સિવિલ અસહકાર અને ફિઝિશ્યન્સ - મેડિકેડના અવરોધોનો વિરોધ
ચાર્લ્સ વેન ડેર હોર્સ્ટ, એમડી  NEJM

XENX, 6 પર, મને રાજ્ય સેનેટ ચેમ્બરના દરવાજા આગળ ઉત્તર કેરોલિના કેપિટલ પોલીસ દ્વારા ધરપકડ કરવામાં આવી હતી, જે સસ્તન સંભાળ કાયદો (એસીએ) હેઠળ મેડિકેઇડ વિસ્તરણને અટકાવવાના અમારા વિધાનસભાના નિર્ણયનો વિરોધ કરતી હતી. પ્રેક્ટિસિંગ ચિકિત્સક અને ઔષધના અધ્યાપક માટે, આ શૈક્ષણિક કારકીર્દિમાં ઇવેન્ટ્સનો અસામાન્ય વળાંક હતો. પરંતુ આપેલા 2013 રાજ્યોએ મેડિકેઇડને વિસ્તૃત ન કરવાનો નિર્ણય લીધો છે, મને આ બાબત ઓછી આશ્ચર્યજનક લાગે છે કે મને તે કરતાં વધુ ધરપકડ કરવામાં આવી છે કે વધુ આરોગ્યસંભાળ વ્યાવસાયિકો પક્ષપાતી રાજકારણ દ્વારા ચાલતા નિર્ણયો દ્વારા આપણા દર્દીઓ પર થયેલા નુકસાન સામે વિરોધ કરવા માટે શેરીઓમાં ન આવ્યા હોય તેના કરતાં શેરીઓમાં લઈ જતા નથી.
ઉત્તર કેરોલિનામાં, ઘણા ચિકિત્સકો, નર્સો અને અન્ય આરોગ્ય વ્યવસાયિકોએ એસીએ (ACA) પસાર કરવા, વકીલોને પત્ર લખતી સંપાદન અને પત્રો અને નોર્થ કેરોલિના હોસ્પિટલ્સ યુનિવર્સિટીની સામે દર્દીઓ સાથે રેલી રાખવાની હિમાયત કરી હતી. જ્યારે એસીએએ માર્ચ 2010 માં કાયદામાં હસ્તાક્ષર કર્યા હતા, અને ફરી જ્યારે યુએસ સુપ્રીમ કોર્ટે જૂન 2012 માં તેને સમર્થન આપ્યું ત્યારે, અમે રાહતનો નિસાસો ઉઠાવ્યો. લાંબા સમય સુધી આપણે ચિંતા કરવી પડશે કે અમારા દર્દીઓ તેઓની જરૂરી દવાઓ પરવડી શકતા નથી. કોપેમેંટ વિના પૂરી પાડવામાં આવેલ નિવારક સંભાળ મોંઘો પ્રવેશ ઘટાડી શકે છે અને હોસ્પિટલ પથારીની તીવ્ર અછતને દૂર કરી શકે છે. નિ: શુધ્ધ ગર્ભનિરોધકો પૂરા પાડવાથી અનિચ્છનીય પ્રસૂતિની સંખ્યામાં ઘટાડો થાય છે જે તીવ્ર માતાઓને ગરીબીથી હાનિ પહોંચાડે છે. અમે માનીએ છીએ કે આ અને અન્ય ઘણા લાભો યુએસ આરોગ્ય સંભાળમાં નવા યુગની શરૂઆત છે.
એસીએ પસાર થયા પછી, 23 મિલિયનથી 28 મિલિયન અમેરિકનોએ વીમા વિનિમય, મેડિકાઇડ વિસ્તરણ અને 26.1 વર્ષની ઉંમરે બાળકોને તેમના માતાપિતાની નીતિઓ પર રહેવાની મંજૂરી આપવાનો આદેશ દ્વારા આરોગ્ય વીમાની પ્રાપ્તિ કરી છે. કેટલાક અભ્યાસોએ ખૂબ બતાવ્યું છે વીમાના વિસ્તરણના નક્કર લાભ: મૃત્યુદરમાં ઘટાડો .2 જો ઉત્તર કેરોલિનામાં મેડિકaidડ વિસ્તરણ સમાન પરિણામો મેળવે, તો દર વર્ષે સેંકડો મૃત્યુને અટકાવી શકાય છે. ઓછા પ્રમાણમાં, લાખો નાગરિકોએ તેમના ખભાથી વજન ઉતાર્યું છે અને હવે તેઓ બદલીને મફત લાગે છે નોકરી અથવા ઉદ્યોગસાહસિકો અથવા કલાકારો તરીકે ઓછા નફાકારક કારકિર્દીને આગળ ધપાવો, ખાતરી આપી કે તેઓને આરોગ્ય વીમો વિના જવું પડશે નહીં.
