क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सीओपीडी के लिए एक गाइड
क्रोनिक ब्रोन्कोप्युमेटिक रोग एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या है: रोग में योगदान देने वाले कारकों में धूम्रपान, पर्यावरण प्रदूषक, औद्योगिक जोखिम और अन्य फेफड़ों की संक्रामक प्रक्रियाएं शामिल हैं।
क्रोनिक ब्रोन्कोप्युमेटिक रोगों के त्रय, जिसे केवल सीओपीडी कहा जाता है, में अस्थमा, ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति शामिल हैं
भले ही ईएमएस द्वारा इसका सामान्य रूप से इलाज किया जाता है, लेकिन पिछले कुछ वर्षों में पूर्व-अस्पताल के वातावरण में सीओपीडी रोगियों के प्रारंभिक उपचार के संबंध में गलत धारणाएं पैदा की गई हैं।
शामिल विभिन्न रोग अवधारणाओं को समझने में हमारी विफलता इन रोगियों को सुरक्षित और प्रभावी ढंग से पहचानने और उनका इलाज करने की हमारी क्षमता को कम कर सकती है।
सीओपीडी को अंदर और बाहर जानना महत्वपूर्ण है; आप इसे अक्सर देखेंगे।
बीपीसीओ (क्रोनिक ब्रोन्कोप्यूमेटिक रोग): क्रोनिक ब्रोंकाइटिस "द ब्लू ब्लोटर"
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस सीओपीडी का अधिक सामान्य रूप है।
यह वायुमार्ग को प्लग करने वाले बलगम के अधिक उत्पादन के कारण फेफड़ों के भीतर हवा के फंसने की विशेषता है।
जलन पैदा करने वाले पदार्थ (जैसे सिगरेट का धुआँ) वायुमार्ग को परेशान करते हैं और परिणामस्वरूप सूजन हो जाती है।
सूजन श्लेष्मा प्राप्त करने वाली ग्रंथियों को बढ़ावा देती है जो बड़े और गुणा करने के लिए सुरक्षात्मक बलगम का उत्पादन करती हैं।
बलगम के उत्पादन में वृद्धि के परिणामस्वरूप अंततः छोटे वायुमार्ग में रुकावट आती है और बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के कारण पुरानी सूजन हो जाती है।
चिड़चिड़े पदार्थों से होने वाली सूजन और पुराने जीवाणु संक्रमण से होने वाली सूजन के दुष्चक्र से सीओपीडी के लक्षणों में नाटकीय वृद्धि होती है।
यह चक्र बड़े वायुमार्ग (ब्रोंकिइक्टेसिस) को अपरिवर्तनीय क्षति की ओर ले जाता है।
ये परिवर्तन खतरनाक हैं क्योंकि सीओपीडी हवा में फंसने से ऑक्सीजन (O2) का स्तर कम हो जाता है और शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) का स्तर बढ़ जाता है।
CO2 का संचय सबसे खतरनाक है क्योंकि CO2 का उच्च स्तर मानसिक स्थिति में कमी, श्वसन में कमी और अंततः श्वसन विफलता का कारण बनता है।
वातस्फीति "गुलाबी पफर"
वातस्फीति सीओपीडी का दूसरा रूप है।
यह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के समान अंतिम परिणाम की ओर जाता है, लेकिन एक बहुत अलग एटियलजि है।
उत्तेजक पदार्थ पतली दीवारों वाली हवा की बोरियों (एल्वियोली) को नुकसान पहुंचाते हैं जो ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आदान-प्रदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।
चूंकि ये हवा के बोरे नष्ट हो जाते हैं, इसलिए दशकों के दौरान O2 को अवशोषित करने और CO2 को बाहर निकालने की क्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है।
जैसे ही एल्वियोली नष्ट हो जाते हैं, वसंत की तरह फेफड़े के ऊतक अपनी "वसंतता" खो देते हैं, जिस पर फेफड़े साँस छोड़ने के दौरान हवा में निचोड़ने के लिए भरोसा करते हैं।
आखिरकार, वसंत में यह कमी साँस छोड़ना बहुत मुश्किल बना देती है, भले ही हवा को फेफड़ों में प्रवेश करने में कोई समस्या न हो।
यह उपरोक्त के रूप में एल्वियोली के विनाश के कारण O2 और CO2 के आदान-प्रदान में असमर्थता के साथ संयुक्त है।
