Hoʻoponopono Ventilator: hoʻoheheʻe i ka mea maʻi
ʻO ka invasive mechanical ventilation kahi hana i hoʻohana pinepine ʻia i nā maʻi maʻi maʻi e koi ana i ke kākoʻo hanu a i ʻole ka pale ʻana i ke ea.
Hiki i ka ventilator ke hoʻololi i ke kinoea e mālama ʻia aʻo ka mālama ʻia ʻana o nā lāʻau lapaʻau ʻē aʻe e hoʻomaikaʻi i nā kūlana lapaʻau
Hōʻike kēia haʻawina i nā hōʻailona, contraindications, hoʻokele, a me nā hoʻopiʻi hiki o ka invasive mechanical ventilation a hoʻoikaika i ka mea nui o ka hui interprofessional i ka mālama ʻana i ka mālama ʻana i nā maʻi e koi ana i ke kākoʻo ventilatory.
ʻO ka pono o ka ea uila kekahi o nā kumu maʻamau o ke komo ʻana i ka ICU.[1][2][3]
Pono e hoʻomaopopo i kekahi mau huaʻōlelo maʻamau e hoʻomaopopo i ka ea uila
Hoʻopuka: ʻO ka hoʻololi ʻana o ka ea ma waena o ka māmā a me ka ea (ambient a i hāʻawi ʻia e ka ventilator), ʻo ia hoʻi, ʻo ia ke kaʻina hana o ka neʻe ʻana o ka ea i loko a i waho o ka māmā.
ʻO kāna hopena koʻikoʻi ʻo ka wehe ʻana i ke kalapona kalapona (CO2) mai ke kino, ʻaʻole ka hoʻonui ʻana o ka ʻike o ka oxygen i loko o ke koko.
Ma nā hoʻonohonoho lapaʻau, ua ana ʻia ka ea ma ke ʻano he hoʻoheheʻe minuke, helu ʻia e like me ka nui o ka hanu (RR) mau manawa tidal volume (Vt).
I loko o kahi maʻi hoʻoheheʻe mechanical, hiki ke hoʻololi i ke koko CO2 ma o ka hoʻololi ʻana i ka nui o ka tidal a i ʻole ka hanu hanu.
Oxygenation: Nā hana e hoʻonui ai i ka hāʻawi ʻana i ka oxygen i nā māmā a pēlā i ke kahe.
I loko o kahi maʻi hoʻoheheʻe mechanical, hiki ke hoʻokō ʻia kēia ma ka hoʻonui ʻana i ka hapa o ka oxygen i hoʻoulu ʻia (FiO 2%) a i ʻole ka hopena hopena hopena maikaʻi (PEEP).
PEEP: ʻOi aku ka nui o ke kaomi maikaʻi ma ke ala ea ma ka hopena o ke kaʻina hanu (hopena o ka pau ʻana) ma mua o ke kaomi ʻana i ka lewa i nā maʻi i hoʻoheheʻe ʻia.
No ka wehewehe piha ʻana i ka hoʻohana ʻana i ka PEEP, e ʻike i ka ʻatikala i kapa ʻia ʻo "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)" ma nā kuhikuhi bibliographical ma ka hopena o kēia ʻatikala.
Ka nui o ke kai: Ka nui o ka ea i neʻe i loko a i waho o ka māmā i kēlā me kēia pōʻai hanu.
FiO2: ʻO ka pakeneka o ka oxygen i loko o ka hui ea e hāʻawi ʻia i ka mea maʻi.
Holo: E helu i nā lita i kēlā me kēia minuke kahi e hāʻawi ai ka ventilator i nā hanu.
Hoʻopau: Hoʻololi i ka leo i puʻunaue ʻia e ka hoʻololi ʻana i ke kaomi. Ma ka physiology hanu, ʻo ka hoʻokō holoʻokoʻa ka hui ʻana o ka māmā a me ka hoʻokō paia o ka umauma, ʻoiai ʻaʻole hiki ke hoʻokaʻawale ʻia kēia mau mea ʻelua i ka mea maʻi.
No ka mea hiki i ke kauka ke hoʻololi i ka ventila a me ka oxygenation o ka mea maʻi, he hana koʻikoʻi ia i ka hypoxic a me ka hypercapnic respiratory failure a me ka acidosis koʻikoʻi a i ʻole metabolic alkalosis.[4][5]
Physiology o ka mechanical ventilation
He mau hopena ko ka ventila mechanical i ka mechanics lung.
Hana ʻia ka physiology hanu maʻamau ma ke ʻano he ʻōnaehana puʻupuʻu maikaʻi ʻole.
Ke hoʻokuʻu ʻia ka diaphragm i ka wā o ka hoʻoulu ʻana, hoʻokumu ʻia ke kaomi ʻino i loko o ka lua pleural, a ʻo ia hoʻi, hana i ke kaomi ʻino i nā ala e huki ai i ka ea i loko o ka māmā.
ʻO kēia puʻe ʻino ʻole intrathoracic e hoʻemi ana i ke kaomi atrial ʻākau (RA) a hoʻopuka i kahi hopena hoʻoheheʻe ma ka vena cava inferior (IVC), e hoʻonui ana i ka hoʻihoʻi venous.
ʻO ka hoʻohana ʻana i ka ea hoʻoluʻu maikaʻi e hoʻololi i kēia physiology.
ʻO ke kaomi maikaʻi i hana ʻia e ka ventilator e hoʻouna ʻia i ke ala o luna a hiki i ka alveoli; ʻo kēia, ma ka huli ʻana, lawe ʻia i ka alveolar space a me ka thoracic cavity, e hana ana i ke kaomi maikaʻi (a i ʻole ka liʻiliʻi haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa) i loko o ka pleural space.
ʻO ka hoʻonui ʻana i ke kaomi RA a me ka emi ʻana o ka hoʻihoʻi venous e hoʻemi i ka preload.
He hopena ʻelua kēia o ka hoʻemi ʻana i ka puʻuwai puʻuwai: ʻo ka liʻiliʻi o ke koko i loko o ka ventricle ʻākau, ʻo ia hoʻi ka liʻiliʻi o ke koko i ka ventricle hema a hiki ke hoʻokuʻu ʻia ke koko i waho, e hōʻemi ana i ka puka ʻana o ka naʻau.
ʻO ka hoʻouka haʻahaʻa haʻahaʻa, ʻo ia hoʻi, e hana ana ka puʻuwai ma kahi kikoʻī liʻiliʻi ma ka pihi wikiwiki, e hoʻohua ana i ka hana ʻoi aku ka maikaʻi a me ka hoʻohaʻahaʻa hou ʻana i ka puʻuwai puʻuwai, e hopena i ka hāʻule o ka mean arterial pressure (MAP) inā ʻaʻohe pane uku ma o ka hoʻonui ʻana. ʻO ke kūpaʻa ʻana o ka ʻōnaehana pūnaewele (SVR).
He manaʻo koʻikoʻi kēia i nā poʻe maʻi hiki ʻole ke hoʻonui i ka SVR, e like me nā mea maʻi me ka haʻalulu distributive (septic, neurogenic, a i ʻole anaphylactic).
Ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe, hiki ke hoʻemi nui ʻia ka hana o ka hanu ʻana i ka puʻe mechanical ventilation.
ʻO kēia hoʻi, e hoʻemi i ke kahe o ke koko i nā ʻiʻo hanu a hāʻawi hou i nā mea koʻikoʻi loa.
ʻO ka hoʻohaʻahaʻa ʻana i ka hana o nā ʻiʻo hanu e hōʻemi pū i ka hana o CO2 a me ka lactate mai kēia mau ʻiʻo, e kōkua ana i ka hoʻomaikaʻi ʻana i ka acidosis.
Hiki ke hoʻohana ʻia nā hopena o ka puʻuwai mechanical pressure i ka hoʻihoʻi venous i nā maʻi me ka cardiogenic pulmonary edema.
I loko o kēia mau maʻi me ka nui o ka nui, ʻo ka hoʻemi ʻana i ka hoʻihoʻi venous e hoʻemi pololei i ka nui o ka edema pulmonary i hana ʻia, e hōʻemi ana i ka puka ʻana o ka naʻau.
Ma ka manawa like, hiki i ka ho'ēmi hoʻihoʻi venous ke hoʻomaikaʻi i ka overdistension ventricular hema, e kau ana ma kahi ʻoi aku ka maikaʻi ma ka pihi Frank-Starling a me ka hoʻomaikaʻi ʻana paha i ka puka ʻana o ka naʻau.
ʻO ka mālama pono ʻana i ka ea uila e pono ai ka hoʻomaopopo ʻana i nā puʻupuʻu pulmonary a me ka hoʻokō ʻana i ka māmā.
Ma kahi o 100 ml/cmH20 ka hoʻokō ʻana o ka māmā maʻamau.
'O ia ho'i, i loko o ka māmā ma'amau, e ho'onui 'ia ka pu'e alveolar e 500 knm H5O i ka ho'ohana 'ana i 2 ml o ka ea.
ʻO ka hoʻololi ʻana, ʻo ka hoʻokō ʻana i kahi kaomi maikaʻi o 5 knm H2O e hoʻonui i ka nui o ka māmā o 500 mL.
I ka hana ʻana me nā māmā ʻokoʻa, ʻoi aku ka kiʻekiʻe a i ʻole ka haʻahaʻa.
ʻO kēlā me kēia maʻi e hoʻopau ana i ka parenchyma māmā, e like me ka emphysema, e hoʻonui i ka hoʻokō ʻana, aʻo kēlā me kēia maʻi e hoʻoulu ai i nā māmā ʻoi aku ka paʻakikī (ARII, pneumonia, pulmonary edema, pulmonary fibrosis) e ho'ēmi i ka mālama ʻana i ka māmā.
ʻO ka pilikia me nā akemāmā ʻoʻoleʻa ʻo ia ka piʻi liʻiliʻi o ka leo hiki ke hoʻonui i ka piʻi nui o ke kaomi a hoʻoulu i ka barotrauma.
Hoʻopuka kēia i kahi pilikia i nā poʻe maʻi me ka hypercapnia a i ʻole ka acidosis, no ka mea pono e hoʻonui ʻia ka ea e hoʻoponopono i kēia mau pilikia.
ʻO ka hoʻonui ʻana i ka hanu hanu hiki ke hoʻokele i kēia piʻi ʻana o ka hoʻoheheʻe ʻana i nā minuke, akā inā ʻaʻole hiki kēia, hiki i ka hoʻonui ʻana i ka nui o ke kai ke hoʻonui i nā kaomi pāpū a hana i ka barotrauma.
ʻElua mau koʻikoʻi koʻikoʻi i loko o ka ʻōnaehana e hoʻomanaʻo i ka wā e hoʻoheheʻe ʻia ai ka mea maʻi.
- ʻO ke kaomi kiʻekiʻe ke kaomi i loaʻa i ka wā o ka hoʻoulu ʻana i ka wā e hoʻokuʻu ʻia ai ka ea i loko o ka māmā a ʻo ia ke ana o ka pale ʻana i ke ea.
- ʻO ke kaomi ʻana o Plateau ke kaomi paʻa i ka hopena o kahi hoʻoikaika piha. No ke ana ʻana i ke kaomi pāpū, pono e hana ʻia kahi hoʻomaha hoʻoikaika ma luna o ka ventilator e ʻae i ke kaomi e kaulike ma o ka ʻōnaehana. ʻO ke kaomi pāpū kahi ana o ke kaomi alveolar a me ka hoʻokō ʻana i ka māmā. ʻO ke kaomi pāpū maʻamau ma lalo o 30 knm H20, ʻoiai ʻo ke kaomi kiʻekiʻe e hiki ke hana i ka barotrauma.
Nā hōʻailona no ka mechanical ventilation
ʻO ka hōʻailona maʻamau no ka intubation a me ka mechanical ventilation i nā hihia o ka hāʻule ʻana o ka hanu, hypoxic a hypercapnic paha.
ʻO nā hōʻailona koʻikoʻi ʻē aʻe ka emi ʻana o ka pae o ka ʻike me ka hiki ʻole ke pale i ke ala ea, ka ʻeha hanu i hāʻule ʻole i ka hoʻoulu ʻana i ka puʻuwai maikaʻi noninvasive, nā hihia o ka hemoptysis nui, ka angioedema koʻikoʻi, a i ʻole kekahi hihia o ke ala ea e like me ke ahi, ka hopu ʻana i ka naʻau, a me ka haʻalulu.
ʻO nā hōʻailona koho maʻamau no ka ventila mechanical he oki a me nā maʻi neuromuscular.
Kū'ē
ʻAʻohe mea kūʻē pololei i ka hoʻoheheʻe ʻana i ka mechanical, no ka mea, he mea mālama ola ia i kahi maʻi maʻi maʻi, a pono e hāʻawi ʻia nā mea maʻi āpau i ka manawa e pōmaikaʻi ai inā pono.
ʻO ka contraindication wale nō i ka mechanical ventilation inā kū'ē ia i ka makemake o ka mea maʻi i ʻōlelo ʻia no nā hana ola kino.
ʻO ka contraindication pili wale nō inā loaʻa ka ventilation noninvasive a manaʻo ʻia ka hoʻohana ʻana e hoʻonā i ka pono o ka ea mechanical.
Pono e hoʻomaka mua ʻia kēia, no ka mea he liʻiliʻi ka pilikia ma mua o ka ea uila.
Pono e lawe ʻia kekahi mau ʻanuʻu no ka hoʻomaka ʻana i ka ea uila
Pono e hōʻoia i ka hoʻokomo pono ʻana o ka paipu endotracheal.
Hiki ke hana ʻia kēia ma ka end-tidal capnography a i ʻole ka hui pū ʻana o nā ʻike lapaʻau a me ka radiological.
Pono e hōʻoia i ke kākoʻo cardiovascular kūpono me nā wai a i ʻole nā vasopressors, e like me ka mea i hōʻike ʻia i kēlā me kēia hihia.
E hōʻoia i ka loaʻa ʻana o ka mea hoʻomaha a me ka analgesia.
He ʻeha a ʻoluʻolu ʻole ka paipu plastik i loko o ka ʻāʻī o ka mea maʻi, a inā hoʻomaha ka mea maʻi a paio paha me ka paipu a i ʻole ka ea, e ʻoi aku ka paʻakikī o ka mālama ʻana i nā ʻāpana like ʻole o ka ea a me ka oxygenation.
Nā ea hoʻokomo ea
Ma hope o ka hoʻokomo ʻana i ka mea maʻi a hoʻopili iā ia i ka ventilator, ʻo ia ka manawa e koho ai i ke ʻano e hoʻohana ai.
No ka hana mau ʻana i kēia no ka pono o ka mea maʻi, pono e hoʻomaopopo ʻia kekahi mau loina.
E like me ka mea i ʻōlelo ʻia ma mua, ʻo ka hoʻokō ka hoʻololi ʻana i ka leo i puʻunaue ʻia e ka hoʻololi o ke kaomi.
Ke hoʻoheheʻe mechanically i ka mea maʻi, hiki iā ʻoe ke koho pehea e hāʻawi ai ka ventilator i nā hanu.
Hiki ke hoʻonohonoho ʻia ka ventilator e hāʻawi i ka nui o ka leo i koho mua ʻia a i ʻole ka nui o ke kaomi, a na ke kauka ke hoʻoholo i ka mea e pono ai ka mea maʻi.
Ke koho ʻana i ka hāʻawi ʻana i ka ventilator, koho mākou i ka mea e pili ana a ʻo ia ka mea kūʻokoʻa kūʻokoʻa i ka hoʻohālikelike ʻana i ka māmā.
Inā koho mākou e hoʻomaka i ka mea maʻi ma ka hoʻoheheʻe ʻana i ka leo, e hāʻawi mau ka ventilator i ka nui like o ka leo (kūʻokoʻa kūʻokoʻa), ʻoiai ke kaomi ʻana e pili ana i ka hoʻokō.
Inā maikaʻi ʻole ka hoʻokō ʻana, e piʻi ka piʻi a hiki i ka barotrauma.
Ma ka ʻaoʻao ʻē aʻe, inā hoʻoholo mākou e hoʻomaka i ka mea maʻi ma ke kaomi ʻana i ka ea, e hāʻawi mau ka ventilator i ke kaomi like i ka wā o ka hanu hanu.
Eia nō naʻe, e hilinaʻi ka nui o ke kai i ka hoʻokō ʻana i ka māmā, a i nā hihia e loli pinepine ai ka hoʻokō (e like me ka hānō), e hoʻopuka kēia i ka nui o ke kai hilinaʻi ʻole a hiki ke hoʻoulu i ka hypercapnia a i ʻole hyperventilation.
Ma hope o ke koho ʻana i ke ʻano o ka hāʻawi ʻana i ka hanu (ma ke kaomi a i ʻole ka leo), pono ke kauka e hoʻoholo i ke ʻano hoʻoheheʻe e hoʻohana ai.
ʻO ia ke ʻano o ke koho ʻana inā e kōkua ka ventilator i nā hanu a pau o ka mea maʻi, kekahi o nā hanu o ka mea maʻi, a i ʻole, a inā paha e hāʻawi ka ventilator i nā hanu inā ʻaʻole hanu ka mea maʻi iā ia iho.
ʻO nā ʻāpana ʻē aʻe e noʻonoʻo ʻia ʻo ia ka wikiwiki o ka hāʻawi ʻana i ka hanu (ka holo), ke ʻano nalu o ke kahe (e like ka nalu decelerating i nā hanu physiological a ʻoi aku ka ʻoluʻolu no ka mea maʻi, ʻoiai nā nalu square, kahi e hāʻawi ʻia ai ke kahe i ka helu kiʻekiʻe i ka hoʻoulu ʻana. ʻoi aku ka ʻoluʻolu no ka mea maʻi akā hāʻawi i nā manawa inhalation wikiwiki), a me ka wikiwiki o ka hāʻawi ʻia ʻana o nā hanu.
Pono e hoʻoponopono ʻia kēia mau ʻāpana āpau i mea e hōʻoluʻolu ai ka poʻe maʻi, nā kinoea koko i makemake ʻia, a pale aku i ka ea.
Nui nā ʻano hoʻoheheʻe e ʻokoʻa liʻiliʻi mai kekahi i kekahi. Ma kēia loiloi e kālele ana mākou i nā ʻano ʻano ventila maʻamau a me kā lākou hoʻohana lapaʻau.
Hoʻokomo ʻia nā ʻano hoʻoheheʻe ʻana i ke kōkua (AC), ke kākoʻo kaomi (PS), ka hoʻokuʻu ʻana i ka intermittent mandatory ventilation (SIMV), a me ka hoʻokuʻu ʻana i ke ea ea (APRV).
Kokua ʻia ka ea (AC)
ʻO ka mana kōkua kahi e kōkua ai ka ventilator i ka mea maʻi ma o ka hāʻawi ʻana i ke kākoʻo no kēlā me kēia hanu a ka mea maʻi e lawe ai (ʻo ia ka ʻāpana kōkua), ʻoiai ʻo ka ventilator ka mana ma luna o ka hanu hanu inā hāʻule ia ma lalo o ka helu i hoʻonohonoho ʻia (mahele mana).
Ma ka mana kōkua, inā hoʻonoho ʻia ka alapine i ka 12 a ke hanu ka mea maʻi i ka 18, e kōkua ka ventilator i ka hanu 18, akā inā e hāʻule ka alapine i ka 8, e lawe ka ventilator i ka mana o ka hanu hanu a lawe i 12 hanu. i kēlā me kēia minuke.
Ma ke kōkua-kaohi ʻana, hiki ke hāʻawi ʻia nā hanu me ka leo a i ʻole ke kaomi
Kuhi ʻia kēia ma ke ʻano o ka hoʻoheheʻe ʻana i ka leo a i ʻole ka hoʻokele kaomi ʻana.
No ka maʻalahi a me ka hoʻomaopopo ʻana ʻoiai ʻoi aku ka nui o ka ventila ma mua o ka hoʻohana ʻana i ke kaomi a me ka mana leo ma mua o ke kaomi ʻana, no ke koena o kēia loiloi e hoʻohana mākou i ka huaʻōlelo "ka mana volume" ke kamaʻilio e pili ana i ka mana kōkua.
ʻO ka mana kōkua (ka mana volume) ke ʻano koho i hoʻohana ʻia ma ka hapa nui o nā ICU ma ʻAmelika Hui Pū ʻIa no ka mea maʻalahi ke hoʻohana.
ʻEhā mau hoʻonohonoho (ka hanu hanu, ka nui o ke kai, FiO2, a me PEEP) hiki ke hoʻololi maʻalahi i ka ventilator. ʻO ka leo i hāʻawi ʻia e ka ventilator i kēlā me kēia hanu ma ke kaohi i kōkua ʻia e like nō ia, me ka nānā ʻole i ka hanu i hoʻomaka ʻia e ka mea maʻi a i ʻole ventilator a me ka hoʻokō ʻana, ka piko a i ʻole ka pāpū i loko o ka māmā.
Hiki ke hoʻopaʻa manawa ʻia kēlā me kēia hanu (inā ʻoi aku ka haʻahaʻa o ka hanu o ka mea maʻi ma mua o ka hoʻonohonoho ʻana o ka ventilator, e hāʻawi ka mīkini i nā hanu i kahi manawa i hoʻonohonoho ʻia) a i ʻole e hoʻoulu ʻia e ka mea maʻi, inā hoʻomaka ka mea maʻi i ka hanu ma kāna iho.
Hana kēia i ka mana kōkua i kahi ʻano ʻoluʻolu loa no ka mea maʻi, ʻoiai ʻo kāna mau hana āpau e hoʻonui ʻia e ka ventilator
Ma hope o ka hana ʻana i nā hoʻololi i ka ventilator a i ʻole ma hope o ka hoʻomaka ʻana i ka mea maʻi ma ka mechanical ventilation, pono e nānā pono ʻia nā kinoea koko arterial a e hahai ʻia ka saturation oxygen ma ka monitor e hoʻoholo ai inā pono e hoʻololi hou i ka ventilator.
ʻO nā mea maikaʻi o ke ʻano AC ʻoi aku ka hōʻoluʻolu, hoʻoponopono maʻalahi i ka acidosis respiratory / alkalosis, a me ka hana haʻahaʻa o ka hanu no ka mea maʻi.
