इस मामले के अध्ययन में वर्णित घटना एक ग्रामीण काउंटी में हुई। ऐसा हो सकता है कि स्थिति बिना सूचना के नियंत्रण से बाहर हो सकती है और स्थिति बिगड़ने की स्थिति में पुलिस स्थिति को सुलझाने में मदद करेगी।

ईएम चिकित्सकों के लिए जीवन-धमकी की स्थिति अक्सर और सामान्य होती है। द #रोगी वाहन! समुदाय ने 2016 में कुछ मामलों का विश्लेषण शुरू किया। यह एक #Crimefriday कहानी है जो आपके शरीर, आपकी टीम और आपकी एम्बुलेंस को "कार्यालय में बुरे दिन" से बचाने के लिए बेहतर तरीके से सीखने के लिए है!

जीवन-धमकी की स्थिति: एक आपातकालीन सर्वेक्षण के दौरान हिंसक प्रतिक्रिया

"मैंने 4 वर्षों तक कनाडा में एम्बुलेंस पर EMT (आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियन) के रूप में काम किया है। जिस काउंटी में यह मामला हुआ, उसमें लगभग 2 किमी की दूरी तय करने के लिए 3400 एम्बुलेंस कार्यरत हैं² इलाक़े का। औसत प्रतिक्रिया का समय कुछ मिनटों से लेकर 40 मिनटों तक हो सकता है, जो कॉल के दृश्य की दूरी और सुगमता के लिए दूरी पर आधारित है (रोडवेज के अधिकांश हिस्से अप्रकाशित हैं)।

एक एम्बुलेंस स्टाफ और एक से सुसज्जित है ए एल एस (उन्नत जीवन समर्थन), जबकि अन्य स्टाफ है और एक से सुसज्जित है BLS (बेसिक लाइफ सपोर्टरt) स्तर। एएलएस इकाई एक द्वारा संचालित है नर्स और EMT और सभी प्रदर्शन करने में सक्षम है ACLS (उन्नत कार्डियक लाइफ सपोर्ट) उपचारों के अनुसार परिभाषित किया गया है अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन.

बीएलएस इकाई में 2 ईएमटी कार्यरत हैं, और एसीएलएस नहीं कर सकते हैं, लेकिन प्रारंभिक प्रतिक्रिया (जैसे IV, ऑक्सीजन थेरेपी, सुप्राग्लॉटिक एयरवे प्लेसमेंट, कार्डियक मॉनिटरिंग और तंतुविकंपहरण) बीएलएस इकाई बैक अप के लिए एएलएस इकाई को भी सक्रिय कर सकती है, और टेलीफोन के माध्यम से एक चिकित्सक से परामर्श करने की क्षमता रखती है।

इस कार्यक्रम में शुरुआत में बीएलएस इकाई ने भाग लिया था, जिसमें एएलएस इकाई बाद में बैक अप के लिए आई थी।

हृदय की गिरफ्तारी और पुनर्जीवन बंद करने के लिए प्रोटोकॉल संदर्भ के लिए नीचे शामिल हैं:

1. कार्डिएक अरेस्ट प्रोटोकॉल

 2. पुनर्जीवन प्रोटोकॉल बंद करें

यह काउंटी में कई भारतीय आरक्षणों में से एक में हुआ। आरक्षण संघटित रूप से निर्दिष्ट भूमि हैं जो कि आदिवासियों के एक विशिष्ट बैंड (या जनजाति) के उपयोग के लिए अलग रखी गई हैं। वे मौजूद हैं और सामान्य आबादी से कुछ स्वायत्तता के साथ काम करते हैं। मैं कनाडा में आदिवासी संबंधों पर एक विशेषज्ञ द्वारा कोई मतलब नहीं है, और यह मेरे देश में एक विवादास्पद मामला है। इसलिए मैं केवल यह बताने की आशा करता हूं कि यह कैसे हुई घटना को प्रभावित करता है, और यह कैसे स्थिति की सुरक्षा पर रोक लगाता है।

