બિન-ગર્ભવતી વસ્તીની તુલનામાં, કાર્ડિયાક એરિથમિયા ગર્ભાવસ્થામાં દુર્લભ છે, જેમાં 1.2 સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં આશરે 1000 ની ઘટના છે. જો કે, તેઓ માતા અને બાળક બંનેના સ્વાસ્થ્યને નકારાત્મક અસર કરી શકે છે, ખાસ કરીને જો તેઓ હાઈપોપ્રૂફ્યુઝન તરફ દોરી જાય.

આમ, તેમને તાકીદે સંબોધન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. વધારામાં, એ સમજવું અગત્યનું છે કે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એરિથમિયાઝનું સંચાલન બિન-ગર્ભવતી દર્દીથી વિરોધી એરિધમિક દવાઓ અને શામક શક્તિ સાથેની ઇલેક્ટ્રિકલ ઉપચારની સંભવિત અસરોને કારણે નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ શકે છે. આમ, આ સગર્ભા દર્દીના મૂલ્યાંકન અને સંચાલનની ટૂંક સમીક્ષા છે જે તાકીદ-એરિથિમિયા સાથે કટોકટી વિભાગમાં રજૂ કરી શકે છે. ગર્ભાવસ્થામાં પેથોલોજિક બ્રેડીકાર્ડિયા ખૂબ જ દુર્લભ છે અને આ વર્તમાન લેખમાં આવરી લેવામાં આવશે નહીં.

 

ગર્ભાવસ્થામાં ટાકીકાર્ડિઆક એરિથમિયાસનું સંચાલન: ત્રણ કેસો

1 કેસ: આશરે 37 અઠવાડિયાની સગર્ભાવસ્થાની ઉંમરે 1 યો જી 0 પી 17 સ્ત્રી રેસીંગ હાર્ટની મુખ્ય ફરિયાદ સાથે કટોકટી વિભાગ (ઇડી) ને રજૂ કરે છે. તે ભૂતકાળના કોઈપણ તબીબી ઇતિહાસને નકારે છે. તેના ધબકારા દર મિનિટમાં 180 ધબકારા છે (બીપીએમ), પરંતુ અન્યથા તેના મહત્વપૂર્ણ સંકેતો સામાન્ય મર્યાદામાં હોય છે. તે છાતીમાં દુખાવો નકારે છે. તેણીનો ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ઇકેજી) નીચે બતાવેલ છે:

2 કેસ:  21 વર્ષની G1P0 સ્ત્રી આશરે 16 અઠવાડિયા સગર્ભાવસ્થાની ઉંમરે સમન્વયનની મુખ્ય ફરિયાદ રજૂ કરે છે. તે ઇડીમાં હળવાશની ફરિયાદ સાથે આવે છે પરંતુ તે સાવચેત અને લક્ષિત છે અને વાતચીત કરી શકે છે. તેણી થોડી હળવા છાતીમાં દુખાવો કરે છે. તેનું હૃદય દર 160 બીપીએમ છે અને તેનું બ્લડ પ્રેશર 85 / 60 એમએમએચજી છે. તેના અન્ય મહત્વપૂર્ણ ચિહ્નો સામાન્ય મર્યાદામાં છે.

3 કેસ: છેલ્લા થોડા દિવસોથી ધબકારાવાળો લાગવાથી લગભગ 40 અઠવાડિયામાં XXX-year-old G4XXXX માસિક સ્રાવની વય રજૂ કરે છે. તેણીએ છાતીમાં દુખાવો, સંકોચન અથવા શ્વાસની તકલીફને નકારી છે. તેણીએ કોઈપણ ભૂતકાળના તબીબી ઇતિહાસનો ઇનકાર કર્યો હતો અને કોઈપણ દવાઓ લેવાનો ઇનકાર કર્યો હતો. તેનો પ્રારંભિક ધબકારા 3 bpm (અનિયમિત હોય છે) અને તેના લોહીનું દબાણ 12 / 165 mmHg છે. તેણીના EKG ને નીચે બતાવેલ છે:

 

 

સામાન્ય ફિઝિયોલોજી: સંક્ષિપ્ત સમીક્ષા

સગર્ભાવસ્થામાં એરિથમિયા ઘણા જન્મજાત હૃદય રોગ, ચેનોલોપેથીસ અને અન્ય માળખાકીય હૃદય રોગો સહિતના અનેક કારણોને કારણે હોઈ શકે છે. ઉદાહરણોમાં વુલ્ફ પાર્કિન્સન વ્હાઇટ ડિસીઝ, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, માર્ફન સિન્ડ્રોમ એ ડાયલેટેડ એઓર્ટિક રુટ, એરિથrમોજેનિક રાઇટ વેન્ટ્રિક્યુલર ડિસપ્લેસિયા, અને તે પણ કોરોનરી ધમની રોગનો સમાવેશ કરે છે.

