आग, धुआं साँस लेना और जलना: चिकित्सा और उपचार के लक्ष्य

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अप्रैल 8, 2023

धूम्रपान साँस लेने से प्रेरित नुकसान जले हुए रोगियों की मृत्यु दर में नाटकीय रूप से गिरावट का निर्धारण करते हैं: इन मामलों में धूम्रपान साँस लेने से होने वाले नुकसान जलने से होने वाले नुकसान के बराबर होते हैं, अक्सर घातक परिणाम के साथ

यह लेख जलने के उपचारों के लिए समर्पित है, विशेष रूप से जले हुए विषयों में फुफ्फुसीय और प्रणालीगत क्षति के संदर्भ में, जिन्होंने धूम्रपान किया है, जबकि त्वचा संबंधी घावों को कहीं और खोजा जाएगा।

धुआँ साँस लेना और जलन, चिकित्सा के लक्ष्य

जले हुए रोगियों में श्वसन सहायता का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है:

वायुमार्ग धैर्य,
प्रभावी वेंटिलेशन,
पर्याप्त ऑक्सीकरण,
को बनाए रखने एसिड बेस संतुलन,
हृदय स्थिरता बनाए रखना,
संक्रमण का शीघ्र उपचार।

कुछ मामलों में, किसी भी छाती के निशान ऊतक को छाती की गति को बाधित करने से रोकने के लिए एक्सकार्टोमी करना आवश्यक है।

स्किन बर्न उपचार के लक्ष्य हैं:

गैर-महत्वपूर्ण त्वचा को हटाना,
सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ औषधीय पट्टियों का उपयोग,
अस्थायी त्वचा के विकल्प के साथ घाव को बंद करना और स्वस्थ क्षेत्रों से त्वचा का प्रत्यारोपण या जले हुए क्षेत्र पर क्लोन किए गए नमूने,
द्रव हानि और संक्रमण के जोखिम को कम करें।

घाव की मरम्मत की सुविधा के लिए और अपचय से बचने के लिए विषय को बेसल की तुलना में अधिक कैलोरी की मात्रा दी जानी चाहिए।

ज़हरीले धुएँ के साँस के साथ जले हुए रोगियों का उपचार

ऊपरी वायुमार्ग को प्रभावित करने वाले मामूली घावों, या श्वसन बाधा के संकेतों के साथ या किसी भी मामले में, फुफ्फुसीय भागीदारी के साथ जलने वाले पीड़ितों की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

एक नाक प्रवेशनी के माध्यम से ऑक्सीजन पूरक की आपूर्ति करना और रोगी को यह मान लेना आवश्यक है उच्च फाउलर स्थिति, सांस लेने के काम को कम करने के लिए।

श्वसनी-आकर्ष एरोसोलिज्ड β-एगोनिस्ट्स (जैसे कि ओर्सीप्रेनलाइन या एल्ब्युटेरोल) के साथ इलाज किया जाता है।

यदि वायुमार्ग की रुकावट का अनुमान है, तो इसे उचित आकार की एंडोट्रैचियल ट्यूब से सुरक्षित किया जाना चाहिए।

शीघ्र ट्रेकियोस्टोमी आमतौर पर जले हुए पीड़ितों में इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि यह प्रक्रिया संक्रमण की उच्च घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ी होती है, हालांकि यह लंबे समय तक श्वसन सहायता के लिए आवश्यक हो सकती है।

इनहेलेशन चोट वाले कुछ रोगियों में क्षणिक फुफ्फुसीय एडिमा को तेज करने के लिए शुरुआती इंटुबैषेण की सूचना दी गई है।

5 या 10 सेमी H2O निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव का अनुप्रयोग (CPAP) शुरुआती पल्मोनरी एडिमा को कम करने में मदद कर सकता है, फेफड़ों की मात्रा को संरक्षित कर सकता है, एडिमेटस वायुमार्ग का समर्थन कर सकता है, वेंटिलेशन/छिड़काव अनुपात को अनुकूलित कर सकता है और मृत्यु दर को जल्दी कम कर सकता है।