कनाडा में जानलेवा स्थितियाँ: आदिवासियों की सामाजिक स्थितियाँ

आरक्षण के बीच सामाजिक परिस्थितियां बदलती हैं, लेकिन औसतन वे सामान्य आबादी की तुलना में बहुत गरीब हैं। इस बिंदु को उजागर करने के लिए कुछ संक्षिप्त आँकड़े:

• आरक्षण पर बेरोजगारी दर राष्ट्रीय औसत से लगभग 3 गुना अधिक है
• 61% युवा आदिवासी-वयस्क हाई स्कूल पूरा नहीं करते हैं, और 43.7% किसी भी शैक्षिक प्रमाण पत्र, डिप्लोमा या डिग्री प्राप्त नहीं करते हैं
• भंडार पर किए गए हिंसक अपराध की दरें 2004 के रूप में थीं: हमलों के लिए आठ गुना अधिक, यौन हमलों के लिए सात गुना अधिक और बाकी कनाडा में दरों की तुलना में गृहणियों के लिए छह गुना अधिक।
• की दरें मानसिक स्वास्थ्य सामान्य आबादी की तुलना में आदिवासी लोगों में समस्याएं काफी अधिक हैं, आत्महत्या की दर गैर-आदिवासी कनाडाई लोगों की तुलना में 2.1 गुना अधिक है

घटना के स्थान ने इन आंकड़ों में से कई को प्रतिबिंबित किया। इसमें गरीबी, हिंसा, मानसिक स्वास्थ्य और व्यसन के मुद्दों की अनुपातहीन मात्रा है।

कनाडा में उपनिवेशीकरण का एक लंबा इतिहास भी है, जिसमें ऐतिहासिक रूप से शामिल सरकार ने आदिवासियों को आत्मसात करने का प्रयास किया था। नतीजतन, आरक्षण पर सरकार के प्रति अविश्वास के स्थायी दृष्टिकोण हैं।

जीवन-धमकी की स्थिति: मामला

चूंकि ईएमएस और अन्य पहले उत्तरदाता सरकारी कर्मचारी के रूप में जुड़े हुए हैं, यह देखभाल प्रदान करने में अवरोध पैदा कर सकता है। संक्षेप में इसे रखने के लिए, वर्दी पहनना कभी-कभी शत्रुता का खुला निमंत्रण है।

मुकदमा - हमने एक अज्ञात को जवाब दिया 'परास्त आदमी'सुदूर भारतीय आरक्षण पर स्थिति। जबकि रोगी की स्थिति पर दिए गए मार्ग अद्यतन भ्रामक थे, और असंगत थे। उपलब्ध सर्वोत्तम जानकारी से संकेत मिलता है कि एक 50 वर्षीय महिला को परिवार द्वारा बेहोश पाया गया था। इस घटना के लिए कई इकाइयाँ भेजी गई थीं, हालाँकि दूरदर्शिता और दुर्गमता के कारण वे हमसे लगभग 20 मिनट पीछे थीं।

घटनास्थल पर, हमें पता चला कि मरीज वास्तव में अंदर था हृदय गति रुकना, तथा सीपीआर परिवार द्वारा शुरू किया गया था। हम लगे रहे पुनर्जीवन प्रयासों का इंतजार करते हुए। इस समय के दौरान परिवार से अधिक जानकारी उपलब्ध हुई, जिसमें साक्ष्य का संकेत था कि मरीज अस्थिर था। निकटतम अस्पताल से 45 मिनट की दूरी पर, रोगी को 30 मिनट के लिए सीपीआर प्राप्त हुआ, और 20 मिनट के लिए पुष्टिकरण की पुष्टि हुई - हमारे प्रोटोकॉल पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए अनुमत । हमने एक परामर्श दिया चिकित्सक फोन के माध्यम से, और CPR को बंद करने और दृश्य पर मृत्यु की घोषणा करने के लिए सहमत हुए।

