Lesións eléctricas: aínda que os accidentes eléctricos que ocorren accidentalmente no fogar (por exemplo, tocar unha toma de corrente ou recibir descargas eléctricas por un pequeno electrodoméstico) raramente provocan lesións ou secuelas significativas, a exposición accidental a correntes de alta tensión causa case 300 mortes cada ano no país. Estados Unidos

Hai > 30 000 accidentes eléctricos non mortais ao ano nos EE. UU. e as queimaduras eléctricas representan preto do 5 % das admisións a unidades de queimado nos EE.

Lesións eléctricas, fisiopatoloxía

Clásicamente, ensínase que a gravidade da lesión pola electricidade depende dos factores de Kouwenhoven:

• Tipo de corrente (continua [DC] ou alterna [AC])
• Tensión e amperaxe (medidas da intensidade da corrente)
• Duración da exposición (as exposicións prolongadas aumentan a gravidade das lesións)
• Resistencia corporal
• Camiño actual (que determina que tecidos específicos están danados)

Non obstante, a intensidade do campo eléctrico, unha cantidade que se tivo en conta recentemente, parece predicir a gravidade da lesión con máis precisión.

Electricidade: factores de Kouwenhoven

A corrente alterna cambia de dirección con frecuencia; é o tipo de corrente que normalmente se subministra aos fogares dos Estados Unidos e Europa.

A corrente continua flúe constantemente na mesma dirección; é o tipo de corrente que proporcionan as baterías.

Os desfibriladores e os dispositivos de cardioversión normalmente ofrecen corrente continua.

DESFIBRILADORES, PANTALLAS DE MONITOREO, DISPOSITIVOS DE COMPRESIÓN TORACÁTICA: VISITE A CABINA MÉDICA DE PROGETTI NA EXPO DE EMERXENCIAS

A forma en que a corrente alterna danos o corpo depende en gran medida da frecuencia.

A corrente alterna de baixa frecuencia (50-60 Hertz) úsase nos sistemas domésticos tanto nos Estados Unidos (60 Hertz) como en Europa (50 Hertz).

Debido a que a corrente alterna de baixa frecuencia provoca unha intensa contracción muscular (tetania), que pode bloquear as mans na fonte de corrente e prolongar a exposición, pode ser máis perigosa que a corrente alterna de alta frecuencia e é de 3 a 5 veces máis perigosa que a corrente continua. a mesma tensión e amperaxe.

A exposición á corrente continua tende a causar unha única contracción convulsiva con máis facilidade, o que adoita afastar o suxeito da fonte de corrente.

DESFIBRILADORES, VISITA O ESTANTE EMD112 NA EXPO DE EMERXENCIA

Queimaduras eléctricas: o efecto da tensión e amperaxe sobre a gravidade da lesión

Tanto para a corrente alterna como para a corrente continua, canto maior sexa a tensión (V) e o amperaje (A), maior será a lesión eléctrica resultante (para a mesma exposición).

A corrente do fogar nos EUA varía de 110 V (toma de corrente estándar) a 220 V (utilizado para grandes electrodomésticos, por exemplo, frigorífico, secadora).

As correntes de alta tensión (> 500 V) tenden a causar queimaduras profundas, mentres que as correntes de baixa tensión (110 a 220 V) tenden a provocar tetania muscular e inmobilidade na fonte de corrente.

O amperaje máximo que pode provocar a contracción dos músculos flexores do brazo, pero que aínda permite que o suxeito libere a man da fonte actual, chámase corrente de solta.

A corrente de solta varía segundo o peso corporal e a masa muscular.

Para un home medio de 70 kg, a corrente de descarga é duns 75 miliamperios (mA) para a corrente continua e uns 15 mA para a corrente alterna.

Unha corrente alterna de baixa tensión de 60 Hz que atravesa o tórax aínda que sexa unha fracción de segundo pode provocar fibrilación ventricular, mesmo a amperaxes tan baixos como 60-100 mA; con corrente continua, requírese uns 300-500 mA.