संक्रमण के बढ़ते जोखिम को देखते हुए एडिमा के उपचार के लिए कोर्टिसोन के प्रणालीगत प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

कोमाटोज़ रोगियों का उपचार धूम्रपान साँस लेने और सीओ विषाक्तता से गंभीर हाइपोक्सिया की ओर निर्देशित होता है और यह ऑक्सीजन के प्रशासन पर आधारित होता है

ऑक्सीजन की खुराक के प्रशासन द्वारा कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन के पृथक्करण और उन्मूलन को तेज किया जाता है।

जिन लोगों ने धूम्रपान किया है, लेकिन एचबीसीओ (30% से कम) में मामूली वृद्धि हुई है और सामान्य कार्डियोपल्मोनरी फ़ंक्शन बनाए रखते हैं, उन्हें अधिमानतः 100% ऑक्सीजन की डिलीवरी के साथ एक कसकर फिटिंग फेस मास्क के माध्यम से इलाज किया जाना चाहिए, जैसे "गैर-श्वास" ( जो आपको उस हवा को अंदर लेने की अनुमति नहीं देता है जिसे आपने अभी-अभी छोड़ा था), 15 लीटर/मिनट के प्रवाह के साथ, रिजर्व टैंक को भरा हुआ रखते हुए।

ऑक्सीजन थेरेपी तब तक जारी रखनी चाहिए जब तक एचबीसीओ का स्तर 10% से कम न हो जाए।

100% ऑक्सीजन वितरण के साथ मास्क सीपीएपी बिगड़ते हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों के लिए उपयुक्त उपचार हो सकता है और चेहरे और ऊपरी वायुमार्ग के हल्के थर्मल घाव नहीं या केवल हल्के हो सकते हैं।

दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया या कोमा या कार्डियोपल्मोनरी अस्थिरता से जुड़ी आकांक्षा की चोट वाले मरीजों को 100% ऑक्सीजन के साथ इंटुबैषेण और श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है और उन्हें तुरंत हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी के लिए भेजा जाता है।

बाद वाला उपचार तेजी से ऑक्सीजन परिवहन में सुधार करता है और रक्त से सीओ को खत्म करने की प्रक्रिया को तेज करता है।

रोगी जो प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा विकसित करते हैं, Ards, या निमोनिया के लिए अक्सर सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव की आवश्यकता होती है (झलक) ABGs की उपस्थिति में श्वसन समर्थन जो श्वसन विफलता का संकेत देता है (PaO2 60 mmHg से कम, और / या PaCO2 50 mmHg से अधिक, pH 7.25 से कम)।

झलक संकेत दिया जाता है अगर PaO2 60 mmHg से नीचे आता है और FiO2 की मांग 0.60 से अधिक हो जाती है।

वेंटिलेटरी सहायता को अक्सर लंबा किया जाना चाहिए, क्योंकि जले हुए रोगियों में आम तौर पर त्वरित चयापचय होता है, जिसके लिए होमोस्टैसिस के रखरखाव को सुनिश्चित करने के लिए श्वसन मिनट की मात्रा में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

RSI उपकरण उच्च मात्रा/मिनट (50 लीटर तक) देने में सक्षम होना चाहिए, उच्च शिखर वायुमार्ग दबाव (100 सेमी एच2ओ तक) और एक प्रेरणा/समाप्ति अनुपात (I:E) स्थिर बनाए रखते हुए, तब भी जब रक्तचाप की आवश्यकता होती है बढ़ाया जाए।

दुर्दम्य हाइपोक्सिमिया दबाव-निर्भर, रिवर्स-अनुपात वेंटिलेशन का जवाब दे सकता है।

थूक से वायुमार्ग को साफ रखने के लिए पर्याप्त फेफड़ों की स्वच्छता आवश्यक है।

पैसिव रेस्पिरेटरी फिजियोथेरेपी स्राव को गतिशील बनाने और वायुमार्ग की रुकावट और एटेलेक्टेसिस को रोकने में मदद करती है।

हाल के स्किन ग्राफ्ट छाती के आघात और कंपन को सहन नहीं करते हैं।

गाढ़े स्राव के संचय से वायुमार्ग को अनब्लॉक करने के लिए चिकित्सीय फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी आवश्यक हो सकता है।

