तीव्र पेरिकार्डिटिस: कारण, लक्षण, निदान और उपचार
आइए इसके तीव्र रूप में पेरिकार्डिटिस के बारे में अधिक जानें: पेरीकार्डियम एक सुरक्षात्मक सैक्युलर संरचना है जो हृदय को घेरती है और इसमें दो अलग-अलग झिल्ली (पेरिकार्डियल लीफलेट्स) होती हैं।
पार्श्विका पेरीकार्डियम बाहरी रेशेदार परत है, जबकि आंतरिक परत, मायोकार्डियल सतह के संपर्क में, आंत का पेरीकार्डियम है।
दो पत्रक 5-15 मिलीलीटर स्पष्ट तरल पदार्थ से अलग होते हैं, जो आंत के पेरीकार्डियम द्वारा निर्मित होते हैं, जो हृदय और आसपास की संरचनाओं के बीच स्नेहक के रूप में कार्य करता है।
जब पेरिकार्डियम में सूजन हो जाती है, तो इसे 'पेरीकार्डिटिस' कहा जाता है।
तीव्र पेरिकार्डिटिस के कारण और जोखिम कारक
तीव्र पेरीकार्डिटिस आंत और पार्श्विका पेरीकार्डियम की सूजन के कारण होता है।
बदले में यह सूजन विभिन्न कारणों से हो सकती है, लेकिन कई मामलों में एटिओलॉजी अज्ञात रहती है।
वायरल संक्रमण सबसे आम कारण हैं, और कई अज्ञातहेतुक मामलों के लिए जिम्मेदार माना जाता है।
हालांकि कम आम, जीवाणु या तपेदिक पेरिकार्डिटिस जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।
मायोकार्डियल इंफार्क्शन (ड्रेसलर सिंड्रोम) के बाद पेरीकार्डियम की सूजन आज के युग में थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं और कोरोनरी एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके पुनरोद्धार उपचार के एक कम आम नैदानिक निदान है।
पेरिकार्डियम को प्रभावित करने वाली विकृतियों की एक विस्तृत सूची नीचे दी गई है:
ए) सूक्ष्मजीवविज्ञानी कारण
- वायरस (इकोवायरस, कॉक्ससैकीवायरस, एडेनोवायरस, साइटोमेगालोवायरस, हेपेटाइटिस बी, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, एचआईवी / एड्स)
- बैक्टीरिया (न्यूमोकोकस, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, माइकोप्लाज्मा, लाइम रोग, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, निसेरिया मेनिंगिटिडिस)
- माइकोबैक्टीरिया (न्यूमोकोकस, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस एवियम-इंट्रासेल्युलरिस)
- कवक (हिस्टोप्लाज्मोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस)
- प्रोटोजोआ।
बी) इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी कारण
- संयोजी ऊतक रोग* (प्रणालीगत इयूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, स्क्लेरोडर्मा, मिश्रित)
- धमनीशोथ (पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, टेम्पोरल आर्टेराइटिस)।
सी) आईट्रोजेनिक कारण
- प्रोकेनामाइड,
- हाइड्रैलाज़िन,
- आइसोनियाज़िड,
- साइक्लोस्पोरिन।
डी) ऑन्कोलॉजिकल कारण
नियोप्लास्टिक रोग
- प्राथमिक: मेसोथेलियोमा, फाइब्रोसारकोमा, लिपोमा।
- माध्यमिक: स्तन और फेफड़े के कार्सिनोमा, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया।
ई) सर्जिकल कारण
- कार्डियक / थोरैसिक सर्जरी से संबंधित
- डिवाइस और सर्जिकल प्रक्रिया से संबंधित
- कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, इम्प्लांटेबल डिफाइब्रिलेटर, पेसमेकर।
एफ) दर्दनाक कारण
- बंद आघात
- मर्मज्ञ आघात;
- कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के बाद।
जी) जन्मजात कारण
- अल्सर;
- जन्मजात अनुपस्थिति।
एच) अन्य कारण
- क्रोनिक रीनल फेल्योर, डायलिसिस से संबंधित
- रोधगलन के तुरंत बाद
- मायोकार्डियल इंफार्क्शन (ड्रेसलर सिंड्रोम) के कुछ समय बाद, कार्डियोटॉमी या थोरैकोटॉमी के बाद, देर से आघात के बाद
- अवटु - अल्पक्रियता
- amyloidosis
- महाधमनी विच्छेदन।
तीव्र पेरिकार्डिटिस के लक्षण, संकेत और निदान
पेरिकार्डिटिस की क्लासिक नैदानिक अभिव्यक्ति सीने में दर्द है।
चूंकि मायोकार्डियल इस्किमिया या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण दर्द भी पेरिकार्डिटिस की नकल कर सकता है, इसलिए विभेदक निदान करना कभी-कभी मुश्किल हो सकता है।
पेरिकार्डिटिस के लक्षण आमतौर पर अचानक शुरू होते हैं, जिसमें रोगी की स्थिति से संबंधित दर्द होता है; बैठने, खड़े होने और आगे झुकने की स्थिति में कुछ राहत मिलती है।
वस्तुनिष्ठ परीक्षण पर, पेरिकार्डियल रबिंग की उपस्थिति दो सूजन वाले पेरिकार्डियल लीफलेट्स के बीच संपर्क को इंगित करती है।
पेरिकार्डियल रब तीन घटकों के साथ एक उच्च आवृत्ति, चमड़े जैसा शोर उत्पन्न करता है जो हृदय चक्र (वेंट्रिकुलर सिस्टोल, वेंट्रिकुलर प्रोटोडायस्टोल और एट्रियल संकुचन) के दौरान हृदय की गति के अनुरूप होता है।
चूंकि घर्षण रुक-रुक कर और अलग-अलग तीव्रता के हो सकते हैं, केवल एक या दो श्रव्य घटकों के साथ, उनका पता लगाने के लिए सीरियल कार्डियक परीक्षाओं की आवश्यकता होती है।
हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रगड़ नहीं सुनना जरूरी नहीं है कि पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति को बाहर कर दिया जाए।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
पेरिकार्डिटिस के दौरान, ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) में परिवर्तन आमतौर पर देखे जाते हैं जो समय के साथ विकसित होते हैं।
तीव्र चरण के दौरान, फैलाना एसटी-सेगमेंट एलिवेशन और पीआर-सेगमेंट एलिवेशन क्लासिक निष्कर्ष हैं; वे हृदय की सतही सूजन के परिणामस्वरूप होते हैं।
ईसीजी पैटर्न को ट्रांसम्यूरल इस्किमिया घाव करंट के साथ भ्रमित किया जा सकता है, जो तीव्र रोधगलन में होता है।
हालांकि, कई ईजीसी लीड पेरिकार्डिटिस में शामिल होते हैं, और इस्केमिक स्थितियों में स्पेक्युलर एसटी-सेगमेंट अंडरस्लाइसिंग की उपस्थिति दो रोग संबंधी संस्थाओं को अलग करने में मदद कर सकती है।
अधिकांश ईसीजी असामान्यताएं कुछ दिनों या हफ्तों में ठीक हो जाती हैं, हालांकि टी-वेव असामान्यताएं लंबे समय तक बनी रह सकती हैं।
इकोोग्राफी और छाती का एक्स-रे
तीव्र पेरिकार्डिटिस के अधिकांश मामलों में इकोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष और छाती का एक्स-रे सामान्य है, जब तक कि यह पेरिकार्डियल इफ्यूजन से जटिल न हो।
तीव्र पेरिकार्डिटिस और प्रयोगशाला दवा
पेरिकार्डिटिस के विशिष्ट कारणों को खारिज करने के उद्देश्य से प्रयोगशाला परीक्षण ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण, गुर्दे और थायरॉयड समारोह का आकलन, परमाणु-विरोधी एंटीबॉडी, पूरक, संधिशोथ कारक और मानव इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण हैं।
एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी), या ल्यूकोसाइट गिनती के ऊंचे मान एक सक्रिय चरण में सूजन का सुझाव देते हैं, लेकिन एटिऑलॉजिकल एजेंट के लिए गैर-विशिष्ट रहते हैं।
चिकित्सीय निर्णय को बदलने के लिए वायरोलॉजिकल अध्ययन असंवेदनशील और आम तौर पर अपर्याप्त साबित हुए हैं।
सहवर्ती मायोकार्डियल भागीदारी होने पर कार्डियक एंजाइम को ऊंचा किया जा सकता है।
तीव्र पेरिकार्डिटिस का उपचार अंतर्निहित एटिओलॉजी के प्रबंधन और दर्द को कम करने पर केंद्रित है
अधिकांश रोगियों में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) सीने में दर्द से राहत देने और पेरिकार्डियल सूजन को हल करने में प्रभावी होती हैं।
एक प्रभावी विकल्प मौखिक कोल्सीसिन हो सकता है (या तो अकेले या एनएसएआईडी के साथ संयोजन में)।
ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी को पेरिकार्डिटिस के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जो नियोप्लासिया के लिए माध्यमिक है या जो संयोजन चिकित्सा का जवाब नहीं देता है क्योंकि कुछ अध्ययनों से संकेत मिलता है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स के शुरुआती उपयोग से पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ सकता है।
हालांकि अधिकांश मामले आत्म-सीमित होते हैं और बिना सीक्वेल के हल हो जाते हैं, फिर से आने वाले एपिसोड असामान्य नहीं हैं।
इसके अलावा, पेरिकार्डिटिस के जटिल मामलों के परिणामस्वरूप कार्डियक टैम्पोनैड, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस और मायोकार्डियल क्षति हो सकती है जब प्रक्रिया मायोपरिकार्डिटिस में विकसित होती है।
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