તેઓ એવા કારણોસર પણ હોઈ શકે છે જે સામાન્ય રીતે બિન-ગર્ભવતી દર્દીઓમાં જોવા મળે છે જેમ કે ઇડિઓપેથિક, ચેપ / સેપ્સિસ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસામાન્યતા, દવાઓ, ઝેર, પલ્મોનરી એમ્બ embલી અને હાયપરથાઇરોઇડિઝમ. એરિથિમિયાના અંતર્ગત કારણોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે સામાન્ય વસ્તીની જેમ, આ કારણોને પણ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

કેટલાક સગર્ભા દર્દીઓ માટે, અગાઉના નિદાન કાર્ડિયાક રોગ અથવા ફર્સ્ટ-ટાઇમ પ્રેઝન્ટેશનથી એરિથમિયા આવર્તક હોઈ શકે છે. રક્તવાહિની તંત્ર પરના ઘણા શારીરિક ફેરફારો અને તાણને લીધે, સગર્ભાવસ્થા નિદાન ન થયેલ માળખાકીય હૃદય રોગ (ઓ) ધરાવતી કેટલીક સ્ત્રીઓમાં એરિથિમિયાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

આ ઉપરાંત, જાણીતી ટાકી-એરીથેમિયાવાળી સ્ત્રીઓમાં, સગર્ભાવસ્થા, ડિસ્રિમિઆના પુનરાવર્તન અથવા બગડવાનું જોખમ વધારે છે. અચાનક અથવા અસ્પષ્ટ મૃત્યુના કૌટુંબિક ઇતિહાસ ઉપરાંત માળખાકીય હૃદય રોગનો સંપૂર્ણ કુટુંબ અને વ્યક્તિગત ઇતિહાસ મેળવવો જોઈએ.

પાલ્પિટેશન્સ સામાન્ય રીતે સૌમ્ય છે અને ગર્ભવતી દર્દીઓમાં જીવલેણ અવ્યવસ્થિત અસ્થિમજ્જા દુર્લભ છે, પરંતુ અતિશય અસ્થિભંગ માટેનું મૂલ્યાંકન હંમેશાં તાત્કાલિક તબીબી દૃષ્ટિબિંદુથી જરૂરી છે. જેમ અગાઉ ઉલ્લેખ કર્યો છે, ચેપ, હાઇપરથાઇરોડિસમ અને ઝેર જેવા અન્ડરલાઇંગ રીવર્સિબલ કારણો માટે આકારણી મહત્વપૂર્ણ છે. જો કે, જો કોઈ અંતર્ગત કારણ ન મળે અને / અથવા દર્દી અસ્થિર હોય તો, પછી તબીબી અને / અથવા વિદ્યુત વ્યવસ્થાપનની જરૂર છે.

 

અસ્થિર રિધમ્સ

કોઈપણ અસ્થિર દર્દીમાં, અમેરિકન હાર્ટ એસોસિયેશન (અહા) નીચેની ભલામણો કરે છે (તમામ સ્તરે C ભલામણો-સર્વસંમતિ નિષ્ણાતો, કેસ સ્ટડીઝ અથવા કેરના સ્ટાન્ડર્ડ):

(એ) દર્દીને એરોકાકાવલ કમ્પ્રેશનને રાહત આપવા માટે સંપૂર્ણ ડાબી બાજુની ડિસબિટ્યુટસ સ્થાને મૂકો.

(બી) હાઇપોક્સીમિયાના ઉપચાર અને અટકાવવા માટે ફેસમાસ્ક દ્વારા 100% ઑકિસજનનું સંચાલન.

(સી) આદર્શ રીતે, ઇન્ટ્રેવેનસ (IV) એક્સેસ ડેફ્રામની ઉપર સ્થાપિત થવું જોઈએ જેથી ખાતરી થઈ શકે કે દવાઓ પરિભ્રમણ (ગ્રેવિડ ગર્ભાશય દ્વારા રોકવામાં નહીં)

(ડી) દર્દીના લક્ષણોના કોઈપણ અંતર્ગત કારણો માટે મૂલ્યાંકન કરો.

તેમ છતાં, જેમ અસ્થિર ટાકીકાર્ડિયાવાળા અસ્થિર ટાકીકાર્ડિયાવાળા બિન-સગર્ભા દર્દીઓમાં, તાત્કાલિક સીધો વર્તમાન (ડીસી) કાર્ડિયોવર્ઝન સૂચવવામાં આવે છે. એકંદરે, ડીસી કાર્ડિયોવર્ઝન ગર્ભાવસ્થાના તમામ ત્રિમાસિક ગાળામાં સલામત હોવાનું જણાયું છે, પરંતુ તે ગર્ભના એરિથમિયાને પ્રેરિત કરવાનું એક નાનું જોખમ રાખે છે. તેથી, ભારપૂર્વક ભલામણ કરવામાં આવે છે કે જ્યારે શક્ય હોય ત્યારે કાર્ડિયોવર્ઝન એક સાથેના ગર્ભની દેખરેખ અને કટોકટી સિઝેરિયન વિભાગ (સી-વિભાગ) ની ઉપલબ્ધતા સાથે હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ. ગર્ભાવસ્થાના પાછલા તબક્કાની મહિલાઓએ વેના કાવાને સંકોચન કરવામાં રાહત આપવા માટે પેલ્વિસ ડાબી બાજુ નમેલું હોવું જોઈએ, જો કે વીજળીના ડોઝિંગ સહિતની પ્રક્રિયા અન્યથા બિન-ગર્ભવતી દર્દીઓ જેવી જ છે. પ્રત્યાવર્તન કેસોમાં energyર્જાની doંચી માત્રા (360 જે સુધી) હજી પણ માતા અને ગર્ભ બંને માટે સલામત છે.

 

સેશન માટે દવા વિકલ્પો (કાર્ડિયોવર્સન માટે)

આ લેખ ગર્ભાવસ્થામાં સલામત કચરાના નિરીક્ષણની સમીક્ષા કરવાનો નથી. જો કે, સગર્ભાવસ્થામાં નિદ્રવત પર કેટલાક ઉત્તમ લેખો શામેલ છે:

ન્યુમેન જી, કોરેન જી. મધરિસક રાઉન્ડ: ગર્ભાવસ્થામાં પ્રોસેસરલ સેડરેશનની સલામતી. જે ઑબ્સ્ટેટ ગાયનાકૉલ 2013 કરી શકે છે; 35 (2): 168-73.

શેરગિલ એકે, બેન-મેનાચેક ટી, ચંદ્રશેખર વી, એટ અલ. સગર્ભા અને સ્તનપાન કરાવતી સ્ત્રીઓમાં એન્ડોસ્કોપી માટેની માર્ગદર્શિકા ગેસ્ટ્રોઇન્ટેસ્ટ એન્ડોસેક 2012; 76 (1): 18-24.

 

સ્થિર તિચાર્થામિયાસ

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન મોટાભાગના એરિથમિયાસ સ્થિર છે અને રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર પદ્ધતિઓ સાથે તેનું સંચાલન કરી શકાય છે. દવાનો ઉપચાર દર્દીઓ જે ગૌણ અને / અથવા તૈયાચાર્થામિઆસ છે જે નકારાત્મક હેમોડાયનેમિક અથવા ફિઝીયોલોજિક ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે તે માનવામાં આવે છે. અલબત્ત, કોઈપણ નોંધપાત્ર તીવ્ર હેમોડાયનેમિક સમાધાનથી, ઉપરોક્ત વિભાગમાં જણાવેલ કાર્ડિયોવર્સનને ધ્યાનમાં લેવા પ્રદાતા તરફ દોરી જવું જોઈએ.

વધુમાં, અગાઉ ચર્ચા કરવામાં આવી હતી, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ, હેમરેજ, અથવા ઇન્ફેક્શન જેવા અતિશયતાના કોઈપણ ઉલટાકારક કારણોને નકારી કાઢવા માટે સંપૂર્ણ ઇતિહાસ અને ભૌતિક હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. અગાઉના એપિસોડનો ઇતિહાસ અને / અથવા માળખાકીય હૃદય રોગનો ઇતિહાસ પણ મેળવવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. એકવાર ઉલટાવી શકાય તેવું કારણો છીનવી લેવામાં આવે છે અને એક સંપૂર્ણ ઇતિહાસ મેળવવામાં આવે છે, એક પ્રાથમિક સ્થિર એરિથમિયાને ડ્રગ ઉપચારની જરૂર છે.

તેના વહીવટ પહેલાં માતા અને ગર્ભ પર કોઈપણ દવાઓના જોખમની સમીક્ષા કરવી જોઈએ. મોટાભાગની એન્ટિએરિટિમેટિક દવાઓનો ગર્ભાવસ્થામાં વ્યવસ્થિત રીતે અભ્યાસ કરવામાં આવતો નથી અને તેથી, ગર્ભાવસ્થામાં બધી સંભવિત હાનિકારક તરીકે જોવી જોઈએ.

આમાંની મોટાભાગની દવાઓ એ ફૂડ એન્ડ ડ્રગ એડમિનિસ્ટ્રેશન (એફડીએ) કેટેગરી સી તરીકે લેબલવાળી હોય છે સિવાય કે એમિડોરોન અને એટેનોલolલ, જેને શ્રેણી ડી તરીકે લેબલ કરવામાં આવે છે. સમીક્ષા તરીકે, કેટેગરી સીનો અર્થ એ છે કે જોખમ નકારી શકાય નહીં અને કોઈપણ કેટેગરી સીની દવા હોવી જોઈએ. સંભવિત લાભો ગર્ભ માટેના કોઈપણ સંભવિત જોખમો કરતાં વધી જાય તો જ ઉપયોગમાં લેવાય છે. કેટેગરી ડી એટલે કે જોખમ હોવાના પુરાવા છે. આ ડ્રગનો ફાયદો હોઈ શકે છે પરંતુ દર્દીઓને દવા આપતા પહેલા દવાના તમામ જોખમો વિશે જાણ કરવી જોઈએ.

એ નોંધવું જોઇએ કે જૂન 2015 સુધીમાં, એફડીએએ ગર્ભાવસ્થાના કેટેગરીના લેબલિંગમાં ફેરફાર શરૂ કર્યો હતો અને અક્ષરોનો ઉપયોગ તબક્કાવાર કરવામાં આવશે. પત્રોની જગ્યાએ, દરેક દવાઓના જોખમને આધારે વર્ણનાત્મક સારાંશ પ્રદાન કરવામાં આવશે.

30 જૂન, 2015 પછી એફડીએને સબમિટ કરેલી કોઈપણ દવાઓ તાત્કાલિક નવા બંધારણનો ઉપયોગ કરશે અને જૂન 2001 પછી માન્ય કોઈપણ પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ 3-5 વર્ષમાં નવી લેબલિંગ હશે. તેથી હમણાં સુધી, આમાંની મોટાભાગની એન્ટિઆરેધમિક દવાઓ હજી પણ જૂની અક્ષર કેટેગરીના લેબલિંગ હેઠળ છે પરંતુ ભવિષ્યમાં બદલાઈ શકે છે.

ગર્ભાધાન પછીના પ્રથમ આઠ અઠવાડિયામાં ટેરેટેજિનિક જોખમ સૌથી ઊંચું છે અને તેથી, પ્રારંભિક સગર્ભાવસ્થામાં ડ્રગ થેરાપી (18) પ્રાપ્ત કરતી સ્ત્રીઓને ખાસ કરીને સાવચેત વિચારણા આપવી જોઈએ. આ કહેવું નથી કે સગર્ભાવસ્થાના અન્ય તબક્કામાં કોઈ જોખમ નથી, પરંતુ પ્રથમ આઠ અઠવાડિયા પછી ગર્ભમાં જોખમ નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે.

છેલ્લે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ગર્ભાવસ્થાના ઘણા ફિઝીયોલોજિક ફેરફારો ડ્રગ ચયાપચય પર અસર કરશે. આમાંના કેટલાક ફેરફારોમાં પ્લાઝ્મા વોલ્યુમમાં વધારો, પ્લાઝ્મા પ્રોટીનમાં ઘટાડો, ડ્રગની રેનલ ક્લિઅરન્સમાં ફેરફારો અને જઠરાંત્રિય શોષણમાં ફેરફારનો સમાવેશ થાય છે. પ્રોજેસ્ટેરોનના સ્તરો પણ વધે છે, જે યકૃતમાં ચયાપચયને અસર કરી શકે છે. આ રીતે, દર્દીની સૌથી ઓછી અસરકારક માત્રા આપવી આ દર્દીની વસ્તીમાં સમજદાર છે.

 

