ईएमएस कॉम्बीट्यूब बायड किंग एयरवे एयरवे ब्लाइंड एयरवे

ब्लाइंड इंसर्शन एयरवे डिवाइसेस (बीआईएडी)

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अगस्त 23, 2022

ब्लाइंड इंसर्शन एयरवे डिवाइसेज (बीआईएडी) के बारे में: एयरवे को बनाए रखने के महत्व और एयरवे समझौता का अनुभव करने वाले मरीजों की भारी संख्या के साथ, कई कंपनियों ने "निश्चित एयरवे" प्राप्त करने की प्रक्रिया को आसान बनाने के लिए डिवाइस बनाए हैं।

एक निश्चित वायुमार्ग वह है जिसे आसानी से समझौता नहीं किया जा सकता है वमन करना, स्राव, या सूजन। (उदाहरण के लिए प्लास्टिक की एक ट्यूब जो हर कीमत पर हवा के लिए रास्ता बनाए रखती है)।

यह भूमिका परंपरागत रूप से अतीत में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के इंटुबैषेण और प्लेसमेंट द्वारा निभाई जाती थी।

हालांकि, इस प्रक्रिया की जटिलता अनियंत्रित ईएमएस वातावरण में लगातार विफलताओं की ओर ले जाती है। बीआईएडी ऐसे उपकरण हैं जो इस प्रक्रिया को सरल बनाते हैं, नाम के अनुसार, उन्हें आँख बंद करके डाला जा सकता है; स्थान की पुष्टि करने के लिए मुखर डोरियों के दृश्य के बिना।

यह खंड BIAD उपयोग, दो सबसे सामान्य प्रकारों और सामान्य रूप से BIADS के उपयोग के संकेतों की समीक्षा करेगा।

ब्लाइंड इंसर्शन एयरवे डिवाइसेस (बीआईएडी): संकेत, अंतर्विरोध और जटिलताएं

संकेत: BIAD का उपयोग तब किया जाता है जब एक निश्चित/उन्नत वायुमार्ग की आवश्यकता होती है और इंटुबैषेण या तो असफल होता है या प्रदर्शन करने के लिए अवास्तविक होता है।

एक उन्नत वायुमार्ग के संकेत इस प्रकार हैं:

एक अनुत्तरदायी रोगी जो पर्याप्त बीवीएम वेंटिलेशन के बावजूद हाइपोक्सिक है
चेहरे पर आघात के साथ रोगी /गरदन जो पुष्टि या संदिग्ध सूजन का अनुभव कर रहा है।
सिर या गर्दन में भेदन करने वाली चोट
संदिग्ध लंबे परिवहन समय के साथ अधिक नियमित चोटें

मतभेद: बीआईएडी के लिए मतभेद उल्टी, रक्तस्राव, या संभावित रूप से स्वरयंत्र / अन्नप्रणाली को छिद्रित करने के लिए केंद्रित हैं।

वे इस प्रकार हैं:

एक अक्षुण्ण गैग रिफ्लेक्स
ज्ञात ग्रासनली रोग (कैंसर, varices, सख्ती)
कैंसर के ऊतक बहुत नाजुक होते हैं - आप प्रतिरोध के उल्लंघन को महसूस किए बिना आसानी से अन्नप्रणाली (या स्वरयंत्र या श्वासनली के कैंसर में श्वासनली) को छेद सकते हैं!
एक रंध्र के साथ स्वरयंत्र
कास्टिक अंतर्ग्रहण या वायुमार्ग में जलन
कद <4 फीट

जटिलताएं: बीआईएडी उपयोग की जटिलताएं एक कठोर ट्यूब को अपेक्षाकृत नरम ऊतक में धकेलने और उसके भीतर एक गुब्बारा (आघात / संपीड़न) के साथ-साथ पेट को फुलाए जाने के जोखिम की प्रकृति को घेर लेती हैं।

पेट की सूजन के कारण गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान और आकांक्षा होती है
गर्दन में संवहनी संरचनाओं का संपीड़न
वायुमार्ग / अन्नप्रणाली को आघात
"स्वरयंत्र की नसों" को तंत्रिका की चोट जो मुखर डोरियों को नियंत्रित करती है।

सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन और / या वेगस तंत्रिका की उत्तेजना के कारण हाइपोटेंशन।

सुप्राग्लॉटिक एयरवेज

प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में कॉम्बीट्यूब सबसे आम बीआईएडी हुआ करता था।

हालांकि, प्रौद्योगिकी और बेहतर डेटा में प्रगति के लिए धन्यवाद, अब किंग एलटी एयरवे और आई-जेल सुप्राग्लॉटिक एयरवे डिवाइस अधिक सामान्य हैं।

ये दोनों वायुमार्ग दोहरे लुमेन उपकरण हैं।

कॉम्बीट्यूब बनाम किंग एलटी के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि किंग एलटी में केवल एक मुद्रास्फीति कफ होता है जबकि कॉम्बीट्यूब में दो होते हैं।

आई-जेल में एलएमए के समान न तो है और न ही कार्य करता है जिसकी चर्चा हम इस इकाई के अगले भाग में करेंगे।

Combitube का लक्ष्य घुटकी में एक सम्मिलन है। चूंकि निचले गुब्बारे तक पहुंचना अन्नप्रणाली बहुत आसान है, आम तौर पर इसे बंद कर देता है, तो ऊपरी गुब्बारा स्वाभाविक रूप से ग्रसनी के नीचे से बंद हो जाएगा।

यह माध्यमिक लुमेन के माध्यम से हवा को दो गुब्बारों के बीच से बाहर निकलने और स्वरयंत्र में प्रवेश करने की अनुमति देता है।

इसकी पुष्टि सांसों की आवाज सुनने और छाती को ऊपर उठने पर देखने से होती है।

दुर्लभ मामले में कि ट्यूब को स्वरयंत्र में डाला जाता है, प्राथमिक लुमेन का उपयोग पारंपरिक ईटी ट्यूब की तरह ही हवादार करने के लिए किया जा सकता है।

यह संदेह तब होता है जब द्वितीयक लुमेन के वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप सांस की आवाज़ या छाती में वृद्धि नहीं होती है।

यदि रोगी के पास द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स है, तो इस ट्यूब का समय उपयोग जटिल हो जाता है, ऐसे में ऑस्केल्टेशन प्लेसमेंट की पुष्टि करने का एक विश्वसनीय तरीका नहीं है।

स्वरयंत्र मास्क

लारेंजियल मास्क एयरवे (एलएमए) अनिवार्य रूप से एक ईटी ट्यूब है जो इसके विपरीत स्वरयंत्र के ऊपर जाती है।

बीआईएडी . का उपयोग

कोई भी BIAD लगाने के लिए:

सुनिश्चित करें कि रोगी को कम से कम 100 सेकंड के लिए 2% O30 के साथ पूर्व-ऑक्सीजन किया जा रहा है।
अपने को इकट्ठा करो उपकरण: सक्शनिंग, लुब्रिकेंट, ऑक्सीजन, बीवीएम, और कम से कम दो पूर्ण सही आकार के बीआईएडी डिवाइस।
यह सुनिश्चित करने के लिए उपकरण की जाँच करें कि यह कार्य क्रम में है।
(यदि पसंद का BIAD किंग लिमिटेड एयरवे या कॉम्बीट्यूब है, तो सुनिश्चित करें कि कफ उचित दबाव में फुलाएगा।)
बीआईएडी के बाहर के सिरे को लुब्रिकेट करें और रोगी के वायुमार्ग को खोलें।
किसी भी स्राव के किसी भी सहायक (OPA, NPA) और सक्शन वायुमार्ग को हटा दें।
BIAD को 90º के कोण पर (मुंह के दाएं या बाएं कोने की ओर इशारा करते हुए) डालें, जिससे बाहर का सिरा रोगी की जीभ पर वापस खिसक जाए।
रोगी के वायुमार्ग के अनुरूप होने के लिए BIAD को घुमाएं।
डिवाइस को तब तक आगे बढ़ाना जारी रखें जब तक कि फालेंज रोगी के दांतों के खिलाफ न हो जाए।
शामिल सिरिंज से निर्माता-संकेत दबाव में हवा के साथ पायलट गुब्बारे को फुलाएं।
सही प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए, कैप्नोग्राफी या कैपनोमेट्री से कनेक्ट करें और फिर बीवीएम से कनेक्ट करें, और पेट के ऊपर एस्कुलेट करें क्योंकि एक सांस दी जाती है
यदि पेट में कोई सांस की आवाज नहीं सुनाई देती है, तो पहले एल फेफड़े को गुदाभ्रंश करने के लिए ऊपर जाएं, फिर आर (दायां मुख्य स्टेम प्लेसमेंट दुर्लभ लेकिन संभव है।)
यदि पेट में सांस की आवाजें सुनाई दे रही हैं, तो सामने वाले (पायलट) गुब्बारे को कुछ डिफ्लेट करें और बीआईएडी को कुछ सेंटीमीटर पीछे हटा दें, याद रखें कि समाप्त होने पर गुब्बारे को फिर से फुलाएं। पेट पर गुदाभ्रंश से सांस की कोई आवाज नहीं होनी चाहिए।
यदि एल फेफड़े में कोई सांस की आवाज नहीं है, लेकिन आर फेफड़े में मौजूद हैं, तो उसी विधि का प्रदर्शन करें जैसा कि पेट की सांस की आवाज़ के लिए वर्णित किया गया था और एल और आर फेफड़े में समान ध्वनियां होने तक पुनर्मूल्यांकन करें।
डिवाइस को एक वाणिज्यिक ट्यूब धारक या अन्य प्रोटोकॉल-संकेतित माध्यमों से सुरक्षित करें और परिवर्तनों के लिए SPO2 और ETCO2 की निगरानी करें।