આઘાત પ્રેરિત કોગ્યુલોપેથી (ટીઆઈસી) ખરાબ રીતે ઘાયલ દર્દીઓમાં મૃત્યુદરમાં હવે એક મોટો ફાળો આપનાર તરીકે ઓળખાય છે.

તેના રોગવિજ્iાનવિષયક માર્ગો ચર્ચામાં છે અને હજી પણ જાણીતા નથી પરંતુ સ્પષ્ટ લાગે છે, અને વ્યાપકપણે સ્વીકૃત છે, કે આ આઘાતમાં શામેલ ઘણા અને વિવિધ પરિબળોથી ઉત્પન્ન કરાયેલ પ્રોફિબ્રોનોલિટીક રાજ્ય, તીવ્ર તરફ દોરી જાય છે ફાઇબ્રિનજન વપરાશ. થ્રોમ્બીન અને કોગ્યુલેશન પરિબળો, હકીકતમાં, ખરાબ આઘાતવાળા દર્દીઓમાં પણ સાચવેલ અને સારી રીતે કાર્યરત હોવાનું લાગે છે.

ફિબ્રિનોજનની આ અભાવ, ઓછામાં ઓછા ઇજાના પ્રારંભિક તબક્કામાં, સહગુલોપથીના વાસ્તવિક કારણ છે અને પ્રારંભિક માન્યતા ધરાવે છે અને માનસિક આઘાતજનક દર્દીઓના મોટાભાગના ભાગમાં બદલાયેલી સંચય એસેટ પાછો ખેંચી લેવાની હોય છે.

 

ટીઆઈસી: ઉપચાર શું છે?

મોટા પાયે બગાડવામાં ફાઇબ્રોનજેનનું અવેજી તીવ્ર ટીઆઈસીવાળા દર્દીઓમાં પસંદગીની ઉપચાર છે. આ લક્ષ્યને હાંસલ કરવાની બે રીત તાજેતરમાં શક્ય છે અને વિવિધ દ્રષ્ટિકોણથી અસરકારક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે.

પ્રથમ છે નિશ્ચિત ગુણોત્તર (1: 1: 1 અથવા 1: 1: 2) સાથે પીઆરબીસી, એફએફપી અને પીએલટી સાથે ફિબ્રિનેજ રિપ્લેસમેન્ટ.

બીજો એક છે ગોલ ડિરેક્ટેડ થેરપી (જીડીટી) ફિબ્રીનસેન્સના ધ્યાન કેન્દ્રિત થતાં થ્રોમ્બોલ્લાસ્ટોગ્રાફી પ્રોફાઈલના આધાર પર સંચાલિત, ફાઇબ્રિનજન વહીવટીતંત્રને માર્ગદર્શન આપવા અને ગંઠાઈ રચનાની રૂપરેખા પર દેખરેખ રાખવા માટે નિશાન બનાવાય છે.

ટીઆઈસી: આ પ્રકારના આઘાતજનક કટોકટી દરમિયાન પડકાર શું છે?

પૂર્વ હોસ્પિટલામાં અને હોસ્પિટલમાં, બંનેમાં આઘાતજનક કટોકટીનો સામનો કરતા ચિકિત્સકો માટે ક્લિનિકલ પડકાર છે પ્રારંભિક રીતે TIC ઓળખી કાઢો ઓછા ઇજાના ગુણ અને સારી રીતે સંરક્ષિત ફિઝીયોલોજિક પરિમાણો ધરાવતા દર્દીઓમાં. કુંકેટીવ સિસ્ટમ ફેરફારની પ્રારંભિક માન્યતા, સભાને પ્રારંભિક સમર્થન તરફ દોરી જાય છે અને આશા છે કે તે વધુ સારું પરિણામ છે.

ત્યાં કોઈ સ્પષ્ટ પુરાવા અને સર્વસંમતિ નથી કે જેના પર તીવ્ર સહગુયોલોપથી જોખમ સ્તરીકરણ તરીકે વાપરવા માટે હિમેટોલોજીક અથવા ક્લિનિકલ સંકેતો ઇજા દર્દીઓમાં

 

ટીઆઈસી: ઇટાલીમાં સર્વસંમતિ પરિષદ

ફેબ્રુઆરી 2015 ના રોજ, બોલોગ્નામાં, ઇજાના કેટલાક મોટા ઇટાલિયન નિષ્ણાતોએ આ મુદ્દા પર સર્વસંમતિ પરિષદમાં જીવન આપ્યું. પરિષદનું પરિણામ ટીઆઈસીની માન્યતા અને સારવારના આધાર પર થિયરીના મુખ્ય રોપવા પર પ્રારંભિક, પરંતુ ઓછામાં ઓછું મહત્વપૂર્ણ નહીં, સર્વસંમતિ તરફ દોરી જાય છે.

આ ઇમ્પ્લાન્ટનું પ્રથમ પગલું દર્દીઓને ક્યારે સારવાર લેવાનું છે અને જ્યારે સારવાર નિરર્થક હોય ત્યારે તેનો નિર્ણય છે. જો સારવાર નિરર્થક નથી બીજું પગલું ઓળખવા માટે છે, હેમેટોલોજિક મૂલ્યો અને ક્લિનિકલ પરિમાણો પર આધારીત, સહગુલોપથીના જોખમમાં દર્દીઓ. કેટલાક મૂલ્યો જોખમના સ્તરીકરણ માટે યોગ્ય તરીકે ઓળખાતા હતા, પરંતુ સહભાગીઓ વચ્ચે સર્વસંમતિ નહોતી કે જેનો ઉપયોગ કરવો સૌથી મહત્વપૂર્ણ અને કટ-ઑફ સ્તર છે.

બીઈ, એચબી, એસબીપી, લેક્ટેટ સ્તર ટીઆઈસીને માન્યતા આપવા માટે મોસ્ટ વોન્ટેડ સૂચક હતા. આગળનું પગલું, કોએગોલોપેથીનું જોખમ ઓળખી કાઢવું ​​એ એકત્ર થવાની પસંદગી છે. નિષ્ણાતોએ આ નિવેદન પર સર્વસંમતિ પ્રાપ્ત કરી હતી, પરંતુ તે કરવા માટેની શ્રેષ્ઠ રીત ન હતી: લક્ષ્ય નિર્દેશિત થેરપી (થ્રોમ્બોલોસ્ટ્રોગ્રાફી અને લક્ષિત ફાઇબ્રિનજેન રિપ્લેસમેન્ટ) અથવા ફિક્સ રેશિયો સપ્લિમેન્ટ પીઆરબીસી એફએફપી (PLBC) એફ.પી.પી.

અહીં સુધી સર્વસંમતિ

 

TIC: શું બહાર છે

જિયુસેપ નરદી, શોક એન્ડ ટ્રોમા સેન્ટર ઓફ એઝિયેન્ડા ઓસ્પેડાલિએરા એસ. કેમ્લ્લો ફોર્લાની અને ઇજાના મુખ્ય નિષ્ણાતો પૈકીના એક તરીકે વ્યાપક રીતે ઓળખાય છે, રોમ ખાતે આતંકવાદી કામ કરે છે, આ નિવેદનથી આગળ જવાનો પ્રયાસ કર્યો છે, ભવિષ્યની તપાસ માટે સ્પષ્ટ પાથ રચવા અને આશા છે કે નવી સર્વસંમતિ.

ડેટાના વ્યક્તિલક્ષી મૂલ્યને નીચે આપવું, તેમણે ઇજાના પ્રારંભિક સહગુયોલોપથીના દરેક સૌથી મહત્વપૂર્ણ સંકેતો માટે સંભવિત કટ-ઓફ મૂલ્યની ઓળખ કરી હતી.
તેમણે સૂચવ્યું:

• BE -6
• એસબીપી ↓ 100 એમએમએચજી
• એચબી ↓ 10 મિલિગ્રામ / ડીએલ
• લેક્ટેટ ↑ 5 એમએમઓએલ / એલ

એવું કહેવામાં આવે છે કે આ મૂલ્યોમાંથી એક જ ફાઈબ્રોનજેન અવક્ષયનો અનુમાનિત છે (સામાન્ય પ્લાઝ્મા ફાઇબ્રોનજેનનું સ્તર 200 થી 450 એમજી / ડીએલ સુધીની છે, અને વર્તમાન માર્ગદર્શિકા 150 મીટર જી / ડીએલ ઉપરના પ્લાઝ્મા ફાઇબ્રોનજેન સ્તરને જાળવવાની ભલામણ કરે છે) અને તે મૂલ્યોના આધાર પર તેણે ધારણા કરી હતી કે, સારા અંદાજ સાથે, ચિકિત્સકો આઘાત-પ્રેરિત કોગ્યુલોપેથીના જોખમને ઓળખી શકે છે.

નારદીએ સાહિત્યમાં હાજર કેટલાક સારા લેખો પર તેમની ધારણાને આધારે બનાવ્યો, પરંતુ તેમણે એક વિશેષ ઉલ્લેખ કર્યો:

હિમોગ્લોબિન, બેઝ એક્સેસ અને ઈજાના ગંભીરતા સ્કોર પર આધારિત પ્લાઝ્મા ફાઈબ્રિનોજન સ્તરનો અંદાજ આપાતકાલીન ખંડ પ્રવેશ. [1]

ઇઆર પ્રવેશ અંગેના દસ્તાવેજીકૃત પ્લાઝ્મા ફાઇબિરોજેન વિશ્લેષણ સાથે આ મુખ્ય આઘાત દર્દીઓ (આઇએસએસ -16) નો પૂર્વવર્તી અભ્યાસ છે. એકલા અને સંયોજનમાં, પ્લાઝ્મા ફાઇબિનોજેન એચબી, બીઇ અને આઇએસએસ સાથે સંકળાયેલું હતું.

રીગ્રેસન વિશ્લેષણ હાથ ધરવામાં આવ્યું હોવા છતાં, પૂર્વવર્તી હોવાના અભ્યાસમાં, ભંગાણ પૂર્વગ્રહનું જોખમ રહેલું છે.

લેખકોએ નિષ્કર્ષ કા .્યો: ”ઇ.આર. પ્રવેશ પછી, મોટા આઘાતવાળા દર્દીઓનું એફ.આઇ.બી. એચ.બી. અને બી.ઈ. જેવા ઝડપથી પ્રાપ્ત, નિયમિત પ્રયોગશાળા પરિમાણો સાથે મજબૂત જોડાણ બતાવે છે. આ બે પરિમાણો હસ્તગત હાયપોફિબ્રીનોજેનેમિયાના જોખમમાં મોટા ઇજાના દર્દીઓને ઓળખવા માટે એક સમજદાર અને ઝડપી સાધન પ્રદાન કરી શકે છે. આઇએસએસની પ્રારંભિક ગણતરી આ દર્દીઓમાં એફઆઇબીની આગાહી કરવાની ક્ષમતામાં વધુ વધારો કરી શકે છે. અમે પ્રસ્તાવ મૂક્યો છે કે બેડસાઇડ પરીક્ષણોના આધારે એફઆઈબીનો અંદાજ આઘાતજનક સંભાળના પ્રારંભિક તબક્કા દરમિયાન થઈ શકે છે.

નારડી, ઓસ્વાલ્ડો ચિઆરા, જીઓવાન્ની ગોર્દિની અને આઘાતમાં અન્ય જાણીતા નિષ્ણાતો સાથે મળીને, આનો ભાગ છે ટ્રોમા અપડેટ નેટવર્ક (ટ્યૂન) અને પ્રારંભિક કોગ્યુલોપેથી સપોર્ટ (ઇસીએસ) પ્રોટોકોલની ઝીણવટપૂર્વક ચર્ચા કરી:

"પ્રોટોકોલનો હેતુ છે દર્દીઓમાં પ્લાઝ્માના ઉપયોગને ટાળો, જેમને મર્યાદિત સંખ્યામાં પીઆરબીસીની જરૂર પડશે, પ્લાઝ્મા સંબંધી જટીલતાઓને ઘટાડે છે, અને મોટા પ્રમાણમાં લોહી ચઢાવવાની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓમાં કોગ્યુલેશન સપોર્ટમાં સુધારો કરે છે ફાઈબ્રિનજન રક્ત એકાગ્રતા પ્રારંભિક પુનઃસંગ્રહ દ્વારા. ઇસીએસ પ્રોટોકોલને કોગ્યુલેશનની દેખરેખ બિંદુ રાખવા માટે એમ ધારીને વિકસિત કરવામાં આવી છે, પરંતુ જો વિસ્કોએલેસ્ટિક મોનિટરિંગ ઉપલબ્ધ ન હોય તો પણ લાગુ કરી શકાય છે. ઇસીએસને આર્થિક પ્રભાવ અને ક્લિનિકલ પરિણામોના કડક દેખરેખ સાથે ટન ટ્રોમા કેન્દ્રો દ્વારા અપનાવવામાં આવશે. " ઇજા-પ્રેરિત કોગ્યુલોપેથી (ટીઆઈસી) ની રોકથામ અને સારવાર. ઇટાલિયન ટ્રોમા અપડેટ સંશોધન જૂથનો હેતુસરનો પ્રોટોકોલ) [2]

ઇસીએસના મૂળભૂત સિદ્ધાંતોનો સારાંશ કરી શકાય છે:

• બધા hemorrhagic દર્દીઓ (or રક્તસ્ત્રાવ જોખમ) પ્રાપ્ત કરવું જોઈએ શરૂઆતમાં વિરોધી-ફાઇબ્રિનોલિટીક ઉપચાર (પ્રથમ 3 ની અંદર ઈજાના કલાકો)
• ગંભીરતા હાઇપોપરફ્યુઝન અને જોખમ કોગ્યુલોપેથી સાથે સંબંધ ના સ્તર લેક્ટેટ અને BE અને pH તેમજ કિંમતો સાથે of PA અને Hb.
• રક્તસ્ત્રાવ ફાઇબ્રોનજેનના કિસ્સામાં કોગ્યુલેશન પ્રક્રિયામાં સૌથી વધુ અગત્યનું પરિબળ છે અને તેને શરૂઆતમાં બદલવું જોઈએ
• બાકી રહેલા કોગ્યુલેશન પરિબળો નોંધપાત્ર રીતે પછીથી ઘટે છે, અને માત્ર વિશાળ હેમરેજના પ્રતિભાવમાં
• પ્લેટલેટ્સ મોટા પાયે હેમરેજિસ પછી નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડો થયો છે પરંતુ હાયપોથર્મિયા દ્વારા તેની કાર્યક્ષમતા નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત હોઈ શકે છે
• હાયપોથર્મિયાનું નિયંત્રણ અને સુધારણા આવશ્યક છે
• રક્તસ્રાવવાળા દર્દીઓમાં ક્રિસ્ટલloઇડ્સનો ઉપયોગ કરીને પ્રવાહી પડકાર આપી શકાય છે જેને મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવની જરૂર નથી (6 કલાકની અંદર PR24 પીઆરબીસી)
• મોટા પ્રમાણમાં હેમરેજ ન હોય તેવા દર્દીઓમાં પ્લાઝ્મા અને પીટીએલનું ટ્રાન્સફર ટાળવું જોઈએ
• એ પરિસ્થિતિ માં મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ, તે પ્લાઝ્મા / પીઆરબીસીના સંબંધમાં 1: 2 અથવા 1: 1 રેશિયોમાં વહેલા પ્લાઝ્માને સ્થાનાંતરિત કરવા ઇચ્છનીય છે.
• તે છે પ્રવેશ પછી તાત્કાલિક તે પ્લેટલેટ્સના મિશ્રણને શરૂ કરવા માટે જરૂરી નથી દર્દીના (વિરોધી એગ્રિગેશન ઉપચારના કેસ સિવાય)
• કોગ્યુલેશન મોનિટરિંગની ખાતરી હોવી જોઈએ વિસ્કોએલેસ્ટિક પદ્ધતિઓ દ્વારા (ROTEM / TEG); આ સાધનોની ગેરહાજરીમાં ફાઇબરિનોજેન અને પ્લેટલેટ ઉપરના કોગ્યુલેશન પરિમાણો (આઈએનઆર, પીટીટી) ની નજીકના અંતરાલમાં નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે.

