द्विध्रुवी विकार के लिए दवाएं: अवसादरोधी और उन्मत्त चरणों का जोखिम

By क्रिस्टियानो एंटिनो On मार्च 30, 2023

इसका इलाज कैसे किया जाता है और द्विध्रुवी विकार के लिए दवाएं क्या हैं? एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ फार्माकोलॉजिकल थेरेपी और जो मूड स्टेबलाइजर्स से जुड़ी है: एक शोध बाइपोलर डिप्रेशन के उपचार में उन्मत्त चरण को प्रेरित करने के जोखिम का विश्लेषण करता है

बाइपोलर होने का क्या मतलब है?

बाइपोलर डिसऑर्डर पैथोलॉजीज का एक समूह है, जिसमें एकांतर परिवर्तन होता है:

अवसादग्रस्तता के चरण: उदास मनोदशा की विशेषता, स्पष्ट रूप से कम रुचि और आनंद का अनुभव करने की क्षमता, आत्म-सम्मान में कमी, अपराधबोध की भावना, साइकोमोटर आंदोलन या मंदता, अनिद्रा या हाइपर्सोमनिया, भूख में कमी, शक्तिहीनता, कामेच्छा में कमी, सोचने और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी , मृत्यु आदि के आवर्ती विचार;
उन्मत्त उत्तेजना के चरण: विशेषता, इसके बजाय, उत्साह या चिड़चिड़ापन, सोचने और बोलने में तेजी लाने की प्रवृत्ति, नींद की आवश्यकता में कमी, विचलितता, हानिकारक परिणामों के लिए उच्च क्षमता वाली चंचल गतिविधियों में अत्यधिक भागीदारी, लक्ष्य-निर्देशित गतिविधियों में वृद्धि सामाजिक, काम , यौन।

चरणों को लक्षणों से मुक्त या क्षीण लक्षणों के साथ अंतःक्रियात्मक अवधियों के साथ जोड़ा जाता है और विकार से प्रभावित विभिन्न व्यक्तियों में चर विन्यास के अनुसार एक दूसरे का अनुसरण करते हैं।

द्विध्रुवी विकार (30-40%) वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में कम से कम एक व्यक्तित्व विकार भी होता है जो रोगी के व्यवहार और अनुभवों को इंटरक्रिटिकल चरणों में प्रभावित करता है, साथ ही अवसादग्रस्तता और उन्मत्त दोनों चरणों में नैदानिक तस्वीर की विशेषताओं को प्रभावित करता है। .

द्विध्रुवी विकार कैसे उत्पन्न होता है?

कारण कारकों में शामिल हैं:

अनुवांशिक पूर्वाग्रह: 50% मामलों में रोगी के कम से कम एक माता-पिता मूड डिसऑर्डर से प्रभावित होते हैं; यदि आपका कोई रिश्तेदार बाइपोलर डिसऑर्डर से पीड़ित है, तो इस रुग्ण रूप के विकसित होने का जोखिम ऐसे व्यक्ति की तुलना में 10 गुना अधिक है, जो इस तरह के परिचित नहीं हैं;
पर्यावरणीय कारण: बचपन में होने वाले भावनात्मक शोषण, माता-पिता की उपेक्षा, यौन और शारीरिक शोषण के लगातार प्रमाण।

ये अक्सर होने वाले विकार हैं, जो सामान्य आबादी के 0.5 और 1.5% के बीच व्यक्तियों के अनुमानित प्रतिशत को प्रभावित करते हैं, हालांकि यह कहा जा सकता है कि इस नैदानिक समूह का प्रसार वास्तव में अधिक होता है जब अनुमानों में द्विध्रुवी विकार शामिल होते हैं जो अन्यथा निर्दिष्ट नहीं होते हैं (यानी, स्पष्ट, अक्षम द्विध्रुवी विशेषताओं वाले विकार जो DSM-5 के नैदानिक मानदंडों को पूरी तरह से पूरा नहीं करते हैं, मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल, पांचवां संस्करण)।

द्विध्रुवी विकार का इलाज कैसे किया जाता है?

कई मनोचिकित्सक द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों को एंटीडिप्रेसेंट देने के बारे में सतर्क हैं, यहां तक कि अवसादग्रस्तता के चरणों में भी, अवसादग्रस्तता चरण से उन्मत्त चरण में स्विच (मार्ग) को प्रेरित करने की संभावना के कारण।

चिकित्सकों का एक निश्चित प्रतिशत यहां तक जाता है कि अवसादग्रस्त रोगियों को उनके चिकित्सा इतिहास में स्पष्ट उन्मत्त एपिसोड के बिना एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित नहीं किया जाता है, या खुराक और प्रशासन की अवधि के संबंध में बहुत कम ही ऐसा करने के लिए, जब केवल संदेह के तत्व होते हैं द्विध्रुवी विकार (परिचित, हाइपरथाइमिक या साइक्लोथैमिक स्वभाव, अवसादग्रस्तता चित्र के भीतर आंदोलन के महत्वपूर्ण लक्षण, आदि) के लिए एक पूर्वाभास।

सावधानी इस संभावना से प्रेरित है कि इस श्रेणी की दवाएं उन रोगियों में उन्मत्त लक्षण ला सकती हैं जो अन्यथा इस नैदानिक तस्वीर को प्रस्तुत नहीं करते।

हालांकि इन चिंताओं के पीछे का इरादा वैध और समझ में आता है, क्योंकि यह रोगी को उन्मत्त उत्तेजना के चरण में प्रवेश करने के जोखिम से बचाने की आवश्यकता पर आधारित है, इस मामले का दृष्टिकोण हमेशा संबंधित वैज्ञानिक आंकड़ों पर आधारित नहीं लगता है। नैदानिक प्रक्रियाओं की विश्वसनीयता / वैधता (निदान का मानसिक रोगों का पैथोलॉजी और मैनिक स्विच का जोखिम अनुमान) और एंटीडिप्रेसेंट उपचार के संपर्क में आने वाले द्विध्रुवी रोगियों में मैनिक चरणों की प्रभावी प्रेरण दर।

द्विध्रुवी विकार के लिए दवाएं: एक नैदानिक प्रबंधन अनुसंधान

हाल ही में स्वीडिश शोध (विक्टोरिन ए।, 2014), जो आधिकारिक अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकेट्री में दिखाई दिया, ने द्विध्रुवी अवसाद के नैदानिक प्रबंधन में संभावित पुनरावर्तन से भरे बहुत महत्वपूर्ण परिणाम दिए हैं।

अध्ययन स्वीडिश राष्ट्रीय रजिस्ट्रियों का उपयोग करके आयोजित किया गया था और इसमें द्विध्रुवी विकार वाले 3,240 रोगियों को शामिल किया गया था जिन्होंने एंटीडिप्रेसेंट उपचार शुरू किया था और पिछले वर्ष में कोई एंटीडिप्रेसेंट नहीं लिया था।

रोगियों को दो श्रेणियों में बांटा गया था:

जिन लोगों ने अकेले एंटीडिप्रेसेंट के साथ इलाज किया था;
जिन लोगों ने एंटीडिप्रेसेंट प्लस मूड स्टेबलाइजर्स (इस नैदानिक मामले के उपचार में पसंद की दवाएं) का एक संयुक्त उपचार प्राप्त किया था।

क्या एंटीडिप्रेसेंट उन्मत्त चरण के जोखिम को बढ़ाते हैं?

उन्मत्त अवस्था विकसित होने का बढ़ा हुआ जोखिम केवल एंटीडिप्रेसेंट मोनोथेरेपी लेने वाले रोगियों में देखा गया था।

एंटीडिप्रेसेंट और मूड स्टेबलाइजर्स दोनों प्राप्त करने वाले रोगियों में प्रिस्क्रिप्शन के बाद तीन महीनों में उन्माद विकसित होने का ऐसा कोई जोखिम नहीं था।

अभी भी बाद की अवधि में (उपचार की शुरुआत से तीसरे से नौवें महीने तक), इस दूसरे समूह ने उन्मत्त चरण में विश्राम के जोखिम में कमी भी दिखाई।

इसलिए अनुसंधान द्विध्रुवीय रोगियों में एंटीडिप्रेसेंट (यानी मूड स्टेबलाइजर्स के सहवर्ती प्रशासन के बिना) के साथ मोनोथेरेपी से बचने के महत्व पर प्रकाश डालता है।

इसके अलावा, यदि डेटा को आगे के शोध द्वारा पुष्टि की जानी थी, तो ये परिणाम अवसादग्रस्त चरण में द्विध्रुवीय विकार के इलाज के लिए दवाओं के संबंध में अधिक तर्कसंगत निर्णय लेने की प्रक्रिया का समर्थन कर सकते थे, लेकिन उन मरीजों में भी जो निश्चित रूप से पीड़ित नहीं थे द्विध्रुवी विकार, उन्माद के अवसादरोधी-प्रेरित लक्षणों का अनुभव करने का संभावित जोखिम प्रस्तुत करता है।

उन्मत्त चरणों के जोखिम का आकलन कैसे करें

इस बीच, कुछ प्रक्रियात्मक उपाय चिकित्सक को उत्प्रेरण उन्माद के जोखिम के और भी अधिक यथार्थवादी और प्रशंसनीय अनुमान लगाने में मदद कर सकते हैं:

सटीक व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास;
परिवार के सदस्यों और करीबी परिचितों के साथ किए जाने वाले रोगी के नैदानिक इतिहास का जिक्र करते हुए नैदानिक नैदानिक साक्षात्कार (बेशक, एक बार रोगी की सहमति प्राप्त हो जाने के बाद);
वेब पर आसानी से उपलब्ध मूड डिसऑर्डर प्रश्नावली (MDQ) जैसी तदर्थ प्रश्नावली का प्रशासन, जिसके बाद रोगी के साथ सबसे महत्वपूर्ण उत्तरों के बारे में सटीक चर्चा की जाती है;
संरचित नैदानिक नैदानिक साक्षात्कार (टाइप SCID-I और MINI-plus, विशेष रूप से मूड विकारों पर मॉड्यूल के संदर्भ में);
मानकीकृत स्व-प्रशासित मनोवैज्ञानिक परीक्षण जैसे MMPI-2 और नया MMPI-2 RF।