બાળકોમાં પોસ્ટ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ તાપમાન વ્યવસ્થાપન પર નિવેદન. નવેમ્બર 2021. ILCOR પીડિયાટ્રિક લાઇફ સપોર્ટ (PLS) ટાસ્ક ફોર્સ

ILCOR ની પેડિયાટ્રિક લાઇફ સપોર્ટ (PLS) ટાસ્ક ફોર્સ બાળરોગ પછીના કાર્ડિયાક અરેસ્ટ તાપમાન વ્યવસ્થાપન માટેની ભલામણો પર અપડેટ પુરાવાની સમીક્ષા અને ટિપ્પણી પ્રદાન કરવા માંગે છે.

આ એડવાન્સ્ડ લાઇફસપોર્ટ (ALS) ટાસ્ક ફોર્સ દ્વારા એડલ્ટ કાર્ડિયાક અરેસ્ટમાં તાપમાન વ્યવસ્થાપન માટે વિજ્ઞાન અને સારવારની ભલામણો પર તાજેતરમાં અપડેટ કરાયેલ સર્વસંમતિને અનુસરે છે.

ડિફિબ્રિલેટર, ઇમર્જન્સી એક્સ્પોમાં ઝોલ બૂથની મુલાકાત લો

બાળકોમાં ધરપકડ પછી તાપમાન વ્યવસ્થાપન: પી2020 માં પુનરાવર્તિત બાળરોગની ભલામણો

પીએલએસ ટાસ્ક ફોર્સે બ્યુઇક એટ અલ (1) દ્વારા ILCOR કમિશ્ડ પદ્ધતિસરની સમીક્ષાને અનુસરીને નીચેની સારવાર ભલામણો (2) પૂરી પાડી હતી જેમાં બાળરોગ OHCA અને IHCA માં સમાન પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરીને બે મુખ્ય રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ટ્રાયલ (RCTs)નો સમાવેશ થાય છે. (3, 4)

અમે સૂચવીએ છીએ કે શિશુઓ અને બાળકો કે જેઓ OHCA અને IHCA થી ROSC ને અનુસરીને અસ્વસ્થતામાં રહે છે, લક્ષિત તાપમાન વ્યવસ્થાપનનો ઉપયોગ કેન્દ્રીય તાપમાન 37.5 °C અથવા તેથી ઓછું જાળવવા માટે કરવામાં આવે છે (નબળી ભલામણ, મધ્યમ-નિશ્ચિતતા પુરાવા).

2 રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સ અને 8 પૂર્વવર્તી અવલોકન સમૂહ અભ્યાસના આધારે કે જે અનુકૂળ ન્યુરોલોજીકલ પરિણામ, અસ્તિત્વ અને હોસ્પિટલમાં પ્રતિકૂળ ઘટનાઓ પર તુલનાત્મક ડેટા પ્રદાન કરે છે, સહાયક રોગનિવારક હાયપોથર્મિયા (32 °C થી 34 °C) ના ઉપયોગને રદિયો આપવા માટે અનિર્ણિત પુરાવા છે. ) ઉપચારાત્મક નોર્મોથર્મિયા (36 °C થી 37.5 °C) (અથવા વૈકલ્પિક તાપમાન) સાથે સરખામણી કરવામાં આવે છે જેઓ ROSC હાંસલ કરે છે પરંતુ OHCA અથવા IHCA પછી અસ્વસ્થ રહે છે.

મૂળ CoSTR (5) માં PLS ટાસ્ક ફોર્સે OHCA માટે નોર્મોથર્મિયા 32°C થી 34°C પર તાપમાનના સક્રિય નિયંત્રણના વિરોધમાં પ્રેરિત હાયપોથર્મિયા 36°C થી 37.5°Cના ઉપયોગ માટે પસંદગીની જાણ કરી હતી.

તે વસ્તીમાં પસંદગી કરવા માટે IHCA ધરાવતા દર્દીઓ પર અપૂરતો ડેટા હતો. ટાસ્ક ફોર્સે એ પણ નોંધ્યું છે કે તાવ સંભવિત રૂપે હાનિકારક છે અને તેને ટાળવો જોઈએ.

