डूबना: लक्षण, संकेत, प्रारंभिक मूल्यांकन, निदान, गंभीरता। ओर्लोव्स्की स्कोर की प्रासंगिकता

By क्रिस्टियानो एंटिनो On 17 मई 2023

चिकित्सा में डूबने या 'डूबने का सिंड्रोम' एक बाहरी यांत्रिक कारण के कारण तीव्र श्वासावरोध के एक रूप को संदर्भित करता है, जो पानी या ऊपरी वायुमार्ग के माध्यम से पेश किए गए अन्य तरल द्वारा फुफ्फुसीय वायुकोशीय स्थान के कब्जे के कारण होता है, जो इस तरह के तरल में पूरी तरह से डूबे हुए हैं।

यदि श्वासावरोध लंबे समय तक रहता है, आमतौर पर कई मिनट, तो 'डूबने से मौत' होती है, यानी डूबने से घुटन के कारण मृत्यु, आमतौर पर तीव्र हाइपोक्सिया और हृदय के दाएं वेंट्रिकल की तीव्र विफलता से जुड़ी होती है।

कुछ गैर-घातक मामलों में, विशिष्ट पुनर्जीवन युद्धाभ्यास के साथ डूबने का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण: यदि कोई प्रिय व्यक्ति डूबने का शिकार हो गया है और आपको नहीं पता कि क्या करना है, तो पहले एकल आपातकालीन नंबर पर कॉल करके तुरंत आपातकालीन सेवाओं से संपर्क करें।

इस और अन्य लेखों का उद्देश्य किसी विषय को गहरा करना है, और यह जानना है कि आपातकालीन नंबर केंद्र संचालक को क्या कहना है।

डूबने के नैदानिक पहलू

डूबने वाले पीड़ितों का प्रारंभिक मूल्यांकन जितनी जल्दी हो सके होना चाहिए और इसका उद्देश्य चेतना की स्थिति, नाड़ी की विशेषताओं और श्वसन दर का निर्धारण करना चाहिए।

चश्मदीदों से जुटाई गई जानकारी भी रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने में बहुत मददगार हो सकती है।

यदि संभव हो, तो कुछ तथ्यों का निर्धारण किया जाना चाहिए, जिनमें शामिल हैं:

लगभग कितनी देर तक रोगी तरल में डूबा रहा,
तरल की विशेषताएं जिसमें दुर्घटना हुई (नमक या ताजा पानी, गर्म या ठंडा, आदि),
के समय महत्वपूर्ण संकेतों की संभावित उपस्थिति प्राथमिक चिकित्सा,
कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) युद्धाभ्यास शुरू होने से पहले बीता हुआ अनुमानित समय, और क्या ये मरीज को पानी से बाहर निकालने के तुरंत बाद किए गए थे
महत्वपूर्ण संकेतों के फिर से प्रकट होने से पहले कितने समय तक सीपीआर को जारी रखना पड़ा,
यदि संभव हो तो पानी का सटीक तापमान,
विषय की आयु और दुर्घटना से पहले की सामान्य स्थिति (उदाहरण के लिए विषय फेफड़े या हृदय रोग से पीड़ित है?)
कोई अन्य परिस्थिति जो घटना से संबंधित हो सकती है (उदाहरण के लिए डाइविंग या अन्य के दौरान दुर्घटना, शराब या नशीली दवाओं का अंतर्ग्रहण, आदि)।

डूबना: इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा बहुत तेज होनी चाहिए

डूबने वाले पीड़ितों के महत्वपूर्ण संकेत बहुत परिवर्तनशील हो सकते हैं, यही कारण है कि उपरोक्त सूची में दी गई जानकारी प्रासंगिक है।

रोगी पूर्ण कार्डियक अरेस्ट या श्वसन गतिविधि और सामान्य सीमा के भीतर एक परिधीय नाड़ी के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

शरीर का तापमान परिवर्तनशील होता है और यह उस पानी के तापमान पर निर्भर करता है जिसमें दुर्घटना हुई, व्यक्ति के शरीर की सतह का क्षेत्रफल और गोता लगाने की अवधि।

हाइपोथर्मिया आम है जब रोगी ठंडे पानी में होता है और जीवित रहने में सुधार कर सकता है।

