ʻO ka Respiratory Distress Syndrome (ARDS): ka lapaʻau, ka hoʻoheheʻe mechanical, ka nānā ʻana
ʻO Acute respiratory distress syndrome (no laila ka acronym 'ARDS') he maʻi hanu i hoʻokumu ʻia e nā kumu like ʻole a hōʻike ʻia e ka pōʻino ākea i nā capillaries alveolar e alakaʻi ana i ka hiki ʻole o ka hanu me ka hypoxaemia arterial refractory i ka hoʻokele oxygen.
No laila, ʻike ʻia ʻo ARDS e ka emi ʻana o ka ʻike o ka oxygen i loko o ke koko, ka mea kūʻē i ka O2 therapy, ʻo ia hoʻi, ʻaʻole piʻi kēia ʻike ma hope o ka hoʻohana ʻana i ka oxygen i ka mea maʻi.
ʻO ka hāʻule ʻana o ka hanu hypoxaemic ma muli o kahi ʻeha o ka membrane alveolar-capillary, e hoʻonui ai i ka pulmonary vascular permeability, e alakaʻi ana i ka edema interstitial a me alveolar.
ʻO ka mālama ʻana i ka ARDS, ma ke kumu, kākoʻo a loaʻa iā ia
- ka mālama ʻana i ke kumu o luna i hoʻomaka ai ka ARDS;
- ka mālama ʻana i ka oxygenation o ke kino (ventilation a me ke kōkua cardiopulmonary);
- kākoʻo meaʻai.
ʻO ARDS kahi maʻi maʻi i hoʻoulu ʻia e nā kumu precipitating like ʻole e alakaʻi ana i ka pōʻino like ʻole
Ma kekahi mau kumu o ka ARDS ʻaʻole hiki ke hoʻopili, akā i nā hihia i hiki ke hana ʻia (e like me ke ʻano o ka haʻalulu a i ʻole sepsis), lilo ka lāʻau lapaʻau mua a maikaʻi hoʻi e kaupalena i ka paʻakikī o ka maʻi a hoʻonui i ka hiki i ka mea maʻi ke ola.
Hoʻoponopono ka lāʻau lapaʻau o ARDS i ka hoʻoponopono ʻana i nā maʻi i lalo a hāʻawi i ke kākoʻo no ka hana ʻana o ka naʻau (e laʻa me nā lāʻau antibiotic e mālama i ka maʻi a me nā vasopressors e mālama i ka hypotension).
ʻO ka oxygenation o ke kino e pili ana i ka hoʻokuʻu oxygen kūpono (O2del), kahi hana o nā pae oxygen arterial a me ka puka naʻau.
Hōʻike kēia he mea koʻikoʻi ka ventila a me ka hana cardiac no ke ola o ka maʻi.
Pono ka hoʻoheheʻe ʻana i ka hopena hopena maikaʻi (PEEP) e hōʻoia i ka oxygenation arterial kūpono i nā maʻi me ARDS.
Hiki na'e, me ka ho'omaika'i 'ana i ka oxygenation, hiki ke ho'emi i ka puka pu'uwai (e nānā ma lalo). ʻO ka hoʻomaikaʻi ʻana i ka oxygenation arterial he mea liʻiliʻi a ʻaʻole hoʻohana inā ʻo ka hoʻonui like ʻana o ke kaomi intrathoracic e hoʻoulu i ka hoʻemi like ʻana i ka puka naʻau.
No laila, ʻo ka pae kiʻekiʻe loa o ka PEEP e ʻae ʻia e ka mea maʻi e hilinaʻi maʻamau i ka hana naʻau.
Hiki i ka ARDS ko'iko'i ke hopena i ka make ma muli o ka ma'i hypoxia i ka wā 'a'ole i ho'omaika'i maika'i ka ma'i wai a me nā lā'au vasopressor i ka puka na'au no ka pae i hā'awi 'ia o PEEP e pono ai e hō'oia i ka ho'ololi kinoea pulmonary maika'i.
I nā poʻe maʻi koʻikoʻi loa, a ʻo ka poʻe e hoʻopaʻa ʻia i ka ea uila, ʻike pinepine ʻia kahi kūlana o ka ʻai ʻole.