Loaʻa nā hemahema i ka ʻoiaʻiʻo no ka mea he ʻano volume-cycle kēia, ʻaʻole hiki ke hoʻomalu pono ʻia nā kaomi, hiki ke hoʻoulu i ka barotrauma, hiki i ka mea maʻi ke hoʻomohala i ka hyperventilation me ka hoʻopaʻa ʻana o ka hanu, autoPEEP, a me ka alkalosis hanu.
No ka wehewehe piha ʻana i ka mana kōkua, e ʻike i ka ʻatikala i kapa ʻia ʻo "Ventilation, Assisted Control" [6], ma ka ʻāpana Bibliographical References ma ka hope o kēia ʻatikala.
Hoʻopau ʻia ka Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV)
ʻO SIMV kekahi ʻano hana hoʻoheheʻe ʻana i hoʻohana pinepine ʻia, ʻoiai ua hāʻule kona hoʻohana ʻana ma muli o ka liʻiliʻi o ka hilinaʻi nui a me ka nele o nā hopena maikaʻi aʻe ma mua o AC.
ʻO ka "synchronized" ʻo ia ka mea e hoʻololi ai ka ventilator i ka hāʻawi ʻana i kona hanu i ka hana a ka mea maʻi. "Intermittent" 'o ia ho'i, 'a'ole i kāko'o 'ia nā hanu a pau a 'o ia ho'i, 'o ia ho'i, e like me ka hihia o CA, koho 'ia ka alapine i koho mua 'ia a hā'awi ka ventilator i kēia mau hanu koi i kēlā me kēia minuke me ka nānā 'ole i ka hana hanu o ka mea ma'i.
Hiki ke hoʻoulu ʻia nā hanu koi e ka mea maʻi a i ʻole ka manawa inā ʻoi aku ka mālie o ka RR o ka mea maʻi ma mua o ka RR o ka ventilator (e like me ka hihia o CA).
ʻO ka ʻokoʻa mai ka AC ʻo ia ma SIMV e hāʻawi ka ventilator i nā hanu wale nō i hoʻonohonoho ʻia ka alapine e hāʻawi; ʻAʻole loaʻa i nā hanu a ka mea maʻi ma luna o kēia alapine ʻaʻole e loaʻa ka nui o ke kai a i ʻole ke kākoʻo kaomi piha.
ʻO ia hoʻi, no kēlā me kēia hanu i lawe ʻia e ka mea maʻi ma luna o ka RR i hoʻonohonoho ʻia, e hilinaʻi wale ʻia ka nui o ke kai e hāʻawi ʻia e ka mea maʻi i ka hoʻokō ʻana a me ka hoʻoikaika ʻana o ka māmā.
Ua manaʻo ʻia kēia ma ke ʻano he ala e "hoʻomaʻamaʻa" ai i ka diaphragm i mea e mālama ai i ke kani ʻana o ka ʻiʻo a wehe i nā mea maʻi mai ka ventilator wikiwiki.
Eia naʻe, ua hōʻike ʻia nā haʻawina he nui ʻaʻohe pono o SIMV. Eia kekahi, hoʻonui ka SIMV i ka hana hanu ma mua o AC, he hopena maikaʻi ʻole ia i nā hopena a hoʻoulu i ka luhi hanu.
ʻO ke kānāwai maʻamau e hahai ai, ʻo ka hoʻokuʻu ʻia ʻana o ka mea maʻi mai ka ventilator ke mākaukau ʻo ia, a ʻaʻohe ʻano kikoʻī o ka ea e wikiwiki ai.
I kēia manawa, ʻoi aku ka maikaʻi o ka mālama ʻana i ka mea maʻi e like me ka hiki, a ʻaʻole paha ʻo SIMV ke ʻano maikaʻi loa e hoʻokō ai i kēia.
ʻO ke kākoʻo ʻana i ke kaomi ʻana (PSV)
ʻO PSV kahi ʻano hoʻoheheʻe e hilinaʻi piha i nā hanu i hoʻāla ʻia e ka mea maʻi.
E like me ka manaʻo o ka inoa, ʻo ia ke ʻano hoʻoheheʻe ʻana i ke kaomi.
Ma kēia ʻano, hoʻomaka ʻia nā hanu a pau e ka mea maʻi, no ka mea, ʻaʻohe helu kākoʻo o ka ventilator, no laila pono e hoʻomaka kēlā me kēia hanu e ka mea maʻi. Ma kēia ʻano, hoʻololi ka ventilator mai kahi kaomi i kekahi (PEEP a me ke kaomi kākoʻo).
ʻO PEEP ke kaomi i koe ma ka pau ʻana o ka exhalation, ʻoiai ʻo ke kākoʻo kaomi ʻo ia ke kaomi ma luna o ka PEEP a ka ventilator e lawelawe i kēlā me kēia hanu e hoʻomau i ka ea.
'O ia ho'i, inā ho'onoho 'ia ka mea ma'i ma PSV 10/5, e loa'a iā lākou he 5 knm H2O o PEEP a i ka wā ho'oulu 'ana e loa'a iā lākou he 15 knm H2O kāko'o (10 PS ma luna o PEEP).
No ka mea ʻaʻohe alapine hoʻihoʻi, ʻaʻole hiki ke hoʻohana ʻia kēia ʻano hana i nā poʻe maʻi me ka nalo o ka ʻike, haʻalulu a i ʻole ka hopu ʻana i ka naʻau.
ʻO ka nui o kēia manawa e hilinaʻi wale ʻia i ka hoʻoikaika a me ka hoʻokō ʻana o ka māmā.
Hoʻohana pinepine ʻia ʻo PSV no ka weaning mai ka ventilator, no ka mea, hoʻonui wale ia i ka hana hanu o ka mea maʻi me ka ʻole o ka hāʻawi ʻana i ka nui o ke kai a i ʻole ka hanu hanu.
ʻO ka hemahema nui o PSV ʻo ia ka hilinaʻi ʻole o ka nui o ke kai, hiki ke hoʻoulu i ka CO2 paʻa a me ka acidosis, a me ka hana kiʻekiʻe o ka hanu e hiki ai i ka luhi hanu.
No ka hoʻoponopono ʻana i kēia pilikia, ua hana ʻia kahi algorithm hou no PSV, i kapa ʻia ʻo volume-supported ventilation (VSV).
ʻO VSV kahi ʻano like me PSV, akā ma kēia ʻano ke hoʻohana ʻia ka leo o kēia manawa ma ke ʻano he mana manaʻo, ʻo ia ke kākoʻo paʻi i hāʻawi ʻia i ka mea maʻi e hoʻoponopono mau ʻia e like me ka leo o kēia manawa. Ma kēia hoʻonohonoho, inā e emi ka nui o ke kai, e hoʻonui ka ventilator i ke kākoʻo kaomi e hoʻemi i ka nui o ke kai, ʻoiai inā e hoʻonui ka nui o ke kai e emi ana ke kākoʻo kaomi e hoʻopaʻa i ka nui o ke kai kokoke i ka ea i makemake ʻia.
Hōʻike kekahi mau hōʻike e hiki i ka hoʻohana ʻana i ka VSV ke hōʻemi i ka manawa hoʻomaha i kōkua ʻia, ka manawa o ka wean a me ka manawa T-piece, a me ka hoʻemi ʻana i ka pono no ka hoʻomaha.
