Inmobilización da columna vertebral prehospitalaria en lesións penetrantes: si ou non? Que din os estudos?
A inmobilización da columna vertebral é un método moi utilizado para transportar pacientes con trauma a hospitais de todo o mundo. Ademais, as placas vertebrais e os colares cervicais son dispositivos moi importantes en diferentes escenarios de rescate. Non obstante, no caso de lesións penetrantes, que din as críticas?
Antes de falar de eventuais problemas en pacientes inmovilización, hai que ter en conta que os dispositivos de inmobilización da columna vertebral prehospitalaria, como as placas vertebrais e colares cervicales, son esenciais en moitos escenarios diferentes. Os pacientes con trauma salvan grazas a dispositivos de inmobilización en todo o mundo hoxe. O tema da inmobilización prehospitalaria chega cando temos que tratar con lesións penetrantes.
Inmobilización da columna vertebral prehospitalaria en lesións penetrantes, nova clínica, que informan os diferentes estudos?
Unha das primeiras probas chegou en 2010 cando John Hopkins Medicine publicou un artigo sobre a inmobilización prehospitalaria da columna nas vítimas de tiros e puñaladas (ligazón ao estudo oficial ao final do artigo). A opinión era que nestes pacientes non se debería realizar a inmobilización, especialmente con a collar cervical mentres que, en caso de disparos ou coiteladas, podería dificultar a respiración do paciente.
Non obstante, a evidencia é baixa e a comunidade científica segue a cuestionar este asunto. A Asociación Oriental para a Cirurxía do Trauma (EAST) emitiu un artigo moi interesante. Nesta publicación, EAST realizou unha metaanálise de revisión sistemática para construír recomendacións sobre a inmobilización da columna vertebral prehospitalaria.
Indicación de revisión sobre a inmobilización da columna vertebral prehospitalaria en lesións penetrantes
A Asociación Oriental para a Cirurxía do Trauma quixo avaliar se a inmobilización non operativa da columna vertebral de calquera tipo é beneficiosa ou prexudicial no trauma penetrante, como disparos ou acoitelamentos. Preguntas que fixeron os expertos:
- A inmobilización da columna vertebral contra a inmobilización da columna vertebral diminúe a mortalidade en pacientes con trauma que penetran en adultos?
- A inmobilización da columna vertebral contra a inmobilización da columna vertebral diminúe a incidencia dun déficit neurolóxico ou a incidencia dun déficit potencialmente reversible?
Para levar a cabo esta revisión, o EAST realizou unha análise tanto cuantitativa como cualitativa. Como non hai estudos que poñan de manifesto o beneficio da inmobilización da columna vertebral na mortalidade e da lesión neurolóxica, incluso para pacientes con lesión directa no pescozo, poden presumir que a inmobilización da columna vertebral nas lesións penetrantes pode non ser a boa solución. Para máis detalles, ao final do artigo, na lista de fontes, atoparás as táboas oficiais editadas por EAST.
Estatisticamente, non hai diferenza significativa entre a inmobilización da columna vertebral e a inmobilización, aínda que a estimación puntual era a favor de que non existise inmobilización nas lesións penetrantes. A variabilidade entre estudos foi bastante significativa para os estudos non reunidos, por iso hai unha lagoa no cumprimento da significación estatística.
Se non hai probas seguras, como podemos considerar a inmobilización da columna vertebral prehospitalaria en lesións penetrantes?
Algúns comentarios resaltaron a mortalidade como asociación coa inmobilización da columna vertebral, con todo, EAST resaltou que ás veces as mortes poden ser suxeridas pola gravidade das feridas. Por outra banda, a inmobilización, nalgúns casos de lesións penetrantes, pode escurecer as feridas que habería que tratar ou, polo menos, identificar para garantir os correctos procedementos de salvamento.
Outro dos temas que complica aínda máis este asunto e engade dúbidas á inmobilización prehospitalaria presentada é que só uns poucos estudos especifican os dispositivos a empregar para facilitar a inmobilización. E isto fai que cada suposto non sexa moi claro. Como se dixo ao comezo do artigo, os dispositivos de inmobilización son importantes e esenciais en moitos campos médicos de emerxencia, como SAR, por exemplo. Aínda que, a revisión EAST analizada neste artigo quere difundir a idea de avaliar correctamente o estado do paciente.
Realmente hai casos nos que hai que realizar a inmobilización e outros non, e este debe ser o punto clave no que deben centrarse os paramédicos e as asociacións médicas. Algúns estudos poden axudar, pero hai que ter en conta que a vida do paciente debe estar no centro das nosas suposicións.
LER TAMÉN
10 pasos para realizar unha inmobilización espinal correcta dun paciente traumático
Transfusión de sangue en escenas de trauma: como funciona en Irlanda
Que facer co trauma no embarazo. Unha breve lista de pasos
SOURCES
Asociación Oriental para a Cirurxía do Trauma (Leste): a web oficial e "Inmobilización da columna vertebral prehospitalaria / restrición do movemento da columna vertebral no trauma penetrante: unha guía para o manexo da práctica”Con táboas e referencias.