एम्बुलेंस पर एक मनोरोगी रोगी का इलाज करना: हिंसक रोगी के मामले में प्रतिक्रिया कैसे करें?
आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को कई अलग-अलग स्थितियों का सामना करना पड़ता है, जैसे एम्बुलेंस पर एक मनोरोगी रोगी, जो हिंसक और प्रबंधन करने में मुश्किल हो सकता है।
पैरामेडिक्स को कैसे इलाज करना है a मानसिक रोगों का पर रोगी एम्बुलेंस? एम्बुलेन्स! समुदाय ने 2016 में कुछ मामलों का विश्लेषण शुरू किया। यह एक #Crimefriday कहानी है जो आपके शरीर, आपकी टीम और आपकी एम्बुलेंस को "कार्यालय में बुरे दिन" से बचाने के लिए बेहतर तरीके से सीखने के लिए है!
कहानी एक मनोरोगी रोगी के उपचार पर आधारित है। एक मनोरोगी महिला के इलाज में ईएमएस टीम की कठिनाई जो आक्रामक और हिंसक हो जाती है और जो चालक दल के लिए कई मुद्दों का कारण बनती है।
मैं एक 37-वर्षीय स्वयंसेवक हूं EMT राष्ट्रीय में ईएमएस संगठन। चूंकि मैं भी एक पूर्णकालिक हूं नर्सिंग छात्र विश्वविद्यालय में (साथ ही एक पति और पिता के रूप में), मैं केवल साप्ताहिक या द्विवार्षिक शिफ्ट करने में सक्षम हूं।
उस देश के बारे में सामान्य जानकारी के रूप में, जिसमें मैं स्थित हूं (जो अनाम जाएगा)। हम 11 जिलों में विभाजित हैं। मेरा जिला ज्यादातर शहरी है, लेकिन यह भी आसपास के दूतों तक फैला हुआ है। हमारे इलाके का इलाका काफी पहाड़ी है, जिसमें बहुत कम सड़कें हैं। हमारे शहर की आबादी लगभग एक मिलियन है, जिसकी जनसंख्या घनत्व प्रति वर्ग किलोमीटर 1500 लोगों के करीब है।
हमारी औसत एम्बुलेंस प्रतिक्रिया समय (निकासी के लिए) 9 मिनट है (कम से कम 5-XNVX हैं) BLS एंबुलेंस और 4-5 एएलएस एंबुलेंस ड्यूटी पर- दिन के समय के आधार पर), हालांकि पहले उत्तरदाताओं के व्यापक नेटवर्क के कारण, अक्सर एक EMT होता है - बीएलएस / ए एल एस उपकरण- उनके स्तर के आधार पर ट्रेनिंग) दो मिनट के भीतर अपने निजी वाहन के साथ घटनास्थल पर पहुंचे।
RSI एंबुलेंस एंग्लो-अमेरिकन सिस्टम के अनुसार कर्मचारी हैं: EMTs और सहयोगी मरीज को स्थिर करने और उन्हें अस्पताल पहुंचाने के लक्ष्य के साथ एम्बुलेंस स्टाफ, जैसा कि डॉक्टरों और नर्सों ने घटनास्थल पर मरीज का इलाज करने का विरोध किया। BLS एम्बुलेंस 2-4 EMTs (जिनमें से एक एम्बुलेंस को चलाता है), और ALS एम्बुलेंस के बीच कम से कम एक कर्मचारी द्वारा स्टाफ किया जाता है। नर्स और 2-4 EMTs (जिनमें से एक ड्राइव)। एक मानक 8 घंटे की शिफ्ट के भीतर, प्रत्येक टीम 3-10 कॉल के बीच अनुभव करने की संभावना है।
हमें 3 मुख्य अस्पतालों द्वारा सेवा दी जाती है, जिनमें से एक स्तर एक ट्रॉमा सेंटर है और एक मनोरोग वार्ड भी है, लेकिन दुर्भाग्य से (खराब शहरी नियोजन के कारण) शहर का सबसे दूरस्थ अस्पताल है, और परिवहन आसानी से आधे से अधिक ले सकता है शहर के कुछ स्थानों से घंटे।