Se a corrente chega directamente ao corazón (por exemplo, a través dun catéter cardíaco ou dos electrodos dun marcapasos), mesmo un amperaje < 1 mA pode inducir fibrilación (tanto en corrente alterna como en continua).

O dano nos tecidos debido á exposición á electricidade prodúcese principalmente pola conversión da enerxía eléctrica en calor, o que provoca danos térmicos.

A cantidade de calor disipada é igual a amperaxe2× resistencia × tempo; así, para unha corrente e unha duración determinadas, o tecido con maior resistencia tende a sufrir máis danos. A resistencia do corpo (medida en ohms/cm2) é proporcionada principalmente pola pel, porque todos os tecidos internos (agás o óso) teñen unha resistencia insignificante.

O grosor da pel e a sequedade aumentan a resistencia; a pel seca, ben queratinizada e intacta ten valores medios de 20 000-30 000 ohm/cm2.

Unha palmeira ou unha planta callosas e engrosadas poden ter unha resistencia de 2-3 millóns de ohmios/cm2; pola contra, a pel fina e húmida ten unha resistencia de aproximadamente 500 ohmios/cm2.

A resistencia da pel lesionada (por exemplo, por cortes, abrasións, pinchos de agullas) ou das membranas mucosas húmidas (por exemplo, boca, recto, vaxina) pode ser tan baixa como 200-300 ohmios/cm2.

Se a resistencia da pel é alta, pódese disipar máis enerxía eléctrica a través da pel, o que provoca queimaduras cutáneas extensas, pero menos lesións internas.

Se a resistencia da pel é baixa, as queimaduras cutáneas son menos extensas ou ausentes e transmítese máis enerxía eléctrica ás estruturas internas.

Así, a ausencia de queimaduras externas non indica a ausencia de lesións eléctricas e a gravidade das queimaduras externas non indica a gravidade dos danos eléctricos.

O dano aos tecidos internos depende da súa resistencia, así como da densidade de corrente (corrente por unidade de superficie; a enerxía está máis concentrada cando a mesma intensidade de corrente pasa por unha área máis pequena).

Por exemplo, cando a enerxía eléctrica pasa por un brazo (principalmente a través de tecidos de menor resistencia, por exemplo, músculos, vasos, nervios), a densidade de corrente aumenta nas articulacións porque unha porcentaxe significativa da área da sección transversal da articulación está composta de tecidos de resistencia (por exemplo, ósos, tendóns), o que reduce a área de resistencia inferior do tecido; así, o dano aos tecidos de menor resistencia tende a ser máis grave nas articulacións.

O camiño da corrente a través do corpo determina que estruturas serán danadas.

Dado que a corrente alterna inverte continuamente a dirección, os termos comúnmente usados ​​de "entrada" e "saída" son inadecuados; "fonte" e "terra" son máis precisos.

A man é o punto fonte máis común, seguida da cabeza.

O pé é o punto de terra máis común. A corrente que viaxa entre os brazos ou entre o brazo e un pé é probable que pase polo corazón, o que pode causar arritmia.

Esta corrente adoita ser máis perigosa que a corrente que viaxa dun pé a outro.

A corrente dirixida á cabeza pode danar o sistema nervioso central.

Intensidade do campo eléctrico

A intensidade do campo eléctrico é a intensidade da electricidade na zona á que se aplica.

Xunto cos factores de Kouwenhoven, tamén determina o grao de lesión do tecido.

Por exemplo, 20 000 voltios (20 kV) distribuídos polo corpo dun home duns 2 m de altura dan como resultado unha intensidade de campo duns 10 kV/m.

Do mesmo xeito, 110 voltios, cando se aplican sobre só 1 cm (por exemplo, os beizos dun neno), resultan nunha intensidade de campo similar de 11 kV/m; esta relación explica por que tal dano por baixa tensión pode causar danos nos tecidos da mesma gravidade que algúns danos por alta tensión aplicados en áreas máis grandes.

Pola contra, ao considerar a tensión en lugar da intensidade do campo eléctrico, as lesións eléctricas mínimas ou insignificantes poderían clasificarse tecnicamente como de alta tensión.

Por exemplo, o choque que recibe ao arrastrar os pés por unha alfombra no inverno implica miles de voltios, pero provoca lesións completamente insignificantes.

O efecto do campo eléctrico pode causar danos na membrana celular (electroporación) aínda que a enerxía sexa insuficiente para causar danos térmicos.

Lesións eléctricas: anatomía patolóxica

A aplicación dun campo eléctrico de baixa intensidade provoca unha sensación desagradable inmediata (o 'choque'), pero raramente provoca lesións graves ou permanentes.

A aplicación dun campo eléctrico de alta intensidade provoca danos térmicos ou electroquímicos nos tecidos internos.

O dano pode incluír

• Hemólise
• Coagulación de proteínas
• Necrose da coagulación do músculo e doutros tecidos
• Trombosis
• Deshidratación
• Avulsión de músculos e tendóns

O dano provocado por un campo eléctrico de alta intensidade pode provocar un edema importante que, a medida que se inchan os coágulos de sangue nas veas e os músculos, provoca a síndrome compartimental.

Un edema importante tamén pode causar hipovolemia e hipotensión.

A destrución muscular pode provocar rabdomiólise e mioglobinuria e desequilibrios electrolíticos.

A mioglobinuria, a hipovolemia e a hipotensión aumentan o risco de dano renal agudo.

As consecuencias da disfunción orgánica non sempre están relacionadas coa cantidade de tecido destruído (por exemplo, a fibrilación ventricular pode producirse cunha destrución de tecido relativamente pouca).

Sintomatoloxía

As queimaduras poden estar claramente delimitadas na pel mesmo cando a corrente penetra irregularmente nos tecidos máis profundos.

Poden producirse contraccións musculares involuntarias graves, convulsións, fibrilación ventricular ou parada respiratoria debido a danos no sistema nervioso central ou nos músculos.

Danos ao cerebro, espiñal cordón ou nervios periféricos poden causar varios déficits neurolóxicos.

A parada cardíaca pode producirse en ausencia de queimaduras, como no caso dos accidentes no baño (cando unha persoa mollada [en contacto co chan] recibe unha corrente de 110 V, por exemplo dun secador de pelo ou dunha radio).

Os nenos que morden ou chupan os cables de alimentación poden sufrir queimaduras na boca e nos beizos.

Tales queimaduras poden causar deformidades estéticas e prexudicar o crecemento de dentes, mandíbulas e mandíbulas.

A hemorraxia da arteria labial, que resulta da caída da escara 5-10 días despois do traumatismo, prodúcese ata nun 10% destes nenos.

Unha descarga eléctrica pode provocar fortes contraccións musculares ou caídas (por exemplo, desde unha escaleira ou teito), producindo luxación (a descarga eléctrica é unha das poucas causas da luxación posterior do ombreiro), fracturas vertebrales ou doutros ósos, lesións nos órganos internos e outros impactos. feridas.

Secuelas físicas, psicolóxicas e neurolóxicas leves ou mal definidas poden desenvolverse 1-5 anos despois da lesión e provocar unha morbilidade importante.

Queimaduras eléctricas: Diagnóstico

• Recoñecemento médico completo
• Ás veces, ECG, valoración enzimática cardíaca e análise de ouriños

Unha vez que o paciente foi retirado da corrente, avalíase a parada cardíaca e a parada respiratoria.

Realízase a reanimación necesaria.

Despois da reanimación inicial, os pacientes son examinados de pés a cabeza para detectar lesións traumáticas, especialmente se o paciente caeu ou foi tirado.

As pacientes asintomáticas que non están embarazadas, que non teñen trastornos cardíacos coñecidos e que tiveron só unha exposición breve á corrente doméstica normalmente non presentan lesións internas ou externas agudas significativas, e non é necesario realizar máis probas ou seguimento.

Para outros pacientes, débese considerar un ECG, CBC con fórmula, titulación enzimática cardíaca e análise de orina (para comprobar a mioglobina). Os pacientes con perda de conciencia poden requirir unha tomografía computarizada ou unha resonancia magnética.