दूसरी यूनिट इस समय आ गई थी। हमने घर पर एक अप्रत्याशित मौत के लिए मानक प्रक्रिया के अनुसार पुलिस से संपर्क किया। 6 का परिवार शोक मनाने के लिए घर के दूसरी ओर एक आम कमरे में इकट्ठा हुआ। जैसे-जैसे हम अपने को इकट्ठा करते गए उपकरण, मैंने एक बेडरूम से सीधे कमरे के उस पार से कुछ हलचल और हलचल सुनी, जहां शव पड़ा था। इस समय मेरे साथी ने मुझे बताया कि जब हम कोड काम कर रहे थे, तब उसने एक बड़े आदमी को इस बेडरूम से अपना सिर बाहर निकालते हुए देखा था। वह आदमी फिर कमरे में वापस चला गया और अपना दरवाजा बंद कर लिया। यह इस बिंदु पर था जिसे हमने महसूस किया था, कि हम एक व्यक्ति के लिए बेहिसाब थे।

हमने इस व्यक्ति के व्यवहार को कई तरीकों से अजीब पाया। तथ्य यह है कि वह शरीर के निकट था, लेकिन जब हम शुरू में पहुंचे थे, तो वह किसी भी तरह से सीपीआर के साथ सहायता या सहायता प्रदान करने का प्रयास करने वाले परिवार के सदस्यों में से नहीं था। दूसरे यह कि वह खुद को बाकी दुःखी परिवार से अलग करना चाहता है। तीसरा यह कि उन्होंने अपनी उपस्थिति का खुलासा करने का कोई प्रयास नहीं किया। मेरे साथी और मैंने हमारी बातचीत पर बहुत ध्यान आकर्षित करने की कोशिश किए बिना संक्षेप में चर्चा की। हालाँकि हमें स्थिति विषम लगी, लेकिन हम इस व्यक्ति की ओर से कुछ भी संदिग्ध नहीं पा सके या इस बारे में कोई निश्चित दुर्भावनापूर्ण इरादे स्थापित नहीं कर सके - इसलिए हम इस समय केवल अतिरिक्त सतर्क रहने और शरीर और एक दूसरे के साथ दृश्य संपर्क बनाए रखने के लिए सहमत हुए।

के शुरुआती झटकों के बाद मृत्यु की घोषणा थोड़ा डूब गया था, मैं मृतक के बारे में परिवार से बात करने गया था। मेरे पास पहचान के प्रमाण और बीमारी के किसी भी सबूत या मृत्यु के स्पष्ट कारण के बारे में कुछ मानक नियमित प्रश्न थे। हालांकि, शोकग्रस्त परिवार, मेरी उपस्थिति और सवालों के लिए बहुत सहयोगी और खुले थे। हालांकि, जब मैंने पीछे के बेडरूम में छिपे हुए व्यक्ति के बारे में पूछा, तो वे उस पर जानकारी देने में बहुत हिचकिचाए। उन्होंने अपना उपनाम जानने से इनकार कर दिया और सकारात्मक रूप से यह नहीं बताया कि उनका या मृतक का क्या संबंध है।

उन्होंने उसके बेडरूम के पास जाने से इनकार कर दिया, और कहा कि 'उसे अकेला छोड़ देना सबसे अच्छा है।' इस समय यह परिवार का साक्षात्कार करते समय, मैंने देखा कि एक रेडियो स्कैनर चुपचाप रसोई के शेल्फ पर पुलिस चैनलों की निगरानी कर रहा है। मैं अक्सर रिजर्व पर निजी आवासों में रेडियो स्कैनर भर में आया हूं, लेकिन मेरे अनुभव में, यह आमतौर पर इंगित करता है कि घर के भीतर कोई पुलिस संपर्क से बचने का प्रयास कर रहा है (या तो बकाया गिरफ्तारी वारंट के कारण या अवैध गतिविधियों में शामिल होने के कारण)। मैंने यह भी देखा कि टीवी संपत्ति के आसपास के सुरक्षा कैमरों से फीड प्रदर्शित कर रहा था। इस तरह के सुरक्षा उपाय छोटे, कम आय वाले ग्रामीण घरों के लिए असामान्य और असंगत हैं।

इस समय दूसरी एम्बुलेंस आ गई। मैंने उन्हें सतर्क किया कि घटनास्थल पर संदिग्ध परिस्थितियों के सबूत थे। मैंने उनसे पूछा कि यद्यपि वे कुछ नहीं कर सकते थे, हमारे लिए दृश्य पर बने रहने के लिए सुरक्षा पुलिस के आने तक संख्या में। वे पूरे दिल से सहमत थे। मैंने तब रेडियो किया डिस्पैचर एक के लिए पुलिस के लिए ई.टी.ए.। हालाँकि, क्योंकि पुलिस और ईएमएस 2 अलग-अलग संचार केंद्रों का उपयोग करते हैं, मुझे पता था कि इस जानकारी को प्राप्त करने में भी काफी समय लगेगा।

पुलिस का इंतजार करते हुए, पीछे के कमरे में छिपे व्यक्ति ने खुद को मृतक के पति के रूप में पेश किया और आक्रामक तरीके से हमें तुरंत संपत्ति छोड़ने का निर्देश दिया। उन्होंने शरीर तक तत्काल पहुंच बनाने पर भी जोर दिया। मैंने अपने वर्तमान और अब होने वाली प्रक्रियाओं को शांति से समझाने का प्रयास किया। मैंने यह भी स्पष्ट रूप से पहचाना कि पुलिस घटनास्थल पर थी। सुनने में उनकी कोई रुचि नहीं थी, मैंने बात करते समय कसमों के साथ मुझ पर चिल्लाना जारी रखा। वह फिर अपने बेडरूम में लौट आया और शांत हो गया।

शायद 5 मिनट के बाद वह वापस बाहर आया और उसी दिनचर्या को दोहराया। जब वह अपने बेडरूम में लौट आया, तो मैंने दूसरे चालक दल के सदस्यों में से एक से पुलिस को सीधी रेखा प्राप्त करने का प्रयास करने के लिए कहा। और स्थिति को कम करने के मेरे सबसे अच्छे प्रयासों के बावजूद, तीसरी बार, उसने मुझे दीवार में धकेल दिया और बाहरी लोगों को चिल्लाया। उन्होंने मुझे स्पष्ट निर्देश दिए कि मुझे अगले दो मिनट में छोड़ना होगा या नुकसान मेरे पास आएगा। उन्होंने कहा कि 'चोट की दुनिया मेरे रास्ते आ रही थी' और 'मुझे नहीं पता कि मुझे क्या मिला'। उसने फिर मेरे बूब्स पर थूक दिया और फिर से अपने बेडरूम में आ गया। इस समय मैंने एक कोड को रेडियो दिया, जो एक संकेत देता है पुलिस की आपातकालीन प्रतिक्रिया दृश्य के लिए आवश्यक था।

जब पुलिस पहुंची तो यह व्यक्ति तुरंत दब गया और विनम्र हो गया, एक पूरी तरह से अलग व्यक्तित्व में बदल गया। पुलिस के कहने पर वह चुपचाप अपने कमरे से बाहर निकल गया। वह अधिकारी के प्रति विनम्र और सम्मानजनक था और उसने मुझसे अपने कार्यों के लिए माफी भी मांगी। उन्होंने अपने आक्रामक व्यवहार को जिम्मेदार ठहराया संकट अपनी पत्नी के गुजर जाने का साक्षी।

हमने बाद में शामिल पुलिस अधिकारियों के साथ कॉल की समीक्षा की। उन्होंने हमें सूचित किया कि यह व्यक्ति अतीत में हिंसक अपराधों के लिए अक्षम था। उन्होंने पुलिस में स्वीकार किया था कि ईएमएस के लिए उनकी आक्रामकता उनकी अविश्वसनीय भावना से आई थी। उस समय वह पूरी तरह से आश्वस्त हो गया था, कि अपने पिछले रिकॉर्ड के साथ वह अपनी पत्नी की मृत्यु में दोषी माना जाएगा। मेरी जानकारी के लिए, पत्नी चिकित्सा जटिलताओं से गुजरी।

विश्लेषण - यह कॉल कई स्तरों पर दिलचस्प था, हालांकि उस समय यह मेरे लिए अविश्वसनीय रूप से डरावना था। धक्का बहुत मामूली था, मुझे इससे कोई शारीरिक नुकसान नहीं हुआ। धमकियाँ और शपथ लेना कोई ऐसी बात नहीं थी जो मैंने पहले नहीं सुनी थी। थूकना सकल था, लेकिन किसी भी वास्तविक बायोझार्ड खतरे को प्रस्तुत नहीं किया। लेकिन इस सब के संयुक्त तनाव ने मुझे प्रभावित किया और कुछ समय के लिए मृत्यु की घोषणाओं से निपटने के लिए मेरे आत्मविश्वास को कम कर दिया।