પરંતુ તે ધારણાઓ વ્યવહારિક ક્લિનિકલ વિશ્વ સાથે કેવી રીતે સંબંધિત હોઈ શકે?

પરિમાણોની ઓળખ અને કાઉન્ટ-ઓફ મૂલ્યો ટી.આઇ.સી. ની ઓળખાણ એક મહાન બની શકે છે પ્રારંભિક વેડોસ્ટેટિક રિસુસિટેશન શરૂ કરનાર, યોગ્ય દર્દીઓની પસંદગી પર આગળ વધો, મૂલ્યવાન તબીબી સ્રોતોનો બગાડ કરવાની શક્યતા કરતાં બિનજરૂરી આડઅસરોના સંપર્કમાં રહેલા બન્ને જોખમોથી દૂર રહે છે.

આ પ્લાઝમેટિક ફાઇબરિનોજેનના લક્ષ્ય સ્તરની સિદ્ધિ (ફ્રેશ ફ્રોઝન પ્લાઝ્મા ફિક્સ રેશિયો સાથે અથવા ગાઇડ-ડિરેક્ટડ વહીવટ સાથે કેન્દ્રિત ફાઇબ્રોનિજેન સાથે) આઘાત દર્દીઓની સારવાર માટેનું આગલું સ્તર હોઈ શકે છે.

ની મુદત માં સારવાર, નુકસાન નિયંત્રણ પુનર્જીવન અને કોગ્યુલેશનનો પ્રારંભિક ટેકો ઇજા દર્દીઓની સારવાર કરતી વખતે અમારા ક્લિનિકલ ગેસ્ટલ્ટને માર્ગદર્શન આપવું જોઈએ.

• પ્રવાહી વહીવટ નિયંત્રિત કરો લક્ષિત સિસ્ટેલોક બી.પી. હાંસલ કરવા માટે
• રક્ત ઉત્પાદનો આપો (પીઆરબીસી, એફએફપી, ફાઇબ્રિનજન ધ્યાન કેન્દ્રિત, પીએલટી ...) પોસ્ટ-ટ્રૉમા કોગ્યુલોપથી વિપરીત ASAP
• OR માં દર્દીઓને મોકલો રક્તસ્રાવના યોગ્ય કારણોને ઠીક કરવા

 

પણ વાંચો

ટ્રોમા-પ્રેરિત સહગુયોલોપથી: પ્રારંભિક ટી.આઇ.સી.ની પદ્ધતિઓ, ટ્રિગર અને મિકેનિઝમ

રક્તસ્રાવના આઘાત દર્દીમાં પ્રવાહીનું પુનરુત્થાન: શું તમે પરિચિત છો કે સાચી પ્રવાહી અને સાચી વ્યૂહરચના કઇ છે?

