Hoʻopau Endotracheal i nā mea maʻi pediatric: nā hāmeʻa no nā alaloa supraglottic
Endotracheal intubation (ETI) i loko o nā keiki he mea mahalo ʻole a hiki i kā mākou helu holomua holomua ke hana me kahi hoʻomaikaʻi.
He paʻakikī e hoʻohālikelike i ka pono o nā ʻano ʻāpana ea holomua i nā keiki.
Aia kekahi mau manaʻo pilikino, ʻoiaʻiʻo, akā kahakaha ʻia nā ʻokoʻa i nā makahiki a me nā aetiology kūpono o ka hopu.
Aia ka manawa pinepine e kamaʻilio me ka hui mālama nui a hana i kahi hoʻolālā e pili ana i ke ala maikaʻi loa no kēlā kūlana i hāʻawi ʻia.
Pēlā nō, ʻo ka hale keaka hana, kahi home o ka nui o kahi hoʻāʻo airway, kahi ʻano ʻokoʻa loa.
E nānā mākou i nā alaloa kiʻekiʻe i nā hihia o ka hopu ʻana i ka naʻau / hanu.
E noʻonoʻo e loaʻa mau ana ka ʻokoʻa ma ka manawa a me ka mākau i hoʻonohonoho ʻia ma waena o ka hopu ʻana o ka naʻau (OHCA) i waho o ka haukapila i ka hopu ʻia ʻana o ka naʻau (IHCA).
Aia kekahi mau haʻawina maoli e hoʻohālikelike ana i nā ʻano alaloa kiʻekiʻe i hoʻohana ʻia i ka wā o ka hopu ʻana i ka naʻau i nā keiki.
Aia kekahi mau haʻawina e pili ana i ka hoʻohana ʻana o nā kahawai supraglottic (SGA) i nā keiki. ʻO ka hapa nui o kēia mau mea he haʻawina ʻike.
Kākoʻo ʻo ILCOR i kēia manawa i ka intubation endotracheal (ETI) ma ke ʻano he ala kūpono e mālama ai i ke ala waena i ka manawa o ka resuscitation
Ua ʻōlelo pū lākou he ala ʻē aʻe nā alaloa supraglottic i ka ʻea ʻeke-kiwikā-mask hoʻokomo ea (BVM).
He kakaikahi loa nā hoʻokolohua hoʻokolohua i nā keiki kahi e hoʻokumu ʻia ai kēia mau ʻōlelo aʻoaʻo (a ʻaʻohe nō o kahi hoʻolālā koʻikoʻi i nā makahiki he 20 i hala).
Ma muli o kēia nele o ka hōʻike, ua kauoha lākou i kahi noiʻi ma ke ʻano he ʻāpana o ka Pediatric Life Support Task Force.
Lavonas et al. (2018) i hana i kahi ʻōnaehana loiloi a me nā meta-analysis ma ka hoʻohana ʻana o nā alaloa alualu kiʻekiʻe (ETI vs SGA), i hoʻohālikelike ʻia me BVM wale nō, no ka hoʻōla hou ʻana i nā keiki i ka hopu ʻia o ka naʻau. ʻO 14 wale nō nā noiʻi i ʻike ʻia.
Ua kūpono ka 12 o kēia mau mea no ka hoʻokomo ʻia ʻana i ka meta-analysis.
Ua kālele nui ʻia lākou ma OHCA. Aia kahi makaʻu nui o ka bias a no laila ʻo ka maikaʻi o nā hōʻike ma ka haʻahaʻa a haʻahaʻa loa.
ʻO ke ana hopena hopena ke ola ʻana i ka hoʻokuʻu ʻana i ka haukapila me kahi hopena neurological maikaʻi.
Ua hōʻike ka ʻanalike ʻaʻole ʻoi aku ka nui o ETI a me SGA ma mua o BVM.
No laila i kēia manawa, e uhi i kekahi o nā puke e pili ana i ka hoʻohana ʻana i nā pūnaewele air supraglottic. Hoʻokumu ʻia kēia mau mea ma ke aʻo ʻana i nā mākua.
ʻO ka hāmeʻa pono kūpono
- … Maʻalahi e hoʻonohonoho a hoʻokomo ʻia e kekahi no laila ʻaʻole ia he mea nui i ka make-up o ka hui
- … Wikiwiki e hoʻonohonoho a wikiwiki e hoʻokomo. Hoʻoiho kēia i ka manawa i lawe ʻia mai nā hana nui ʻē aʻe a ʻae i kēlā 'bandwidth' āpau loa.