ʻO ka hoʻokuʻu ʻana i ke ea ea (APRV)
E like me ka inoa e hōʻike nei, ma ke ʻano APRV, hāʻawi ka ventilator i kahi kaomi kiʻekiʻe mau ma ke alaloa, e hōʻoiaʻiʻo ai i ka oxygenation, a hana ʻia ka ea ma ka hoʻokuʻu ʻana i kēia kaomi.
Ua kaulana loa kēia ʻano hana ma ke ʻano he koho no ka poʻe maʻi me ARDS paʻakikī i ka oxygenate, kahi i hiki ʻole ai i nā ʻano hoʻoheheʻe ʻē aʻe ke hoʻokō i kā lākou mau pahuhopu.
Ua wehewehe ʻia ʻo APRV ma ke ʻano he hoʻomau ʻana i ke ea ea maikaʻi (CPAP) me kahi manawa hoʻokuʻu manawaleʻa.
ʻO ia ke ʻano o ka hoʻohana ʻana o ka ventilator i ke kaomi kiʻekiʻe mau (P kiʻekiʻe) no kahi manawa i hoʻonohonoho ʻia (T kiʻekiʻe) a laila hoʻokuʻu iā ia, maʻamau e hoʻi i ka ʻole (P haʻahaʻa) no kahi manawa pōkole loa (T haʻahaʻa).
ʻO ka manaʻo ma hope o kēia, ʻo ia i ka wā o T kiʻekiʻe (e uhi ana i ka 80% -95% o ka pōʻai), loaʻa mau ka alveolar recruitment, e hoʻomaikaʻi ai i ka oxygenation no ka mea ʻoi aku ka lōʻihi o ka manawa i mālama ʻia ma ke kaomi kiʻekiʻe ma mua o nā ʻano ʻano ventilation ʻē aʻe (open lung strategy). ).
Hoʻemi kēia i ka hoʻonui hou ʻana a me ka hoʻohaʻahaʻa ʻana o nā māmā i hana ʻia me nā ʻano ʻē aʻe o ka ventila, e pale ana i ka hōʻeha ʻana o ka maʻi hanu.
I loko o kēia manawa (T kiʻekiʻe) hiki i ka mea maʻi ke hanu me ka manawa wale (ʻo ia ka mea e ʻoluʻolu ai iā ia), akā e huki i nā leo haʻahaʻa no ka mea ʻoi aku ka paʻakikī o ka hoʻokuʻu ʻana i ia mau pilikia. A laila, ke hiki i ke kiʻekiʻe T, hāʻule ke kaomi i loko o ka ventilator i P haʻahaʻa (maʻa mau ʻole).
A laila, hoʻokuʻu ʻia ka ea mai ke ala ea, e ʻae i ka exhalation passive a hiki i ka T haʻahaʻa a hāʻawi ka ventilator i kahi hanu hou.
No ka pale ʻana i ka hāʻule ʻana o ke ea i kēia manawa, hoʻonohonoho pōkole ʻia ka T haʻahaʻa, ma kahi o 0.4-0.8 kekona.
I kēia hihia, ke hoʻonohonoho ʻia ke kaomi ventilator i ka ʻole, ʻo ka hoʻihoʻi hou ʻana o ka māmā e hoʻokuʻu i ka ea i waho, akā ʻaʻole i lōʻihi ka manawa e loaʻa ai ka ea a pau mai loko mai o ka māmā, no laila ʻaʻole i hiki i ke kaomi alveolar a me ke ea. a ʻaʻole e hāʻule ke ala ea.
Hoʻonohonoho maʻamau kēia manawa i pau ka T haʻahaʻa i ka wā e hāʻule ai ke kahe o ka exhalation i 50% o ka kahe mua.
No laila, e hilinaʻi ka ea i kēlā me kēia minuke i ka haʻahaʻa T a me ka nui o ke kai o ka mea maʻi i ka wā o ke kiʻekiʻe T.
Nā hōʻailona no ka hoʻohana ʻana iā APRV:
- ʻO ARDS paʻakikī ke oxygenate me AC
- ʻeha ʻeha ʻeha
- ʻAteleta ma hope o ka ʻoihana.
Nā mea maikaʻi o APRV:
ʻO ka APRV kahi ʻano maikaʻi no ka mālama ʻana i ka māmā.
ʻO ka hiki ke hoʻonohonoho i kahi P kiʻekiʻe, ʻo ia ka mea i ka mea hoʻohana i ka mana ma luna o ke kaomi plateau, hiki ke hoʻemi nui i ka hopena o ka barotrauma.
Ke hoʻomaka ka mea maʻi i kāna hana hanu, ʻoi aku ka maikaʻi o ka hāʻawi ʻana i ke kinoea ma muli o kahi pāʻani V/Q maikaʻi aʻe.
ʻO ke kaomi kiʻekiʻe mau ʻo ia ka hoʻonui ʻia ʻana o ka hoʻopaʻa ʻana (open lung strategy).
Hiki i ka APRV ke hoʻomaikaʻi i ka oxygenation i nā maʻi me ARDS i paʻakikī i ka oxygenate me AC.
Hiki i ka APRV ke hoʻemi i ka pono o ka hoʻomaha a me nā mea pale neuromuscular, no ka mea, ʻoi aku ka ʻoluʻolu o ka mea maʻi i ka hoʻohālikelike ʻia me nā ʻano hana ʻē aʻe.
ʻO nā hemahema a me nā contraindications:
No ka mea, he mea koʻikoʻi ka hanu manawaleʻa o APRV, ʻaʻole kūpono ia no nā poʻe maʻi hoʻomaha nui.
ʻAʻohe ʻikepili e pili ana i ka hoʻohana ʻana i ka APRV i nā maʻi neuromuscular a i ʻole nā maʻi māmā obstructive, a pono e pale ʻia kona hoʻohana ʻana i kēia mau heluna maʻi.
ʻO ka manaʻo, hiki i ke kaomi intrathoracic kiʻekiʻe mau ke hoʻoulu i ka piʻi ʻana o ke aʻaʻa pulmonary a hoʻonui i ka shunts intracardiac i nā maʻi me ka physiology o Eisenmenger.
Pono ka noʻonoʻo lapaʻau ikaika i ke koho ʻana i ka APRV ma ke ʻano o ka ea ma luna o nā ʻano maʻamau e like me AC.
Hiki ke ʻike ʻia nā ʻike hou aʻe e pili ana i nā ʻano ʻano hoʻoheheʻe ʻokoʻa a me ko lākou hoʻonohonoho ʻana ma nā ʻatikala ma kēlā me kēia ʻano hoʻoheheʻe ʻana.
Hoʻohana i ka ventilator
Hiki ke ʻokoʻa ka hoʻonohonoho mua o ka ventilator ma muli o ke kumu o ka intubation a me ke kumu o kēia loiloi.
Eia naʻe, aia kekahi mau hoʻonohonoho kumu no ka hapa nui o nā hihia.
ʻO ke ʻano ventilator maʻamau e hoʻohana ai i kahi maʻi i hoʻokomo hou ʻia ʻo ia ke ʻano AC.
Hāʻawi ke ʻano AC i ka hōʻoluʻolu maikaʻi a me ka mana maʻalahi o kekahi o nā ʻāpana physiological koʻikoʻi.
Hoʻomaka ia me kahi FiO2 o 100% a hoʻemi i alakaʻi ʻia e ka pulse oximetry a i ʻole ABG, inā kūpono.
Ua hōʻike ʻia ʻo ka haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa e pale ai i ka māmā ʻaʻole wale ma ARDS akā i nā ʻano maʻi ʻē aʻe.
ʻO ka hoʻomaka ʻana i ka mea maʻi me ka nui o ke kai haʻahaʻa (6 a 8 mL/Kg ke kaumaha o ke kino kūpono) e hōʻemi i ka nui o ka hōʻeha ʻana o ka maʻi hanu i hoʻokomo ʻia e ka ventilator (VILI).
E hoʻohana mau i ka hoʻolālā pale umauma, no ka mea, ʻaʻole i loaʻa ka pōmaikaʻi o ka nui o ke kai nui a hoʻonui i ke koʻikoʻi shear i loko o ka alveoli a hiki ke hōʻeha i ka ʻeha.
Pono ka RR mua e ʻoluʻolu no ka mea maʻi: 10-12 bpm ua lawa.
ʻO kahi hōʻailona koʻikoʻi e pili ana i nā poʻe maʻi me ka metabolic acidosis koʻikoʻi.
No kēia poʻe maʻi, pono e hoʻohālikelike ʻia ka ventila i kēlā me kēia minuke i ka ventila pre-intubation, no ka mea inā ʻaʻole e piʻi aʻe ka acidosis a hiki ke hoʻopiʻi i nā pilikia e like me ka hopu ʻana i ka naʻau.
Pono e hoʻomaka ʻia ke kahe ma luna o 60 L/min no ka pale ʻana i ka autoPEEP
E hoʻomaka me kahi PEEP haʻahaʻa o 5 cm H2O a hoʻonui e like me ka hoʻomanawanui o ka mea maʻi i ka pahuhopu oxygenation.
E nānā pono i ke koko a me ka hōʻoluʻolu o ka maʻi.
Pono e loaʻa kahi ABG i 30 mau minuke ma hope o ka intubation a pono e hoʻoponopono ʻia nā hoʻonohonoho ventilator e like me nā hopena ABG.
Pono e nānā ʻia nā puʻe kiʻekiʻe a me nā pāpū ma luna o ka ventilator e ʻike pono ʻaʻohe pilikia me ke kū ʻana o ke ea a i ʻole ke kaomi alveolar e pale ai i ka pōʻino o ka māmā i hoʻokomo ʻia e ka ventilator.
Pono e noʻonoʻo i nā pihi leo ma ka hōʻike ventilator, ʻoiai ʻo kahi heluhelu e hōʻike ana ʻaʻole e hoʻi ka pihi i ka zero ma ka exhalation e hōʻike ana i ka exhalation piha ʻole a me ka hoʻomohala ʻana o ka auto-PEEP; no laila, pono e hoʻoponopono koke i ka ventilator.[7][8]
ʻO ka hoʻoponopono ʻana i nā pilikia
Me ka ʻike maikaʻi o nā manaʻo i kūkākūkā ʻia, ʻo ka hoʻokele ʻana i nā hoʻopiʻi ventilator a me ka hoʻoponopono pilikia e lilo i ʻano lua.
ʻO nā hoʻoponopono maʻamau e hana ʻia i ka ventila e pili ana i ka hypoxemia a me ka hypercapnia a i ʻole hyperventilation:
Hypoxia: pili ka oxygenation ma FiO2 a me PEEP (T kiʻekiʻe a me P kiʻekiʻe no APRV).
No ka hoʻoponopono ʻana i ka hypoxia, e hoʻonui i kekahi o kēia mau ʻāpana e hoʻonui i ka oxygenation.
Pono e nānā pono i nā hopena maikaʻi ʻole o ka hoʻonui ʻana i ka PEEP, hiki ke hana i ka barotrauma a me ka hypotension.
ʻO ka hoʻonui ʻana i ka FiO2 ʻaʻole me ka hopohopo ʻole, no ka mea, hiki i ka FiO2 kiʻekiʻe ke hana i ka pōʻino oxidative i ka alveoli.
ʻO kekahi ʻano koʻikoʻi o ka hoʻokele ʻana i ka oxygen e hoʻonohonoho i kahi pahuhopu oxygenation.
Ma keʻano laulā, he liʻiliʻi ka pōmaikaʻi o ka mālama ʻana i ka saturation oxygen ma luna o 92-94%, koe naʻe, no ka laʻana, i nā hihia o ka make ʻana o carbon monoxide.
ʻO ka hāʻule koke ʻana o ka saturation oxygen e hoʻonui i ka manaʻo o ka hewa o ka paipu, pulmonary embolism, pneumothorax, pulmonary edema, atelectasis, a i ʻole ka hoʻomohala ʻana o nā plug mucus.
Hypercapnia: No ka hoʻololi i ke koko CO2 maʻiʻo, pono e hoʻololi i ka ea alveolar.
Hiki ke hana ʻia kēia ma ka hoʻololi ʻana i ka nui o ke kai a i ʻole ka hanu hanu (T haʻahaʻa a me P haʻahaʻa ma APRV).
ʻO ka hoʻonui ʻana i ka nui a i ʻole ka nui o ke kai, a me ka hoʻonui ʻana i ka T haʻahaʻa, hoʻonui i ka ea a hoʻemi i ka CO2.
Pono e mālama ʻia me ka hoʻonui pinepine ʻana, no ka mea, e hoʻonui ʻia ka nui o nā wahi make a ʻaʻole maikaʻi e like me ka nui o ke kai.
I ka hoʻonui ʻana i ka leo a i ʻole ka pinepine, pono e uku ʻia ka nānā kūikawā i ka loop-volume loop e pale i ka hoʻomohala ʻana o ka auto-PEEP.
Piʻi kiʻekiʻe: He mea koʻikoʻi ʻelua kaomi ma ka ʻōnaehana: ke kaomi kiʻekiʻe a me ke kaomi pāpū.
ʻO ke kaomi kiʻekiʻe kahi ana o ka pale ʻana a me ka hoʻokō ʻana a me ka paipu a me ka lāʻau bronchial.
Hōʻike ka paʻi pāpū i ke kaomi alveolar a no laila ka hoʻokō ʻana i ka māmā.
Inā piʻi ka piʻi kiʻekiʻe, ʻo ka hana mua e lawe i kahi hoʻomaha hoʻoikaika a nānā i ka pāpū.
ʻO ke kaomi kiʻekiʻe a me ke kaomi pāpū maʻamau: kiʻekiʻe ea kū'ē a me ka maʻamau ka hoʻokō
Nā kumu kūpono paha: (1) Twisted ET tube-ʻO ka hoʻonā e wehe i ka puʻu; e hoʻohana i ka laka nahu inā nahu ka mea maʻi i ka paipu, (2) Mucus plug-ʻO ka hoʻonā e hoʻomoʻi i ka mea maʻi, (3) Bronchospasm-ʻO ka hoʻonā e hoʻoponopono i nā bronchodilators.
Kiʻekiʻe kiʻekiʻe a kiʻekiʻe kiʻekiʻe: pilikia hoʻokō
ʻO nā kumu i hiki ke hoʻopili ʻia:
- ʻO ka intubation kumu nui-ʻO ka hopena e hoʻihoʻi i ka paipu ET. No ka hoʻomaʻamaʻa ʻana, e ʻike ʻoe i kahi mea maʻi me nā kani hanu unilateral a me kahi ʻāmāmā kūʻē (atelectatic lung).
- Pneumothorax: E hana ʻia ka hōʻike ʻana ma ka hoʻolohe ʻana i nā leo hanu me ka unilaterally a me ka loaʻa ʻana o kahi māmā hyperresonant contralateral. I nā poʻe maʻi i hoʻokomo ʻia, pono ke kau ʻana i kahi paipu umauma, no ka mea, ʻo ke kaomi maikaʻi e hōʻeha wale i ka pneumothorax.
- ʻO Atelectasis: ʻO ka hoʻokele mua ʻana o ka chest percussion a me nā hana hoʻolimalima. Hiki ke hoʻohana ʻia ka Bronchoscopy i nā hihia kūpaʻa.
- ʻO ka edema pulmonary: Diuresis, inotropes, PEEP kiʻekiʻe.
- ARDS: E hoʻohana i ka nui o ke kai haʻahaʻa a me ka ea PEEP kiʻekiʻe.
- Dynamic hyperinflation a i ʻole auto-PEEP: he kaʻina hana i hoʻopau ʻole ʻia ai kekahi o ka ea inhaled i ka pau ʻana o ka pōʻai hanu.
- ʻO ka hōʻiliʻili ʻana o ka ea i hoʻopaʻa ʻia e hoʻonui i ke kaomi māmā a hoʻoulu i ka barotrauma a me ka hypotension.
- E paʻakikī ka mea maʻi i ka ventilate.
- No ka pale ʻana a me ka hoʻoholo ʻana i ka PEEP ponoʻī, pono e ʻae ʻia ka manawa kūpono no ka haʻalele ʻana o ka ea i nā māmā i ka wā o ka exhalation.
ʻO ka pahuhopu i ka hoʻokele ʻana, ʻo ia ka hoʻemi ʻana i ka ratio inspiratory/expiratory; Hiki ke hoʻokō ʻia kēia ma ka hoʻohaʻahaʻa ʻana i ka nui o ka hanu, hoʻemi ʻana i ka nui o ke kai (ʻoi aku ka nui o ka nui o ka manawa e haʻalele ai i nā māmā), a me ka hoʻonui ʻana i ke kahe o ka hanu (inā hāʻawi koke ʻia ka ea, ʻoi aku ka pōkole o ka manawa hoʻoulu a ʻo ka manawa hoʻopau. ʻoi aku ka lōʻihi ma kēlā me kēia hanu hanu).
Hiki ke hoʻokō ʻia ka hopena like me ka hoʻohana ʻana i ka nalu huinahā no ke kahe inspiratory; 'o ia hoʻi, hiki iā mākou ke hoʻonohonoho i ka ventilator e hoʻopuka i ke kahe holoʻokoʻa mai ka hoʻomaka a hiki i ka hopena o ka hoʻoulu ʻana.
ʻO nā ʻano hana ʻē aʻe e hiki ke hoʻokomo ʻia ʻo ia ka hōʻoia ʻana i ka sedation kūpono e pale ai i ka hyperventilation o ka mea maʻi a me ka hoʻohana ʻana i nā bronchodilators a me nā steroids e hōʻemi i ke ala o ke ea.
Inā koʻikoʻi ka auto-PEEP a hoʻoulu i ka hypotension, ʻo ka wehe ʻana i ka mea maʻi mai ka ventilator a me ka hoʻokuʻu ʻia ʻana o ka ea a pau he mea ia e ola ai.
No ka wehewehe piha ʻana i ka mālama ʻana i ka auto-PEEP, e ʻike i ka ʻatikala i kapa ʻia "Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)."
ʻO kekahi pilikia maʻamau i loaʻa i nā poʻe maʻi e hana ana i ka ventilation mechanical, ʻo ia ka dyssynchrony maʻi-ventilator, i kapa ʻia ʻo "he paio ventilator."
ʻO nā kumu koʻikoʻi e pili ana i ka hypoxia, ka PEEP ponoʻī, ka hiki ʻole ke hoʻokō i nā koi o ka oxygenation a i ʻole nā ventilation o ka mea maʻi, ʻeha, a me ka ʻeha.
Ma hope o ka hoʻoholo ʻana i nā kumu koʻikoʻi e like me ka pneumothorax a i ʻole atelectasis, e noʻonoʻo i ka hōʻoluʻolu o ka mea maʻi a hōʻoia i ka hoʻomaha a me ka analgesia.
E noʻonoʻo e hoʻololi i ke ʻano o ka ea, no ka mea, hiki i kekahi mau maʻi ke pane maikaʻi aʻe i nā ʻano ʻano ea.
Pono e nānā nui ʻia i nā hoʻonohonoho ventilation ma lalo o kēia mau kūlana:
- He hihia kūikawā ʻo COPD, no ka mea, he kiʻekiʻe ka hoʻokō ʻana o nā māmā COPD maʻemaʻe, kahi e hoʻonui ai i ke ʻano kiʻekiʻe o ke kaohi ʻana o ka ea ma muli o ka hāʻule ʻana o ke ea a me ka hoʻopaʻa ʻana o ka ea, e hana nui ana nā poʻe maʻi COPD e hoʻomohala i ka auto-PEEP. ʻO ka hoʻohana ʻana i kahi hoʻolālā hoʻoheheʻe ʻana me ke kahe kiʻekiʻe a me ka haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa hiki ke pale i ka PEEP ponoʻī. ʻO kekahi mea nui e noʻonoʻo ai i ka hāʻule ʻole ʻana o ka hanu hypercapnic (ma muli o COPD a i ʻole kekahi kumu ʻē aʻe) ʻaʻole pono e hoʻoponopono i ka CO2 e hoʻihoʻi i ka maʻamau, no ka mea, loaʻa i kēia mau maʻi ka uku metabolic no ko lākou pilikia hanu. Inā hoʻokuʻu ʻia ka mea maʻi i nā pae CO2 maʻamau, e emi ana kāna bicarbonate a, i ka wā e hoʻokuʻu ʻia ai, hele koke ʻo ia i ka acidosis respiratory no ka mea ʻaʻole hiki i nā puʻupaʻa ke pane koke e like me ka hoʻi ʻana o ka māmā a me ka CO2 i ka pae kumu, e hoʻoulu ai i ka hanu hanu a me ka reintubation. No ka pale ʻana i kēia, pono e hoʻoholo ʻia nā pahuhopu CO2 e pili ana i ka pH a me ka baseline i ʻike mua ʻia a helu ʻia paha.
- Asthma: E like me COPD, hiki i ka poʻe maʻi me ka hānō ke hoʻopili i ka ea, ʻoiai he ʻokoʻa ke kumu. I ka hānō, hoʻokomo ʻia ka ea ma muli o ka mumū, ka bronchospasm a me nā ʻūhā, ʻaʻole ka hāʻule ʻana o ke ea. ʻO ka hoʻolālā e pale i ka PEEP ponoʻī e like me ka mea i hoʻohana ʻia ma COPD.
- Cardiogenic pulmonary edema: hiki i ka PEEP kiʻekiʻe ke hoʻemi i ka hoʻihoʻi venous a kōkua i ka hoʻonā ʻana i ka edema pulmonary, a me ka hoʻoikaika ʻana i ka puka naʻau. ʻO ka mea e hopohopo ai, ʻo ia ka hōʻoia ʻana o ka mea maʻi he diuretic kūpono ma mua o ka hoʻokuʻu ʻia ʻana, no ka mea, ʻo ka wehe ʻana i ke kaomi maikaʻi e hiki ke hoʻomaka i ka edema pulmonary hou.
- ʻO ARDS kahi ʻano o ka edema pulmonary nocardiogenic. Ua hōʻike ʻia kahi hoʻolālā māmā ākea me ka PEEP kiʻekiʻe a me ka nui o ke kai haʻahaʻa e hoʻomaikaʻi i ka make.
- He pilikia paʻakikī ka pulmonary embolism. ʻO kēia mau maʻi e hilinaʻi nui ʻia ma muli o ka piʻi nui ʻana o ke kaomi atrial ʻākau. ʻO ka intubation o kēia mau maʻi e hoʻonui i ke kaomi RA a hoʻemi hou i ka hoʻihoʻi venous, me ka pilikia o ka precipitating shock. Inā ʻaʻohe ala e pale aku ai i ka intubation, pono e uku ʻia ka nānā ʻana i ke kahe koko a pono e hoʻomaka koke ka hoʻokele vasopressor.
- He pilikia ka maʻemaʻe metabolic acidosis. I ka hoʻokomo ʻana i kēia mau maʻi, pono e nānā pono i kā lākou mau minuke pre-intubation ventilation. Inā ʻaʻole i hāʻawi ʻia kēia ea i ka wā e hoʻomaka ai ke kākoʻo mechanical, e hāʻule hou ka pH, hiki ke hoʻopiʻi i ka hopu ʻana i ka naʻau.
Nā kuhikuhi puke
- Metersky ML, Kalil AC. Ka hooponopono ana i ka ma'i ma'i ma'i e pili ana i ka ma'i ma'i: na alakai. Clin Chest Med. Kākau 2018;39(4):797-808. [Hoʻokuʻuʻia]
- Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia and Events in Pediatric Intensive Care: A Single Center Study. Pediatr Crit Care Med. Kākau 2018;19(12):1106-1113. [Hoʻokuʻuʻia]
- ʻO Vandana Kalwaje E, Rello J. Ka mālama ʻana i ka maʻi pneumonia pili i ka ventilator: Pono no kahi ala pilikino. Ka loea Rev Anti Infect Ther. 2018 Aug;16(8):641-653. [Hoʻokuʻuʻia]
- Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. ʻO ka ʻike o nā kahu mālama koʻikoʻi no ka, pili ʻana a me nā mea pale i ka pūʻulu ventilator kikoʻī o ke keʻena. Am J Hooponopono Infect. 2018 Sep;46(9):1051-1056. [Hoʻokuʻuʻia]
- Piraino T, Fan E. Acute life-threatening hypoxemia i ka manawa o ka mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care. Kākau 2017;23(6):541-548. [Hoʻokuʻuʻia]
- Mora Carpio AL, Mora JI. StatPearls [Pūnaewele]. StatPearls Publishing; Mokupuni Waiwai (FL): ʻApelila 28, 2022. Manaʻo kōkua ʻana i ka ea. [Hoʻokuʻuʻia]
- Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. Nā Manaʻo Mai ka 2016 Guidelines for the Management of Adults With Hospital-Acquired or Ventilator-Associated Pneumonia. P T. Kākau 2017;42(12):767-772. [ʻO ka mea heluhelu piliʻole i ka PMC] [Hoʻokuʻuʻia]
- Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. ʻO ka Ventilation Mechanical i nā mākua me ka Acute Respiratory Distress Syndrome. Hōʻuluʻulu manaʻo o ka hōʻike hoʻokolohua no ke alakaʻi hoʻomaʻamaʻa lapaʻau. Ann Am Thorac Soc. 2017 Oct;14(Hoʻohui_4):S261-S270. [Hoʻokuʻuʻia]
- ʻO Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. Nā hana multidisciplinary a me ka hoʻomaikaʻi mau ʻana i ka maikaʻi e hōʻemi i ka extubation i hoʻolālā ʻole ʻia i nā keʻena mālama koʻikoʻi o nā mākua: He 15 makahiki ʻike. ʻO Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e6877. [ʻO ka mea heluhelu piliʻole i ka PMC] [Hoʻokuʻuʻia]
- Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. ʻO ka hoʻāʻo ʻana i nā ventilator mechanical a me nā incubators pēpē i nā keʻena mālama olakino. ʻO ka mālama ola olakino. 2017;25(2):237-250. [Hoʻokuʻuʻia]
E heluhelu pū nō hoʻi
ʻEkolu mau hoʻomaʻamaʻa ʻana i kēlā me kēia lā e mālama pono i kāu mau maʻi Ventilator
Ambulance: He aha ka Aspirator pilikia a i ka manawa hea e hoʻohana ʻia ai?
ʻO ke kumu o ka hoʻomaʻamaʻa ʻana i nā maʻi i ka wā o ka hoʻomaʻamaʻa
ʻO ka Oxygen Pākuʻi: Kākoʻo nā Cylinders A me Ventilation ma USA
Ka Loiloi Kūleʻa Kūleʻa: He Manaʻo
ʻO ka pilikia hanu: He aha nā hōʻailona o ka pilikia hanu i nā keiki hānau hou?
EDU: Hoʻokumu i ka hopena o ka hopena
ʻĀpana Suction no ka mālama ʻana i ka pilikia, ʻo ka hoʻonā ʻana ma kahi pōkole: Spencer JET
Hooponopono Alanui Mahope o ka Poino Alanui: He Manawa
Tracheal Intubation: I ka manawa, pehea a no ke aha e hana ai i kahi ala kaʻaima no ka mea maʻi
He aha ka Transient Tachypnoea o ke keiki hou, a i ʻole Neonatal Wet Lung Syndrome?
ʻO Traumatic Pneumothorax: Nā hōʻailona, ʻike a me ka mālama ʻana
ʻO ka hōʻike ʻana o Tension Pneumothorax ma ke kahua: ʻo ka ʻū a i ʻole ke puhi ʻana?
Pneumothorax a me Pneumomediastinum: Hoʻopakele i ka mea maʻi me ka Barotrauma Pulmonary
ʻO ABC, ABCD a me ABCDE Rule i ka lāʻau lapaʻau pilikia: He aha ka mea e hana ai ka mea hoʻopakele
ʻO ka haʻi ʻaoʻao he nui, ka umauma Flail (Rib Volet) a me ka Pneumothorax: He Manaʻo
ʻO ka hemorrhage i loko: ka wehewehe, nā kumu, nā hōʻailona, ka hōʻoia, ke kaumaha, ka lapaʻau
Ka Loiloi o ka ea, ka hanu, a me ka oxygenation (ka hanu)
ʻO ka Oxygen-Ozone Therapy: No nā ʻano maʻi i hōʻike ʻia?
ʻOkoʻa ma waena o ka hoʻoheheʻe mīkini a me ka lāʻau lapaʻau oxygen
Hyperbaric Oxygen I loko o ke kaʻina hana ho'ōla ʻeha
Venous Thrombosis: Mai nā hōʻailona a i nā lāʻau lapaʻau hou
He aha ka Intravenous Cannulation (IV)? Nā ʻanuʻu 15 o ke kaʻina hana
Nasal Cannula No ka Oxygen Therapy: He aha ia, pehea ia i hana ʻia ai, ka manawa e hoʻohana ai
Nasal Probe no ka Oxygen Therapy: He aha ia, pehea ia i hana ʻia ai, ka manawa e hoʻohana ai
Oxygen Reducer: Kumu o ka hana, noi
Pehea e koho ai i kahi mea hoʻoheheʻe lāʻau lapaʻau?
Holter Monitor: Pehea e hana ai a i ka manawa e pono ai?
He aha ke ʻano o ka hoʻoponopono ʻana i ke kaumaha o ka maʻi? He Manaʻo
ʻO ka hoʻāʻo ʻana i ke poʻo i luna, pehea e hana ai ka hoʻāʻo e noiʻi ana i nā kumu o Vagal Syncope
ʻO Cardiac Syncope: He aha ia, pehea e ʻike ʻia ai a ʻo wai ka hopena
ʻO Cardiac Holter, Nā ʻano o ka 24-Hour Electrocardiogram