કાર્ડિયોપ્રોટેક્શન અને કાર્ડિયોપ્યુલમોનરી રિસુસિટેશન? વધુ જાણવા માટે હમણાં ઇમર્જન્સી એક્સ્પોમાં EMD112 બૂથની મુલાકાત લો

બાળકોમાં તાપમાન વ્યવસ્થાપન: બાળ ચિકિત્સક અપડેટ સાહિત્ય શોધ

બુઇક એટ અલ દ્વારા પ્રકાશિત મૂળ શોધ વ્યૂહરચના અને સંશોધન પ્રશ્નને પગલે PLS ટાસ્ક ફોર્સ દ્વારા 7મી સપ્ટેમ્બર 2021ના રોજ પુરાવા અપડેટ કરવામાં આવ્યા હતા. (2)

કોઈ નવા RCT ની ઓળખ કરવામાં આવી નથી. આઠ વધારાના પ્રકાશનો સમાવેશ માપદંડને પૂર્ણ કરે છે; જો કે, ઓએચસીએ, આઈએચસીએ અથવા સંયુક્ત સમૂહો માટે પેડિયાટ્રિક કાર્ડિયાક એરેસ્ટ (THAPCA) RCT પ્રાથમિક ટ્રાયલડેટા પછી ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયાના પેટાજૂથોનું સાત ગૌણ વિશ્લેષણ હતું. (6-12) પ્રેરિત હાયપોથર્મિયા (<35°C) અને નોર્મોથર્મિયા (36-36.5°C)ની સરખામણી કરતા ઓસ્ટ્રેલિયામાંથી એક નવો પૂર્વવર્તી અવલોકન સમૂહ અભ્યાસ ઓળખવામાં આવ્યો હતો.

THAPCA ગૌણ પૃથ્થકરણ ડેટાએ નીચેના કોઈપણ પેટાજૂથોમાં તાપમાન જૂથો (32-34 વિરુદ્ધ 36-37.5°C) વચ્ચે કોઈ તફાવત દર્શાવ્યો નથી; ECMO અથવા ECPR, હાયપોટેન્શન પોસ્ટ-ROSC, ઓપન ચેસ્ટ રિસુસિટેશન, સંયુક્ત કોહોર્ટ OH અને IH અને તીવ્ર કિડની ઈજા. મેગી એટ અલ દ્વારા ઑસ્ટ્રેલિયન અભ્યાસમાં, અસ્તિત્વમાં કોઈ તફાવત નહોતો; જો કે, રીગ્રેસન એડજસ્ટમેન્ટ પછી, પ્રેરિત હાયપોથર્મિયા બે સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત જીવન માપદંડો (ઉચ્ચ શારીરિક અને મનોસામાજિક સ્કોર્સ) માં નોંધપાત્ર સુધારણા સાથે સંકળાયેલું હતું. (13)

ટાસ્ક ફોર્સે સંપૂર્ણ વ્યવસ્થિત સમીક્ષાને પુનરાવર્તિત કરવા માટે આગળ વધવા માટે પૂરતા નવા ડેટાની ઓળખ કરી ન હતી અને ટાસ્ક ફોર્સ હવે પસંદગી વ્યક્ત કરવા ઈચ્છતી નથી.

એડવાન્સ્ડ લાઇફ સપોર્ટ (ALS) ટાસ્ક ફોર્સની ભલામણો અને 2021 માં PLS ટાસ્ક ફોર્સ પુરાવા સમીક્ષાનો સંદર્ભ

ALS ટાસ્ક ફોર્સ CoSTR, 30મી ઑગસ્ટ 2021 ના ​​રોજ, ગ્રાનફેલ્ડ એટ અલ (14) અને 'TTM2'ના અભ્યાસ (15) ના પ્રકાશન દ્વારા ટાસ્ક ફોર્સની આગેવાની હેઠળની પદ્ધતિસરની સમીક્ષાને પગલે મુખ્ય સારવારની ભલામણો અપડેટ કરવામાં આવી હતી અને તે અહીં મળી શકે છે [https: //costr.ilcor.org/docume…].

તેઓ સૂચવે છે કે, પુખ્ત વયના લોકોમાં, જે દર્દીઓ ROSC પછી કાર્ડિયાકરેસ્ટ (નબળી ભલામણ, ઓછી નિશ્ચિતતા પુરાવા) થી અસ્વસ્થતામાં રહે છે તેમના માટે તાપમાન ≤37.5 ને લક્ષિત કરીને તાવને સક્રિયપણે અટકાવે છે અને તે અનિશ્ચિતતા સ્વીકારે છે કે કાર્ડિયાક અરેસ્ટ દર્દીઓની પેટા વસ્તીને 32- પર હાયપોથર્મિયાને લક્ષ્ય બનાવવાથી ફાયદો થઈ શકે છે કે કેમ. 34°C

PLS અને ALS ટાસ્ક ફોર્સની ભલામણો સમાન હોવા છતાં, તે પ્રકાશિત કરવું મહત્વપૂર્ણ છે કે બાળરોગની હૃદયસ્તંભતા અને પુખ્ત વયના હૃદયસ્તંભતાની વસ્તી વચ્ચે નોંધપાત્ર તફાવત છે.

પ્રથમ, OHCA ના બાળરોગના અભ્યાસો મોટાભાગે પ્રાથમિક કાર્ડિયાસીટીઓલોજી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરતા પુખ્ત વયના અભ્યાસોની તુલનામાં કાર્ડિયાક અરેસ્ટ (મુખ્યત્વે હાયપોક્સેમિક ઈટીઓલોજી)ના તમામ ઈટીઓલોજી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.

