लिवर सिरोसिस एक पुरानी लिवर की बीमारी है जो लिवर कोशिकाओं के व्यापक विनाश और फाइब्रोटिक पुनर्जनन की विशेषता है

जिगर का सिरोसिस क्या है?

जिगर की बीमारी के अंतिम चरण को सिरोसिस कहा जाता है।

सिरोसिस एक पुरानी जिगर की बीमारी है जो कि यकृत कोशिकाओं के फैलाव विनाश और फाइब्रोटिक पुनर्जनन की विशेषता है।

चूंकि नेक्रोटिक ऊतक फाइब्रोसिस का रास्ता देता है, यह रोग यकृत की संरचना और सामान्य संवहनीकरण को बाधित करता है, रक्त और लसीका प्रवाह को बाधित करता है और अंततः यकृत की विफलता का कारण बनता है।

यकृत फाइब्रोसिस के गैर-सिरोथिक रूपों में पूर्वानुमान बेहतर होता है, जो कम से कम यकृत रोग का कारण बनता है और यकृत कोशिकाओं को नष्ट नहीं करता है।

लिवर सिरोसिस के नैदानिक ​​प्रकार इसके विभिन्न एटिओलॉजी को दर्शाते हैं:

लेनेक सिरोसिस। यह सबसे आम प्रकार है और 30% -50% सिरोटिक रोगियों में होता है, जिनमें से 90% तक शराब का इतिहास होता है।

पित्त सिरोसिस। पित्त सिरोसिस चोट या लंबे समय तक रुकावट के कारण होता है।

पोस्टनेक्रोटिक सिरोसिस। पोस्टनेक्रोटिक सिरोसिस विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस से उत्पन्न होता है।

वर्णक सिरोसिस। पिगमेंटरी सिरोसिस हेमोक्रोमैटोसिस जैसे विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है।

कार्डिएक सिरोसिस। दिल का सिरोसिस सिरोसिस को संदर्भित करता है जो सही दिल की विफलता के कारण होता है।

इडियोपैथिक सिरोसिस। इडियोपैथिक सिरोसिस का कोई ज्ञात कारण नहीं है।

Pathophysiology

हालांकि सिरोसिस के एटिओलॉजी में कई कारकों को फंसाया गया है, शराब की खपत को मुख्य प्रेरक कारक माना जाता है।

परिगलन। सिरोसिस को यकृत कोशिकाओं से जुड़े नेक्रोसिस के एपिसोड की विशेषता है।

घाव का निशान। नष्ट हुई यकृत कोशिकाओं को धीरे-धीरे निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

फाइब्रोसिस। यकृत कोशिकाओं का व्यापक विनाश और फाइब्रोटिक पुनर्जनन होता है।

परिवर्तन। चूंकि नेक्रोटिक ऊतक फाइब्रोसिस का रास्ता देता है, रोग यकृत की संरचना और सामान्य संवहनीकरण को बदल देता है, रक्त और लसीका प्रवाह को बाधित करता है और अंततः यकृत की विफलता का कारण बनता है।

विभिन्न प्रकार के व्यक्तियों में यकृत के विभिन्न प्रकार के सिरोसिस हो सकते हैं

सबसे आम, लेनेक सिरोसिस, 30% -50% सिरोसिस रोगियों में होता है।

पित्त सिरोसिस 15% -20% रोगियों में होता है।

पोस्टनेक्रोटिक सिरोसिस 10% -30% रोगियों में होता है।

वर्णक सिरोसिस 5% -10% रोगियों में होता है।

इडियोपैथिक सिरोसिस लगभग 10% रोगियों में होता है।

विभिन्न प्रकार के सिरोसिस के अलग-अलग कारण होते हैं

अत्यधिक शराब का सेवन। अत्यधिक शराब का सेवन सिरोसिस का सबसे आम कारण है, क्योंकि जिगर की क्षति पुरानी शराब की खपत से जुड़ी होती है।

चोट। लंबे समय तक चोट या रुकावट पित्त सिरोसिस का कारण बनती है।

हेपेटाइटिस। विभिन्न प्रकार के हेपेटाइटिस पोस्टनेक्रोटिक सिरोसिस का कारण बन सकते हैं।

अन्य रोग। हेमोक्रोमैटोसिस जैसे रोग वर्णक सिरोसिस का कारण बनते हैं।

सही दिल की विफलता। सिरोसिस, एक दुर्लभ प्रकार का सिरोसिस, सही दिल की विफलता के कारण होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न प्रकार के सिरोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं, कारण की परवाह किए बिना।

