हेमोलिटिक, कोलेस्टेटिक, ऑब्सट्रक्टिव, नियोनेटल पीलिया: एक सिंहावलोकन

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जून 7, 2023

चिकित्सा में पीलिया त्वचा, श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली के पीले रंग के मलिनकिरण की विशेषता है, जो रक्त में बिलीरुबिन, यानी बिलीरुबिन के अत्यधिक उच्च स्तर के कारण होता है।

पीलिया दिखाई देने के लिए बिलीरुबिन का स्तर 2.5 mg/dL से अधिक होना चाहिए।

हल्का पीलिया (उप-गर्भाशय), जिसे प्राकृतिक प्रकाश के तहत श्वेतपटल की जांच करके देखा जा सकता है, आमतौर पर तब पता लगाया जा सकता है जब सीरम बिलीरुबिन मान 1.5 - 2.5 मिलीग्राम / डीएल के बीच होता है।

पीलिया नवजात शिशुओं में एक पैराफिजियोलॉजिकल स्थिति है, जबकि यह अक्सर वयस्कों में पैथोलॉजी का संकेत होता है।

बिलीरुबिन हीम (हीमोग्लोबिन में निहित एक अणु) के अपचय से उत्पन्न होता है, और मानव शरीर में दो रूपों में मौजूद होता है: एक अप्रत्यक्ष रूप, जो आमतौर पर संचलन में पाया जाता है और प्लाज्मा एल्ब्यूमिन द्वारा ले जाया जाता है; और एक प्रत्यक्ष रूप, जिसमें बिलीरुबिन ग्लूकोरोनिक एसिड के साथ संयुग्मित होता है, यह एक संकेत है कि यह यकृत द्वारा ग्लूकोरोनिक रूप से संयुग्मित किया गया है और पित्त के साथ उन्मूलन के लिए उपयुक्त हाइड्रोफिलिक प्रदान किया गया है।

बिलीरुबिन के दो रूपों में से कौन सा अधिक मात्रा में मौजूद है, इसकी पहचान करना पीलिया के कारण का संकेत देता है।

पीलिया को 'कैरोटेनोडर्मा' या 'छद्म पीलिया' नामक त्वचा के पीलेपन के समान रूप से भ्रमित नहीं होना चाहिए।

हेमोलाइटिक पीलिया (अपराजित या अप्रत्यक्ष हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ)

यह ग्लूकोरोनिक एसिड के साथ संयुग्मन प्रक्रिया को पूरा करने के लिए बिलीरुबिन उत्पादन में वृद्धि और / या यकृत की अक्षमता के कारण है।

हेमोलिसिस के दौरान बिलीरुबिन का उत्पादन बढ़ जाता है, यानी लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश बढ़ जाता है।

यह कुछ रक्त रोगों में होता है:

लाल रक्त कोशिका एंजाइम की कमी (जैसे G6P-DH की कमी, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज, जिसे आमतौर पर 'फेविज्म' के रूप में जाना जाता है) के साथ ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि;
असंगत रक्त का आधान;
ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया;
आरएच-माताओं की पहली गर्भावस्था में टीकाकरण द्वारा नवजात हेमोलिसिस जो आरएच + बच्चों को फिर से गर्भ धारण करते हैं;
गिल्बर्ट सिंड्रोम या क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम।

कोलेस्टेटिक पीलिया (संयुग्मित या प्रत्यक्ष हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ)

यह कोलेस्टेसिस के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें बिलीरुबिन सामान्य रूप से उत्पन्न होता है और पित्त बनाने के लिए जाता है, लेकिन यह एक बाधा का सामना करता है और सामान्य मार्ग की यात्रा नहीं कर सकता है जो इसे आंतों में ले जाएगा और इस प्रकार मल के साथ समाप्त हो जाएगा।

यह अन्य लक्षणों और संकेतों की ओर जाता है जो इस प्रकार के पीलिया में सह-अस्तित्व में होते हैं:

मर्सला-रंग (या कोक-रंग) मूत्र; यह इस तथ्य के कारण है कि प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, पानी में घुलनशील (अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के विपरीत) होने के कारण, एक बार संचलन में मूत्र के साथ समाप्त हो सकता है, इसे अपना विशिष्ट रंग दे सकता है
हाइपोकोलिक या अचोलिक मल। इस तथ्य के कारण कि मल का रंग आम तौर पर पित्त वर्णक द्वारा दिया जाता है, जो इस स्थिति में आंतों तक नहीं पहुंचता है।
खुजली। वास्तव में, पित्त में पित्त लवण भी मौजूद होते हैं, जो प्रसारित होने पर त्वचा में जमा हो जाते हैं, जिससे तीव्र खुजली होती है।

अब तक कोलेस्टेटिक पीलिया का सबसे आम कारण पित्त पथरी है, जब एक पत्थर पित्त नली में फंस जाता है जिससे पित्त के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न होती है, और इस प्रकार पीलिया होता है।

यद्यपि हाइपोकोलिक मल और बिलीरुबिनुरिया कोलेस्टेटिक पीलिया के लक्षण हैं, वे अन्य गैर-अवरोधक इंट्रा-यकृत रोगों में भी हो सकते हैं और इसलिए निदान के लिए पर्याप्त संकेत नहीं हैं।

अवरोधक पीलिया के मुख्य कारण हैं:

पित्त पथ और आंत के रसौली;
पत्थर;
पैपिलिटिस;
अजीब;
पुरानी अग्नाशयशोथ;
अल्सर;
असाधारण पित्त पथ रसौली;
बाहरी असामान्य द्रव्यमान से संपीड़न, जैसे अग्न्याशय के सिर का कार्सिनोमा;
डबिन-जॉनसन सिंड्रोम;
रोटर सिंड्रोम।

नवजात को पीलिया होना

नवजात पीलिया को आमतौर पर शारीरिक माना जाता है और यह बढ़े हुए हेमोकेटरेसिस के कारण होता है, यानी हेमेटस कोशिकाओं का विनाश, जैसे कि यह यकृत की क्षमता द्वारा समर्थित नहीं है क्योंकि यकृत अभी भी अपरिपक्व है।

यह लगभग 50% टर्म शिशुओं और 80% प्रीटरम शिशुओं में देखा गया है।

यह दूसरे/तीसरे दिन होता है और समयपूर्व शिशुओं में 8 दिनों तक और अपरिपक्व शिशुओं में 14 दिनों तक रह सकता है।

बिलीरुबिन का स्तर आमतौर पर बिना किसी हस्तक्षेप के ठीक हो जाता है।

नवजात पीलिया वाले शिशुओं का उपचार गहन नीली रोशनी (फोटोथेरेपी) के संपर्क में आने से किया जाता है।

नवजात पीलिया स्थायी नुकसान का कारण बन सकता है जब इसकी एकाग्रता 20-25 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो जाती है, यानी केर्निकटेरस के मामले में बिलीरुबिन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव डालता है।

पीलिया का इलाज

जबकि नवजात पीलिया को एक छद्म-शारीरिक रूप माना जाता है जो जन्म के कुछ दिनों बाद प्रतिवर्ती होता है, और इसलिए विशेष रूप से खतरनाक स्थिति नहीं होती है, वयस्कता के दौरान प्रकट होने वाला पीलिया अधिक खतरनाक होता है और आम तौर पर एक चल रही बीमारी का संकेतक होता है जो कम या ज्यादा गंभीर हो सकता है और इलाज योग्य।

पीलिया प्रकट करने वाले शिशुओं को आमतौर पर किसी भी उपचार के अधीन नहीं किया जाता है; केवल कुछ मामलों में युवा रोगी फोटोथेरेपी के संपर्क में आते हैं।

केवल दुर्लभ परिस्थितियों में ही नवजात पीलिया को पैथोलॉजिकल माना जाता है; उदाहरण के लिए, जब यह जीवन के पहले दिन के रूप में प्रकट होता है, जब प्रत्यक्ष बिलीरुबिन एकाग्रता 1.5-2 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो जाती है, या जब स्थिति दो सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है।

समस्याग्रस्त मामलों में, एल्ब्यूमिन की अंतःशिरा खुराक को ऊतकों में बिलीरुबिन के जमाव को रोकने के लिए और कभी-कभी फेनोबार्बिटल को प्रशासित किया जा सकता है।

पीलिया के उपचार में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवा वर्ग निम्नलिखित हैं

फेनोबार्बिटल (जैसे ल्यूमिनल, गार्डेनल, फेनोबा एफएन): यह दवा एंटीकॉन्वल्सेंट वर्ग से संबंधित है और इसका उपयोग शिशुओं और 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पैथोलॉजिकल पीलिया के इलाज के लिए भी किया जाता है। एक दिशानिर्देश के रूप में, प्रति दिन 3-8 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक की सिफारिश की जाती है, संभवतः 2-3 खुराक में विभाजित किया जाता है। प्रति दिन 12 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक न हो। अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
एल्बुमिन (उदाहरण के लिए एल्बम.उम.इम्यूनो, एल्ब्यूटिन, अल्बिटल): अंतःशिरा में इंजेक्शन लगाने के लिए एक समाधान के रूप में उपलब्ध है, एल्ब्यूमिन का उपयोग पीलिया, विशेष रूप से नवजात पीलिया के उपचार के लिए किया जाता है। दवा को ऊतकों में बिलीरुबिन के संचय में बाधा डालने का संकेत दिया जाता है। खुराक और उपचार की अवधि चिकित्सकों की एकमात्र जिम्मेदारी है।

पित्त पथरी पर निर्भर पीलिया के इलाज के लिए चिकित्सा में इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड: यह लीवर द्वारा निर्मित सबसे महत्वपूर्ण पित्त एसिड है। पीलिया के संदर्भ में भी पित्त पथरी को भंग करने में मदद करने के लिए सक्रिय संघटक का उपयोग किया जाता है; इस दवा के साथ उपचार पित्त पथरी (कोलेस्ट्रॉल से मिलकर) को आंशिक रूप से या पूरी तरह से भंग करने में सक्षम है, इस प्रकार पित्त पथरी पर निर्भर पीलिया का समाधान करता है। खुराक और प्रशासन की विधि के लिए अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
Ursodeoxycholic acid या ursodiol (उदाहरण के लिए Ursobil HT, Ursodes AGE, Litursol): इन दवाओं का प्रशासन पित्ताशय की कोलेस्ट्रॉल की पथरी को भंग करने के लिए विशेष रूप से उपयुक्त दिखाया गया है, पीलिया के संदर्भ में भी। अनुशंसित खुराक इस प्रकार है: प्रति दिन 8-12 मिलीग्राम / किग्रा, एकल खुराक के रूप में, शाम को या दो विभाजित खुराकों में; दो साल तक चिकित्सा का विस्तार करें (रखरखाव चिकित्सा: प्रति दिन 250 मिलीग्राम)। रोग (कैल्कुली) को ठीक करने और साइड इफेक्ट (इस मामले में, पीलिया) को खत्म करने के लिए दवा के सेवन के तरीके का पालन करना अनिवार्य है।

मोनोन्यूक्लिओसिस-आश्रित पीलिया के लिए चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाएं

एसाइक्लोविर (जैसे एसाइक्लोविर, ज़ेरेस, ज़ोविराक्स): मोनोन्यूक्लिओसिस के कुछ मामलों में, संभवतः पीलिया से जुड़े, डॉक्टर इस पदार्थ को निर्धारित करते हैं, दाद सिंप्लेक्स के उपचार के लिए पसंद की दवा।
इबुप्रोफेन (उदाहरण के लिए ब्रुफेन, मोमेंट, सबिटेन) दवा एक विरोधी भड़काऊ / एनाल्जेसिक (NSAID) है: इसे हर 200 से 400 घंटे में प्रति ओएस (गोलियां, चमकता हुआ पाउच) सक्रिय संघटक के 4 से 6 मिलीग्राम लेने की सिफारिश की जाती है। आवश्यकता है। कुछ मामलों में, एनाल्जेसिक को अंतःशिरा (400 से 800 मिलीग्राम हर 6 घंटे में, आवश्यकतानुसार) भी प्रशासित किया जा सकता है।