બીજું, બાળ ચિકિત્સક IHCA મુખ્યત્વે સઘન સંભાળ સેટિંગમાં પહેલેથી જ સંભાળ રાખવામાં આવતી વસ્તીમાં જોવા મળે છે, જ્યારે પુખ્ત IHCA સઘન સંભાળ અને બિન-સઘન સંભાળ સેટિંગ્સમાં લગભગ સમાનરૂપે વિતરિત થાય છે.

ત્રીજે સ્થાને, મોટાભાગના બાળરોગ OHCA અને IHCA નાના બાળકોની વય શ્રેણીમાં જોવા મળે છે, અને પુખ્ત વયના લોકો અને બાળકો વચ્ચે વિકાસલક્ષી જીવવિજ્ઞાન અને રોગચાળાના તફાવતો છે કે પુખ્ત વયના અભ્યાસના તારણો અને ભલામણો બાળરોગની વસ્તીને લાગુ ન પડી શકે.

2021 માં બાળરોગની ભલામણો: બાળકોમાં ધરપકડ પછીના તાપમાનનું સંચાલન

બાળરોગની વસ્તી માટે 2020 થી PLS ટાસ્ક ફોર્સની ભલામણો તેથી 2021 માં તાપમાનના લક્ષ્યોના નાના શબ્દોની સ્પષ્ટતા સાથે યથાવત રહેશે: અમે સૂચવીએ છીએ કે શિશુઓ અને બાળકો કે જેઓ OHCA અથવા IHCA થી ROSC ને અનુસરીને અસ્વસ્થ રહે છે, તાપમાનના સક્રિય નિયંત્રણનો ઉપયોગ કેન્દ્રીય તાપમાન ≤ 37.5°C (નબળી ભલામણ, મધ્યમ-ચોક્કસ પુરાવા) જાળવવા માટે કરવામાં આવે છે. પ્રેરિતના ઉપયોગને સમર્થન અથવા રદિયો આપવા માટે અનિર્ણિત પુરાવા છે

હાયપોથર્મિયા (32°C થી 34°C) તાપમાનના સક્રિય નિયંત્રણની સરખામણીમાં (36°C થી 37.5°C) (અથવા વૈકલ્પિક તાપમાન) બાળકો માટે કે જેઓ ROSC હાંસલ કરે છે પરંતુ OHCA અથવા IHCA પછી અસ્વસ્થ રહે છે.

 

બાળરોગમાં જ્ઞાનમાં અંતર

PLS ટાસ્ક ફોર્સ ઓળખે છે કે બાળ ચિકિત્સક IHCA અને OHCA (લક્ષ્ય તાપમાન, સમય, અવધિ, તકનીક) માં તાપમાન વ્યવસ્થાપનના ઉપયોગ વિશે અનિશ્ચિતતા રહે છે; વધુમાં, હાયપોથર્મિયાને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે તેવા સંજોગોમાં, હજી પણ પુનઃઉર્મિંગને માર્ગદર્શન આપવા માટે કોઈ પુરાવા નથી. આ મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્નોના જવાબ આપવા માટે વધુ બાળરોગ સંશોધન અને ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ તાત્કાલિક જરૂરી છે.

લેખકો

BR Scholefield, AM. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, TB. કુટો, એમ. બાળરોગ વતી ક્લેઈનમેન, ડી. ક્લોક, જી. નુથલ, આઈ. મેકોનોચી, વી. નાડકર્ણી, જીન વાય. ઓન્ગ, એ. રીસ, એ. રોડ્રિગ્ઝ-નુનેઝ, એસ. શેક્સનાઈડર, પી. વેન ડી વોર્ડે, કેસી એનજી લાઇફ સપોર્ટ ટાસ્ક ફોર્સ, ILCOR.

આ પણ વાંચો:

હાર્ટ ફેલ્યોર અને આર્ટિફિશિયલ ઇન્ટેલિજન્સ: ECG માટે અદ્રશ્ય ચિહ્નો શોધવા માટે સ્વ-શિક્ષણ અલ્ગોરિધમ

હોસ્પિટલની બહાર કાર્ડિયાક એરેસ્ટ (OHCA): "લક્ષિત હાયપોથર્મિયા કોમાના દર્દીઓમાં મૃત્યુને ઘટાડતું નથી"

