पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोफिजियोलॉजी: डूबने से न्यूरोलॉजिकल और फुफ्फुसीय क्षति

By क्रिस्टियानो एंटिनो On 17 मई 2023

चिकित्सा में डूबने या 'डूबने का सिंड्रोम' एक बाहरी यांत्रिक कारण से तीव्र श्वासावरोध के एक रूप को संदर्भित करता है, जो पानी या अन्य तरल द्वारा फुफ्फुसीय वायुकोशीय स्थान के कब्जे के कारण होता है, जो ऊपरी वायुमार्ग के माध्यम से पेश किया जाता है, जो इस तरह के तरल में पूरी तरह से डूबे हुए हैं।

यदि श्वासावरोध लंबे समय तक रहता है, आमतौर पर कई मिनट, तो 'डूबने से मौत' होती है, यानी डूबने से घुटन के कारण मृत्यु, आमतौर पर तीव्र हाइपोक्सिया और हृदय के दाएं वेंट्रिकल की तीव्र विफलता से जुड़ी होती है।

कुछ गैर-घातक मामलों में, विशिष्ट पुनर्जीवन युद्धाभ्यास के साथ डूबने का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है

हाइपोक्सिया, इस्केमिया और नेक्रोसिस की अवधारणाएं महत्वपूर्ण हैं और इन्हें विस्तार से स्पष्ट किया जाना चाहिए।

हाइपोक्सिया को एक विशिष्ट शरीर जिले में ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के रूप में परिभाषित किया गया है।

इस्केमिया तब होता है जब किसी अंग या उपकरण में रक्त प्रवाह कम हो जाता है, या जब रक्त ऑक्सीजन का स्तर सामान्य से काफी कम होता है: इन मामलों में, यदि रक्त प्रवाह जल्दी से बहाल नहीं होता है, तो ऊतक नेक्रोसिस में जा सकता है, यानी मर सकता है।

डूबने में विफल होने की स्थिति में, कार्डियक अरेस्ट होने से पहले मस्तिष्क हाइपोक्सिक हो सकता है।

उपलब्ध ऑक्सीजन की पूरी खपत के बाद भी अवायवीय परिस्थितियों में रक्त प्रवाह कुछ समय तक जारी रह सकता है।

ज्यादातर मामलों में, एनोक्सिया के 2 मिनट बाद चेतना का नुकसान होता है, और मस्तिष्क क्षति 4-6 मिनट के बाद हो सकती है; कुछ मामलों में तंत्रिका क्षति अपरिवर्तनीय है।

पुनर्प्राप्ति के लिए कोई वास्तविक समय सीमा नहीं है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है: 40 मिनट तक के विसर्जन की अवधि के बाद पूरी तरह से ठीक होने के मामलों का वर्णन किया गया है।

ये असाधारण मामले तब अधिक होते हैं जब दुर्घटना ठंडे पानी में होती है, और डाइविंग रिफ्लेक्स (एपनिया, ब्रैडीकार्डिया और परिधीय वाहिकासंकीर्णन जब चेहरे को ठंडे पानी में डुबोया जाता है) की अखंडता द्वारा समझाया जा सकता है।

संभवतः हाइपोथर्मिया की तीव्र शुरुआत, चयापचय मांगों को कम करके, विशेष रूप से एन्सेफलिक वाले, सेरेब्रो-सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं और इस प्रकार कई मिनटों के बाद भी कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति की अधिक संभावना में योगदान करते हैं।

एरोबिक स्थितियों के तहत, एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के रूप में ऊर्जा का उत्पादन ग्लाइकोलाइसिस, ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र (टीसीए) और ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण जैसे चयापचय मार्गों के माध्यम से होता है।

चार महत्वपूर्ण चयापचय चरण हैं:

प्रथम चरण: वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन का पाचन और अवशोषण।

चरण II: फैटी एसिड, ग्लूकोज और अमीनो एसिड को एसिटाइल-कोएंजाइम ए (एसिटाइल = सीओए) में कमी, जिसका उपयोग आवश्यकतानुसार किया जा सकता है, या तो वसा, कार्बोहाइड्रेट या अमीनो एसिड को फिर से संश्लेषित करने के लिए, या तो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से, या प्राप्त करने के लिए चरण III और IV के माध्यम से अतिरिक्त ऊर्जा।