- … ʻAe i ka makaʻu liʻiliʻi o ka ʻiʻini
- … Hāʻawi i kahi sila paʻa e ʻae ai i nā kaomi ʻāluna kiʻekiʻe inā pono
- … Ua lawa ka ikaika i hiki ʻole i ka mea maʻi ke nahu ma waena ona a ʻokiʻoki i kā lākou lako oxygen ponoʻī
- … Hāʻawi i kahi koho e decompress i ka ʻōpū ma o ka hāmeʻa like
- … Heʻuʻuku ka makaʻu o ka hoʻokau ʻia ʻana a me ka nalo ʻana o ke alaloa i hoʻokomo ʻia i hoʻokahi manawa
Inā maikaʻi ʻole kēia i ka ʻoiaʻiʻo, ʻo ia. ʻAʻohe mea e hoʻohui i kēia mau hiʻohiʻona pono āpau.
Haʻalele kēia iā mākou i ke koho ʻana i ka mea kūpono loa i ka mea maʻi i mua o mākou.
He paʻakikī loa e hoʻohālikelike i nā SGA me nā paipu endotracheal (ETT).
ʻO kahi ETT kahi 'ala kūwaho' e hāʻawi i ka pale ʻana i ka ʻiʻini.
ʻAʻole ia he kumu ʻo SGA he koho 'liʻiliʻi'.
ʻO SGA kahi 'airway advanced' aʻoi aku ka maikaʻi ma mua o ka hoʻohana ʻana i kahi ʻeke-valve-mask technique.
He mea nui e hoʻomanaʻo i nā alaloa kiʻekiʻe ke loaʻa kā lākou pōmaikaʻi a me nā hōʻino.
ʻOiai hiki iā lākou ke hoʻomaikaʻi i kahi likelike o nā mea maʻi e ola me ka loaʻa hou ʻana o ka neurological maikaʻi, hiki i nā pilikia pili pū kekahi.
ʻO kaʻepekema ma hope o nā alaloa supraglottic
No laila he aha ka ʻepekema e ʻōlelo ai? Nui nā hoʻokolohua i nā keiki akā ua nui nā pepa seminal i hoʻokuʻu ʻia i nā ʻenehana alualu kiʻekiʻe i nā mākua. ʻOiai ʻaʻole pili pono i nā keiki, hāpai lākou i kekahi mau manaʻo hoihoi o ka hoʻohālikelike ma waena o nā hāmeʻa.
ʻO kēia multicentre, cluster randomized trial, alakaʻi ʻia e nā limahana limahana ma waena o ʻehā hale kaʻa nā lawelawe ma ʻEnelani. Hoʻohālikelike ia i nā hāmeʻa supraglottic i ka intubation tracheal i nā maʻi makua me OHCA e nānā nei i ko lākou hopena i ka hopena neurological hana.
Hoʻokomo wale kēia noiʻi i nā mea maʻi ma mua o 18 mau makahiki.
ʻAʻole i loaʻa iā lākou ka ʻokoʻa helu nui ma ka hopena o 30 mau lā (ke ana hopena hopena mua) a i ʻole i ke kūlana ola, ka helu o ka regurgitation, ka ʻiʻini a i ʻole ROSC (nā hopena lua).
Aia kekahi ʻokoʻa helu nui ke pili i ka kūleʻa mua ʻana o ka ea.
Koi ʻia nā alaloa ʻo Supraglottic i nā hoʻāʻo liʻiliʻi, akā ʻo kā lākou hoʻohana pū kekahi i ka hoʻonui ʻia o ka nalowale o ke alaloa i hoʻokumu ʻia.
No laila he aha kēia manaʻo? ʻO ka hopohopo nui e paʻa a puni ke kūkā ʻana i nā SGA ka nui o ka makaʻu. Inā ʻaʻohe ʻokoʻa o ka makaʻi, e hoʻololi paha ia i kou manaʻo?
ʻO kēia kahi multicentre, hoʻokolohua hoʻokolohua hoʻokolohua kaulike ʻia ma Palani a me Pelekiuma e nānā ana iā OHCA ma kahi o 2 mau makahiki. Ua kākau inoa hou ʻia kēia noiʻi i nā mākua ma mua o 18 mau makahiki.