સંદર્ભ

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, et al. પીડિયાટ્રિક લાઇફ સપોર્ટ: 2020 સારવારની ભલામણો સાથે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન અને ઇમરજન્સી કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર કેર સાયન્સ પર આંતરરાષ્ટ્રીય સર્વસંમતિ. રિસુસિટેશન. 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, et al. કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી બાળ ચિકિત્સા લક્ષ્યાંકિત તાપમાન સંચાલન: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ. રિસુસિટેશન.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. ચિલ્ડ્રન ઇન-હોસ્પિટલ કાર્ડિયાક એરેસ્ટ પછી ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા. ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિન. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al. બાળકોમાં હોસ્પિટલની બહાર કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી ઉપચારાત્મક હાયપોથર્મિયા. ન્યુ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિન. 2015;372(20):1898-908.
5. Soar J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R, et al. 2019 સારવારની ભલામણો સાથે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન અને ઇમરજન્સી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર કેરસાયન્સ પર આંતરરાષ્ટ્રીય સર્વસંમતિ: આમાંથી સારાંશ મૂળભૂત જીવન સપોર્ટ; અદ્યતન લાઇફ સપોર્ટ; બાળરોગ જીવન આધાર; નિયોનેટલ લાઇફ સપોર્ટ; શિક્ષણ, અમલીકરણ અને ટીમો; અને ફર્સ્ટ એઇડ ટાસ્ક ફોર્સ. પરિભ્રમણ. 2019;140(24):e826-e80.
6. કોર્નેલ TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, et al. હોસ્પિટલમાંથી બાળરોગની કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી તીવ્ર કિડનીની ઈજા. રિસુસિટેશન. 2018;131:63-8.
7. મીર્ટ કેએલ, ડેલિયસ આર, સ્લોમિન બીએસ, ક્રિસ્ટેનસેન જેઆર, પેજ કે, હોલુબકોવ આર, એટ અલ. પેડિયાટ્રિક ઓપન-ચેસ્ટ કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન પછી એક-વર્ષ સર્વાઇવલૅન્ડ ન્યુરોલોજીકલ પરિણામો. થોરાસિક સર્જરીના ઇતિહાસ. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al. Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation: In-Hospital Cardiac Arrest ધરાવતા શિશુઓ અને બાળકોમાં એક વર્ષનું સર્વાઇવલ અને ન્યુરોબિહેવિયરલ પરિણામ. ક્રિટિકલ કેર મેડિસિન. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, et al. હોસ્પિટલની બહારના બાળકોમાં કાર્ડિયાક અરેસ્ટ: લક્ષ્ય લક્ષ્ય તાપમાન અને પરિણામોનો સમય. રિસુસિટેશન. 2019;135:88-97.
10. ટોપજિયન એએ, ટેલફોર્ડ આર, હોલુબકોવ આર, નાડકર્ણી વીએમ, બર્ગ આરએ, ડીન જેએમ, એટ અલ. એસોસિયેશન ઓફ અર્લી પોસ્ટ રિસ્યુસિટેશન હાયપોટેન્શન વિથ સર્વાઇવલ ટુ ડિસ્ચાર્જ પછી લક્ષિત તાપમાન વ્યવસ્થાપન ફોર પેડિયાટ્રિક આઉટ-ઓફ-હોસ્પિટલ કાર્ડિયાક એરેસ્ટ: રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલનું ગૌણ વિશ્લેષણ. જામા બાળરોગ. 2018;172(2):143-53.
11. ટોપજિયન એએ, ટેલફોર્ડ આર, હોલુબકોવ આર, નાડકર્ણી વીએમ, બર્ગ આરએ, ડીન જેએમ, એટ અલ. બાળરોગની અંદર-હોસ્પિટલ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ માટે લક્ષિત તાપમાન વ્યવસ્થાપનને પગલે ડિસ્ચાર્જ સર્વાઇવલ સાથે પ્રારંભિક પોસ્ટ રિસુસિટેશન હાયપોટેન્શનનું જોડાણ. રિસુસિટેશન. 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, et al. પેડિયાટ્રિક કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી થેરાપ્યુટિચાઇપોથર્મિયા: પૂલ્ડ રેન્ડમાઇઝ્ડ કન્ટ્રોલ્ડ ટ્રાયલ્સ. રિસુસિટેશન.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, et al. કાર્ડિયાક એરેસ્ટ પછી 3 વર્ષ પછી બાળકોમાં તાપમાન વ્યવસ્થાપન અને આરોગ્ય-સંબંધિત જીવનની ગુણવત્તા. પેડિયાટ્રિક ક્રિટિકલ કેર મેડિસિન. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committeeon Resuscitation Advanced Life Support Task F. પુખ્ત કાર્ડિયાકેરેસ્ટમાં લક્ષિત તાપમાન વ્યવસ્થાપન: પદ્ધતિસરની સમીક્ષા અને મેટા-વિશ્લેષણ. રિસુસિટેશન. 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, et al. હાયપોથર્મિયા વિરુદ્ધ નોર્મોથર્મિયા હોસ્પિટલની બહાર કાર્ડિયાક એરેસ્ટ પછી. N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

સોર્સ:

ILCOR