ऐसे मामलों में सावधानी के साथ रिवार्मिंग किया जाना चाहिए।

एक विफल डूबने के हृदय संबंधी प्रभाव में आमतौर पर ब्रेडीकार्डिया शामिल होता है, संभवतः ऐसिस्टोल के बाद।

हाइपोक्सिया से उत्पन्न न्यूरोलॉजिकल क्षति और पुनर्जीवन के दौरान दी जाने वाली दवाएं मायड्रायसिस की ओर ले जाती हैं, उदास या अनुपस्थित प्यूपिलरी रिफ्लेक्स प्रकाश के साथ।

सिर और गरदन आघात के संकेतों के लिए सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, उथले पानी में डुबकी से।

यदि रीढ़ की हड्डी में चोट लगने का संदेह है, तो संभावित क्षति से बचने के लिए परिवहन से पहले रोगी को स्थिर करना आवश्यक है, कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय और अक्षमता, जैसे कि पक्षाघात का कारण बनता है।

छाती का परिश्रवण ब्रोंकोस्पस्म या विदेशी सामग्री की आकांक्षा और / या टेली-एक्सपिरेटरी राल्स के कारण घरघराहट की उपस्थिति को प्रदर्शित कर सकता है, जो एटेलेक्टेसिस या पल्मोनरी एडिमा से जुड़ा हुआ है।

गौण फेफड़ों के शोर की खोज (जैसे मोटे तौर पर बिक्री) बाहरी पदार्थ की आकांक्षा और निमोनिया के जोखिम का सुझाव देती है और Ards.

हाइपोथर्मिया और परिधीय वाहिकाओं के संकुचन के कारण इन रोगियों के अंग अक्सर थर्मोप्रिन्टिंग पर ठंडे होते हैं।

परिधीय संचलन के धीमा होने से केशिका पुनर्संयोजन समय लंबा हो जाता है।

धमनी हेमोगैस विश्लेषण (एबीजी) अक्सर हाइपोक्सिमिया प्रकट करता है, खासकर अगर आकांक्षा हुई है, और चयापचय एसिडोसिस।

चयापचय एसिडोसिस की गंभीरता आमतौर पर ऊतक हाइपोक्सिया की गंभीरता से संबंधित होती है।

हीमोग्लोबिन और सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता और हेमेटोक्रिट मान कम हो सकते हैं यदि बड़ी मात्रा में ताजा पानी निगल लिया जाता है या एस्पिरेट किया जाता है, जो परिसंचरण में जाता है और रक्त कमजोर पड़ने को प्रेरित करता है।

डूबने के मामलों में प्रारंभिक मूल्यांकन और पूर्वानुमान

डूबने वाले पीड़ितों के आकलन के लिए कई बिंदु प्रणालियां विकसित की गई हैं, लेकिन उनमें से कोई भी 100% सटीकता के साथ नैदानिक पूर्वानुमान की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है।

तीन आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली प्रणालियाँ हैं:

la ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस),
ओर्लोव्स्की स्कोर,
मॉडेल और कॉन का पोस्ट-सबमिशन न्यूरोलॉजिकल वर्गीकरण।

ग्लासगो कोमा स्केल

ग्लासगो कोमा स्केल के तीन पैरामीटर हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए रोगी की सर्वोत्तम प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है और एक संख्यात्मक मान दिया जाता है (नीचे दी गई तालिका देखें)।

आंख खोलना:

अनुपस्थित
दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में
मौखिक उत्तेजनाओं के जवाब में
सहज

सर्वश्रेष्ठ मौखिक प्रतिक्रिया:

कोई नहीं
समझ से बाहर
अनुचित
परेशान
उन्मुख

सर्वश्रेष्ठ मोटर प्रतिक्रिया

कोई नहीं
एक्सटेंशन (डीसेब्रेटेड)
बल (सजाया हुआ)
दर्दनाक उत्तेजना का स्थानीयकरण
कमांड प्रतिक्रिया

ग्लासगो स्केल स्कोर प्रत्येक श्रेणी में रोगी की सर्वोत्तम प्रतिक्रिया का आकलन करके निर्धारित किया जाता है।

देखे गए व्यवहारों के लिए संख्यात्मक मान एक साथ जोड़े जाते हैं और एक समग्र स्कोर प्रदान करते हैं।