हमारी सेवा नियमित रूप से जवाब देती है आतंकवादी हमलों मानक नागरिक के अलावा किसी भी कॉल करता है ईएमएस सेवा अनुभव होगा। हमारे पास, बेहतर या बदतर के लिए, घटनाओं को संभालने में काफी निपुण हो जाते हैं। हम राष्ट्रीय पुलिस, सेना और सुरक्षा बलों के साथ घनिष्ठ संबंध का आनंद लेते हैं, जो कुछ स्थानीय आबादी (जो आतंकवादी संगठनों या विद्रोही समूहों से संबद्धता रखते हैं) के साथ तनाव बढ़ा सकते हैं और हमें दुश्मन के रूप में देख सकते हैं।
सामान्य तौर पर, हमें कॉल का जवाब देने की अपेक्षा की जाती है- हालाँकि हमारे जिले के कुछ क्षेत्र या तो प्रतिबंधित हैं (अन्य स्थानीय संगठनों को एक बिंदु को समन्वयित करने की आवश्यकता हो सकती है जहाँ मरीज को उचित अस्पताल में परिवहन के लिए हमारे पास स्थानांतरित किया जा सकता है) या पुलिस / सेना की आवश्यकता होती है अनुरक्षण।
“हमारे पास बख्तरबंद एंबुलेंस हैं, और हमारे कर्मचारी सुरक्षा स्थितियों का जवाब देते हुए सुरक्षा के लिए फ्लैक सूट / हेलमेट से लैस हैं। मैंने ईएमएस संगठन के साथ अपने कार्यकाल के दौरान व्यक्तिगत रूप से शूटिंग / बम विस्फोट आदि का जवाब नहीं दिया है (हालांकि मैं कॉल पर रहने के दौरान काफी कुछ हुआ था- मेरी टीम उस समय नागरिक कॉल का जवाब दे रही थी)। चूंकि मैं पिछले 3 वर्षों में व्यक्तिगत रूप से इस तरह की घटना में शामिल नहीं हुआ हूं, और अपने मामले का अध्ययन उन संगठनों के लिए भी प्रासंगिक बनाने के लिए कर रहा हूं, जिन्हें (आभार) केवल नागरिक जीवन के साथ संघर्ष करना पड़ता है, मैं नागरिक जीवन में एक मामले का वर्णन करूंगा जिसमें हिंसा शामिल है की ओर से ए रोगी मनोवैज्ञानिक".
एम्बुलेंस पर एक मनोरोगी रोगी का इलाज: मामला
“हमारे संगठन में कई लगातार यात्री हैं। कुछ लोग (दुर्भाग्य से) या तो दुर्घटना-ग्रस्त होते हैं या उनके पास विभिन्न होते हैं चिकित्सा की स्थिति जो उन्हें शारीरिक रूप से नाजुक बनाता है। अन्य रोगियों में विभिन्न मनोरोग स्थितियां होती हैं जो उन्हें नियमित रूप से चिकित्सा सेवाओं के लिए अनुरोध करती हैं। हमारे जिले में कम से कम एक रोगी है - एक छोटा 60-वर्षीय मानसिक रोगी, जिसे आसानी से एक पाली में कई बार अस्पताल पहुंचाया जा सकता है। एक विशिष्ट पैटर्न यह है कि वह दावा करती है कि वह घुट रही है, अस्पताल पहुंचाया गया, छुट्टी दे दी गई, घर की यात्रा शुरू कर दी (लेकिन कभी-कभी केवल सड़क पार करने का प्रबंधन करती है), मूल्यांकन के लिए उसे दूसरे अस्पताल ले जाने के लिए एक और एम्बुलेंस के लिए बुलाती है।
इस विशिष्ट घटना से पहले, मैं व्यक्तिगत रूप से उसे अतीत में काफी बार अस्पताल ले गया था। वो एक --------- थी कठिन रोगी, जैसा कि वह अक्सर होता था उसके सीटबेल्ट के साथ बैठे रहने के लिए मना कर दिया बिना अतिरिक्त कोचिंग के, हमें उसके पास नहीं जाने देंगे रक्तदाबमापी (मापने के लिए रक्तचाप), और मौखिक रूप से बन सकता है आक्रामक.