Tratamento

• Apagando a enerxía
• Reanimación
• Analxésia
• Ás veces monitorización cardíaca durante 6-12 h
• Coidados de feridas

Tratamento prehospitalario

A primeira prioridade é romper o contacto entre o paciente e a fonte de enerxía desconectando a alimentación (por exemplo, disparando o interruptor automático ou apagando o interruptor, ou desconectando o dispositivo da toma eléctrica).

As liñas de alta e baixa tensión non sempre son facilmente distinguibles, especialmente no exterior.

PRECAUCIÓN: Se se sospeita que hai liñas de alta tensión, para evitar sacudir ao socorrista, non se debe tentar liberar ao paciente ata que se desconecte a alimentación.

Reanimación

Os pacientes son resucitados e ao mesmo tempo valorados.

O choque, que pode resultar de traumas ou queimaduras moi extensas, trátase.

As fórmulas para calcular os fluídos que se deben infundir para a reanimación das queimaduras clásicas, que se basean na extensión das queimaduras na pel, poden subestimar os requisitos de fluídos para as queimaduras eléctricas; polo tanto, estas fórmulas non se utilizan.

En cambio, os fluídos titúlanse para manter unha diurese adecuada (aproximadamente 100 ml/h en adultos e 1.5 ml/kg/h en nenos).

Nos casos de mioglobinuria, é especialmente importante manter unha diurese adecuada, mentres que a alcalinización da urina axuda a reducir o risco de insuficiencia renal.

O desbridamento cirúrxico de grandes cantidades de tecido muscular tamén pode axudar a reducir a insuficiencia renal mioglobinúrica.

A dor intensa dunha queimadura eléctrica debe tratarse cun uso sensato de opioides EV.

TRATAMENTO DE QUEIMADURAS NAS OPERACIÓNS DE SALVAMENTO: VISITA A CABINA SKINNEUTRALL NA EXPO DE EMERXENCIAS

Accidentes eléctricos: outras medidas

As pacientes asintomáticas que non están embarazadas, que non teñen trastornos cardíacos coñecidos e que só tiveron unha exposición breve á electricidade doméstica normalmente non presentan lesións internas ou externas agudas significativas que requiran hospitalización e poden ser dadas de alta.

A vixilancia cardíaca durante 6-12 h está indicada para pacientes coas seguintes condicións:

• Arritmias
• Dolores no peito
• Sospeita de dano cardíaco
• Posible embarazo
• Calquera trastorno cardíaco coñecido

Requírese unha profilaxe adecuada contra o tétano e un tratamento local da ferida da queimadura.

A dor trátase con AINE ou outros analxésicos.

Todos os pacientes con queimaduras graves deben ser remitidos a un centro especializado en queimaduras.

Os nenos con queimaduras no beizo deben ser remitidos a un especialista en ortodoncia pediátrica ou a un cirurxián maxilofacial con experiencia nestas lesións.

Prevención

Os aparellos eléctricos que toquen ou sexan susceptibles de ser tocados polo corpo deberán estar debidamente illados, conectados a terra e introducidos en circuítos que conteñan dispositivos de protección de interrupción.

Os disyuntores que salvan vidas, que se disparan se se detecta unha fuga de corrente incluso de 5 miliamperios (mA), son eficaces e están dispoñibles.

As cubertas de seguridade reducen o risco nos fogares con nenos pequenos.

Para evitar lesións por salto de corrente (lesións por arco), non se deben utilizar postes e escaleiras preto de liñas eléctricas de alta tensión.

Ler tamén:

Patrick Hardison, a historia dun rostro trasplantado nun bombeiro con queimaduras

Cortes e feridas: cando chamar a unha ambulancia ou ir ás urxencias?

Osíxeno hiperbárico no proceso de cicatrización de feridas

Como identificar de forma rápida e precisa a un paciente con ictus agudo nun ámbito prehospitalario?

fonte:

MSD