जठरांत्र प्रणाली। शुरुआती संकेतकों में आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकेत और लक्षण शामिल होते हैं जैसे एनोरेक्सिया, अपच, मतली, उल्टी, कब्ज या दस्त।

श्वसन प्रणाली। जिगर की विफलता और पोर्टल उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप श्वसन लक्षण देर से होते हैं, जैसे फुफ्फुस बहाव और पेट के जलोदर के कारण सीमित वक्षीय विस्तार, जो गैस विनिमय की दक्षता में हस्तक्षेप करते हैं और हाइपोक्सिया की ओर ले जाते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण भी जीवन में देर से प्रकट होते हैं: सुस्ती, मानसिक परिवर्तन, भ्रमित भाषण, एस्टेरिक्सिस (झटकेदार कंपन), परिधीय न्यूरिटिस, व्यामोह, मतिभ्रम, अत्यधिक सुस्ती और अंत में, कोमा।

हेमेटोलॉजिकल: रोगी रक्तस्राव की प्रवृत्ति और एनीमिया प्रस्तुत करता है।

एंडोक्राइन। पुरुष रोगी वृषण शोष के साथ उपस्थित होते हैं, जबकि महिला रोगी मासिक धर्म की अनियमितता, गाइनेकोमास्टिया और छाती और बगल के बालों के झड़ने के साथ उपस्थित हो सकती हैं।

त्वचा। गंभीर खुजली, अत्यधिक सूखापन, खराब टिश्यू टर्गर, असामान्य रंजकता, स्पाइडर एंजियोमा, पामर इरिथेमा और संभवतः पीलिया मौजूद हैं।

यकृत। सिरोसिस के कारण पीलिया, जलोदर, हेपेटोमेगाली, लेग एडिमा, यकृत एन्सेफैलोपैथी और यकृत वृक्क सिंड्रोम होता है।

सिरोसिस की जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

पोर्टल हायपरटेंशन। पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा में बढ़ा हुआ दबाव है जो तब होता है जब रक्त प्रवाह में प्रतिरोध बढ़ जाता है।

इसोफेजियल वेराइसेस। Esophageal varices निचले अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा में फैली हुई यातनापूर्ण नसें हैं।

यकृत मस्तिष्क विधि। हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी मानसिक स्थिति और डिमेंशिया में गिरावट या असामान्य अनैच्छिक और स्वैच्छिक आंदोलनों जैसे भौतिक संकेतों के साथ प्रकट हो सकती है।

अतिरिक्त द्रव मात्रा। कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण अतिरिक्त द्रव की मात्रा होती है।

मूल्यांकन और नैदानिक ​​परिणाम

प्रयोगशाला निष्कर्ष और इमेजिंग अध्ययन सिरोसिस की विशेषता में शामिल हैं:

लीवर स्कैन। लिवर स्कैन असामान्य मोटा होना और लिवर मास दिखाता है।

लीवर बायोप्सी। लिवर बायोप्सी सिरोसिस के लिए निश्चित परीक्षण है क्योंकि यह लिवर के ऊतकों के विनाश और फाइब्रोसिस का पता लगाता है।

लीवर इमेजिंग। कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्रव्यमान, असामान्य वृद्धि, मेटास्टेस और शिरापरक विकृतियों को देखकर सिरोसिस के निदान की पुष्टि कर सकते हैं।

कोलेसिस्टोग्राफी और कोलेजनोग्राफी। ये दो तकनीकें पित्ताशय की थैली और पित्त नली प्रणाली की कल्पना करती हैं।

स्प्लेनोपोर्टल वेनोग्राफी। स्प्लेनोपोर्टल वेनोग्राफी पोर्टल शिरापरक प्रणाली की कल्पना करती है।

पेरक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी। यह परीक्षण इंट्राहेपेटिक को एक्स्ट्राहेपेटिक ऑब्सट्रक्टिव पीलिया से अलग करता है और लीवर पैथोलॉजी और पित्त पथरी की उपस्थिति का खुलासा करता है।

पूर्ण रक्त गणना। में कमी सफेद रक्त कोशिकाएं, हीमोग्लोबिन स्तर और हेमेटोक्रिट, एल्ब्यूमिन या प्लेटलेट्स देखे जाते हैं।

चिकित्सा व्यवस्था

उपचार का उद्देश्य सिरोसिस के अंतर्निहित कारण को दूर करना या कम करना है।

आहार। रोगी को उच्च-कैलोरी, उच्च-प्रोटीन आहार से लाभ हो सकता है, क्योंकि यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास के लिए प्रोटीन सेवन पर प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

