Tratar a un paciente psiquiátrico na ambulancia: como reaccionar no caso dun paciente violento?
Os servizos médicos de emerxencia deben enfrontarse a moitas situacións diferentes, como un paciente psiquiátrico na ambulancia, que pode chegar a ser violento e difícil de xestionar.
Como teñen que tratar os paramédicos a psiquiátrico paciente sobre o ambulancia? O #AMBULANCE! comunidade comezou en 2016 analizando algúns casos. Esta é unha historia de #Crimefriday para aprender mellor como salvar o teu corpo, o teu equipo e a túa ambulancia nun "mal día na oficina".
A historia está baseada no tratamento dun paciente psiquiátrico. A dificultade do equipo EMS para tratar a unha muller psiquiátrica que se fai agresiva e violenta e que causou moitos problemas á tripulación.
Eu son un voluntario de 37 EMT no nacional Organización do SGA. Xa que son tamén a tempo completo estudante de enfermaría na universidade (ademais de un marido e un pai), só podo facer cambios por semana ou quincenalmente.
Como información xeral sobre o país no que estou situado (que non terá nome). Estamos divididos en distritos 11. O meu distrito é principalmente urbano, pero tamén se estende aos arredores próximos. O terreo na nosa zona é bastante montañoso, con moi poucas rúas. A nosa cidade ten unha poboación de ao redor dun millón, cunha densidade de poboación próxima aos 1500 por quilómetro cadrado.
O noso tempo medio de resposta de ambulancia (para a evacuación) é 9 minutos (hai polo menos 5-13 BLS ambulancias e 4-5 Ambulancias ALS de servizo, dependendo da hora do día), aínda que debido á extensa rede de primeiros socorros, a miúdo hai un EMT (con BLS / ALS equipo- dependendo do seu nivel de formación) chegar á escena co seu vehículo privado nun prazo de dous minutos.
o ambulancias atópanse de acordo co sistema angloamericano: EMTs e Paramédicos empregará a ambulancia co obxectivo de estabilizar o paciente e transportalo ao hospital, ao contrario de ter médicos e enfermeiras que traten ao paciente no lugar. As ambulancias BLS teñen entre EMTs 2-4 (unha das cales dirixe a ambulancia) e as ambulancias ALS teñen polo menos un paramédico e EMNs 2-4 (un dos que conduce). Dentro dunha quenda de hora 8 estándar, cada equipo probablemente probe entre chamadas 3-10.
Estamos servidos por hospitais principais de 3, un dos cales é un centro de trauma de nivel 1 e tamén ten unha sala psiquiátrica, pero, desgraciadamente (debido a unha mala planificación urbana) é o hospital máis remoto da cidade e o transporte fácilmente pode levar a metade dun hora de algúns lugares da cidade.
O noso servizo responde regularmente ataques terroristas ademais das chamadas civís estándar Servizo EMS experimentaría. Temos que, para ben ou para mal, convertémonos en bastante expertos na xestión de incidentes. Gozamos dunha estreita relación coa policía nacional, o exército e as forzas de seguridade, o que pode aumentar a tensión con algúns da poboación local (que teñen afiliación con organizacións terroristas ou grupos rebeldes) e nos vemos como o inimigo.
En xeral, espérase que respondamos ás chamadas. Non obstante, algunhas áreas do noso distrito están restrinxidas (pode que outras organizacións locais poidan necesitar coordinar un punto onde o paciente poida ser trasladado a nós para o seu transporte ao hospital adecuado) ou requirir policía / exército. escolta.
"Temos ambulancias blindadas. O noso persoal está equipado con traxes de abrigo / cascos para protección cando responden a situacións de seguridade. Non respondín persoalmente a tiroteos / bombardeos, etc., durante o meu mandato coa organización EMS (aínda que se produciron algúns cando estiven de chamada; o meu equipo estaba a responder ás chamadas civís no seu momento). Dado que non estiven involucrado persoalmente nun incidente durante os últimos 3 anos e tamén para que o meu estudo de caso sexa relevante para organizacións que (afortunadamente) só teñen que loitar coa vida civil, vou describir un caso da vida civil que implica violencia. por parte dun paciente psiquiátrico. "
Tratar a un paciente psiquiátrico na ambulancia: o caso
"A nosa organización ten varios viaxeiros frecuentes. Algunhas persoas (por desgraza) son propensas a accidentes ou teñen varias condicións médicas que os fan fisicamente fráxiles. Outros pacientes teñen varias condicións psiquiátricas que os fan solicitar regularmente servizos médicos. O noso distrito ten polo menos un destes pacientes, un pequeno 60 de un ano paciente psiquiátrico, quen pode ser transportado facilmente ao hospital varias veces nun turno. Un padrón típico é que ela afirma que se afaba, transportada a un hospital, dado de alta, que comeza a viaxar a casa (pero ás veces só consegue atravesar a rúa), antes de pedir outra ambulancia que a leve a outro hospital para a súa avaliación.