ʻO nā hopena o ka ʻai ʻole ma ka māmā: immunosuppression (hoʻemi ʻia ka macrophage a me ka T-lymphocyte hana), hoʻemi ʻia ka hoʻoulu ʻana o ka hanu e ka hypoxia a me ka hypercapnia, ka hana ʻana o ka surfactant, hoʻemi ʻia ka nui o ka ʻiʻo intercostal a me ka diaphragm, hoʻemi i ka ikaika o ka ʻiʻo hanu, e pili ana i ke kino o ke kino. ka hana catabolic, no laila hiki i ka malnutrition ke hoʻololi i nā kumu koʻikoʻi he nui, ʻaʻole wale no ka pono o ka mālama ʻana a me ke kākoʻo kākoʻo, akā no ka weaning mai ka mechanical ventilator.
Inā hiki ke hana, ʻoi aku ka maikaʻi o ka hānai ʻana i ka meaʻai ma o ka paipu nasogastric; akā inā pilikia ka hana o ka ʻōpū, pono ka hānai makua (intravenous) e hoʻokomo i ka mea maʻi me ka lawa o ka protein, momona, carbohydrates, vitamina a me nā minela.
ʻO ka hoʻoheheʻe mechanical i ARDS
ʻAʻole hiki ke pale a mālama pono i ka ARDS ka mea maʻi a me ka PEEP, akā, e mālama i ka mea maʻi a hiki i ka hoʻoholo ʻana o ka pathology kumu a hoʻihoʻi ʻia ka hana o ka māmā.
ʻO ke kumu nui o ka hoʻomau ʻana o ka mechanical ventilation (CMV) i ka wā ARDS, ʻo ia ka 'volume-dependent' ea me ka hoʻohana ʻana i ka nui o ke kai o 10-15 ml/kg.
Ma nā ʻāpana koʻikoʻi o ka maʻi, hoʻohana ʻia ke kōkua hanu holoʻokoʻa (maʻamau ma ke ʻano o ka 'kōkua-control' ventila a i ʻole intermittent forced ventilation [IMV]).
Hāʻawi pinepine ʻia ke kōkua hanu ʻāpana i ka wā o ka hoʻihoʻi ʻana a i ʻole ka weaning mai ka ventilator.
Hiki i ka PEEP ke alakaʻi i ka hoʻomaka hou ʻana o ka ea ma nā ʻāpana atelectasis, e hoʻololi ana i nā wahi māmā i hoʻoneʻe mua ʻia i loko o nā ʻāpana hanu hana, e hoʻomaikaʻi ai i ka oxygenation arterial ma kahi hapa haʻahaʻa o ka oxygen hoʻoulu ʻia (FiO2).
ʻO ka hoʻoheheʻe ʻana o ka alveoli atelectatic i hoʻonui ʻia i ka hiki ke koena hana (FRC) a me ka hoʻokō ʻana i ka māmā.
ʻO ka mea maʻamau, ʻo ka pahuhopu o CMV me PEEP ʻo ka hoʻokō ʻana i kahi PaO2 ʻoi aku ka nui ma mua o 60 mmHg ma kahi FiO2 o lalo o 0.60.
ʻOiai he mea nui ka PEEP no ka mālama ʻana i ka hoʻololi kinoea pulmonary kūpono i nā maʻi me ARDS, hiki i nā hopena ʻaoʻao.
Hoʻemi ʻia ka hoʻokō ʻana o ka māmā ma muli o ka overdistension alveolar, hoʻemi ʻia ka hoʻihoʻi venous a me ka puka ʻana o ka naʻau, hoʻonui PVR, hoʻonui i ka ventricular akau afterload, a i ʻole barotrauma.
No kēia mau kumu, ʻōlelo ʻia nā pae PEEP 'maikaʻi loa.
ʻO ka pae PEEP maikaʻi loa i wehewehe ʻia ʻo ia ka waiwai i loaʻa ai ka O2del maikaʻi loa ma kahi FiO2 ma lalo o 0.60.
ʻAʻole maikaʻi nā waiwai PEEP e hoʻomaikaʻi ai i ka oxygenation akā e hoʻemi nui i ka puka ʻana o ka naʻau, no ka mea ma kēia hihia ua hoʻemi ʻia ʻo O2del.
ʻO ke kaomi hapa o ka oxygen i loko o ke koko venous hui ʻia (PvO2) hāʻawi i ka ʻike e pili ana i ka oxygenation kiko.
ʻO ka PvO2 ma lalo o 35 mmHg he hōʻailona ia o ka oxygenation kiko suboptimal.
ʻO ka hoʻemi ʻana o ka puʻuwai puʻuwai (hiki ke loaʻa i ka wā PEEP) ka hopena i ka PvO2 haʻahaʻa.
No kēia kumu, hiki ke hoʻohana ʻia ʻo PvO2 no ka hoʻoholo ʻana i ka PEEP maikaʻi loa.
ʻO ka hāʻule ʻole o ka PEEP me ka CMV maʻamau ke kumu pinepine o ka hoʻololi ʻana i ka ventila me ka ratio inverse a i ʻole kiʻekiʻe inspiratory/expiratory (I:E).
Hoʻomaʻamaʻa pinepine ʻia ka hoʻoheheʻe ʻana i ka ratio I: E i kēia manawa ma mua o ka ea uila kiʻekiʻe.
Hāʻawi ia i nā hopena maikaʻi aʻe me ka maʻi lolo a me ka manawa o ka ventilator e hoʻomaka ai kēlā me kēia hana hanu hou i ka wā i hiki ai ka exhalation mua i ka pae PEEP maikaʻi loa.
Hiki ke hoemiia ka hanu hanu ma ka hooloihi ana i ka inspiratory apnea.
Ke alakaʻi pinepine nei kēia i ka emi ʻana o ke kaomi intrathoracic mean, ʻoiai ka piʻi ʻana o ka PEEP, a pēlā e hoʻoikaika ai i ka O2del i hoʻopili ʻia e ka piʻi ʻana o ka puka naʻau.
High-frequency positive pressure ventilation (HFPPV), high-frequency oscillation (HFO), a high-frequency 'jet' ventilation (HFJV) he mau hana ia e hiki ai i kekahi manawa ke hoʻomaikaʻi i ka ea a me ka oxygenation me ka hoʻohana ʻole ʻana i ka nui o ka māmā a i ʻole ke kaomi.
ʻO HFJV wale nō ka mea i hoʻohana nui ʻia i ka mālama ʻana i ka ARDS, me ka ʻole o nā pōmaikaʻi nui ma mua o ka CMV maʻamau me ka PEEP i hōʻike ʻia.
Ua aʻo ʻia ka membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) i ka makahiki 1970 ma ke ʻano he ala e hiki ai ke hōʻoiaʻiʻo i ka oxygenation kūpono me ka ʻole o ka hoʻohana ʻana i kekahi ʻano o ka mechanical ventilation, me ka waiho ʻole ʻana o ka māmā e hoʻōla mai nā maʻi e pili ana i ka ARDS me ka ʻole o ka hoʻokau ʻana i ke kaumaha i hōʻike ʻia e ke kaomi maikaʻi. ventila.
ʻO ka mea pōʻino, ʻo ka poʻe maʻi koʻikoʻi ʻaʻole lākou i pane kūpono i ka ea maʻamau a no laila ua kūpono lākou no ka ECMO, ua loaʻa i nā maʻi ʻeha koʻikoʻi i loaʻa iā lākou ka pulmonary fibrosis a ʻaʻole i hoʻihoʻi hou i ka hana maʻamau.
Weaning off mechanical ventilation in ARDS
Ma mua o ka lawe ʻana i ka mea maʻi mai ka ventilator, pono e ʻike i kona hiki ke ola me ke kōkua ʻole o ka hanu.
ʻO nā helu mīkini e like me ke kiʻekiʻe kiʻekiʻe o ka inspiratory pressure (MIP), vital capacity (VC), a me ka spontaneous tidal volume (VT) e nānā i ka hiki o ka mea maʻi ke lawe i ka ea i loko a i waho o ka umauma.
ʻAʻole naʻe kekahi o kēia mau ana e hāʻawi i ka ʻike e pili ana i ke kūʻē ʻana o nā ʻiʻo hanu e hana.
ʻO kekahi mau hōʻailona physiological, e like me ka pH, ka nui o ka make a me ka ratio tidal volume, P(Aa)O2, ke kūlana meaʻai, ka paʻa o ka naʻau, a me ke koena metabolic acid-base e hōʻike ana i ke kūlana maʻamau o ka mea maʻi a me kona hiki ke ʻae i ke kaumaha o ka wean mai ka ventilator. .
ʻO ka weaning mai ka mechanical ventilation hiki ke holomua, e hōʻoia i ka lawa o ke kūlana o ka mea maʻi e hōʻoia i ka hanu manawaleʻa, ma mua o ka wehe ʻana i ka cannula endotracheal.
Hoʻomaka maʻamau kēia māhele i ka wā e paʻa ai ka mea maʻi, me ka FiO2 o ka liʻiliʻi ma mua o 0.40, kahi PEEP o 5 cm H2O a i ʻole ka liʻiliʻi a me nā ʻāpana hanu, i ʻōlelo ʻia ma mua, e hōʻike i kahi manawa kūpono o ka hoʻomaka ʻana o ka ventila spontaneous.
He ala kaulana ʻo IMV no ka weaning maʻi me ARDS, no ka mea hiki iā ia ke hoʻohana i kahi PEEP haʻahaʻa a hiki i ka extubation, e hiki ai i ka mea maʻi ke hoʻokō mālie i ka hoʻoikaika ʻana no ka hanu manawaleʻa.
I loko o kēia wā wean, he mea nui ka nānā pono ʻana i ka holomua.
ʻO ka hoʻololi ʻana i ke kahe koko, ka piʻi ʻana o ka puʻuwai a i ʻole ka hanu ʻana, hoʻemi ʻia ka saturation o ka oxygen arterial e like me ke ana ʻana e ka pulse oximetry, a me nā hana noʻonoʻo ʻino e hōʻike ana i ka hiki ʻole o ke kaʻina hana.
ʻO ka hoʻolohi lohi ʻana o ka weaning hiki ke kōkua i ka pale ʻana i kahi hemahema e pili ana i ka luhi ʻana o ka ʻiʻo, hiki ke hana ʻia i ka wā e hoʻomaka hou ai ka hanu kūʻokoʻa.
Nānā i ka wā ARDS
ʻO ka nānā ʻana o ka puʻuwai puʻuwai e hiki ke ana ʻia ka puka ʻana o ka naʻau a hiki ke helu ʻia ʻo O2del a me PvO2.
Pono kēia mau ʻāpana no ka mālama ʻana i nā pilikia hemodynamic.
ʻAe ʻia ka nānā ʻana o ka pulmonary arterial i ke ana ʻana o nā kaomi hoʻopiha piha ʻana o ka ventricular ʻākau (CVP) a me nā kaomi hoʻopiha piha ʻana o ka ventricular hema (PCWP), he mau ʻāpana pono ia no ka hoʻoholo ʻana i ka hopena cardiac maikaʻi loa.
He mea koʻikoʻi ka catheterization arterial pulmonary no ka nānā ʻana i ka hemodynamic i ka wā e hāʻule haʻahaʻa loa ke kahe o ke koko e pono ai ka mālama ʻana me nā lāʻau vasoactive (e laʻa me dopamine, norepinephrine) a i ʻole ke hoʻohaʻahaʻa ʻia ka hana o ka pulmonary a hiki i kahi e koi ʻia ai ka PEEP ma mua o 10 cm H2O.
ʻO ka ʻike ʻana i kahi paʻa ʻole o ka pressor, e like me ke koi ʻana i nā infusions wai nui, i ka mea maʻi i loaʻa i kahi maʻi puʻuwai a i ʻole ka hanu ʻana, pono paha e hoʻokomo i kahi catheter pulmonary artery a me ka nānā hemodynamic, ʻoiai ma mua o ka pono o nā lāʻau vasoactive. lawelawe ʻia.
Hiki ke hoʻololi i ka ventila puʻe haemodynamic i ka ʻikepili nānā hemodynamic, e alakaʻi ana i ka piʻi ʻana o ka PEEP waiwai.
Hiki ke hoʻouna ʻia nā koina PEEP kiʻekiʻe i ka catheter nānā a ke kuleana no ka hoʻonui ʻana i ka helu CVP a me PCWP waiwai ʻaʻole i kūpono i ka ʻoiaʻiʻo (43).
ʻOi aku paha kēia inā aia ka piko catheter ma kahi kokoke i ka paia o ka umauma mua (zone I), me ka mea maʻi e moe ana.
ʻO ka Zone I ka wahi māmā non-declivity, kahi i hoʻomāliʻi liʻiliʻi ʻia nā kīʻaha koko.
Inā loaʻa ka hopena o ka catheter ma ke kiʻekiʻe o kekahi o lākou, e hoʻopili nui ʻia nā koina PCWP e nā kaomi alveolar, a no laila ʻaʻole pololei.
ʻO ka Zone III e pili ana i ka ʻāpana māmā loa, kahi e ʻoki mau ai nā kīʻaha koko.
Inā loaʻa ka hopena o ka catheter ma kēia wahi, ʻo nā ana i lawe ʻia e hoʻopilikia wale ʻia e nā kaomi ea.
Hiki ke hōʻoia ʻia ke kau ʻana o ka catheter ma ke kiʻekiʻe o ka ʻāpana III ma ka lawe ʻana i kahi pahu X-ray projection lateral, e hōʻike ana i ka piko o ka catheter ma lalo o ka atrium hema.
Hāʻawi ka Static Compliance (Cst) i ka ʻike e pili ana i ka ʻāʻī a me ka ʻoʻoleʻa o ka paia o ka umauma, aʻo ka dynamic compliance (Cdyn) e loiloi i ke kū ʻana o ke ea.
E helu ʻia ka Cst ma ka puʻunaue ʻana i ka nui o ke kai (VT) me ke kaomi paʻa (Pstat) me ka PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).
Hoʻopili ʻia ka Pstat i ka wā o ka apnea inspiratory pōkole ma hope o ka hanu nui.
Ma ka hoʻomaʻamaʻa, hiki ke hoʻokō ʻia kēia ma ka hoʻohana ʻana i ke kauoha hoʻomaha o ka mīkini ventilator a i ʻole ma ka hoʻopaʻa lima ʻana i ka laina pau o ke kaapuni.
Nānā ʻia ke kaomi ma luna o ka manometer ventilator i ka wā apnea a pono ma lalo o ke kiʻekiʻe o ke ea ea (Ppk).
Hoʻohālikelike ʻia ka hoʻokō dynamic ma ke ʻano like, ʻoiai ma kēia hihia ua hoʻohana ʻia ʻo Ppk ma kahi o ke kaomi static (Cdyn = VT/Ppk – PEEP).
Aia ka Cst maʻamau ma waena o 60 a me 100 ml/cm H2O a hiki ke hoʻemi ʻia ma kahi o 15 a i ʻole 20 ml/cm H20 i nā maʻi koʻikoʻi o ka maʻi pneumonia, pulmonary edema, atelectasis, fibrosis a me ARDS
No ka mea e koi ʻia kekahi puʻupuʻu e lanakila ai i ka pale ʻana i ke ea i ka wā o ka hoʻoheheʻe ʻana, ʻo kahi hapa o ke kaomi kiʻekiʻe i kūkulu ʻia i ka wā hoʻomaha mechanical e hōʻike ana i ke kūpaʻa kahe i ʻike ʻia ma nā alaloa a me nā kaapuni ventilator.
No laila, ana ʻo Cdyn i ka pōʻino holoʻokoʻa o ka holo ʻana o ke ea ma muli o nā loli i ka hoʻokō a me ke kūʻē.
ʻO ka Cdyn maʻamau ma waena o 35 a me 55 ml / cm H2O, akā hiki ke hoʻopilikia ʻia e nā maʻi like e hōʻemi ai i ka Cstat, a me nā mea e hiki ke hoʻololi i ke kū'ē (bronchoconstriction, airway edema, ka paʻa ʻana o nā huna huna, ka hoʻopili ʻana i ke ea e kahi neoplasm).
E heluhelu pū nō hoʻi:
'Obstructive Sleep Apnea: He aha ia a pehea e mālama ai
Obstructive Sleep Apnea: Nā hōʻailona a me ka lapaʻau ʻana no ka maʻi maʻi hiamoe
ʻO kā mākou papa hanu: he mākaʻikaʻi kūloko i loko o ko mākou kino
Ua ʻae ka FDA iā Recarbio e mālama i ka maʻi maʻi palionia a loaʻa i ka maʻi ma ka maʻi
Ka Mana'o Haumana: Acute Respiratory Distress Syndrome
ʻO ke kaumaha a me ka pilikia i ka wā hāpai: Pehea e pale ai i ka makuahine a me ke keiki
ʻO ka pilikia hanu: He aha nā hōʻailona o ka pilikia hanu i nā keiki hānau hou?
Sepsis: Hōʻike ʻo Survey i ka mea pepehi maʻamau ʻaʻole i lohe ʻia e ka hapa nui o nā Australia
Sepsis, No ke aha he maʻi ʻino a he mea hoʻoweliweli i ka puʻuwai