હજુ સુધી ઘણા રાજ્યોએ મેડિકેડ વિસ્તરણ ન કરવાનો નિર્ણય કર્યો છે, ભલે ફેડરલ સરકાર પ્રથમ 100 વર્ષ માટે ખર્ચના 3% અને તેના પછી 90% કરતાં ઓછી ન હોય. આ નિર્ણયોએ 5 મિલિયન અમેરિકનોને છોડી દીધા છે - તેમાંના મોટાભાગના કામદારો ગરીબ છે, ફેડરલ ગરીબી સ્તરની નીચેની આવક સાથે - "મેડિકેડ ગેપ." 3 માં હું મારા પ્રેક્ટિસમાં આવા ઘણા દર્દીઓને જોઉં છું.
ફેબ્રુઆરી 2013 માં, નોર્થ કેરોલિનામાં તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) વિસ્તરણને અવરોધે તે પહેલાં, આરોગ્ય સંભાળ કાર્યકરો અને બિનસરકારી દર્દી સંગઠનોએ નોર્થ કેરોલિના જનરલ એસેમ્બલી બિલ્ડિંગમાં એક પત્રકાર પરિષદ યોજી હતી. પછી અમે એક સંપાદકીય દલીલ કરી હતી કે તબીબી સહાય વિસ્તરતા લાંબા ગાળે ઉત્તર કેરોલિના માટે આર્થિક રીતે ફાયદાકારક હશે. અમારા વિધાનસભા પર ચોંટાડી તેથી એપ્રિલ 29, 2013 પર, ગવર્નર પેટ મેકક્રેરી, હાઉસ સ્પીકર થોમ ટિલિસ અને નોર્થ કેરોલિના ધારાસભ્યોના મનમાં ફેરફાર કરવાના પ્રયાસરૂપે "નૈતિક સોમવાર" વિરોધ શરૂ થયો. વિદ્વાનો માટે, આવી ખોજ ક્વિઝિકોક્સને ધ્વનિ કરી શકે છે, પરંતુ વિરોધ (સામાન્ય અર્થમાં સાથે) ઘણા રૂઢિચુસ્ત રિપબ્લિકન ગવર્નર્સને મેડિકેડ વિસ્તરણ પરના તેમના મંતવ્યોને બદલવા માટે મદદ કરે છે. જૅન બ્રેવર (આર-એઝેડ), જ્હોન કેશિચ (આર-ઓએચ) અને રિક સ્કોટ (આર-એફ) એએસીએ સામે ઝુંબેશ ચલાવી હતી પરંતુ આખરે તેના અમલીકરણને ટેકો આપ્યો હતો. અમે આશા રાખીએ છીએ કે ઉત્તર કેરોલિનામાં વિરોધ એક સમાન અસર હશે.