Antes deste incidente específico, persoalmente levouna ao hospital varias veces no pasado. Era unha paciente difícil, como faría moitas veces se negan a estar sentado co cinto de seguridade fixado sen adestramento extra, non nos deixaba preto dela esfigmomanômetro (para medir presión arterial), e podería converterse en verbal agresivo.
Case todo o distrito a coñecía e, cando chegaría a chamada, a reacción típica sería, "oh non, é de novo Jane Doe (nome ficticio)" ou "É bo salvar vidasPero gran parte do noso traballo de EMS está transportando todo o Jane que está aí fóra ... "A paciente non foi hospitalizada nun gabinete psiquiátrico, xa que non supuxo un perigo para si ou para a sociedade; estamos afastándonos de cometer ou institucionalizar pacientes (aínda que estou seguro de que a terían colocada nun hospital psiquiátrico se vivise nunha xeración diferente).
No incidente en particular, estou a pensar: "Jane Doe" pediu unha ambulancia preto da medianoite, a ambulancia máis próxima. Equipo ALS- Foi enviada á súa casa, pero trasladaron a chamada a BLS. Mentres o paciente psiquiátrico estaba a ser trasladado, o paramédico comunicounos que escoitou os seus pulmóns, que estaban claros e que debemos levala a un hospital próximo. A razón pola que o equipo de ALS trasladou a chamada probablemente fose dobre: Había outra chamada na que se requería a intervención do ALS, se me lembro, foi para un neno que se atopaba en estado epiléptico e que se convertía rapidamente en hipoxia, pero probablemente non quixesen tratar. con 'Jane Doe'.
Estaba sentado no asento dianteiro da ambulancia BLS co condutor, mentres que unha muller EMT estaba sentada na parte traseira xunto ao paciente. (Normalmente, non me sento no asento do pasaxeiro mentres hai un paciente na ambulancia. Con todo, cando notei que 'Jane Doe' estaba usando unha minifixela sen roupa interior mentres se metía na ambulancia, sentoume instintivamente diante en para evitar posibles denuncias que poderían facilmente arruinar a miña reputación persoal / profesional.)
Durante o percorrido, o paciente psiquiátrico estaba convencido de que nos riamos dela (algo que a Jane Doe estaba a miúdo preocupado e todos sabiamos manter unha composición seria) e comezou a asalto verbal contra nós, especialmente a EMT feminina sentada á beira dela. Aínda que a tranquilizamos que non nos riamos dela, ela quedou aínda máis axitada e rabuñou os brazos do EMT. Cando a situación aumentou violencia física, o EMT que foi atacado trasladouse á butaca por riba da cabeza do paciente, onde non se puido alcanzar.
Unha vez que a EMT saíu da liña de visión do paciente, ela se acougou un pouco, e puidemos continuar o traslado ao hospital máis remoto (co gabinete psiquiátrico) en silencio para evitar máis emocións. Despois foi institucionalizada (non estou seguro de se foi un resultado directo desta chamada) e lamentablemente morreu pouco despois. "
Análise de como tratar a un paciente psiquiátrico na ambulancia
"Este é un escenario común de alguén que realmente necesita a nosa axuda, aínda que nos ataca, polo que nos resulta máis difícil axudalos. Situacións similares poden ocorrer con outra paciente psiquiátrico, ou persoas baixo a influencia de alcol, ou drogas ilícitas.
esta incidente suscitou varias preguntas na miña mente:
- Debemos engadir esta chamada a unha lista de "non responder"? Aquí hai un paciente psiquiátrico que acumulou centos de miles de dólares en débeda por non pagar contas de ambulancia. Chámanos repetidamente e ás veces pode volverse violento. Por principio, a miña organización non fai unha lista dos chamadores negros; É posible que alguén que chama a EMS centos de veces, estea nunha ocasión en situación de emerxencia. Ademais, debemos negarlle servizos médicos a alguén porque ten unha débeda pendente? De novo, a falta de pago non debería ser un motivo para deixar morrer a un paciente, debendo buscar outros recursos legais.
