तीव्र और जीर्ण अपेंडिसाइटिस: कारण, लक्षण, निदान और उपचार

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अगस्त 16, 2023

शब्द 'अपेंडिसाइटिस' चिकित्सा क्षेत्र में वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (जिसे सीकल अपेंडिक्स या सिर्फ 'अपेंडिक्स' भी कहा जाता है) की सूजन - तीव्र या पुरानी - को संदर्भित करता है, यानी बड़ी आंत का हिस्सा बनने वाली ट्यूबलर संरचना (अधिक सटीक रूप से इसकी) समीपस्थ खंड, जिसे 'सीकुम' कहा जाता है)

एपेंडिसाइटिस का प्रसार

अपेंडिसाइटिस दुनिया भर में गंभीर और अचानक पेट दर्द का सबसे आम और महत्वपूर्ण कारणों में से एक है।

वर्तमान में दुनिया भर में प्रति वर्ष लगभग 16 मिलियन मामले सामने आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लगभग 70,000 मौतें होती हैं।

एपेंडिसाइटिस के कारण और जोखिम कारक

अपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स गुहा में रुकावट के कारण होता है, जो कोप्रोलाइट्स, लिम्फोइड ऊतक में वायरल मूल की सूजन, परजीवी, पित्त पथरी, नियोप्लाज्म या अन्य कारणों से हो सकता है।

अपेंडिसाइटिस अक्सर मल के कैल्सीफिकेशन के कारण होता है।

वायरल संक्रमण, परजीवी, पित्त पथरी या नियोप्लाज्म से सूजन वाले लिम्फोइड ऊतक भी बड़ी संख्या में मामलों में रुकावट पैदा कर सकते हैं।

रुकावट के कारण अपेंडिक्स में दबाव बढ़ जाता है, अपेंडिक्स के ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और भीतर बैक्टीरिया की वृद्धि हो जाती है, जो सूजन का प्रत्यक्ष कारण है।

सूजन, अपेंडिक्स में रक्त के प्रवाह में कमी और इसके फैलाव का संयोजन ऊतक की चोट और नेक्रोसिस (मृत्यु) का कारण बनता है।

यदि इस प्रक्रिया का इलाज नहीं किया जाता है, तो अपेंडिक्स पेट की गुहा में बैक्टीरिया छोड़ कर फट सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर पेट दर्द और जटिलताओं की घटना हो सकती है।

एपेंडिसाइटिस के लक्षण और लक्षण

सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

दाहिने निचले चतुर्थ भाग में पेट में दर्द,
जी मिचलाना,
उल्टी,
एनोरेक्सिया (भूख में कमी)।

बुखार आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस के आसपास बहुत अधिक नहीं होता है।

दस्त और कब्ज दोनों मौजूद हो सकते हैं।

हालाँकि, लगभग 40% मामलों में ये विशिष्ट लक्षण मौजूद नहीं होते हैं।

दर्द आम तौर पर अधिजठर या मेसोगैस्ट्रिक साइट पर स्थानीयकृत होता है, जो फिर दाएं इलियाक फोसा में स्थानीयकृत होता है, लेकिन कभी-कभी दर्द दूर-दूर तक भी स्थानीयकृत होता है और दाएं पित्त या गुर्दे की शूल (आरोही रेट्रोसेकल अपेंडिक्स) या मूत्राशय या मूत्राशय की नकल कर सकता है। स्त्रीरोग संबंधी विकृति विज्ञान (श्रोणि परिशिष्ट)।

अपेंडिक्स के फटने पर होने वाली गंभीर जटिलताएँ पेरिटोनिटिस और सेप्सिस हैं।

एपेंडिसाइटिस का निदान काफी हद तक रोगी के संकेतों और लक्षणों पर आधारित होता है

कई मामलों में, एक सटीक इतिहास और एक सटीक वस्तुनिष्ठ परीक्षण डॉक्टर के लिए अपेंडिक्स की सूजन के निदान की ओर इशारा करने के लिए पर्याप्त होता है।

आमतौर पर रोगी में अधिजठर क्षेत्र में एक अस्पष्ट दर्द पाया जाता है जो बाद में इलियो-सेकल स्थान पर स्थानीय हो जाता है और इसके साथ एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी होती है जो एक तीव्र हमले का संकेत देती है।

प्रयोगशाला परीक्षण और इमेजिंग तकनीक निदान की पुष्टि करने में उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन यहां मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि एपेंडिसाइटिस के तेजी से निदान में सेमियोटिक्स कितना महत्वपूर्ण है।