તે એપ્રિલના દિવસે, કેટલાક શાંત શાંતિવાદીઓએ ગીતો ગાયા અને પ્લેકાર્ડ્સ લઈ ગયા; તેમાંની 17 જનરલ એસેમ્બલી ચેમ્બર દરવાજા સામેની ધરપકડ કરવામાં આવી હતી, જેમાં નોર્થ કેરોલિના એનએએસીપીના નેતા રેવરેન્ડ વિલિયમ બાર્બર II, ઇતિહાસકાર ટિમ ટાયસન અને ડ્યુક ફેકલ્ટીના સભ્ય અને ચિકિત્સક સહાયક પેરી મોર્ગનનો સમાવેશ થાય છે. પછીના સોમવારે, મને વકીલો, પ્રોફેસરો અને કાર્યકરો સહિત 32 અન્ય સાથે ધરપકડ કરવામાં આવી હતી. જુલાઈમાં વિધાનસભાની સત્રના અંત સુધીમાં, 900 થી વધુ લોકોની ધરપકડ કરવામાં આવી હતી, અને હજારો સોમવાર બપોરે સમગ્ર રાજ્યમાંથી રાલેઇ ગયા હતા. સતત પ્રચાર મેળવવાના વિરોધ અને ધરપકડ સાથે, અમારા ગવર્નર, જે મતદાનના 54.6% સાથે ચૂંટાયા હતા, તેણે તેમની મંજૂરી દરને 39% સુધી ઘટાડી, જ્યારે વિધાનસભા 24% સુધી પહોંચી ગઈ .4 આ નૈતિક સોમવાર વિરોધ, તેનાથી વિપરીત, રહે છે લોકપ્રિય અને રાજ્યભરમાં જાણીતા છે. અમારા રાજકીય નેતાઓએ કંટાળી ગયાં નથી, પરંતુ વિરોધને શિક્ષિત કર્યા છે અને સ્વતંત્ર મતદારોને કાયદાકીય નિર્ણયોની અસર વિશે જાણ કરી છે અને ઉત્સાહી સમર્થકો સાથે મતદાર-નોંધણી ડ્રાઇવને પ્રોત્સાહન આપ્યું છે.
તેમ છતાં વિરોધનો મારો અંગત નિર્ણય કંઈક સ્વયંસ્ફુરિત હતો, તેમ છતાં રેલી ન હતી. ઉત્તર કેરોલીનીયનના વ્યાપક ગઠબંધન, પર્યાવરણવાદીઓ, મતદાન અધિકારોના હિમાયત, રિપ્રોડક્ટિવ સ્વાસ્થ્ય, નેતાઓ, કામદારો અને વસાહતીઓ, ઉત્તર કેરોલિનાના એનએએસીપી (NACP) ની આગેવાની હેઠળના તમામ વ્યાપક ગઠબંધન દ્વારા કાળજીપૂર્વક આયોજન કરવામાં આવ્યું હતું. આ નાગરિક અસહકારની પરંપરામાં વિરોધનું આયોજન કરવામાં આવ્યું હતું, જેનો ઇતિહાસ માર્ટિન લ્યુથર કિંગ, જુનિયર અને મહાત્મા ગાંધી દ્વારા હેન્રી ડેવિડ થોરે સુધી પહોંચે છે. ફિઝિશ્યન્સ અને અન્ય આરોગ્ય સંભાળ કાર્યકરોએ આપણા ગરીબ દર્દીઓને બચાવવા માટે અમારી અક્ષમતામાં નિરાશામાં ભાગ લેવાનું પસંદ કર્યું. અમે દર્દીઓ અને તેમના પરિવારો માટે દવાખાન સેવા પર મુશ્કેલ નિદાન કરી શકીએ છીએ અને દર્દીઓ અને તેમના પરિવારો માટે સહાનુભૂતિ વ્યક્ત કરી શકીએ છીએ, પરંતુ જ્યારે તે તેમને બહારના દર્દીઓ તરીકે જોતા આવ્યા અથવા તેઓની પ્રિસ્ક્રિપ્શનો ભરવામાં આવ્યાં હતાં તેની ખાતરી કરવા લાગી ત્યારે, અમે લાચાર હતા. આ સમસ્યા નોર્થ કેરોલિના માટે અનન્ય નથી.