लगभग पूरा जिला उसे जानता था, और जब फोन आएगा, तो विशिष्ट प्रतिक्रिया होगी, 'ओह नहीं, यह जेन डो (काल्पनिक नाम) फिर से है' या 'यह अच्छा है जीवन बचाए, लेकिन हमारे ईएमएस का एक बहुत काम सभी जेन ट्रांसपोर्ट करता है ... 'रोगी को मनोरोग वार्ड में अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया था, क्योंकि वह खुद को या समाज के लिए खतरा नहीं था- हम रोगियों या संस्थागत रोगियों से दूर जा रहे हैं। (हालांकि मुझे यकीन है कि अगर वह एक अलग पीढ़ी में रहती तो उसे मनोरोग अस्पताल में रखा जाता)।
विशेष घटना में, मैं सोच रहा हूँ- 'जेन डो' ने आधी रात के करीब एम्बुलेंस के लिए कॉल किया- निकटतम एम्बुलेंस- ए एएलएस टीम- उसे उसके घर भेज दिया गया, लेकिन उन्होंने कॉल को बीएलएस को ट्रांसफर कर दिया। जब मनोरोगी मरीज को स्थानांतरित किया जा रहा था, तो पैरामेडिक ने हमें सूचित किया कि उसने अपने फेफड़ों की बात सुनी है, जो स्पष्ट थे और हमें उसे पास के अस्पताल में ले जाना चाहिए। एएलएस टीम द्वारा कॉल को स्थानांतरित करने का कारण शायद दुगना था: एएलएस हस्तक्षेप की आवश्यकता में एक और कॉल आ रही थी- अगर मुझे याद है, तो यह एक ऐसे बच्चे के लिए था जो स्टेटस मिर्गी में था और तेजी से हाइपोक्सिक हो रहा था- लेकिन शायद वे सौदा नहीं करना चाहते थे 'जेन डो' के साथ।
मैं ड्राइवर के साथ बीएलएस एम्बुलेंस की अगली सीट पर बैठा था, जबकि मरीज के बगल में एक महिला ईएमटी पीछे बैठी थी। (आमतौर पर, मैं यात्री सीट पर नहीं बैठता हूं, जबकि एम्बुलेंस में एक मरीज है। हालांकि, जब मैंने देखा कि 'जेन डो' ने बिना अंडरवियर के एक मिनीस्कर्ट पहन रखा था, क्योंकि वह एम्बुलेंस में जा रही थी, तो मैं सहज ही सामने बैठ गया। किसी भी संभावित आरोपों से बचने के लिए जो मेरी व्यक्तिगत / व्यावसायिक प्रतिष्ठा को आसानी से बर्बाद कर सकता है।)
सवारी के दौरान, मनोरोगी रोगी आश्वस्त था कि हम उस पर हंस रहे थे (कुछ 'जेन डो' अक्सर चिंतित था, और हम सभी एक गंभीर रचना को बनाए रखना जानते थे), और उसने एक शुरुआत की मौखिक हमला हमारे खिलाफ, विशेष रूप से महिला ईएमटी उसके बगल में बैठी है। यद्यपि हमने उसे आश्वस्त किया कि हम उस पर हंस नहीं रहे थे, वह और भी उत्तेजित हो गया, और ईएमटी की बाहों को खरोंच दिया। जब स्थिति आगे बढ़ी शारीरिक हिंसा, जिस EMT पर हमला किया गया था, उसे मरीज के सिर के ऊपर की कुर्सी पर ले जाया गया, जहाँ उसे पहुँचा नहीं जा सका।
एक बार जब EMT रोगी की दृष्टि की रेखा से बाहर चला गया, तो वह कुछ हद तक शांत हो गया, और हम किसी भी अधिक उत्तेजना से बचने के लिए मौन में अधिक दूरस्थ अस्पताल (मनोरोग वार्ड के साथ) में स्थानांतरण जारी रखने में सक्षम थे। बाद में उसे संस्थागत बना दिया गया (मुझे यकीन नहीं है कि यह इस कॉल का प्रत्यक्ष परिणाम था) और उसके बाद शीघ्र ही मृत्यु हो गई। ”
एंबुलेंस पर मानसिक रोगी का इलाज कैसे किया जाए, इसका विश्लेषण
“यह किसी ऐसे व्यक्ति का एक सामान्य परिदृश्य है जिसे वास्तव में हमारी सहायता की आवश्यकता है, फिर भी हम पर हमला कर रहा है, जिससे हमारे लिए उनकी मदद करना अधिक चुनौतीपूर्ण है। इसी तरह की स्थिति दूसरे के साथ हो सकती है रोगी मनोवैज्ञानिक, या लोगों के प्रभाव में है शराब, या अवैध दवाएं।