चरण III: ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र, जिसमें जीव के अधिकांश कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) का उत्पादन होता है और जिसमें अधिकांश आणविक ऊर्जा वाहक (निकोटिनामाइड-एडेनिन डायन्यूक्लियोटाइड [एनएडी], फ्लेविन-एडेनिन डायन्यूक्लिटाइड [एफएडी]) अपनी ऊर्जा लेते हैं। सामग्री (हाइड्रोजन परमाणुओं के रूप में)। ये वाहक श्वसन श्रृंखला में ऊर्जा का परिवहन करते हैं।

चरण IV: ऑक्सीडेटिव फास्फोराइलेशन (ऑक्सीजन की उपस्थिति में एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट [एटीपी] का उत्पादन) आंतरिक माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली पर होता है, ऑक्सीजन इलेक्ट्रॉनों का अंतिम स्वीकर्ता होता है जो अब ऊर्जा सामग्री और हाइड्रोजन परमाणुओं से कम हो जाता है।

ग्लाइकोलाइसिस साइटोप्लाज्म में होता है, जबकि TCA चक्र और ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण माइटोकॉन्ड्रिया के भीतर होता है।

अवायवीयता में, TCA चक्र और ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण बंद हो जाता है, और ऊर्जा का मुख्य स्रोत ग्लाइकोलाइसिस रहता है।

एनारोबिक परिस्थितियों में ग्लाइकोलाइसिस तेजी से होता है लेकिन रक्त प्रवाह के रखरखाव की आवश्यकता होती है, जो ग्लूकोज की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है।

एरोबियोसिस में उत्पादित 2 की तुलना में एक ग्लूकोज अणु के अवायवीय चयापचय के परिणामस्वरूप 36 एटीपी अणुओं का शुद्ध उत्पादन होता है।

एटीपी कोशिका झिल्लियों पर मौजूद कई सक्रिय परिवहन तंत्रों (सोडियम-पोटेशियम पंप, कैल्शियम पंप, आदि) के लिए ऊर्जा प्रदान करता है और होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए आवश्यक है।

मस्तिष्क की कोशिकाओं में एक सख्त एरोबिक चयापचय होता है और, हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत, ऑक्सीजन और ऊर्जा आपूर्ति में कमी से तेजी से समझौता किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सक्रिय परिवहन तंत्र धीमा हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है।

प्लाज्मा झिल्ली में पोटेशियम की कमी और कोशिकाओं में सोडियम और कैल्शियम के प्रवाह से सेलुलर संरचनाओं की अखंडता खतरे में पड़ जाती है।

माइटोकॉन्ड्रिया और एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम (ईआर) इंट्रासेल्युलर ऑर्गेनेल हैं जो साइटोप्लाज्मिक कैल्शियम के स्तर के नियमन में सहयोग करते हैं, जब यह अधिक मात्रा में अवशोषित हो जाता है।

हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत, जब सेलुलर अखंडता से समझौता करना शुरू हो जाता है, तो इन ऑर्गेनेल द्वारा कैल्शियम का सेवन ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण के अनप्लगिंग का आसन्न कारण होता है, एक ऐसी घटना जो ऊर्जा उत्पादन को बहुत कम कर देती है और सेलुलर चयापचय को और खराब कर देती है।

पानी कोशिकाओं में सोडियम और कैल्शियम का पीछा करता है, जिससे सूजन हो जाती है।

एरोबिक स्थितियों के तहत ग्लाइकोलाइटिक मार्ग का अंतिम उत्पाद पाइरूवेट है, और एरोबिक स्थितियों के तहत लैक्टेट (लैक्टिक एसिड)।

लैक्टेट का संचय पीएच को कम करता है और एंजाइम सिस्टम की कार्यक्षमता को कम कर सकता है, जिससे ऑक्सीजन और छिड़काव बहाल नहीं होने पर कोशिका मृत्यु हो सकती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोफिजियोलॉजी: डूबने वाले फेफड़ों की क्षति