જ્યારે મેં 1979 માં મેડિકલ સ્કૂલમાંથી સ્નાતક થયા, ત્યારે અમે શપથ લીધા નથી, પરંતુ ત્યારથી હું મોસેસ મેમોનોઇડ્સના શબ્દો મારા માર્ગદર્શક ફિલસૂફી તરીકે સ્વીકારવાનો પ્રયત્ન કરું છું: "શાશ્વત પ્રદાનથી મને તમારા જીવોના જીવન અને તંદુરસ્તી ઉપર દેખરેખ રાખવા માટે નિયુક્ત કરવામાં આવ્યા છે. "અને" મારા શરીર અને મારા આત્માની શક્તિને બચાવે છે કે તેઓ ક્યારેય સમૃદ્ધ અને ગરીબ, સારા અને ખરાબ, દુશ્મન તેમજ મિત્રને મદદ કરવા તૈયાર છે. "આ પ્રાર્થનાનો અર્થઘટન એ છે કે મારે ફક્ત હોસ્પિટલ અથવા ક્લિનિકમાં એક સારો ક્લિનિશિયન પણ વિશાળ વિશ્વના મારા દર્દીઓના જીવન પરની અસરોમાં હાજરી આપે છે, પછી ભલે તે મારું પોતાનું હોસ્પિટલ અથવા રાજ્ય સરકાર છે. સારા ઇન્ટર્નસ્ટિસ્ટ બનવા માટે, હું માનું છું કે સબસ્પેશિસ્ટિસ્ટ્સ પણ ફરજિયાત છે કે તેઓ આંતરિક દવાઓની અમારા જ્ઞાનને અવગણવા નહી, જેથી ફેફસાં અથવા લિવર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવે; આપણે સંપૂર્ણ દર્દી તરફ ધ્યાન આપવું જ જોઇએ. એ જ રીતે, હવે હું માનું છું કે આપણા દર્દીઓ માટે અમારી ચિંતા જાહેર નીતિઓની અસરોને સમાવી લેવી જોઇએ જે સીધી નુકસાન પહોંચાડે છે.
હજારો મહેનતુ ઉત્તર કેરોલિના પરિવારોને મેડિકેઇડના વિસ્તરણને નકારી કાઢીને, અમારી રાજ્ય સરકાર આફ્રિકામાં સંશોધન અને સેવા પ્રોજેક્ટ્સ દરમિયાન કાળજી લેતી ઘણી દર્દીઓની જેમ જ નાગરિકોને સમાન ભાવિમાં રાખતી હતી - યોગ્ય નિવારણ કાળજીની અભાવે અનિચ્છનીય રીતે મૃત્યુ પામે છે. . ઉત્તર કેરોલિનામાં શિશુના મૃત્યુદર (દેશમાં એક માપદંડ છે જે આપણે દેશમાં 46th ક્રમાંકિત કરીએ છીએ), ઊંચો વજન ઓછો વજન (દેશમાં 40th), અને ડાયાબિટીસ (36th) નું ઊંચું પ્રમાણ છે. અમે અકાળ મૃત્યુ (20th), કેન્સર સંબંધિત મૃત્યુ (36th) અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર કારણો (35st) માંથી મૃત્યુના સંદર્ભમાં તળિયે 31 રાજ્યોમાં ક્રમ આપીએ છીએ .5 અમે તંદુરસ્ત સ્થિતિ નથી. સારા સંભાળની ઍક્સેસ દ્વારા ઘણા ગરીબ તબીબી પરિણામોને અટકાવી શકાય છે, કેટલાંક સો હજાર ઉત્તર કેરોલિનિયનોને સ્વાસ્થ્ય વીમા સુધી પહોંચવાનો ઇનકાર કરવાના નિર્ણયને અમે કેવી રીતે વિરોધ કરી શકતા નથી? અને મેડિકેઇડના વિસ્તરણને અવરોધિત કરીને 22 અન્ય રાજ્યોમાં મારા સાથીઓ કેવી રીતે બોલી શકશે નહીં?
એક વર્ષથી વધુ પસાર થઈ ગયા છે, અને અમે આરોગ્ય સંભાળ કાર્યકરો હજુ પણ વિરોધ કરી રહ્યા છીએ, શિક્ષકો, યુનિયનના કાર્યકરો, સ્થળાંતરકારો, પર્યાવરણવાદીઓ અને તમામ જાતિઓ અને ધર્મોના લોકોના ગઠબંધન સાથે જોડાયેલા છે - જ્યાં સુધી અમે આ નીતિઓ વિરુદ્ધ ન કરીએ ત્યાં સુધી સંદેશામાં રહેવું. આરોગ્ય સંભાળ પૂરી પાડનારાઓ તરીકે, અમે જાણીએ છીએ કે અમારા દર્દીઓને માત્ર હાનિકારક રોગોથી જ નહીં, પરંતુ અમારા રાજ્યમાં વર્તમાન નેતૃત્વની હાનિકારક નીતિઓ અને ઝેરી રાજકારણથી રક્ષણ કરવાની જવાબદારી છે. અમારા દર્દીઓ અને અમારા રાજ્ય માટે મહાન ભય ચહેરા, અમે માને છે કે બાકી શાંત એક વિકલ્પ નથી.