यह प्रक्रिया "बाधा" की ओर ले जाती है, जिससे ताजी हवा में प्रवेश करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त तेजी से साँस छोड़ना असंभव हो जाता है।
रिबकेज की मांसपेशियों का उपयोग करके शरीर इसकी भरपाई करेगा, गरदन, और फेफड़ों पर दबाव डालने के लिए वापस।
साँस छोड़ने के दौरान अनुबंध करने और हवा को बाहर निकालने में उनकी मदद करना।
इससे सांस लेने के लिए आवश्यक ऊर्जा की मात्रा में नाटकीय रूप से वृद्धि होती है।
यह ऊर्जा आवश्यकता बहुत पतली और बीमार उपस्थिति की ओर ले जाती है जो कि वातस्फीति के कई रोगियों में होती है।
क्रोनिक ब्रोन्कोप्युमेटिक रोग: सीओपीडी की वास्तविकता
वास्तव में, सीओपीडी वाले सभी रोगियों में कुछ पुरानी ब्रोंकाइटिस और कुछ वातस्फीति होती है।
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हवा को फेफड़ों में प्रभावी ढंग से प्रवेश करने से रोकता है
- वातस्फीति हवा को फेफड़ों को प्रभावी ढंग से छोड़ने से रोकता है
- दोनों के परिणामस्वरूप रक्त का ऑक्सीजन कम हो जाता है (हाइपोक्सिया)
- दोनों रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ाते हैं (हाइपरकेनिया)
सीओपीडी के रोगियों को कम मत समझो, उनके पास आमतौर पर तीव्र डिस्पेनिया का एक प्रकरण होता है जो आराम से प्रकट होता है, बलगम उत्पादन में वृद्धि, या बीमारी के साथ सामान्य अस्वस्थता में वृद्धि होती है।
ये रोगी पहले से ही थके हुए हैं, इसलिए किसी भी बिगड़ते डिस्पेनिया से थकावट और आसन्न श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है, जल्दी!
ये मरीज अक्सर पहली नजर में ईएमएस पेशेवर सुराग देंगे।
वे अक्सर गंभीर होते हैं सांस लेने में परेशानी, श्वसन की सुगमता को बढ़ाने के अचेतन प्रयास में तिपाई की स्थिति में आगे की ओर झुके हुए पाया गया।
वे शुद्ध होठों से भी सांस ले रहे होंगे; श्वसन के अंत में शरीर ढहने वाली एल्वियोली को खुला रखने का प्रयास करते हैं।
दमा
अस्थमा, जिसे "प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग रोग" के रूप में भी जाना जाता है, एक एलर्जी की स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में पुराने परिवर्तन होते हैं।
इसके परिणामस्वरूप अक्सर लक्षणों में अचानक और गंभीर वृद्धि होती है जिन्हें "एक्ससेर्बेशन्स" के रूप में जाना जाता है।
अस्थमा बच्चों में सबसे आम है और कई बच्चे जीवन में इस स्थिति को जल्दी बढ़ा देते हैं।
अस्थमा से पीड़ित वयस्क आमतौर पर गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में जीवन के लिए प्रभावित होते हैं।
अस्थमा के दौरे ऐसे एपिसोड होते हैं जो ब्रोन्किओल्स बनाने वाली चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण वायुमार्ग में अचानक रुकावट से परिभाषित होते हैं। बढ़ा हुआ बलगम स्राव भी होता है जो आगे चलकर रुकावट को बढ़ाता है।
कई अन्य परिवर्तन भी होते हैं।
- बलगम के कठोर प्लग के कारण फेफड़े के पूरे क्षेत्र अवरुद्ध हो सकते हैं
- इस अचानक रुकावट के परिणामस्वरूप फेफड़ों में हवा अंदर और बाहर जाने में कठिनाई होती है
- फेफड़ों में वायु प्रवाह कम होने से ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ जाता है
- फेफड़ों में हवा को चलाने के प्रयास में शरीर छाती की दीवार, गर्दन और पेट की मांसपेशियों को अतिरिक्त मेहनत करता है
अस्थमा से संबंधित ज्यादातर मौतें अस्पताल के बाहर होती हैं। प्री-हॉस्पिटल सेटिंग में, गंभीर अस्थमा के रोगियों में कार्डियक अरेस्ट को निम्नलिखित कारकों से जोड़ा गया है:
- थके हुए और छाती की दीवार की मांसपेशियों का उपयोग करने में असमर्थ होने के कारण रोगी हवा में रुकावटों को दूर करने के लिए मजबूर करते हैं
- गंभीर ब्रोंकोस्पज़म और श्लेष्म प्लगिंग जिससे हाइपोक्सिया हो जाता है और परिणामस्वरूप पीईए या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है
- एयर ट्रैपिंग और फेफड़े के अति-विस्तार से तनाव न्यूमोथोरैक्स
अस्थमा रोगी की मानसिक स्थिति उनकी श्वसन क्षमता का एक अच्छा संकेतक है। सुस्ती, थकावट, आंदोलन और भ्रम ये सभी आसन्न श्वसन विफलता के गंभीर लक्षण हैं।
OPQRST/SAMPLE प्रश्नों वाला एक प्रारंभिक इतिहास महत्वपूर्ण है और साथ ही, पिछले एपिसोड के परिणाम (यानी, अस्पताल में रहने, इंटुबैषेण, CPAP)।
दमा के फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, एक लंबे समय तक श्वसन चरण का उल्लेख किया जा सकता है।
घरघराहट आमतौर पर संकुचित वायुमार्ग के माध्यम से हवा की गति से सुनाई देती है।
श्वसन घरघराहट ऊपरी वायुमार्ग रोड़ा का संकेत नहीं देती है।
यह सुझाव देता है कि बड़े और मध्यम आकार के पेशीय वायुमार्ग बाधित होते हैं, जो केवल श्वसन घरघराहट सुनाई देने की तुलना में एक बदतर रुकावट का संकेत देता है।
श्वसन घरघराहट यह भी संकेत देती है कि बड़े वायुमार्ग बलगम से भरे हुए हैं।
घरघराहट की गंभीरता वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री से संबंधित नहीं है।
घरघराहट की अनुपस्थिति वास्तव में एक महत्वपूर्ण वायुमार्ग अवरोध का संकेत दे सकती है; जबकि बढ़ी हुई घरघराहट चिकित्सा के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का संकेत दे सकती है।
एक मूक छाती (यानी, कोई घरघराहट या हवा की गति का उल्लेख नहीं किया गया) किसी भी सांस की आवाज़ को सुनने में सक्षम नहीं होने के बिंदु पर एक गंभीर रुकावट का संकेत दे सकता है।
अस्थमा के अन्य महत्वपूर्ण लक्षणों और लक्षणों में शामिल हैं:
- चेतना का स्तर कम होना
- डायफोरेसिस/पीलापन
- स्टर्नल / इंटरकोस्टल रिट्रैक्शन
- डिस्पेनिया से 1 या 2-शब्द वाक्य
- खराब, पिलपिला पेशी टोन
- पल्स> 130 बीपीएम
- श्वसन> 30 बीपीएम
- पल्सस विरोधाभास > 20 mmHg
- अंत-ज्वारीय CO2 > 45 mmHg
बीपीसीओ, क्रोनिक ब्रोन्कोप्युमेटिक रोग: अस्थमा, ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति प्रबंधन
सांस की तकलीफ का अनुभव करने वाले सभी रोगियों को ऑक्सीजन मिलेगी।
पिछले कुछ वर्षों में बहुत कुछ कहा गया है, और हाइपोक्सिक ड्राइव और सीओपीडी रोगियों के संदर्भ में बहुत गलत सूचना मौजूद है।
स्वयंसिद्ध "सभी रोगियों को जिन्हें ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, उन्हें इसे क्षेत्र में प्राप्त करना चाहिए" दोनों सटीक और देखभाल के मानक हैं।
- अस्थमा से पीड़ित मरीजों को ब्रोन्कोडायलेटिंग दवाओं और ऑक्सीजन के साथ जल्दी और आक्रामक तरीके से इलाज किया जाना चाहिए।
- ज्ञात सीओपीडी इतिहास के साथ। 4-6 lpm O2 और मॉनिटर SpO2। यदि गंभीर डिस्पेनिया के लिए नहीं है तो SpO10>15 . बनाए रखने के लिए 2 -90 lpm NRB का प्रबंध करें
- ईएमएस को रोगी या रोगी के परिवार से पूछना चाहिए कि रोगी को कौन सी दवाएं निर्धारित की जाती हैं ताकि रोगी को अधिक दवा न दी जाए या उसे ऐसी दवा न दी जाए जिसका अस्थमा विरोध कर रहा हो।
- मुख्य रूप से दवा प्रशासन के लिए केवीओ दर पर सामान्य खारा का IV शुरू करें। फ्लूइड बोल्टस आमतौर पर अस्थमा से संकेत नहीं दिया जाता है।
- यदि रोगी पर्याप्त मात्रा में हवा चला रहा है: 2.5-6 एलपीएम ऑक्सीजन के साथ एल्ब्युटेरोल 10 मिलीग्राम का उपयोग करके एक हैंडहेल्ड नेबुलाइज़र उपचार शुरू करें।
- यदि रोगी नेब्युलाइज़र को पकड़ने के लिए बहुत थका हुआ है तो इसे 12 -15 एलपीएम ऑक्सीजन के साथ नॉन-रीब्रीदर मास्क से जोड़ा जा सकता है। (स्थानीय प्रोटोकॉल की जाँच करें)। (यदि रोगी ब्रोन्किओल्स में दवा प्राप्त करने के लिए पर्याप्त गहरी सांस लेने में सक्षम नहीं है, तो रोगी के श्वसन को एक बीवीएम के साथ सहायता प्रदान की जानी चाहिए जिसमें एक नेब्युलाइज़र जुड़ा हो)।
- यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नर्स और रोगी को एक साथ काम करना होगा क्योंकि चिकित्सक द्वारा उसी समय सांस दी जानी चाहिए जब रोगी द्वारा सांस ली जाती है।
- ऐसी स्थितियों में रोगी को बेहोश करना और इंटुबैषेण करना लुभावना होता है। यदि श्वसन में सहायता करना सफल नहीं होता है तो रैपिड सीक्वेंस इंटुबैषेण (आरएसआई) किया जाना चाहिए, लेकिन यदि संभव हो तो रोगी को होश में रहने दिया जाना चाहिए।
- गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनपीपीवी) इंटुबैषेण के बिना रोगी को वायुमार्ग समर्थन प्रदान करने का एक तरीका है। सीपीएपी और बीआई-पीएपी दोनों एनपीपीवी के रूप हैं, जिनका उपयोग सीओपीडी के रोगियों को हवादार करने के लिए किया जा रहा है। तीव्र अस्थमा के मामलों में एनपीपीवी विशेष रूप से सफल है। (स्थानीय प्रोटोकॉल की जाँच करें)।
- चूंकि रोगी अभी भी होश में है, इसलिए वे अधिक से अधिक बल के साथ साँस छोड़ने में सक्षम हैं। यह अधिक साँस की दवा को निचले वायुमार्ग में गहरी पैठ के साथ फेफड़ों में जाने की अनुमति देता है जहाँ दवा की सबसे अधिक आवश्यकता हो सकती है।
- जिन रोगियों को इंटुबैट किया गया है, उनके फेफड़ों का खाली होना फेफड़ों और पसली की लोच पर निर्भर करता है।
- इस घटना में कि रोगी की चेतना का स्तर कम हो जाता है, रोगी के ज्वार की मात्रा में सुधार करने और वायुमार्ग को आकांक्षा से बचाने के लिए इंटुबैषेण किया जाना चाहिए। इंटुबैटेड अस्थमा के रोगी को धीमी गहरी सांस लेनी चाहिए।
- बलगम में प्रवेश करने के लिए ऑक्सीजन और दवा का समय देने के लिए फेफड़ों को सामान्य से अधिक समय तक फुलाकर रखा जाना चाहिए। फेफड़ों को खाली करने की अनुमति देने के लिए एक लंबा समाप्ति समय भी दिया जाना चाहिए। अंत-ज्वारीय निगरानी विशेष रूप से उपयोगी है क्योंकि आप देख सकते हैं कि रोगी ने कब साँस छोड़ना बंद कर दिया है।
- इंटुबैटेड रोगियों के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए। जब भी PEEP वाल्व का उपयोग किया जा रहा हो या जब रोगी को आक्रामक रूप से हवादार किया जा रहा हो, तब न्यूमोथोरैक्स हो सकता है। यह एक विशेष चिंता का विषय है जब फेफड़े पहले से ही अति-विस्तारित होते हैं और उपचार के परिणाम अधिक दूर हो जाते हैं तो फेफड़ों की फुफ्फुस अस्तर सहन कर सकती है।
- ध्यान रखें कि "वह सब जो घरघराहट करता है वह अस्थमा नहीं है"। सीएफ़एफ़ और अस्थमा के रोगी में, घरघराहट को आसानी से सीएफ़एफ़ से संबंधित किया जा सकता है क्योंकि यह अस्थमा है।
- लगभग सभी मामलों में रोगी के लिए सबसे अच्छा इलाज आपातकालीन विभाग में शीघ्र परिवहन है। आपके द्वारा निश्चित देखभाल तक पहुँचने से पहले क्षेत्र में अधिक समय व्यतीत करने से विकल्प समाप्त हो जाते हैं।
- गंभीर मामलों में जहां लंबे परिवहन समय की उम्मीद है हवाई परिवहन पर विचार किया जाना चाहिए।
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