लगभग 85-90% डूबने वाले पीड़ितों में द्रव आकांक्षा (गीली डूबना) होती है।

इस समूह में फेफड़े की चोटें उन रोगियों की तुलना में अधिक बार होती हैं, जिन्होंने आकांक्षा नहीं की है।

इन चोटों की सीमा मात्रा और तरल पदार्थ के प्रकार पर निर्भर करती है, साथ ही इसमें मौजूद किसी भी पदार्थ पर निर्भर करती है।

नमक या ताजे पानी में डूबने के बीच का अंतर महत्वपूर्ण है:

ताजा पानी रक्त की तुलना में हाइपोटोनिक होता है और अगर इसे चूसा जाता है, तो यह तेजी से संचलन में अवशोषित हो जाता है। यह सर्फेक्टेंट को भी नष्ट कर देता है, जिससे एल्वियोली के स्तर पर सतह का तनाव बढ़ जाता है, जिससे उनका पतन हो जाता है;
समुद्री जल रक्त के संबंध में हाइपरटोनिक है (लगभग 3% पर खारा घोल) और, यदि चूसा जाता है, तो रक्त से द्रव को एल्वियोली में खींच लेता है। इसका परिणाम, क्रमिक रूप से, पृष्ठसक्रियकारक के यांत्रिक निष्कासन में, सतही तनाव में वृद्धि और वायुकोशीय पतन में होता है।

एटेलेक्टेसिस के परिणामस्वरूप वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (V/Q), एक इंट्रापल्मोनरी शंट (Qs/Qt), अवशिष्ट कार्यात्मक क्षमता में कमी और फेफड़ों के अनुपालन में कमी की कमी होती है।

इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप अक्सर क्षणिक हाइपोक्सिमिया होता है।

तरल पदार्थ, मिट्टी, रेत, बैक्टीरिया और गैस्ट्रिक सामग्री के साथ मिश्रित किया जा सकता है, जो वायुमार्ग में भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार हैं, जैसे एल्वोलिटिस, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया।

Ards विफल डूबने के मामलों की एक लगातार जटिलता है, और विदेशी सामग्रियों की आकांक्षा और / या उनके द्वारा ट्रिगर की गई भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़े माइक्रोवैस्कुलर चोट से सबसे अधिक संभावना है।

सक्रिय ग्रैन्युलोसाइट्स लाइसोसोमल एंजाइम और ऑक्सीजन मुक्त कण छोड़ते हैं, और एल्वियोली-केशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे प्रोटीन युक्त द्रव अंतरालीय स्थानों में प्रवाहित होता है, जहां से इसे निकालना बहुत मुश्किल होता है।

वायुकोशीय दीवारों के लिए प्रोटीन सामग्री के आसंजन से हाइलिन झिल्ली का निर्माण हो सकता है, जो छाती के एक्स-रे पर सफेद रंग की उपस्थिति से मेल खाती है, जो एआरडीएस की विशेषता है।

एक बार एहसास हो जाने पर एआरडीएस बहुत धीरे-धीरे ठीक हो जाता है।

पैथोलॉजी और पैथोफिज़ियोलॉजी: हेमोडायनामिक और इलेक्ट्रोलाइट प्रभाव

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोफिजियोलॉजी: डूबने की विफलता के शिकार लोगों में गुर्दे के कार्य को नुकसान

निकट-डूबने वाले अधिकांश पीड़ितों को गुर्दे की कार्यप्रणाली में कमी का अनुभव नहीं होता है, हालांकि, यह कुछ मामलों में होता है और इसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।

तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस मायोग्लोबिनुरिया के कारण हो सकता है, हाइपोक्सिक घटना, हाइपोटेंशन, लैक्टिक एसिड उत्पादन, आघात के लिए द्वितीयक गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी।

गुर्दे की विफलता की शुरुआत को रोकने के लिए आमतौर पर पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखना पर्याप्त होता है।