ટ્રોમા અને ટ્રોમાટોલોજી વિશે શ્રેષ્ઠ 2014 લેખો

એન્ટિકોએગ્યુલેન્ટ ઉપચાર પરના દર્દીઓમાં નોન-ટ્રોમેટિક ઇનટ્રમરલ હેટોમોસ

 

સંદર્ભ:

• તીવ્ર આઘાતજનક કોગ્યુલોપથી કરિમ બ્રોહી, બીએસસી, એફઆરસીએસ, એફઆરસીએ, જાસ્મિન સિંઘ, એમ.બી., બીએસ, બીએસસી, મિસ્ચા હેરોન, એમઆરીપી, એફએફએએએમ, અને ટીમોથી કોટ્સ, એમડી, એફઆરસીએસ, એફએફએઇએમ
• ટ્રોમા ઓફ કોગ્યુલોપેથી મિકેનિઝમ એક સમીક્ષા જ્હોન આર. હેસ, એમડી, એમપીએચ, એફએસીપી, એફએએએસ, કરીમ બ્રોહી, એમડી, રિચાર્ડ પી. ડ્યુટોન, એમડી, એમ.બી.એ., કાર્લ જે. હોસર, એમડી, એફએસીએસ, એફસીસીએમ, જ્હોન બી હોલકોમ્બ, એમડી, એફએસીએસ, યોરામ ક્લુગર, એમડી, કેવિન મેકેવે-જોન્સ, એમડી, એફઆરસીીપી, એફઆરસીએસ, એફસીઇએમ, માઈકલ જે. પૅર, એમબી, બીએસ, એફઆરસીપીપી, એફઆરસીએ, ફેનઝકા, એફજેએફઆઇસીએમ, સેન્ડ્રો બી. રિઝોલી, એમડી, પીએચડી, એફઆરસીએસસી, ટીત્સુ યુકીકા, એમડી, ડેવિડ બી. હોટ, એમડી, એફએસીએસ, અને બરેટ બૌલોન, એમડી
• ટ્રૉમા-પ્રેરિત કોએગોલોપથીમાં ફાઈબરિનજનની ભૂમિકા ડી. ફ્રાઈસ, ડબલ્યુઝેડ. માર્ટીની
• હોસ્પિટલમાં દાખલ થતા પ્રારંભિક કોએગોલોપેથી ગંભીર ઇજા દર્દીઓમાં પ્રારંભિક અથવા વિલંબિત ફાઇબ્રોનનેશ ખાધની આગાહી કરે છે ડેર્સ, પૌલિન એમડી; વિલ્લીટ, મેક્સાઇમ ફાર્માડ; મન્ઝાનીરા, જોનાથન એમડી; લેટરી, પાસ્કલ એમડી; સ્વેવેડ, જીન-ફ્રેન્કોઇસ એમડી, પીએચડી; કેપડેવિલા, ઝેવિયર એમડી, પીએચડી; ચેરબિટ, જોનાથન એમડી
• આવર્તન, જોખમ સ્તરીકરણ અને તીવ્ર પોસ્ટ ટ્રોમેટિક કોગ્યુલોપથીના ઉપચારાત્મક સંચાલન એમ. માગેલે

[1] હિમોગ્લોબિનના આધારે પ્લાઝ્મા ફાઇબરિનોજન સ્તરનો અંદાજ, કટોકટીના ઓરડામાં પ્રવેશને આધારે બેઝ અતિરિક્ત અને ઇજા ગંભીરતાના ગુણ

[2] ઇજા પ્રેરિત સહગુયોલોપથી (ટી.આઇ.સી.) ની નિવારણ અને સારવાર. ઇટાલિયન ઇજા સુધારા સંશોધન જૂથમાંથી એક ઇરાદો પ્રોટોકોલ જિયુસેપ્પી નારદી, વેનેસા એગોસ્ટીની, બીટ્રિસ રોંડિનેલી, મારિયા ગ્રાઝિયા બોકી, સ્ટેફાનો ડી બાર્ટોલોમ જીઓવાન્ની બિની, ઓસ્વાલ્ડો ચિઆરા, એમિલિઆનો સીંગોલાની, એલ્વિઓ ડી બ્લેસિઓ, જિઓવન્ની ગોર્દિની, કાર્લો કોનિગ્લાઇ, કcetનસેટા લelલિગિઆ તારિલીન

MESTEST 118 માંથી મારિયો રુગ્ના