इस घटना मेरे मन में कई सवाल उठे:
- क्या हमें इस कॉलर को "उत्तर नहीं देना" सूची में जोड़ना चाहिए? यहां एक मनोरोगी मरीज है जिसने अवैतनिक रूप से ऋण के लिए हजारों डॉलर जमा किए हैं एम्बुलेंस बिल। वह हमें बार-बार बुलाती है, और कभी-कभी हिंसक हो सकती है। सिद्धांत के रूप में, मेरा संगठन कॉल करने वालों को ब्लैकलिस्ट नहीं करता है; यह संभव है कि जो कोई सैकड़ों बार ईएमएस कहता है, वह एक बार जीवन-धमकी वाले आपातकाल में होगा। इसके अलावा, क्या हमें किसी को चिकित्सा सेवाओं से इनकार करना चाहिए क्योंकि उनके पास बकाया ऋण है? फिर से, भुगतान की कमी एक मरीज को मरने देने का कारण नहीं होनी चाहिए- अन्य कानूनी पुनर्खरीद की मांग की जानी चाहिए।
- क्या हमें इस मनोरोग रोगी का इलाज करने से पहले पुलिस / सेना एस्कॉर्ट पर जोर देना चाहिए? पुलिस को कुछ परिस्थितियों में नियमित रूप से भेजा जाता है, जैसे कि कुछ विशेष प्रकार की कॉल पर (जैसे, घरेलू हिंसा)। इसी तरह, खतरनाक पड़ोस में, हम केवल एक पुलिस एस्कॉर्ट के साथ प्रवेश करेंगे, लेकिन, जहां तक मुझे पता है, हमारे पास विशिष्ट पते नहीं हैं जहां हम अतिरिक्त सावधानी बरतते हैं। (महिला हिंसक या खतरनाक के रूप में वर्गीकृत पड़ोस में नहीं रहती है।) पुलिस / सेना द्वारा हमें उस स्थान तक पहुंचाने के लिए पहुंचने की प्रतीक्षा करने के साथ एक नैतिक दुविधा भी शामिल है- क्योंकि महत्वपूर्ण समय नष्ट हो सकता है। इसी समय, एक अनुरक्षण के बिना शत्रुतापूर्ण क्षेत्र में प्रवेश करने से टीम को जोखिम में डाल दिया जाएगा - बजाय केवल एक हताहत (जो हम इलाज करने जा रहे थे) के रूप में, घायल मेडिक्स भी होंगे (और संभवतः अपहृत एम्बुलेंस, आदि) - जैसा कि। हमने सीखा, "सुरक्षा पहले ..." चूंकि वह एक नियमित कॉलर है, और जाहिरा तौर पर अन्य बार हिंसक हो गया है, इसलिए हमारे लिए यह उचित हो सकता है कि हम उन विशिष्ट पतों की सूची शुरू करें जहां हम कानून प्रवर्तन की प्रतीक्षा करते हैं। मैंने मनोरोग रोगियों को स्थानांतरित कर दिया है जहां पुलिस ने एम्बुलेंस के पीछे पीछा किया, यदि आवश्यक हो तो हस्तक्षेप करने के लिए तैयार। शायद यह सामान्य रूप से लेने के लिए एक उचित उपाय होगा- इसमें अतिरिक्त कर्मियों की आवश्यकता होती है और वास्तव में इसकी आवश्यकता होती है।
- ऐसे रोगियों के साथ व्यवहार करना एक अच्छा संतुलन है जो एक मनोचिकित्सा रोगी की तरह अपने कार्यों पर नियंत्रण नहीं रखते हैं? अगर पुलिस अनियंत्रित हो जाती है, तो पुलिस या सुरक्षा बलों के लिए हमारा साथ देना निश्चित रूप से हमें सुरक्षित रखता है, लेकिन उनकी बहुत ही उपस्थिति रोगी को उत्तेजित कर सकती है, और उनके हिंसक होने का कारण बन सकती है।
- एम्बुलेंस के सामने बैठने का मेरा फैसला एक अस्थिर रोगी की चिंता पर आधारित था, जिसने मुझ पर यौन दुराचार का आरोप लगाया था। यह दुर्भाग्यपूर्ण है कि असमान स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के उदाहरण हैं- हमारे हिस्से पर अतिरिक्त सावधानी बरतने की आवश्यकता है। स्थापित कर रहा है सीसीटीवी (क्लोज-सर्किट टेलीविज़न कैमरे) एंबुलेंस पर- हालांकि, गलत आरोपों के कई दीर्घकालिक नतीजों को रोकना, फिर भी जब तक दावों का खंडन नहीं किया जा सकता है, तब तक काफी असुविधा का सामना करना पड़ेगा, कैमरे के अस्तित्व में गोपनीयता के मुद्दे भी हो सकते हैं, जिनकी आवश्यकता होगी कानूनी प्रणाली द्वारा काम किया गया।