- Debemos insistir nunha escolta da policía / exército antes de tratar a este paciente psiquiátrico? A policía é enviada regularmente en determinadas circunstancias, como por exemplo en determinados tipos de chamadas (por exemplo, violencia doméstica). Do mesmo xeito, nos barrios perigosos, só entraremos cunha escolta da policía, pero, ata o que sei, non temos enderezos específicos onde teñamos máis precaución. (A señora non vive nun barrio clasificado como violento ou perigoso.) Hai un dilema moral coa espera de que chegue a policía / o exército para que nos acompañen ata o lugar, xa que se pode perder tempo crítico. Ao mesmo tempo, entrar en territorio hostil sen escolta poñerá en risco o equipo; en vez de só unha vítima (a quen íamos tratar), tamén haberá médicos feridos (e posiblemente ambulancias secuestradas, etc.) - como aprendemos, "Primeira seguridade ..." Dado que é unha chamada habitual e aparentemente se volveu violenta outras veces, pode ser razoable que comecen a ter unha lista de enderezos específicos onde agardamos a aplicación da lei. Transfirín pacientes psiquiátricos onde a policía seguiu detrás da ambulancia, listo para intervir se fose necesario. Quizais sexa unha medida razoable para tomar en xeral; require persoal adicional e raramente é necesario.
- Cal é un bo balance cando se trata de pacientes que non controlan as súas accións, como un paciente psiquiátrico? Preparándose para que a policía ou as forzas de seguridade nos acompañen, definitivamente manteríamos máis seguros se o paciente se volve rebelde, pero a súa propia presenza pode excitar o paciente e facelos violentos.
- A miña decisión de sentarme na fronte da ambulancia baseouse na preocupación dun paciente inestable acusándome de mala conduta sexual. É lamentable que haxa casos de proveedores de servizos de saúde sen escrúpulos, que requiriron máis cautela da nosa parte. Instalar CCTV (cámaras de televisión de circuíto pechado) nas ambulancias, aínda que evitando moitas das repercusións a longo prazo das acusacións falsas, aínda resultaría un incomodidade considerable ata que as reclamacións puidesen ser refutadas. elaborado polo sistema xurídico.
- A nosa organización non ten unha Protocolo emprega restricións lixeiras e confíe en forzas de seguridade para someter a un paciente psiquiátrico irritado. Pode paga a pena crear un protocolo de restricións ou proporcionar adestramento de autodefensa aos membros do noso equipo.
- Aínda que temos un código Mayday para cando o equipo de ambulancias está en aflición; o protocolo non estaba activado. Cando transmitimos o código ao despachador, envíanse equipos SWAT para sacar ao noso equipo do perigo. Neste escenario en particular, quizais se considerou excesivo ter equipos SWAT respondendo a unha anciá; ademais, xa que se calmou unha vez que o EMT se mudou, xa non era necesario pedir axuda extra.
- Mentres trasladabamos ao noso paciente psiquiátrico, definitivamente non nos burlamos. Non obstante, é posible que ela puidese adoptar a nosa actitude de despedimento. Entendo que despois dunha chamada especialmente estresante, debemos deixar algo de vapor e non creo que sexa o único que teña a reacción de "oh non, non ... de novo". Pregúntome se hai algún xeito de liberar a tensión (que é extremadamente importante para o noso benestar e para que poidamos seguir axudando ás nosas comunidades) dun xeito saudable e dun xeito sen posibilidades de que os nosos clientes se despiden.
- Unha das leccións que tomou moi en conta foi a importancia de validar as preocupacións e os puntos de vista do meu paciente, e ter moito coidado de non ter ningunha impresión de burlarse. Fai dúas semanas, tiven a oportunidade de levar un hospital axitado, paranoico, delirante e suicida ao hospital. Aínda que ás veces era extremadamente difícil manter unha cara recta, conseguín realizar un historial de saúde e manter ao paciente relativamente tranquilo durante a transferencia e ata que o enfermeiro psiquiátrico do hospital o puidemos ver. Ao longo da chamada, estaba a lembrar este caso de estudo e os efectos secundarios do paciente sentindo que non se está a tomar en serio.
Recomendaría que a nosa organización incorpore máis formación en pacientes psiquiátricos e en comunicación como parte da súa formación. Aínda que aprendemos moito sobre diferentes tipos de enfermidades físicas, non hai moito énfase nas enfermidades mentais / emocionais. A maior parte do noso adestramento en comunicación trata sobre como levar un historial de saúde, con apuntamentos básicos como falar a nivel dos ollos, etc. Sería útil aprender a tratar cun paciente psiquiátrico convencido de que son o rei do país. , que poden xogar a Deus, teñen medo ao FBI e KGB que os perseguen e ameaza con saltar (un resumo do paciente da semana pasada). "
#CRIMEFRIDAY - AQUÍ OUTRAS HISTORIAS: