall air 96% (PaO2 de 100 mmHg).
Tha cleachdadh cuideam crìochnachaidh dearbhach (PEEP) na dhòigh feumail air ocsaideanachadh iomchaidh a dhèanamh cinnteach (PaO2 os cionn 60 mmHg).
Ann an inbhich agus clann nas sine, bu chòir luachan PEEP àrdachadh 5 cm H2O aig aon àm gus an tèid ocsaideanachadh iomchaidh a choileanadh.
Ann an euslaintich nas òige, bu chòir àrdachadh an dèidh sin a bhith nas lugha.
Hyperpyrexia
Chaidh inntrigeadh hypothermia (teòthachd bodhaig 30 ± 1 ° C no nas ìsle) a mholadh airson euslaintich le leòn eanchainn agus comatose oir is urrainn dha iarrtasan metabolach an eanchainn agus ICP a lughdachadh.
Tha fios gu bheil hypothermia, air adhbhrachadh ro ischemia cerebral, a’ toirt buaidh dìon air an eanchainn.
A dh’ aindeoin seo, cha do leasaich am modh-obrach seo suidheachadh eanchainn euslaintich a bha air a dhol tro hypoxia cerebral mar-thà agus dh’ fhaodadh, air an làimh eile, duilgheadasan adhbhrachadh, leithid cuir às don fhreagairt dìon àbhaisteach, gluasad clì ann an lùb dissociation hemoglobin, agus arrhythmias cairdich. .
Ma tha teòthachd a 'chuirp àrd, feumar normothermia a thoirt air ais, le bhith a' cleachdadh antipyretics agus a 'cleachdadh bobhstair fuarachaidh, oir tha fiabhras ag adhbhrachadh àrdachadh ann an caitheamh ocsaidean.
Hyper-excitability
Thathar a 'creidsinn gu bheil barbiturates a' lùghdachadh ICP le bhith a 'toirt a-steach vasoconstriction, a' bacadh gnìomhachd convulsive, agus a 'slaodadh sìos metabolism cerebral.
Is dòcha gur e Thiopental an aon bharbiturate a tha comasach air radicals an-asgaidh ocsaidean a thoirt air falbh.
Cha deach sealltainn gu bheil inntrigeadh coma cungaidh-leigheis le barbiturates a’ leasachadh mairsinneachd no mean-fhàs de shuidheachaidhean eanchainn ann a bhith a’ bàthadh luchd-fulaing le droch mhilleadh eanchainn agus, air an làimh eile, dh’ fhaodadh e neo-sheasmhachd cardiovascular àrdachadh.
Airson na h-adhbharan sin, chan eil rianachd barbiturates tuilleadh mar phàirt den làimhseachadh a thathar a ‘moladh; an àite sin, thathas a’ cleachdadh na drogaichean sin gus smachd a chumail air glacaidhean convulsive.
Tha rianachd steroids air a mholadh, ann an cùisean de bhàthadh fàilligeadh, an dòchas ICP a lùghdachadh, ach tha sgrùdaidhean às dèidh sin air sealltainn gu bheil iad neo-èifeachdach.
A bharrachd air an sin, dh’ fhaodadh na drogaichean sin bacadh a chuir air an fhreagairt dìonach do ghalaran bactaraidh, a’ leantainn gu tachartas nas àirde de sepsis.
Hyperrigidity
Tha cruadalachd postural meallta agus sgeadaichte na chomharradh air mòr-fhulangas intracranial.
Dh’fhaodadh àrdachadh ICP a bhith àrd-sgoile gu edema cerebral bho hypoxia, fionnarachadh meacanaigeach agus PEEP, casadaich, suidheachadh Trendelemburg.
Faodaidh gluasad miann leantainn gu àrdachadh ann an ICP airson suas ri 30 mionaid.
Faodar ICP a lughdachadh ann an euslaintich a dh’ fheumas fionnarachadh meacanaigeach le bhith a’ toirt seachad sedatives agus riochdairean pairilis.
Leugh cuideachd:
Ath-bheothachadh Bàthadh Airson Surfers
ERC 2018 - Bidh Nefeli a’ sàbhaladh beatha sa Ghrèig
Ciad Chobhair ann a bhith a ’bàthadh chloinne, moladh modh eadar-theachd ùr
Coin Teasairginn Uisge: Ciamar a tha iad air an trèanadh?
Bacadh bàthaidh agus teasairginn uisge: An sruth sruth