- हमारे संगठन के पास नहीं है प्रोटोकॉल हल्के प्रतिबंधों का उपयोग करने के लिए और इसके बजाय एक अनियंत्रित मनोरोग रोगी को वश में करने के लिए सुरक्षा बलों पर निर्भर करता है। यह संयम के लिए एक प्रोटोकॉल बनाने या हमारी टीम के सदस्यों को आत्मरक्षा प्रशिक्षण प्रदान करने के लिए सार्थक हो सकता है।
- हालाँकि हमारे पास एक Mayday कोड है जब के लिए एम्बुलेंस टीम में है संकट; प्रोटोकॉल सक्रिय नहीं था। जब हम डिस्पैचर को कोड रिले करते हैं, तो हमारी टीम को खतरे से निकालने के लिए SWAT टीमों को भेजा जाता है। इस विशेष परिदृश्य में, शायद एक छोटी बूढ़ी औरत को जवाब देने के लिए SWAT टीमों का होना अतिश्योक्तिपूर्ण माना जाता था; साथ ही, चूंकि EMT के चले जाने के बाद वह शांत हो गई, इसलिए अतिरिक्त सहायता लेने की आवश्यकता नहीं रह गई थी।
- जब हम अपने मनोरोगी रोगी को स्थानांतरित कर रहे थे, हम निश्चित रूप से उनका मजाक नहीं उड़ा रहे थे। हालांकि, यह संभव है कि वह हमारे बर्खास्तगी वाले रवैये को उठा सके। मुझे एहसास है कि एक विशेष रूप से तनावपूर्ण कॉल के बाद, हमें कुछ भाप छोड़ने की जरूरत है, और मुझे नहीं लगता कि मैं केवल एक ही हूं, जिसकी प्रतिक्रिया "ओह नहीं, नहीं ... .. फिर से है।" मुझे आश्चर्य है कि अगर कोई रास्ता है तो हम तनाव को मुक्त कर सकते हैं (जो हमारे स्वास्थ्य के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है और हमारे समुदायों की मदद करना जारी रखने में सक्षम है) और एक तरह से जिसे हमारे ग्राहकों को किसी भी तिरस्कार से उठाने का कोई मौका नहीं है।
- एक सबक जो मैंने बहुत दिल से लिया, वह था मेरे मरीज की चिंताओं और दृष्टिकोणों को मान्य करने का महत्व- और बहुत सावधानी बरतने के लिए किसी भी तरह का मजाक नहीं करना चाहिए। दो हफ्ते पहले, मेरे पास एक उत्तेजित, पागल, भ्रम और आत्मघाती रोगी को अस्पताल ले जाने का अवसर था। हालांकि एक सीधा चेहरा रखने के लिए कई बार यह बहुत मुश्किल था, मैं एक स्वास्थ्य इतिहास का संचालन करने और रोगी को पूरे हस्तांतरण में अपेक्षाकृत शांत रखने में कामयाब रहा और जब तक हम अस्पताल में मनोरोग नर्स द्वारा नहीं देखे जा सकते थे। पूरे कॉल के दौरान, मैं इस केस स्टडी और रोगी के साइड इफेक्ट्स को याद कर रहा था कि उसे गंभीरता से नहीं लिया जा रहा है।
मेरा सुझाव है कि हमारा संगठन संचार और मनोरोग के रोगियों को इसके प्रशिक्षण के भाग के रूप में और अधिक प्रशिक्षण प्रदान करता है। जब हम विभिन्न प्रकार की शारीरिक बीमारियों के बारे में बहुत कुछ सीखते हैं, तो मानसिक / भावनात्मक बीमारियों पर ज्यादा जोर नहीं दिया जाता है। हमारा अधिकांश संचार प्रशिक्षण बुनियादी इतिहास के साथ स्वास्थ्य के इतिहास को कैसे लेना है, जैसे कि आंख के स्तर पर बोलना आदि, यह सीखने में मदद मिलेगी कि किस तरह से मनोचिकित्सा के रोगी से निपटना है, जो आश्वस्त हैं कि वे देश के राजा हैं , कि वे भगवान की भूमिका निभा सकते हैं, एफबीआई और केजीबी से डरते हैं जो उनका पीछा कर रहे हैं, और कूदने की धमकी दे रहे हैं (पिछले सप्ताह के मरीज का सारांश)। "
#CRIMEFRIDAY - अन्य स्थान: