तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस): रोगी प्रबंधन और उपचार के लिए दिशानिर्देश
WHO (विश्व स्वास्थ्य संगठन) की परिभाषा के अनुसार "तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम" (परिवर्णी शब्द ARDS के साथ संक्षिप्त) एक "वायुकोशीय केशिकाओं की फैलने वाली क्षति है जो ऑक्सीजन के प्रशासन के लिए धमनी हाइपोक्सिमिया दुर्दम्य के साथ गंभीर श्वसन विफलता का कारण बनती है"
Ards इसलिए एक स्थिति है, जो विभिन्न कारणों से निर्धारित होती है, जो रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी की विशेषता है, जो O2 थेरेपी के लिए दुर्दम्य है, अर्थात यह एकाग्रता रोगी को ऑक्सीजन देने के बाद नहीं बढ़ती है।
गहन देखभाल इकाइयों में इन विकृति का तत्काल इलाज किया जाना चाहिए और सबसे गंभीर मामलों में रोगी की मृत्यु हो सकती है।
एआरडीएस किसी भी उम्र के रोगियों में विकसित हो सकता है, जिन्हें पहले से ही विभिन्न प्रकार के फेफड़े के रोग हैं, या पूरी तरह से सामान्य फेफड़े के कार्य वाले विषयों में।
इस सिंड्रोम को कभी-कभी वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है, हालांकि यह बच्चों में भी हो सकता है।
इस सिंड्रोम के कम गंभीर रूप को "तीव्र फेफड़े की चोट" (एएलआई) कहा जाता है। बाल रोगी के मामले में, इसे नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम (NRDS) कहा जाता है।
एआरडीएस की शुरुआत के लिए पूर्वनिर्धारित स्थितियां और विकृति हैं
- डूबता हुआ;
- घुटन;
- फेफड़ों में भोजन या अन्य बाहरी सामग्री की आकांक्षा (साँस लेना);
- कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी;
- गंभीर जलन;
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
- न्यूमोनिया;
- फुफ्फुसीय संलयन;
- सिर में चोट;
- विभिन्न प्रकार के आघात;
- विकिरण;
- ऊँचा स्थान;
- जहरीली गैसों का साँस लेना;
- वायरस, बैक्टीरिया या कवक से संक्रमण;
- ड्रग्स या अन्य पदार्थों का ओवरडोज, जैसे हेरोइन, मेथाडोन, प्रोपोक्सीफीन या एस्पिरिन;
- सेप्सिस (गंभीर व्यापक संक्रमण);
- झटका (लंबे समय तक गंभीर धमनी हाइपोटेंशन);
- हेमेटोलॉजिकल परिवर्तन;
- प्रसूति संबंधी जटिलताओं (टॉक्सिमिया, एमनियोटिक एम्बोलिज्म, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस);
- लसीका बाधा;
- एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन;
- अग्नाशयशोथ;
- मस्तिष्क का आघात;
- बरामदगी;
- थोड़े समय में 15 यूनिट से अधिक रक्त का आधान;
- यूरीमिया।
एआरडीएस का रोगजनन
एआरडीएस में, छोटी वायु गुहाएं (एल्वियोली) और फुफ्फुसीय केशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और रक्त और तरल मौखिक गुहाओं के बीच की जगहों में प्रवेश करते हैं और अंत में, स्वयं गुहाओं के अंदर।
एआरडीएस में सर्फेक्टेंट (एक तरल जो एल्वियोली की आंतरिक सतह को कोट करता है और उन्हें खुला रखने में मदद करता है) की अनुपस्थिति या कमी होती है, जो एआरडीएस के विशिष्ट फेफड़ों की बढ़ती स्थिरता के लिए जिम्मेदार है: सर्फैक्टेंट की कमी के कारण फेफड़ों का पतन हो जाता है कई एल्वियोली (एटेलेक्टासिस)।
एल्वियोली में तरल की उपस्थिति और उनका पतन रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में उल्लेखनीय कमी के साथ, साँस की हवा से रक्त में ऑक्सीजन के हस्तांतरण में बाधा उत्पन्न करता है।
रक्त से निकाली गई हवा में कार्बन डाइऑक्साइड का स्थानांतरण कम बिगड़ा हुआ है, और रक्त कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर थोड़ा भिन्न होता है।
एआरडीएस की विशेषता है
- अत्यधिक शुरुआत;
- द्विपक्षीय फुफ्फुसीय एडिमा के विचारोत्तेजक घुसपैठ;
- बाएं आलिंद उच्च रक्तचाप का कोई सबूत नहीं (PCWP <18 mmHg);
- PaO2/FiO2 अनुपात <200।
- वही मानदंड, लेकिन PaO2/FiO2 अनुपात <300 के साथ, तीव्र फेफड़े की चोट (ALI) को परिभाषित करता है।
एआरडीएस के लक्षण हैं
- tachypnea (श्वसन दर में वृद्धि);
- डिस्पेनिया ("हवा की भूख" के साथ साँस लेने में कठिनाई);
- दरारें, हिसिंग शोर, पल्मोनरी ऑस्केल्टेशन पर बिखरी हुई दरारें;
- अस्थेनिया (ताकत की कमी);
- सामान्य बीमारी;
- सांस की तकलीफ, तेज और उथला;
- सांस की विफलता;
- सायनोसिस (त्वचा पर धब्बे या नीले रंग का मलिनकिरण की उपस्थिति);
- अन्य अंगों की संभावित शिथिलता;
- टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि);
- हृदय संबंधी अतालता;
- मानसिक भ्रम की स्थिति;
- सुस्ती;
- हाइपोक्सिया;
- hypercapnia।
एआरडीएस पैदा करने वाली अंतर्निहित बीमारी के आधार पर अन्य लक्षण मौजूद हो सकते हैं।
एआरडीएस आमतौर पर आघात या एटिऑलॉजिकल कारक के 24-48 घंटों के भीतर विकसित होता है, लेकिन 4-5 दिनों बाद हो सकता है।
निदान
निदान और विभेदक निदान डेटा संग्रह (चिकित्सा इतिहास), शारीरिक परीक्षा (विशेष रूप से छाती परिश्रवण), और विभिन्न अन्य प्रयोगशाला और इमेजिंग परीक्षणों पर आधारित हैं, जैसे:
- रक्त कोशिकाओं की गणना;
- रक्त गैस विश्लेषण;
- स्पिरोमेट्री;
- बायोप्सी के साथ फेफड़े की ब्रोंकोस्कोपी;
- छाती का एक्स - रे।
श्वसन अपर्याप्तता के कारण छाती के एक्स-रे पर स्पष्ट द्विपक्षीय संचय और 50% से अधिक मामलों में मृत्यु के लिए लगातार अतिव्यापी संक्रमण होता है।
तीव्र चरण में, फेफड़े व्यापक रूप से बढ़े हुए, लाल, भीड़भाड़ वाले और भारी होते हैं, फैलाना वायुकोशीय क्षति (हिस्टोलॉजिक, एडिमा, हाइलिन झिल्ली, तीव्र सूजन देखी जाती है) के साथ।
तरल पदार्थ की उपस्थिति उन स्थानों में दिखाई देती है जिन्हें हवा से भरा जाना चाहिए।
प्रसार और संगठन के चरण में, टाइप II न्यूमोसाइट्स के प्रसार के साथ अंतरालीय फाइब्रोसिस के संगम क्षेत्र दिखाई देते हैं।
घातक मामलों में बैक्टीरियल सुपरिनफेक्शन अक्सर होते हैं। रक्त गैस विश्लेषण रक्त में कम ऑक्सीजन के स्तर को दर्शाता है।
विभेदक निदान में अन्य श्वसन और हृदय संबंधी विकार शामिल हैं और अन्य परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और कार्डियक अल्ट्रासाउंड।
नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम (NRDS)
बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती 2.5-3% बच्चों में NRDS देखा जा सकता है।
घटना गर्भकालीन आयु और जन्म के वजन के व्युत्क्रमानुपाती होती है, यानी यह रोग अधिक बार होता है जितना अधिक नवजात शिशु समय से पहले और कम वजन का होता है।
नवजात संकट की विशेषता है:
- हाइपोक्सिया;
- छाती के एक्स-रे पर फैलाना फुफ्फुसीय घुसपैठ;
- फुफ्फुसीय धमनी में रोड़ा दबाव;
- सामान्य हृदय समारोह;
- सायनोसिस (त्वचा का नीला रंग)।
यदि मुंह बंद करके श्वसन गति की जाती है, तो उच्च अवरोधों का संदेह होना चाहिए: मुंह को खोला जाना चाहिए और ऑरोफरीन्जियल गुहाओं को नाजुक आकांक्षा के साथ स्राव से साफ किया जाना चाहिए।
सबसे महत्वपूर्ण हैं समयपूर्वता की रोकथाम (अनावश्यक या समय से पहले सिजेरियन सेक्शन न करना), उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और श्रम का उचित प्रबंधन, और गर्भाशय में फेफड़े की अपरिपक्वता की भविष्यवाणी और संभावित उपचार।
इलाज
चूंकि 70% मामलों में रोगी की मृत्यु श्वसन विफलता के लिए नहीं बल्कि अंतर्निहित कारण से संबंधित अन्य समस्याओं के लिए होती है (मुख्य रूप से मल्टीसिस्टम समस्याएं जो गुर्दे, यकृत, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या सीएनएस क्षति या सेप्सिस का कारण बनती हैं) चिकित्सा का उद्देश्य होना चाहिए:
- हाइपोक्सिया का मुकाबला करने के लिए ऑक्सीजन का प्रबंध करें;
- ARDS को जन्म देने वाले मूल कारण को समाप्त करें।
यदि फेसमास्क के माध्यम से या नाक के माध्यम से दिया गया ऑक्सीजन निम्न रक्त ऑक्सीजन स्तरों (जो अक्सर होता है) को ठीक करने में प्रभावी नहीं होता है, या यदि प्रेरित ऑक्सीजन की बहुत बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है, तो वेंटिलेशन का उपयोग किया जाना चाहिए। यांत्रिक: एक विशेष उपकरण एक ट्यूब के साथ दबाव में ऑक्सीजन युक्त हवा देता है, जिसे मुंह के माध्यम से श्वासनली में पेश किया जाता है।
एआरडीएस रोगियों में, वेंटिलेटर इनपुट
- प्रेरणा के दौरान बढ़े हुए दबाव में हवा;
- साँस छोड़ने के दौरान कम दबाव पर हवा (सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव के रूप में परिभाषित) जो अंत-निःश्वास चरण के दौरान एल्वियोली को खुला रखने में मदद करता है।
उपचार गहन देखभाल इकाई में होता है
O2 का प्रशासन सिंड्रोम के शुरुआती चरणों में ही उपयोगी साबित होता है, हालांकि यह रोगनिदान पर लाभ नहीं लाता है।
30% ऑक्सीजन और सहायक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले कम वजन वाले शिशुओं में बहिर्जात सर्फेक्टेंट की कई खुराक का एंडोट्रैचियल टपकाना: उत्तरजीविता बढ़ जाती है, लेकिन पुरानी फेफड़ों की बीमारी की घटनाओं को कम नहीं करता है।
एआरडीएस का संदेह: क्या करें?
यदि आपको एआरडीएस का संदेह है, तो और इंतजार न करें और उस व्यक्ति को आपातकालीन विभाग में ले जाएं, या एकल आपातकालीन नंबर: 112 पर संपर्क करें।
पूर्वानुमान और मृत्यु दर
प्रभावी और समय पर उपचार के बिना, एआरडीएस दुर्भाग्य से 90% रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है, हालांकि, पर्याप्त उपचार के साथ, लगभग 75% रोगी जीवित रहते हैं।
पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक हैं:
- रोगी की आयु;
- रोगी की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति;
- सहरुग्णता (धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, फेफड़ों की गंभीर बीमारी जैसे अन्य विकृति की उपस्थिति);
- उपचार का जवाब देने की क्षमता;
- सिगरेट का धुंआ;
- निदान और हस्तक्षेप की गति;
- स्वास्थ्य कर्मचारियों का कौशल।
जो मरीज उपचार के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया करते हैं, उनमें न केवल जीवित रहने की संभावना होती है, बल्कि उनके फेफड़ों को बहुत कम या कोई दीर्घकालिक क्षति नहीं होती है।
जो रोगी उपचार के लिए तेजी से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, उन्हें लंबे समय तक वेंटिलेटर सहायता की आवश्यकता होती है, और बुजुर्ग/कमजोर होते हैं, उनके फेफड़ों में निशान और मृत्यु का सबसे बड़ा खतरा होता है।
स्कारिंग फेफड़े के कार्य को बदल सकता है, एक तथ्य जो डिस्पेनिया और प्रयास के तहत आसान थकान (कम गंभीर मामलों में) या यहां तक कि आराम (अधिक गंभीर मामलों में) के साथ स्पष्ट दिखाई देता है।
पुरानी क्षति वाले कई रोगियों को बीमारी के दौरान महत्वपूर्ण वजन घटाने (शरीर के वजन में कमी) और मांसपेशी टोन (दुबले द्रव्यमान के% में कमी) का अनुभव हो सकता है।
विशेष विशिष्ट पुनर्वास केंद्रों में पुनर्वास स्वास्थ्यलाभ के दौरान शक्ति और स्वतंत्रता हासिल करने के लिए अत्यंत उपयोगी हो सकता है।
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