નિષ્કર્ષ

જ્યારે કેટલાક તફાવતો હોય છે, ત્યારે ગર્ભાવસ્થામાં ટેકાકાર્ડિક એરિથમિયાઝનું સંચાલન બિન-ગર્ભવતી દર્દી જેવું જ છે. ડીસી કાર્ડિયોવર્સન હેમોડનેમિક અસ્થિરતાવાળા દર્દીઓમાં થવું જોઈએ. સ્થાયી અને વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાના ફાર્માકોલોજિક કાર્ડિયોવર્સન સ્થિરમાં શક્ય છે દર્દી. ગર્ભાવસ્થામાં કોઈ દવાઓ સંપૂર્ણપણે સલામત નથી, પરંતુ મોટા ભાગના ક્રમાંકિત શ્રેણી C છે ગર્ભાવસ્થામાં અને જો લાભ જોખમ કરતા વધારે છે, તો દવા આપી શકાય છે.  અમિઅરોડોન અને એટેનોલોલ બે દવાઓ છે જે ટાળવા જોઈએ ગર્ભવતી દર્દીમાં, ખાસ કરીને પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં. બિટા બ્લોકર અથવા કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લૉકર સાથે દર નિયંત્રણ એ supraventricular tachycardias ધરાવતા દર્દીઓમાં એક વિકલ્પ છે જે કાર્ડિયોવર્સન માટે તાત્કાલિક ઉમેદવારો નથી. સ્ટ્રોક જોખમ હજુ પણ જવાબદાર હોવું જોઈએ અને જોખમ ધરાવતા દર્દીઓને એલએમડબ્લ્યુ.એચ. અથવા વિટામિન કે વિરોધી (માત્ર 2 માં^nd અને 3^rd ગર્ભાવસ્થાના છેલ્લા મહિનામાં ટ્રાયમેસ્ટર અને નહીં). છેલ્લે, માતા અને ગર્ભ બંનેની હૃદયસ્તંભિક નિરીક્ષણ અને કટોકટીની ઉપલબ્ધતા સી વિભાગ ઉપલબ્ધ હોવી જોઈએ જ્યારે દવા અથવા કાર્ડિયોવર્ઝન સૂચવવામાં આવે. છેલ્લે, પરંતુ અગત્યનું, પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને કાર્ડિયોલોજી પરામર્શ ગર્ભવતી દર્દી જ્યારે અસામાન્ય ટેકાકાર્ડિક એરિથમિયા રજૂ કરે છે તે ઇડીને રજૂ કરે છે.

 

કેસ રીઝોલ્યુશન

1 કેસ: આ કિસ્સામાં દર્દી છે નવી શરૂઆત AVNRT. તેણીની ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ સામાન્ય છે, તેણીના થાઇરોઇડ કાર્ય સામાન્ય છે, અને તેનું ચેપ વર્કઅપ નકારાત્મક છે. તેના મહત્વપૂર્ણ સંકેતો અન્યથા સ્થિર હોવાથી અને તે છાતીમાં દુખાવો નકારે છે, એડિનોસિન 6mg IV દબાણ સંચાલિત છે. તેણીની લય સામાન્ય સાઇનસ લયમાં પરત ફરે છે અને તેણીને નજીકના કાર્ડિઓલોજી અને ઑબ્જેટ્રિક્સ અનુસરતા ઘર છોડવામાં આવે છે.

કેસ 2: આ દર્દી પાસે છે અસ્થિર વેન્ટ્રિક્યુલર ટિકાકાર્ડિઆ. તેણી તાત્કાલિક સીધો વર્તમાન સાથે કાર્ડિયોવર્ટ. તે આખરે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર (આરવી) બાહ્ય પ્રવાહના ટાચિકાકાર્ડિયા હોવાનું જોવા મળ્યું હતું. પ્રસૂતિશાસ્ત્ર અને કાર્ડિયોલોજીનો પરામર્શ કરવામાં આવ્યો હતો અને દર્દીને માતૃત્વ અને ગર્ભની હૃદયની દેખરેખ માટે દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. પ્રોબહેલેક્સિસ અને કાર્ડિયોલોજિસ માટે બીટા બ્લૉકર સાથે તેને આખરે ડિસ્ચાર્જ કરવામાં આવી હતી.

 3 કેસ: છેલ્લા દર્દી છે ઝડપી વેન્ટ્રીક્યુલર પ્રતિભાવ સાથે અસ્થિ ફેબ્રીલેશન. ચેપ માટે તેણીનો કાર્યપદ્ધતિ પણ નકારાત્મક છે અને તેના થાઇરોઇડ કાર્ય પરીક્ષણો અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સ સામાન્ય છે. તેના લક્ષણો ઘણા દિવસો સુધી હાજર રહ્યા હોવાથી, દર નિયંત્રણ પસંદ કરવામાં આવ્યું હતું. મેટ્રોપોલોલ આપવામાં આવી હતી અને તેણીએ પૂરતી દર નિયંત્રણ પ્રાપ્ત કરી હતી. તેણી કાર્ડિયોવર્સન પહેલા ટ્રાન્ઝોસોફૅજલ ઇકો માટે સ્વીકાર્ય હતી અને આખરે તેણીને સામાન્ય સાઇનસ લયમાં કાર્ડિયોવર્ટ કરવામાં આવી હતી.

 

સોર્સ