Nānā lākou i ka haʻahaʻa ʻole o BVM vs ETI e pili ana i ke ola me nā hopena neurological maikaʻi i nā lā 28.
ʻO nā kime e pane ana i kahi hoʻokele kaʻa kaʻa, kahu maʻi a me ke kauka ulia pōpilikia.
Ua ʻoi aku ka nui o ka nui o ka ROSC ma ka hui ETI akā ʻaʻohe ʻokoʻa ke ola ʻana i ka hoʻokuʻu ʻana.
Ma ke ʻano holoʻokoʻa, kūlike ʻole nā hopena noiʻi i kēlā me kēia ʻano.
Inā pilikia ʻole ke ola i ka hoʻokuʻu ʻana, pono anei mākou āpau e hoʻolōʻihi i ka hoʻomaʻamaʻa manawa a me ka mālama ʻana i ka mākaukau a i ʻole e mālama ʻia ka endotracheal intubation no nā poʻe e hoʻomaʻamaʻa maʻamau ia i kā lākou hana o ka lā?
ʻO kēia cluster-randomized, mau crossover hoʻolālā i lawe ʻia e nā paramedics / EMS ma o 27 mau ʻoihana.
Nānā ʻia i nā mea maʻi makua e loaʻa ana i ka Tube Laryngeal a i ʻole ka endotracheal intubation a me ke ola ma 72 mau hola.
Eia hou, ua hoʻopili wale lākou i nā mākua ma luna o 18 me ka hopu ʻole ʻia o ka maʻi cardiac non-traumatic.
Ua loaʻa iā lākou kahi 'akahai akā koʻikoʻi' i hoʻonui ʻia i ke ola i ka hui LMA a ua hoʻopili ʻia kēia me kahi helu kiʻekiʻe o ROSC.
Minamina, ua hoʻokomo ʻia kēia hoʻokolohua i ka nui o ka hoʻokalakupua kūpono a ʻaʻole paha lawa ka hoʻolālā hoʻopaʻa ʻana e kākoʻo i ka pae o ka ʻokoʻa.
Hiki paha ke wehewehe i ka helu ola e ka holomua ma mua a me ka liʻiliʻi o ka manawa i hoʻolilo ʻia 'ma waho o ka umauma' i ka wā o ka resuscitation mua? ʻAʻohe aʻo kūpono. Loiloi loiloi mau iā ʻoe iho a nānā inā pili nā hopena noiʻi i kāu heluna kanaka a me kāu hana ponoʻī ma mua o ka loli ʻana i kekahi mea.
ʻO nā nīnau hou aʻe ma mua o nā pane
Ma hope o ka heluhelu ʻana i ka ʻepekema (a e ʻoluʻolu e hele i kahi hohonu hohonu i loko o kēlā mau pepa a loiloi iā lākou na ʻoukou iho), e hoʻokau i kekahi mau nīnau maʻamau.
Maʻalahi loa nā SGA hiki iā ʻoe ke whack iā ia a hana wale ʻia.
No. ʻO ka loaʻa ʻana o ka SGA i ka ʻāpana mua wale nō. ʻOiai ʻo ia, pono e ʻike pono ua koho ʻoe i ka nui kūpono a loiloi ʻia no nā kulu. E lilo paha ka SGAs i dislodged a alakaʻi i kahi nalowale o ke alaloa. ʻO ka maʻamau, ʻaʻole maʻalahi mākou e pili ana i ka hoʻopaʻa ʻana iā lākou e like me mākou. ʻO ke kūpono, e hoʻohana i kahi kaula o ka Tube e hoʻopaʻa iā ia ma kahi a nānā i ke kūlana (e pili ana i nā niho). He laina ʻeleʻele kekahi o nā SGA ma ka lāʻau e pono e laina me nā incisors (e makaʻala e loaʻa wale kēia i nā nui nui). E like me ETT, koi lākou iā ʻoe e nānā no ka ea kūpono ma o ka auscultation, ETCO2 a me ka hoʻolohe ʻana i kahi kulu maopopo.