सोडियम प्रतिबंध आमतौर पर 2 ग्राम/दिन तक सीमित होता है।

द्रव प्रतिबंध। तरल पदार्थ 1-1.5 लीटर/दिन तक सीमित हैं।

गतिविधि। आराम और मध्यम व्यायाम आवश्यक है।

पैरासेन्टेसिस। पैरासेन्टेसिस जलोदर से राहत दिलाने में मदद कर सकता है।

सेंगस्टैकन-ब्लैकमोर या मिनेसोटा ट्यूब। सेंगस्टैकन-ब्लैकमोर या मिनेसोटा ट्यूब रक्तस्राव स्थल पर दबाव डालकर रक्तस्राव को नियंत्रित करने में भी मदद कर सकती है।

दवा चिकित्सा

ड्रग थेरेपी के लिए विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है क्योंकि सिरोसिस लिवर प्रभावी ढंग से विषहरण करने में असमर्थ होता है।

ऑक्टेरोटाइड। यदि आवश्यक हो, ऑक्टेरोटाईड ओसोफेगल वेराइसेस के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

मूत्रवर्धक। एडिमा के लिए मूत्रवर्धक दिए जा सकते हैं, लेकिन सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है क्योंकि तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन यकृत एन्सेफैलोपैथी को तेज कर सकते हैं।

लैक्टुलोज। एन्सेफैलोपैथी का इलाज लैक्टुलोज के साथ किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स। एन्सेफैलोपैथी के कारणों में से एक, आंतों के बैक्टीरिया और अमोनिया उत्पादन को कम करने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा प्रबंधन

जिगर के सिरोसिस के प्रबंधन के लिए सर्जिकल प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टिप्स) प्रक्रिया। पोर्टल उच्च रक्तचाप से छुटकारा पाने के लिए पट्टी के साथ ऊपरी एंडोस्कोपी द्वारा विविधताओं के उपचार के लिए TIPS प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है।

नर्सिंग प्रबंधन

लिवर सिरोसिस वाले रोगी के नर्सिंग प्रबंधन को आराम को बढ़ावा देने, पोषण की स्थिति में सुधार, त्वचा की देखभाल, चोट के जोखिम को कम करने और जटिलताओं की निगरानी और प्रबंधन पर ध्यान देना चाहिए।

नर्सिंग मूल्यांकन

जिगर के सिरोसिस वाले रोगी के मूल्यांकन में निम्न का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए:

• खून बह रहा है। रक्तस्राव के लिए रोगी की त्वचा, मसूड़ों, मल और उल्टी की जाँच करें।
• शरीर में तरल की अधिकता। द्रव प्रतिधारण का आकलन करने के लिए, रोगी का वजन करें और दिन में कम से कम एक बार पेट की परिधि को मापें।
• मानसिकता। रोगी की चेतना के स्तर का बार-बार आकलन करें और व्यवहार या व्यक्तित्व में परिवर्तन को ध्यान से देखें।

नर्सिंग निदान

मूल्यांकन डेटा के आधार पर, रोगी के लिए मुख्य नर्सिंग निदान हैं:

गतिविधि असहिष्णुता थकान, सुस्ती और अस्वस्थता से संबंधित है।

असंतुलित पोषण: पेट में खिंचाव और बेचैनी और एनोरेक्सिया से संबंधित शरीर की आवश्यकताओं से कम।

पीलिया और एडिमा से खुजली से संबंधित त्वचा की अखंडता में कमी।

परिवर्तित जमावट तंत्र और चेतना के परिवर्तित स्तर के संबंध में चोट का उच्च जोखिम।

उपस्थिति, यौन रोग और भूमिका कार्यों में परिवर्तन से संबंधित शरीर की छवि में गड़बड़ी।

जिगर वृद्धि और जलोदर से संबंधित पुराना दर्द और परेशानी।

जलोदर और एडिमा गठन से संबंधित अतिरिक्त द्रव मात्रा।

अशांत मानसिक प्रक्रियाएं और असामान्य यकृत समारोह और बढ़े हुए सीरम अमोनिया स्तर के संबंध में संभावित मानसिक गिरावट।

जलोदर के संबंध में निष्प्रभावी श्वास और छाती गुहा में जलोदर, पेट फूलना और तरल पदार्थ के कारण छाती के भ्रमण का प्रतिबंध।

नर्सिंग देखभाल योजना और उद्देश्य

मुख्य लेख: 8 लीवर सिरोसिस के लिए नर्सिंग देखभाल योजनाएँ

सिरोसिस वाले रोगी के लिए मुख्य लक्ष्य हैं:

थकान कम करें और गतिविधियों में भाग लेने की क्षमता बढ़ाएं।

एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखें, मांसपेशियों के द्रव्यमान के और नुकसान से बचें और पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करें।

दबाव अल्सर विकसित करने और त्वचा की अखंडता को तोड़ने की क्षमता को कम करें।

चोट के जोखिम को कम करें।

बेहतर शारीरिक छवि और आत्म-सम्मान के अनुरूप भावनाओं को मौखिक रूप से व्यक्त करें।

आराम का स्तर बढ़ाएँ।

सामान्य द्रव मात्रा को पुनर्स्थापित करें।

मानसिक स्थिति में सुधार, आत्मविश्वास बनाए रखना और संज्ञानात्मक और व्यवहारिक परिवर्तनों का सामना करने की क्षमता।

श्वसन स्थिति में सुधार।

नर्सिंग हस्तक्षेप

सिरोसिस वाले रोगी को सावधानीपूर्वक अवलोकन, प्रथम श्रेणी की सहायक देखभाल और ध्वनि पोषण संबंधी सलाह की आवश्यकता होती है।

आराम को बढ़ावा देना

अधिकतम श्वसन दक्षता प्राप्त करने के लिए बिस्तर की स्थिति बनाएं; यदि आवश्यक हो तो ऑक्सीजन प्रदान करें।

श्वसन, संचार और संवहनी विकारों को रोकना शुरू करें।

रोगी को धीरे-धीरे गतिविधि बढ़ाने और गतिविधि और हल्के व्यायाम के साथ आराम की योजना बनाने के लिए प्रोत्साहित करें।

पोषण की स्थिति में सुधार करें

ए, सी और के सहित बी-कॉम्प्लेक्स विटामिन और अन्य के साथ प्रोटीन से भरपूर पौष्टिक आहार प्रदान करें।

रोगी को खाने के लिए प्रोत्साहित करें: थोड़ा-थोड़ा, बार-बार भोजन दें, रोगी की प्राथमिकताओं पर विचार करें और संकेत मिलने पर प्रोटीन सप्लीमेंट प्रदान करें।

यदि आवश्यक हो, ट्यूब या कुल पीएन के माध्यम से पोषक तत्व प्रदान करें।

वसायुक्त मल (स्टीटोरिया) वाले रोगियों को वसा में घुलनशील विटामिन ए, डी और ई के पानी में घुलनशील रूप दें और एनीमिया को रोकने के लिए फोलिक एसिड और आयरन दें।

यदि रोगी आसन्न या उन्नत कोमा के लक्षण दिखाता है तो अस्थायी रूप से कम प्रोटीन आहार प्रदान करें; यदि आवश्यक हो तो सोडियम सीमित करें।

त्वचा की देखभाल

रोगी की स्थिति को बार-बार बदलें।

परेशान करने वाले साबुन और चिपकने वाली टेप के उपयोग से बचें।

चिढ़ त्वचा को शांत करने के लिए लोशन प्रदान करें; रोगी को त्वचा को खरोंचने से रोकने के उपाय करें।

चोट के जोखिम को कम करना

यदि रोगी उत्तेजित या बेचैन है तो गद्देदार पक्षों का उपयोग करें।

आंदोलन को कम करने के लिए रोगी को समय, स्थान और प्रक्रियाओं की ओर उन्मुख करें।

रोगी को बिस्तर से उठने के लिए सहायता माँगने का निर्देश दें।

आंतरिक रक्तस्राव की संभावना के लिए किसी भी चोट का सावधानीपूर्वक आकलन करें।

चोट या कट से बचने के लिए सुरक्षा उपाय प्रदान करें (इलेक्ट्रिक रेज़र, सॉफ्ट टूथब्रश)।

रक्तस्राव को कम करने के लिए वेनिपंक्चर साइटों पर दबाव डालें।

जटिलताओं की निगरानी और प्रबंधन

रक्तस्राव और रक्तस्राव की निगरानी करें।

रोगी की मानसिक स्थिति की बारीकी से निगरानी करें और बदलावों की रिपोर्ट करें ताकि एन्सेफैलोपैथी का उपचार तुरंत शुरू किया जा सके।

सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तरों की बारीकी से निगरानी करें और असामान्य होने पर उन्हें सही करें।

ऑक्सीजन डिसैचुरेशन के मामले में ऑक्सीजन का प्रबंध करें; बुखार या पेट दर्द की निगरानी करें, जो बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस या अन्य संक्रमण की शुरुआत का संकेत दे सकता है।

