छाती का आघात: डायाफ्राम का दर्दनाक टूटना और दर्दनाक श्वासावरोध (कुचल)

By क्रिस्टियानो एंटिनो On सितम्बर 8, 2022

स्वास्थ्य स्लाइडर

कई विशिष्ट चोटें हैं जो छाती के आघात की स्थिति में हो सकती हैं, ये आमतौर पर अन्य सामान्य चोटों के संयोजन में होती हैं और रोगियों की प्रस्तुतियों को जटिल कर सकती हैं

यहाँ जिन पर चर्चा की गई है वे हैं डायाफ्रामिक टूटना, ब्रोन्कियल टूटना और दर्दनाक श्वासावरोध।

छाती के आघात के प्रकार: डायाफ्रामिक टूटना

डायाफ्राम के टूटने से पेट की सामग्री वक्ष/पेट के शीर्ष के आधार को पार कर सकती है और वक्ष गुहा में जगह ले सकती है।

यह अक्सर हेमोथोरैक्स या न्यूमोथोरैक्स की प्रारंभिक प्रस्तुति की नकल करेगा।

इस चोट का सबसे आम कारण मोटर वाहन दुर्घटनाएं हैं, जिसमें पेट के दूसरे भाग के रूप में मर्मज्ञ आघात होता है।

अपेक्षित सांस लेने में परेशानी अक्सर पेट की कोमलता के साथ जोड़ा जाता है और कुछ मामलों में, वक्ष गुहा में आंत्र ध्वनियों की उपस्थिति होती है।

अक्सर क्षेत्र के वातावरण में इसका पता लगाना मुश्किल होता है और चोट को न्यूमो/हेमोथोरैक्स समझ लिया जाएगा।

बायीं ओर आमतौर पर लीवर की दाहिनी ओर की स्थिति के कारण प्रभावित होता है जो आंतों को टूटे हुए डायाफ्राम को पार करने से रोकता है।

प्रबंध:

डायाफ्रामिक टूटना का प्रबंधन एक गैर-रीब्रीथर मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन प्रदान करने, बड़े बोर IV को रखने और किसी भी विकासशील हाइपोवोल्मिया / हाइपोक्सिमिया का इलाज करने पर केंद्रित है।

तीव्र रक्त हानि या बढ़ती श्वसन कठिनाई के विकास के लिए बार-बार पुनर्मूल्यांकन प्रबंधन के लिए महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगियों को हवादार करने में कठिनाई या तेजी से रक्त हानि के कारण तेजी से विघटित हो सकता है।

ब्रोन्कियल टूटना के साथ छाती का आघात

ब्रोन्कियल टूटना आमतौर पर मर्मज्ञ चोट के परिणामस्वरूप होता है और शायद ही कभी गंभीर कुंद बल आघात से होता है।

ब्रोन्कियल ट्री को सीधे नुकसान पहुंचाने के लिए काफी महत्वपूर्ण चोट का कोई भी तंत्र अक्सर आसपास के फेफड़े और फुस्फुस को भी नुकसान पहुंचाता है।

इसके परिणामस्वरूप एक जटिल चोट लगती है जो हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, वायुकोशीय रक्तस्राव और छाती को संरचनात्मक क्षति के तत्वों को साझा करती है।

ब्रोन्कियल टूटना वाले मरीज़ अक्सर श्वसन संकट में होते हैं जो वायुमार्ग और हाइपोवोल्मिया के रुकावट के कारण ऑक्सीजन के लिए न्यूनतम प्रतिक्रियाशील होता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतक में महत्वपूर्ण रक्त की हानि होती है।

मूल्यांकन करने पर इन रोगियों को चोट के क्षेत्र में अक्सर "कुरकुरे" या कठोर सांस की आवाज आती है क्योंकि क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस ढह जाता है और प्रत्येक श्वास चक्र के साथ फिर से खुल जाता है।

स्ट्रिडोर, एक उच्च पिच वाली सीटी, भी संभव है यदि बड़े मेनस्टेम ब्रोंची और / या ट्रेकिआ क्षतिग्रस्त हो।

प्रबंधन: प्रबंधन क्षतिग्रस्त वायुमार्ग का नियंत्रण प्राप्त करने और फेफड़ों के ऊतकों और इसके चारों ओर वक्ष गुहा में रक्त/वायु के नुकसान को रोकने पर केंद्रित है।

क्षतिग्रस्त खंड में एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब डिस्टल प्राप्त करने का प्रयास करके वायुमार्ग पर नियंत्रण प्राप्त करें। अक्सर इसका मतलब मेनस्टेम ब्रोन्कस को इंटुबैषेण करना होता है।

ट्यूब के अंत में फुलाए गए ईटी ट्यूब बैलून से दबाव घाव को सीधा संपीड़न प्रदान करके रक्तस्राव को कम करने में मदद कर सकता है।

100 एमएमएचजी सिस्टोलिक से नीचे के गहरे हाइपोटेंशन को रोकने के लिए नॉन-रीब्रीदर के माध्यम से 20% ऑक्सीजन प्रदान करके श्वास और वेंटिलेशन के समझौता को सीमित करें और बड़े बोर IV को रखकर और उचित मात्रा में IV तरल पदार्थ प्रदान करके परिसंचरण पर नियंत्रण हासिल करें (आमतौर पर 500 मिलीलीटर बोलुस में कुल 90 मिली / किग्रा)। .

इन रोगियों में आईट्रोजेनिक (हस्तक्षेप से) नुकसान आम है। फेफड़ों में जाने वाली हवा के दबाव को बढ़ाकर इंटुबैषेण तनाव न्यूमोथोरैक्स में योगदान दे सकता है।

ब्रोन्कस के बाहर के क्षेत्र को भरने वाले अतिरिक्त रक्त फेफड़े के पूरे क्षेत्रों को काट सकते हैं, जिससे हाइपोक्सिया हो सकता है, और बिना क्षतिग्रस्त फेफड़े के अपर्याप्त वेंटिलेशन भी हाइपोक्सिया में योगदान कर सकते हैं।

दर्दनाक श्वासावरोध

दर्दनाक श्वासावरोध एक नाटकीय और अति-तीव्र सिंड्रोम है जो एक महत्वपूर्ण छाती के आघात के बाद प्रस्तुत करता है जो अस्थायी रूप से कार्डियोपल्मोनरी यांत्रिकी को बाधित करता है।

छाती पर अचानक और गंभीर रूप से कुचलने वाले बल के परिणामस्वरूप हृदय के दाहिनी ओर से रक्त प्रवाह (भाटा) उलट जाता है और बेहतर वेना कावा के माध्यम से और बड़ी नसों में वापस आ जाता है। गरदन और सिर।

इसके परिणामस्वरूप मानसिक स्थिति, दौरे, या नए तंत्रिका संबंधी घाटे में लगभग तत्काल परिवर्तन हो सकता है। द्विपक्षीय सबकोन्जंक्टिवल हेमोरेज, एडिमा, जीभ की सूजन, एक चमकदार लाल चेहरा, और ऊपरी छोर सायनोसिस के बाद सेकंड से मिनट तक आमतौर पर विकसित होते हैं।

प्रबंधन: जब तक अन्य सह-प्रमुख चोटें मौजूद न हों, प्रबंधन सहायक है।

यह स्थिति नाटकीय और खतरनाक है लेकिन शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा हो।

जैसे कि वक्ष, उदर, रीढ़ की हड्डी में, और कपाल की चोटों को वारंट किया जाता है।

यदि महत्वपूर्ण संकेतों या रोगी प्रस्तुति में परिवर्तन के कारण संकेत मिलता है, तो ऑक्सीजन, IV तरल पदार्थ के साथ उपचार शुरू करें और रोगी को मॉनिटर पर रखें।