विशिष्ट बिंदुओं पर दर्द का पता लगाना या कुछ चालों की सकारात्मकता महत्वपूर्ण संकेत प्रदान कर सकती है।

इस संबंध में, आइए कुछ युक्तियों को याद करें जो निदान में उपयोगी हैं:

ब्लमबर्ग युद्धाभ्यास। इस पैंतरेबाज़ी में रोगी के पेट की दीवार पर हाथ की उंगलियों को धीरे से आराम देना, धीरे-धीरे इसे नीचे करना (पहला चरण) और फिर इसे अचानक उठाना (दूसरा चरण) शामिल है। इसे सकारात्मक कहा जाता है यदि पैंतरेबाज़ी के पहले चरण के दौरान रोगी को जो दर्द महसूस होता है वह मामूली है, दूसरे चरण में यह तीव्रता में बढ़ जाता है और हिंसक हो जाता है।
रोविंग युद्धाभ्यास। हाथ की उंगलियों और हथेली का उपयोग करके, बाएं इलियाक फोसा के स्तर पर पेट पर दबाव डाला जाता है। फिर अवरोही बृहदान्त्र को दबाने के लिए हाथ को उत्तरोत्तर ऊपर की ओर ले जाया जाता है। यदि पैंतरेबाज़ी से दाहिने इलियाक फोसा में दर्द होता है, तो इसे सकारात्मक कहा जाता है और यह तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक अस्थिर संकेत है।
Psoas युद्धाभ्यास। रोगी बाएं डीक्यूबिटस (या, वैकल्पिक रूप से, प्रवण) में लेटता है, और एक कठोर घुटने के साथ, कूल्हे पर जांघ को हाइपरएक्सटेंड करने के लिए जाता है, जिससे पेसो (जिसका सामान्य कार्य जांघ को मोड़ना है) तनाव में आ जाता है। यदि अपेंडिसाइटिस है तो यह पैंतरेबाज़ी दर्द का कारण बनती है, और विशेष रूप से अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थानीयकरण का संकेत है।
मैकबर्नी की बात. तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामलों में मैकबर्नी बिंदु पर दबाव दर्दनाक होता है।

प्रयोगशाला परीक्षण

अपेंडिसाइटिस में कई प्रयोगशाला मापदंडों में एक साथ बदलाव होता है।

विशेष रूप से, महत्वपूर्ण न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस मौजूद होना चाहिए।

मूल्यों का परिमाण, जो 10-19,000 के बीच हो सकता है, हालांकि, हमेशा नैदानिक तस्वीर की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करता है, जबकि 20,000 से अधिक मान अंग छिद्र के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस का संकेत हो सकता है।

बीमारी के इलाज़ के लिए तस्वीरें लेना

एपेंडिसाइटिस की पुष्टि के लिए दो सबसे आम इमेजिंग परीक्षण पेट का अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) हैं।

पेट का सीधा एक्स-रे या एमआरआई भी उपयोगी है।

एपेंडिसाइटिस के संदिग्ध मामलों में विभेदक निदान महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है

तीव्र अपेंडिसाइटिस में, जो सर्जरी के लिए जाता है, केवल लगभग 50% मामलों में ही वस्तुनिष्ठ अंतः-ऑपरेटिव खोज और हिस्टोलॉजिकल पुष्टि होती है।

अन्य मामलों में, सर्जन एक सफेद अपेंडिक्स पाता है (यानी सूजन के कोई लक्षण नहीं) और केवल एक बहुत छोटे हिस्से में, लगभग 10-20% की गणना करके, वह उस विकृति का पता लगा सकता है जिसने अपेंडिकुलर-प्रकार की तस्वीर को ट्रिगर किया।

जोखिम

अपेंडिक्स के फटने और पेट में बैक्टीरिया के रिसाव से होने वाली गंभीर जटिलताएँ पेरिटोनिटिस और सेप्सिस हैं।

इलाज

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए विशिष्ट उपचार अपेंडिक्स को सर्जिकल रूप से हटाना है, जिसे पेट में एक खुले चीरे के माध्यम से (लैपरोटॉमी) या लैप्रोस्कोपिक रूप से (कम आक्रामक, लंबे समय तक सर्जिकल समय लेकिन कम पोस्टऑपरेटिव रिकवरी समय के साथ) किया जा सकता है।

सर्जरी से टूटे हुए अपेंडिक्स से संबंधित दुष्प्रभावों का खतरा कम हो जाता है।

अपेंडिसाइटिस के कुछ मामलों में एंटीबायोटिक्स समान रूप से प्रभावी हो सकते हैं।