3 का समग्र स्कोर सबसे कम संभव है और सबसे खराब संभावित स्थिति को इंगित करता है; 7 या उससे कम का स्कोर इंगित करता है कि रोगी कोमा में है और 14 का स्कोर पूर्ण चेतना का रखरखाव है।

पूर्वानुमान प्रारंभिक नैदानिक परीक्षण के समय प्राप्त GCS मान पर आधारित है।

4 या उससे कम के शुरुआती जीसीएस स्कोर वाले डूबने वाले पीड़ितों में मृत्यु या स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति की 80 प्रतिशत संभावना होती है।

दूसरी ओर 6 या उससे अधिक जीसीएस स्कोर वाले मरीजों में मृत्यु या स्थायी न्यूरोलॉजिकल चोट का कम जोखिम होता है।

ओर्लोव्स्की स्कोर

ओर्लोव्स्की स्कोर रोगी के ठीक होने के संबंध में प्रतिकूल रोगसूचक कारकों की उपस्थिति पर आधारित है।

ऑर्लोव्स्की स्कोर के प्रतिकूल रोगसूचक कारक

आयु 3 वर्ष के बराबर या उससे कम;
अनुमानित गोता समय 5 मिनट से अधिक;
पुनर्जीवन युद्धाभ्यास पहले 10 मिनट के भीतर नहीं किया गया;
रोगी कोमा की स्थिति में आपातकालीन विभाग में पहुंचा;
हेमोगासानालिसिस पर धमनी पीएच 7.10 के बराबर या उससे कम।

डूबने वाले शिकार में पाए जाने वाले प्रतिकूल भविष्यवाणिय कारकों की संख्या के अनुसार ओर्लोव्स्की स्कोर दिया गया है।

कम स्कोर एक बेहतर पूर्वानुमान से जुड़े हैं।

इन कारकों में से दो या उससे कम वाले लोगों में पूर्ण वसूली करने की 90 प्रतिशत संभावना होती है, जबकि तीन या अधिक वाले लोगों में यह संभावना 5 प्रतिशत से कम होती है।

मोडेल और कॉन का पोस्ट-डूबर्ज न्यूरोलॉजिकल वर्गीकरण

1980 में, कॉन और मोडेल और उनके सहयोगियों ने स्वतंत्र रूप से रोगी के प्रारंभिक स्तर की चेतना के आधार पर पोस्टरेससिटेशन न्यूरोलॉजिकल वर्गीकरण प्रकाशित किया। कॉन एट अल।, मोडेल के विपरीत, 'कोमा' समूह के भीतर एक और उपखंड प्रस्तावित किया।

डूबने की गंभीरता को चार डिग्री में बांटा गया है

ग्रेड 1: पीड़ित ने तरल पदार्थ नहीं लिया है, अच्छी तरह हवादार है, अच्छा सेरेब्रल ऑक्सीजनेशन है, चेतना की कोई परेशानी नहीं है, कल्याण की रिपोर्ट करता है;

दूसरी डिग्री: पीड़ित ने कुछ हद तक तरल पदार्थों को अंदर लिया है, क्रैकिंग रेज और/या ब्रोंकोस्पस्म का पता लगाया जा सकता है, लेकिन वेंटिलेशन पर्याप्त है, चेतना बरकरार है, रोगी चिंता प्रदर्शित करता है;

तीसरी डिग्री: पीड़ित ने तरल पदार्थों की असतत मात्रा में साँस ली है, राल्स, ब्रोंकोस्पज़्म और श्वसन संकट प्रस्तुत करता है, सेरेब्रल हाइपोक्सिया विकसित करता है जिसमें भटकाव से लेकर आक्रामकता तक के लक्षण होते हैं, एक नींद की स्थिति में, कार्डियक अतालता मौजूद होती है;

चौथी डिग्री: पीड़ित ने बहुत अधिक तरल पदार्थ लिया या कार्डियक अरेस्ट और मृत्यु तक हाइपोक्सिक अवस्था में रहा।

महत्वपूर्ण: डूबने के सबसे गंभीर लक्षण तब होते हैं जब शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम से अधिक पानी की मात्रा होती है, यानी 50 किलोग्राम वजन वाले व्यक्ति के लिए आधा लीटर पानी या 1 किलोग्राम वजन होने पर 100 लीटर पानी: यदि पानी की मात्रा कम है, लक्षण आमतौर पर मध्यम और क्षणिक होते हैं।