इस घटना से कई सबक सीखे गए:

प्रारंभिक पुलिस सक्रियता और शालीनता

दूरस्थ और ग्रामीण सेटिंग्स में प्रारंभिक पुलिस सक्रियण आवश्यक है। पीछे मुड़कर देखें, जब प्रारंभिक प्रेषण जानकारी परस्पर विरोधी और भ्रमित हो गई थी, मुझे और अधिक संदिग्ध होना चाहिए था। जब हम अभी भी रास्ते में थे तब पुलिस को इस कॉल में उपस्थित होने के लिए कहना पूरी तरह से स्वीकार्य होगा। हमारे संगठन में हमेशा पुलिस सक्रियता की वकालत की गई है, और मुझे यह घटना के समय पता था। यह सिर्फ शालीनता का विषय था, कि समय के साथ मैं छोटी या परस्पर विरोधी सूचनाओं (छोटी या कोई परिणाम नहीं) के साथ कॉल का जवाब देने का आदी हो गया था।

स्वीकार्य जोखिम को परिभाषित करना

Στρατός Assault - Παίξτε Funny Gamesहालांकि हमें लगातार बताया जाता है कि हमारी सर्वोच्च प्राथमिकता है हमारी अपनी सुरक्षा, सीमावर्ती श्रमिकों के लिए, यह पूर्ण सुरक्षा और वास्तव में परिचालन योग्य होने के बीच संघर्ष हो सकता है। मुझे इस आह्वान पर पता चला कि सबसे स्वीकार्य जोखिम के मेरे फैसले को किसने प्रभावित किया, यह मेरा अनुभव था, साथ ही मेरी अनुभवहीनता भी थी। मेरे पिछले अनुभव ने मुझे दृश्य पर अपने प्रारंभिक कार्यों (जब वह हमसे बेडरूम में छिपाया गया था) से आदमी पर संदेह करने का नेतृत्व किया, और जिस तरह से उसके परिवार ने उसके साथ बातचीत की। इसने मुझे एक आपराधिक तत्व पर शक करने के लिए भी प्रेरित किया जब रेडियो स्कैनर और सुरक्षा उपकरण को देखा। लेकिन सच्चाई यह थी, हालांकि मैंने देखा कि जोखिम चढ़ रहा था, मैंने महसूस किया कि यह मेरी अनुभवहीनता के कारण स्वीकार्य सीमा के भीतर है। मेरी अनुभवहीनता ने स्थिति के मेरे फैसले को बहुत सारे विचारों से प्रभावित किया जो मेरे साथियों की धारणाओं और अपेक्षाओं पर अधिक केंद्रित थे, बजाय इसके कि वास्तव में क्या चल रहा था। मेरे दिमाग में चल रहे कुछ विचार थे:

• मुझे पुलिस की पकड़ नहीं मिल सकती। लेकिन मैं आपातकालीन कोड रेडियो कोड का उपयोग नहीं कर सकता, जो केवल गंभीर स्थितियों के लिए है। जैसे कि शारीरिक हिंसा पहले से ही एक चिकित्सक की ओर है, है ना?
• पुलिस दूर से ही जवाब दे रही है। वे अन्य प्राथमिकताओं में लगे हो सकते हैं। मैं इंतजार कर सकता हूँ।
• तो क्या हुआ अगर लड़का अजीब हरकत कर रहा है। मुझे बहुत परेशानी नहीं उठानी चाहिए, क्योंकि मुझे लगता है कि वह 'बंद' है

मुझे लगता है कि इस तरह के आइडिएशन का मुकाबला करने का एकमात्र वास्तविक तरीका सहकर्मी और बहु-एजेंसी स्तर पर सहकर्मियों के बीच बेहतर सहकर्मी समर्थन का निर्माण करना है। यह प्रशिक्षित करने के लिए पर्याप्त नहीं है कि 'सुरक्षा हमारी सर्वोच्च प्राथमिकता है'। हमें इस तथ्य को शामिल करने के लिए वास्तव में समझ का विस्तार करना होगा कि हर किसी की जोखिम सीमा अलग होगी। लेकिन, इसकी परवाह किए बिना, हालांकि एक व्यक्ति अपने स्वयं के सीमा को परिभाषित करता है, यह उनके साथियों और पुलिस द्वारा समर्थित होगा।

शोक प्रक्रिया के साथ परिचित

इस विशेष घटना से निपटने के लिए हमारे प्रशिक्षण ने हमें तैयार नहीं किया। मृत्यु घोषणा एक ऐसा विषय नहीं है जो आम तौर पर ईएमटी पाठ्यक्रम में शामिल होता है। मेरे पास इस क्षेत्र में 3 घंटे का प्रशिक्षण था, मेरे कई सहकर्मियों के पास कोई नहीं है। हमें हमेशा यह निर्देश दिया जाता था कि इसे संभालना पुलिस की ज़िम्मेदारी है, न कि हमें कुछ और जानना चाहिए। यह महानगरीय क्षेत्रों के लिए अच्छा काम करता है, लेकिन ग्रामीण समुदायों में, मृतक के परिवार या सहयोगियों के लिए यह असामान्य नहीं है कि वे पुलिस के सामने आने में सक्षम हों।

मेरा मानना ​​है कि इस घटना के दौरान हमारे कार्यों को गहराई से प्रभावित किया। मौत की घोषणा करने और दुःखी परिवार का समर्थन करने के लिए संयुक्त तनाव, लेकिन वास्तव में यह जानने के लिए नहीं, वास्तव में हमारे लिए अनिश्चित था कि हम आदमी के कार्यों और व्यवहार का न्याय कैसे करें। इसने हमें हिंसा की ओर तेजी से बढ़ने की क्षमता को कम करके आंका।

इस घटना के बाद, मैंने अपने सहकर्मियों के साथ इस पर चर्चा की और पाया कि इस क्षेत्र में प्रशिक्षण को आगे बढ़ाने के मेरे फैसले में बहुत रुचि थी। हम पीड़ित सेवाओं (अपराध या त्रासदी के पीड़ितों का समर्थन करने वाली पुलिस की एक उपनल) तक पहुंच गए और मृत्यु की घोषणा, परिवार की सूचनाओं, दु: ख प्रतिक्रियाओं और घर पर एक अप्रत्याशित मौत के साथ शामिल पुलिस प्रक्रियाओं के लिए सर्वोत्तम अभ्यास पर प्रशिक्षण सत्र की व्यवस्था की। ।

पिछले वर्ष में, पुनर्जीवन (FPDR) के दौरान परिवार की उपस्थिति का मुद्दा हमारी स्वास्थ्य प्रणाली में एक उभरता हुआ विषय बन गया है। कुछ प्रमुख संगठन (जैसे कि अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) एफपीडीआर को प्रोत्साहित करते हैं, यह रिपोर्टिंग एक मूल अधिकार है और शोक प्रक्रिया में महत्वपूर्ण रूप से सहायता करता है। यह अभी भी एक आम बात नहीं है, और हमारे क्षेत्र में केवल एक प्रमुख आघात केंद्र सक्रिय रूप से FPDR को प्रोत्साहित कर रहा है। ईएमएस के लिए इस साल के नैदानिक ​​संगोष्ठी में चर्चा की गई थी, और आमतौर पर एक लाभकारी अभ्यास पाया गया, हालांकि अधिकांश चिकित्सक अनिश्चित थे कि मरीज के उपचार या चालक दल की सुरक्षा पर समझौता किए बिना इसे कैसे लागू किया जाए।

निष्कर्ष मृत्यु घोषणा में, परिजन अधिसूचना के बगल में, और कुल मिलाकर दु: ख की प्रतिक्रियाओं से निपटने के लिए हमारे ईएमएस प्रणाली में एक अच्छी तरह से स्थापित अभ्यास नहीं है। लेकिन हाल ही में इसे ठीक करने के लिए कुछ पहल की गई है।