हृदय और श्वसन स्थिति का आकलन करें; मूत्रवर्धक का प्रबंध करें, द्रव प्रतिबंध लागू करें और यदि आवश्यक हो तो रोगी की स्थिति में सुधार करें।

सेवन और आउटपुट, दैनिक वजन में परिवर्तन, पेट की परिधि में परिवर्तन और एडिमा गठन की निगरानी करें।

निशामेह और बाद में ओलिगुरिया की निगरानी करें, क्योंकि ये अवस्थाएँ यकृत की शिथिलता की बढ़ती गंभीरता का संकेत देती हैं।

गृह प्रबंधन

शराब के बहिष्कार सहित आहार निर्देश प्रदान करके निर्वहन के लिए तैयार रहें।

यदि इंगित किया गया है, तो अल्कोहलिक एनोनिमस को देखें, मानसिक रोगों का सहायता, परामर्श या आध्यात्मिक परामर्शदाता।

सोडियम प्रतिबंध जारी रखें; कच्चे गोले से बचने के महत्व पर जोर दें।

रोगी और परिवार को लिखित निर्देश, शिक्षण, सहायता और सुदृढीकरण प्रदान करें।

आराम को प्रोत्साहित करें और शायद जीवन शैली में बदलाव करें (उचित, संतुलित आहार और शराब का उन्मूलन)।

आसन्न एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों और रक्तस्रावी प्रवृत्तियों और संक्रमणों की संभावना के बारे में परिवार को शिक्षित करें।

रोगी को समर्थन और प्रोत्साहन प्रदान करें और रोगी के सफल होने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया दें।

मरीज को होम केयर नर्स के पास रेफर करना और अस्पताल से घर तक संक्रमण में उसकी सहायता करना।

मूल्यांकन

अपेक्षित रोगी परिणामों में शामिल हैं:

थकान में कमी और गतिविधियों में भाग लेने की क्षमता में वृद्धि।

एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखना, मांसपेशियों का कोई और नुकसान नहीं और पोषण संबंधी आवश्यकताओं की पूर्ति।

दबाव अल्सर के विकास और त्वचा की अखंडता के टूटने की क्षमता में कमी।

चोट लगने का खतरा कम।

बेहतर शारीरिक छवि और आत्म-सम्मान के अनुरूप भावनाओं को व्यक्त किया।

आराम का स्तर बढ़ा।

सामान्य द्रव मात्रा की बहाली।

बेहतर मानसिक स्थिति, आत्मविश्वास बनाए रखा और संज्ञानात्मक और व्यवहारिक परिवर्तनों से निपटने की क्षमता।

श्वसन स्थिति में सुधार।

डिस्चार्ज और होम केयर दिशानिर्देश

निर्वहन शिक्षा आहार संबंधी निर्देशों पर केंद्रित है।

शराब की सीमा। सबसे महत्वपूर्ण बात आहार से अल्कोहल का बहिष्कार है, इसलिए रोगी को एल्कोहॉलिक्स एनोनिमस, मनोरोग देखभाल या परामर्श के लिए रेफर करने की आवश्यकता हो सकती है।

सोडियम प्रतिबंध। सोडियम प्रतिबंध को काफी समय तक जारी रखा जाना चाहिए, यदि स्थायी रूप से नहीं।

जटिलताओं के बारे में शिक्षा। नर्स रोगी और परिवार को आसन्न एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों, रक्तस्राव की संभावित प्रवृत्ति और संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता के बारे में शिक्षित करती है।

दस्तावेज़ीकरण दिशानिर्देश

प्रलेखन के दायरे में शामिल हो सकते हैं:

सक्रियता स्तर।

प्रेरक या अवक्षेपण कारक।

गतिविधि से पहले, दौरान और बाद में महत्वपूर्ण संकेत।

देखभाल की योजना।

किए गए हस्तक्षेपों, शिक्षण और कार्यों की प्रतिक्रिया।

शिक्षण योजना।

देखभाल की योजना में परिवर्तन।

वांछित परिणाम की ओर उपलब्धि या प्रगति।

ऊष्मांक ग्रहण।

व्यक्तिगत सांस्कृतिक या धार्मिक प्रतिबंध, व्यक्तिगत प्राथमिकताएँ।

उपलब्धता और संसाधनों का उपयोग।

समस्या की अवधि।

दर्द की धारणा, जीवन शैली पर प्रभाव और उपचार आहार पर अपेक्षाएं।

प्रयोगशाला परीक्षण, नैदानिक ​​अध्ययन, मानसिक स्थिति और संज्ञानात्मक मूल्यांकन के परिणाम।

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स्रोत

नर्स लैब्स