Intubación: riscos, anestesia, reanimación, dor de garganta

By Cristiano Antonino On Pode 15, 2022

En medicina, a 'intubación' refírese a unha técnica que permite a inserción dun tubo nas vías respiratorias -máis precisamente na tráquea- a través das cordas vocais do paciente co obxectivo principal de permitir que unha persoa que non pode respirar de forma independente poida respirar.

O método máis común de intubación é a intubación "endotraqueal", que pode ter lugar

orotraquealmente: o tubo entra pola boca do paciente (método máis común);
rinotraquealmente: o tubo entra polo nariz do paciente (método menos común).

Intubación: cando se usa?

A finalidade principal de todo tipo de intubación é permitir a respiración dunha persoa que, por diversos motivos, non pode respirar de forma independente, o que pon en risco a vida do paciente.

Outro obxectivo da intubación é protexer a vía aérea da posible inhalación de material gástrico.

A intubación realízase en moitas condicións médicas, como:

en pacientes en coma;
baixo anestesia xeral;
en broncoscopia;
en procedementos operativos endoscópicos das vías aéreas como a terapia con láser ou a introdución dun stent nos bronquios;
en reanimación en pacientes que precisen apoio respiratorio (por exemplo, en casos de infección grave por Covid-19);
en medicina de emerxencia, especialmente durante a reanimación cardiopulmonar.

Alternativas á intubación

Existen algunhas alternativas á intubación, pero sen dúbida son máis invasivas e seguramente non exentas de riscos, por exemplo

traqueotomía: trátase dun procedemento cirúrxico que se adoita utilizar en pacientes que requiren apoio respiratorio a longo prazo; ler máis: Traqueotomía posibilidade de falar, duración, consecuencias, cando se fai
cricotirotomía: é unha técnica de urxencia que se utiliza cando a intubación non é posible e a traqueotomía é imposible.

Tipos de tubos utilizados na intubación

Existen varios tipos de tubos endotraqueais para a intubación oral ou nasal; hai flexibles ou semirríxidos, cunha forma específica e polo tanto relativamente máis ríxidos.

A maioría dos tubos teñen en común que teñen unha marxe inflable para selar a vía aérea inferior, o que non permite que o aire escape nin se aspiren secrecións.

Intubación: por que se fai durante a anestesia?

A intubación realízaa o anestesiólogo durante unha anestesia xeral, xa que, para provocar a anestesia, o paciente recibe fármacos que inhiben a súa respiración: o paciente non é capaz de respirar de forma independente e o tubo endotraqueal, conectado a un respirador automático, permite ao suxeito para respirar correctamente durante a cirurxía.

Nas operacións de curta duración (ata 15 minutos) a respiración é apoiada cunha máscara facial, utilízase o tubo traqueal se a operación dura máis.

Sentirei dor?

A intubación realízase sempre despois de durmir ao paciente, polo que non sentirás dor causada por ela.

Despois do procedemento non lembrará nin a colocación do tubo nin a súa retirada (é dicir, a extubación) das vías respiratorias cando finalice o procedemento. É posible unha lixeira molestia na gorxa, e bastante frecuente, despois da extubación.

Dor na garganta despois da intubación: é normal?

Como acabamos de mencionar, despois de que un paciente foi sometido a intubación, pode experimentar algúns síntomas desagradables, incluíndo:

dor de gorxa
sensación de corpo estraño na gorxa;
dificultade para tragar sólidos e líquidos;
incomodidade ao emitir sons;
rouquera.

Estes síntomas, aínda que molestos, son bastante frecuentes e pouco graves, e tenden a desaparecer rapidamente, normalmente nun prazo máximo de dous días.

Técnicas de intubación

A intubación traqueal pódese realizar mediante varias técnicas.

Técnica tradicional: consiste nunha laringoscopia directa na que se utiliza un laringoscopio para visualizar a glote por debaixo da epiglote. Despois insírese un tubo cunha visión directa. Esta técnica realízase en pacientes comatosos (inconscientes) ou baixo anestesia xeral, ou cando recibiron anestesia local ou específica das estruturas das vías aéreas superiores (p. ex. utilizando un anestésico local como a lidocaína).
A indución de secuencia rápida (RSI) (indución de choque) é unha variante do procedemento estándar en pacientes baixo anestesia. Realízase cando se require un tratamento inmediato e definitivo das vías aéreas mediante intubación e, en particular, cando existe un maior risco de inhalación de secrecións gástricas (aspiración) que levaría case inevitablemente a pneumonía ab ingestis. Para a RSI, adminístrase un sedante a curto prazo como etomidato, propofol, tiopentona ou midazolam, seguido en breve dun fármaco paralizante despolarizante como succinilcolina ou rocuronio.
Técnica de endoscopio: unha alternativa á intubación do paciente consciente (ou levemente sedado) baixo anestesia local é o uso dun endoscopio flexible ou similar (p. ex. mediante un videolaringoscopio). Esta técnica é preferida cando se prevén dificultades, xa que permite que o paciente respire espontáneamente, garantindo así a ventilación e a osixenación incluso en caso de fallo dunha intubación.

A intubación presenta riscos e complicacións?

A intubación pode provocar danos nos dentes, especialmente no caso de dentes previamente danados ou de relacións anatómicas difíciles.

Ademais dos frecuentes síntomas de garganta molestos vistos anteriormente, en casos máis raros a intubación pode causar danos máis graves nos tecidos polos que atravesa, chegando incluso a producir hemorraxias.

A intubación pode presentar algúns problemas imprevistos, especialmente nos casos de intubación difícil imprevista, que é raro pero posible, onde as características anatómicas do paciente fan que o posicionamento correcto do tubo na vía aérea sexa máis problemático.

Afortunadamente, nestes casos, o médico dispón de ferramentas que lle axuden a limitar ao máximo os riscos para o paciente, como os videolaringoscopios e os fibroscopios, que compensan as dificultades de intubación imprevistas ou anticipadas atopadas.