सदमे, गुर्दे की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के जोखिम को कम करने के लिए द्रव संतुलन का सावधानीपूर्वक रखरखाव आवश्यक है।

पार्कलैंड फॉर्मूला (4 घंटे के लिए जली हुई त्वचा की सतह के प्रत्येक प्रतिशत बिंदु के लिए 24 मिली आइसोटोनिक घोल प्रति किग्रा) का उपयोग करके रोगी के जल संतुलन की बहाली, और मूल रूप से 30 और 50 मिली / घंटा और केंद्रीय शिरापरक के बीच के मूल्यों पर मूत्रलता को बनाए रखना 2 और 6 mmHg के बीच का दबाव, हेमोडायनामिक स्थिरता को बनाए रखने में मदद करता है।

आकांक्षा की चोट वाले रोगियों में, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है, और मूत्र उत्पादन नियंत्रण के अलावा, फुफ्फुसीय धमनी दबाव की निगरानी द्रव प्रतिस्थापन के लिए एक उपयोगी मार्गदर्शिका है।

इलेक्ट्रोलाइट चित्र और एसिड-बेस बैलेंस की निगरानी करना आवश्यक है।

जले हुए रोगी की हाइपरमेटाबोलिक अवस्था में पोषण संतुलन के सावधानीपूर्वक विश्लेषण की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य मांसपेशियों के ऊतकों के अपचय से बचना है।

इन रोगियों में चयापचय की तीव्रता का अनुमान लगाने के लिए भविष्यवाणी सूत्र (जैसे हैरिस-बेनेडिक्ट और क्यूरेरी) का उपयोग किया गया है।

वर्तमान में, पोर्टेबल विश्लेषक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध हैं जो सीरियल अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री मापन की अनुमति देते हैं, जो पोषण संबंधी आवश्यकताओं के अधिक सटीक अनुमान प्रदान करने के लिए दिखाए गए हैं।

अत्यधिक जलन (त्वचा की सतह का 50% से अधिक) वाले मरीजों को अक्सर ऐसे आहार दिए जाते हैं जिनकी कैलोरी की मात्रा उनके आराम करने वाले ऊर्जा व्यय का 150% होती है, ताकि घाव भरने में आसानी हो और अपचय को रोका जा सके।

जलने के उपचार के साथ, पोषण का सेवन उत्तरोत्तर बेसल चयापचय दर के 130% तक कम हो जाता है।

परिधिगत छाती की जलन में, निशान ऊतक छाती की दीवार की गति को प्रतिबंधित कर सकता है

एस्केरोटॉमी (जली हुई त्वचा को शल्य चिकित्सा से हटाना) पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ दो पार्श्व चीरे बनाकर किया जाता है, जो हंसली के नीचे दो सेंटीमीटर से नौवें-दसवें इंटरकोस्टल स्पेस तक शुरू होता है, और दो अन्य अनुप्रस्थ चीरों के सिरों के बीच फैला होता है। पहला, एक वर्ग को परिभाषित करने के लिए।

इस हस्तक्षेप से छाती की दीवार की लोच में सुधार होना चाहिए और निशान ऊतक के पीछे हटने के संकुचित प्रभाव को रोकना चाहिए।

जलने के उपचार में गैर-महत्वपूर्ण त्वचा को हटाना, सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ औषधीय ड्रेसिंग का उपयोग, अस्थायी त्वचा के विकल्प के साथ घाव को बंद करना, और स्वस्थ क्षेत्रों से त्वचा का ग्राफ्टिंग या जले हुए क्षेत्र पर नमूने शामिल हैं। क्लोन।

यह द्रव हानि और संक्रमण के जोखिम को कम करता है।

संक्रमण अक्सर कोगुलेज़-पॉजिटिव स्टैफिलोकोकस ऑरियस और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया जैसे क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, एस्चेरिचिया कोलाई और स्यूडोमोनास के कारण होता है।

एक पर्याप्त आइसोलेशन तकनीक, पर्यावरण का दबाव, हवा का फिल्ट्रेशन, संक्रमणों से बचाव की आधारशिला है।