Maikaʻi inā aia kahi leak i ka hoʻomaka ʻoiai e hoʻoheheʻe ʻia ka gel i kona hoʻomehana ʻana
No. ʻAʻohe mea e hōʻike ai i ke ʻano o nā i-gels (ʻo kēia ka maʻa maʻamau a nā kauka hoʻohālikelike e kuhikuhi nei i kēia hanana) e hoʻomake i ka loko o ka larynx. Ua hoʻāʻo nā kānaka noiʻi i ka hoʻomehana ʻana i nā mea a ʻaʻohe mea i hoʻololi i ka helu. Inā loaʻa iā ʻoe kahi kulu nui, e noʻonoʻo i ka hoʻonohonoho hou ʻana, e kuapo ana no kahi nui ʻokoʻa a i ʻole ka hoʻohana ʻana i kahi hoʻohālikelike ʻokoʻa. ʻIke paha ʻoe i kahi liu liʻiliʻi e nalo ana i ka hala o ka manawa. Ke holo nei ka manawa, ke kani nei ke ala kaʻa a noho ʻoi aku ka maikaʻi.
Hoʻomaʻamaʻa mau ʻoe i ka ʻōpū ke kau ʻoe i kahi LMA
Malia paha. ʻAʻole ʻike pinepine ʻia kēia i nā kulekele ke ʻike ʻia e like me ke ʻano o ke kaʻina hana maikaʻi. Hiki iā ia ke hoʻokaʻawale i ka manawa a me nā kumuwaiwai mai nā hana koʻikoʻi ʻē aʻe (e like me ka kaomi ʻana o ka umauma, ke komo ʻana IV, ka ea maikaʻi loa) akā inā loaʻa iā ʻoe nā kumuwaiwai e hana pēlā, me ka hoʻopili ʻole ʻana i nā kumu o ka mālama ola hou ʻana, a laila he koho maikaʻi inā hoʻokomo ʻaʻole maikaʻi e like me ka hiki. He mea nui kēia i nā keiki. ʻIke mākou aia lākou i ka nui o ka makaʻu o ka diaphragmatic splinting mai ka ea o ka ea i hiki i ka hoʻokomo mua ʻana o kahi Tube nasogastric ke hoʻomaikaʻi maoli i nā mea.
Pono e hoʻohana i ka Laryngoscopy ma mua o kēlā me kēia SGA hoʻokomo
Malia paha. Ua hoʻomaka kekahi mau wahi e kauoha i ka laryngoscopy no ka mea ua hala lākou i ka ālai ʻia e kahi kino haole, a i ʻole e ʻae i ka omo maikaʻi a hoʻomaikaʻi i ke ala no ka hoʻokomo. Aia kahi paio e noho ka SGA maikaʻi inā hoʻokomo ʻia me ke kōkua o kahi laryngoscope ʻoiai, i nā helu he nui, ʻaʻole i hoʻokomo nui ʻia. He mākau paʻakikī ʻo Laryngoscopy, lawe i ka hoʻomaʻamaʻa maʻamau a hele mai me kāna mau pilikia ponoʻī (hōʻino i ka waha / niho, manawa hou i lawe ʻia, nā mākaukau kiʻekiʻe e pono ai.
Ke hoʻokomo koke ʻia, hiki ke hoʻohana i nā SGA a me ka hoʻopili ʻana i ka umauma mau
Malia paha. Pono e noʻonoʻo pono ʻia kēia ma kēlā me kēia hihia. He ala ea holomua ʻo SGA a hiki ke hoʻohana ʻia me nā kaomi mau o ka umauma e hoʻonui ai i nā kaomi perfusion cerebral. Aia ia i kēlā me kēia kauka lāʻau e nānā a hoʻoholo inā lawa ke kākoʻo ventilatory a lākou e hāʻawi nei i ka wā o ka compression ʻeleu. I nā hihia kahi o ka hopu ʻia ka lua o ka hypoxia (e like me ka nui o ka hopu ʻia ʻana o nā keiki) ʻoi aku ka maʻalahi, a ʻoi aku ka maikaʻi, e hoʻomau me ka lakio 30: 2 a i ʻole 15: 2 e hōʻoia i ka piʻi ʻana o ka wai i ka māmā. Ua hōʻike iki kekahi mau noiʻi i ka ʻokoʻa iki i ka hoʻohālikelike ʻana i ka 30: 2 e hoʻokokoke aku ai i ka ea mau.
E heluhelu pū nō hoʻi:
ʻO ka hoʻomaʻamaʻa Intubation kūleʻa me Succinylcholine Versus Rocuronium
ʻO Tracheostomy i ka wā o Intubation i nā maʻi COVID-19: He ana ma nā hana lapaʻau o kēia manawa
Tracheal Intubation: I ka manawa, pehea a no ke aha e hana ai i kahi ala kaʻaima no ka mea maʻi